肌电图学

检测参数：上升时间、波幅、时限、相位。应与正常 人的同一块肌肉同一年龄组的数值作比较，得出结论。
上升时间
定义：从起始正峰与随之而来的大的负峰的时间 间隔，即时滞（time lag）
检测意义：助于了解记录针尖与发放冲动的MU的 距离 。
正常值：小于500μs，最好在100-200μs之间 。
插入电位
2. 自发电位（终极活动）
如在终板区针尖刺激到肌肉的神经末稍， 将会出现低波幅终板噪声和高波幅终板棘 波（终板电位），两者不同时出现，也可 单独出现，此时患者可感到疼痛，此时轻 退针可消失，此为自然生理表现，但在失 神经支配的肌肉中明显增强。
终板电位
3.运动单位（motor unit MU）和运动单位电
时限
定义：是从电位偏离基线到恢复至基线的 一个时间过程。
检测意义：代表长度、传导速度以及膜兴 奋性不同的肌纤维同步化兴奋的程度 。
正常值：时限一般在5-15ms之间，因年龄 而不同，年龄越大时限越宽；不同的肌肉 也有明显的不同，如口轮匝肌时限较短而 胫前肌较宽 。
4．募集（recruitment）电位
再增加20%~30%的刺
刺激与记录：
激量。
负极和正极:刺激器正负极相隔2~3cm，负极置于神 经的远端引起神经去极化，而正极在近端引起超极化， 阻滞冲动的传播 。
刺激强度：以低强度刺激定位，加大刺激强度至超强， 诱发出最大肌肉动作电位。
记录电极：皮肤电极，G1置于肌腹运动点上，G2置于 肌腱上
分类：
正锐波样 纤颤波样的，后者开始先有一个小的正相电位
意义：
见于先天性肌强直、萎缩性肌强直、副肌强直以及高血钾型周期性麻痹 肌强直放电不一定就伴有临床上的肌强直，也可以在多发性肌炎、Ⅱ型
糖原累积病时出现
自发电位
包括：
纤颤电位 正锐波 束颤电位 复合性重复放电 肌蠕颤放电
插入电活动异常
插入性正锐波:
表现:
在插入电位之后出现连贯的正锐波，与安静期出现的正锐波 频率相似.
有时可以持续几秒，甚至达几分钟。其频率在3-30次/秒之间。
意义：
在神经受损10-14天后出现，比纤颤电位出现早。 在慢性失神经肌肉以及多发性肌炎急性期，严重进展，大量肌
纤维坏变时也会出现。 有时正锐波在动针极时才出现。有时插入后的正波连成一串，
计算：以运动纤维上的两个点之间距离（mm） 除以 近端刺激的潜伏期减去远端刺激的潜伏期（ms）的差 值，其结果为每秒传导的米数（m/s）。为了准确起见， 一般两刺激点间的距离不能少于10cm 。
正常运动传导速度 刺激：腕、肘 记录：拇短展肌
运动神经传导异常
在病灶近端刺激,波幅明显下降而潜伏期正 常或接近正常 。常见于部分神经损伤引起 神经失用或轴索断伤早期 。
束颤电位
肌纤维颤搐（myokymic discharges）
表现：
复合的重复发放，在临床上可以看见皮肤下面的肌肉 蠕动。相同MU的冲动，是以0.1-10秒的间隔、规律性 的爆发发放，伴有2-10个棘波的发放、频率为30-40次/ 秒。目前认为它是起源于脱髓鞘运动纤维的异位兴奋。
意义：
面部肌肉、脑干胶质瘤和多发性硬化 也可见于慢性周围神经病，如格林-巴利综合征 在过度换气后引起低血钙
神经原性损害和肌原性损害的鉴别诊断
静息状态 小力收缩 大力收缩 常见疾病
神经原性 损害
肌原性损 害
插入电位增 多或延长， 可见纤颤电 位、正锐波 和束颤电位
插入电位增 多或延长， 可见纤颤电 位、正锐波
MUP时限增 宽、波幅增 高、多相波 比例增多
MUP时限缩 短、波幅降 低、多相波 比例增多
单纯相和混 合相
肌纤维颤搐
复合性重复放电
表现：
电位波幅在50μV-1mV，时限为50-100ms，代表一组 肌纤维的同步放电，整个电位以一定的频率（5-100次/ 秒）重复发放。多相而且复杂的电位形态重复发放中 保持一致。突然开始，也可以突然停止或者突然变形。
在扩音器中发出如同青蛙的噪声或持续的机关枪声响。 但是没有肌强直放电的波幅和频率的反复变化。
等
正锐波和纤颤电位
束颤电位
表现:一组运动单元电位的全部或部分肌纤维自发 放电 ，束颤电位的波幅、波形常有轻度的变化， 其起源至今不明。
意义：
典型的束颤电位多在前角细胞病变时出现。 神经根病、嵌压神经病以及肌肉-痛性束颤综合征中也
可出现 只有同时发现纤颤电位及正锐波才有肯定的病理意义。 束颤不能定位
测定：
波幅测定有两种方法：一为由基线到负峰，一为峰峰值。 肌肉动作电位的时限是从开始偏离基线到回归基线的时间。 潜伏期为刺激伪差到负波起始处间隔的时间
运动神经传导
测定与计算：
测定：
