化疗性静脉炎的防治与护理

化疗性静脉炎的原因分析与防治措施

化疗性静脉炎的原因分析与防治措施

化疗性静脉炎的原因分析与防治措施

2006-11-26

基础医学论文

化疗性静脉炎的原因分析与防治措施

化疗性静脉炎的原因分析与防治措施 作者：郭丽平 陈瑞 目的 探讨化疗性静脉炎的发生原因和防治措施。方法 分析呼吸科192例肺癌患者化疗发生52例化疗性静脉炎的原因，总结化疗性静脉炎的防治措施。结果 通过对化疗性静脉炎的观察分析及护理实践，取得了一定的经验。结论 消除各种危险因素，做到早期预防，能降低其发生率；做到合理干预，能提高其疗效，为患者减轻痛苦。

化学治疗 静脉炎 原因分析 防治措施 肿瘤发病率呈逐年上升的趋势[1],静脉输液化疗药物是主要治疗手段。化疗药物反复应用与长期静脉穿刺给药易引起静脉炎及药物外渗，造成化疗性静脉炎（发生率为57.6%）[2]. 1 临床资料 自2005年4月至2009年4月，我科共收治联合化疗的肺癌患者192例，年龄18—86岁。发生化疗性静脉炎52例，男18例，女34例。其中2005年4月至2006年4月化疗患者共39例，发生静脉炎13例，发生率为33%,2006年4月至2007年4月化疗患者45例，发生静脉炎14例，发生率约为31%;2007年4月至2008年4月化疗患者61例，发生静脉炎15例，发生率约为25%;2008年4月至2009年4月化疗患者47例，发生静脉炎10例，发生率约为21%.可见发生率逐渐降低。52例化疗性静脉炎中，Ⅰ度39例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。 2 用药方法 均采用静脉滴注的方法。 3 判断标准 根据主观感受和肉眼定性评价。Ⅰ度：局部皮肤出现轻微的红肿、疼痛、灼热症状，沿着静脉走向出现轻微的条索样红线。Ⅱ度：局部皮肤出现红肿、疼痛、灼热症状，有水泡形成。Ⅲ度：静脉变黑变硬、

管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。 4 原因分析 4.1毒性影响 临床上化疗大部分为静脉给药，而化疗药物为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响蛋白质的合成，造成组织细胞尤其是代谢活跃的’皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡。 4.2浓度影响 化疗药物单剂或多剂联合应用过程中，因药物浓度偏高刺激血管壁时间过长，导致局部血管呈高渗状态，使血管内皮细胞脱水，造成血管内膜缺氧变性，管壁炎性改变、增厚，局部血小板聚焦，管腔内血栓形成，化疗性静脉炎即形成。 4.3静脉因素 多数肺癌患者营养状况差，静脉硬化、弹性差、通透性增高，而且静脉反复被穿刺和受药物刺激，很容易导致穿刺失败及药物外渗而引起静脉炎的发生。 4.4操作不当 如果在同一静脉反复应用，会加重化疗药物对血管的刺激，使血管内膜不同程度受损而导致静脉炎的发生。 5 预防措施 5.1做好化疗知识的宣教和心理护理 化疗前做好告知，医护人员向患者或家属详细讲清化疗药物的作用、副作用及化疗中的全力配合，强调化疗性静脉炎的危险性和预防的重要性，同时要告知化疗的必要性，让患者或家属正确认识，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使患者在最佳心理状态下接受治疗，保证化疗方案顺利实施。 5.2预防性保护血管 用化疗药物前采用具有扩张血管促进组织循环、改善细胞组织缺氧、减少致炎物质产生的贴剂外敷。 在准备穿刺的血管上涂抹中药可软化、扩张血管，既可提高穿刺成功率，又可预防静脉炎的发生。涂黄连消肿膏，具有清热解毒、消肿止痛的功效。

化疗性静脉炎发生的原因分析及护理对策

经静脉输注化疗药物治疗恶性肿瘤目前在临床上被广为应用,然而由于化疗药物的毒副作用