波幅测定有两种方法：一为由基线到负峰，一为峰峰值。 肌肉动作电位的时限是从开始偏离基线到回归基线的时间。 潜伏期为刺激伪差到负波起始处间隔的时间
运动神经元 病、脊髓灰 质炎、GBS、 单神经病等
病理干扰相 （低波幅干 扰相）
肌营养不良、 多发性肌炎、 线粒体肌病 等
神经传导速度
检测原理
神经干上的电刺激：
负极和正极 刺激强度和持续时间 刺激伪差
肌肉和神经电位的记录
平均技术 信息的显示和存储
运动神经传导 所谓超强刺激是，引起最 大肌肉动作电位的强度，
MUP ） 大力收缩状态： 4. 募集电位
1、 插入电位
定义：将记录针电极插入肌肉所引发的电 位变化。
图形表现：暴发性，成组出现的重复发放 的高频棘波，持续时间为几百毫秒。
特点：
正常插入活动最一致的特征是其持续时间不超 过针移动时间。
肌肉纤维化时，肌肉的兴奋性降低。 失神经支配或在炎性过程中插入活动延长。
同心圆针极引出的MUP波幅波动于数百微 伏至几个毫伏之间，使用单极针时则要大 得多。
在MUP所有的参数中，时限是反映MU的最 可靠的最有用的参数。
相位
相位数：电位从离开基线再回到基线的次 数再加一而得的 。
正常：正常MUP多为四或三相 。 如果多于四相，称之为多相电位，这是同
步化欠佳或肌纤维脱失的表现。正常的肌 肉中多相电位应在5%-15%之间。
定义：
募集是指当活动性MUP增加其发放频率时，启动另外 的运动单位发放。
募集电位：肌肉进行大力收缩时引出的电位。
发放形式：
原来不活动的运动单位募集 已处于活动状态的运动单位其发放频率加快。
表现：
正常：干扰相 周围神经病：单纯相、混合相。 肌源性肌病：病理干扰相。
单纯相 混合相 病理干扰相
在病变部位以上刺激时,传导减慢而波幅相 对正常，提示有大多数神经纤维节段性脱 髓鞘改变
无神经兴奋反应：神经失用或神经完全断 伤
感觉神经传导
刺激与记录电极：多数测试者是刺激手指或是足 趾的末梢神经，顺向性地在近端收集；也有刺激 神经干而逆向性地在手指或足趾上收集 。
测定：
波幅：采用峰—峰值，波幅的大小与刺激强度、利手 有关
肌电图学
中国康复研究中心 神经内科 神经康复科
肌电图学的发展史
1850.Helmhotz:用机械的方法记录到肌肉反应，使研究运动 纤维的传导开始成为可能。
1909.Piper:使用了肌肉动作电位一词。 1928．Proebstec: 人类在肌肉失去神经支配时的自发电位。 1948．Hodes: 神经传导技术。 20世纪后半叶.
MUP稳定性异常：
神经肌肉接头疾病 ：MUP波幅时高时低或逐渐 减低
二联、三联或多联电位
肌源性病变
神经原性病变
脊髓灰质炎：巨大电位（胫前肌记录）
募集电位异常
神经元性损害：单纯相和混合相 肌源性损害：病理干扰相（低波幅干扰相） 不自主运动：由不同的MU组成的，MU之间
没有一定的相关性。发放的时间长短、波 幅大小、波型均不同。
不正常肌电图
插入电活动异常
插入电位减少或缺如：
肌纤维数量减少，如严重肌萎缩和肌肉纤维化 。
功能性的肌肉不能兴奋，如周期性麻痹发作期 。
技术性原因：如导线破裂，针极损坏、插入不够深以至针极 停留在皮下脂肪内 。
插入电位延长 :
肌肉易激惹 肌膜不稳定
与失神经状态、肌强直或者肌炎相关联
某些正常人也会在插入电位最后连续出现几次但不持续的正 锐波
病理性：
失神经肌肉：下运动神经元疾病 肌肉疾病 ：肌营养不良、皮肌炎、多发性肌炎等
纤颤电位
正锐波
表现：
锯齿样，初始为正相，后伴有一个时限较宽、 波幅较低的负相。它们可以随着插入电位后出 现，也可以自发发放 。常与纤颤电位同时出现
意义：
失神经肌肉：下运动神经元疾病 肌肉疾病 ：肌营养不良、皮肌炎、多发性肌炎
意义：
见于一部分肌病 见于多种慢性失神经状态 最多见于进行性肌营养不良Duchenne型、脊肌萎缩和
Charcot-Marie-Tooth病
运动单元电位异常
波幅与பைடு நூலகம்限异常：
肌源性病变：MUP时限缩短，波幅减小 神经原性病变：MUP时限增宽、波幅增高
多相波百分比异常：
肌源性和神经源性损害：多相波增多。
分类：
单纤维肌电图 巨肌电图 表面肌电图
同心圆针
广义肌电图：有关神经，神经肌接头和肌肉 疾病的电诊断学。
包括：
狭义肌电图 神经传导 神经重复电刺激
肌电图仪示意图
肌电图学的临床价值
肌电图可看作是临床体格检查的延伸。通 过EMG可以了解到：
肌肉病变是神经源性还是肌源性损害。 神经源性损害的部位（前角，根，丛，干，末稍）。 病变是活动性还是静息。 神经的再生能力。 提供肌强直及分类的诊断和鉴别诊断依据。
肌电图检查的注意事项
1. 禁忌:有出血倾向者；易反复系统感染者 ‘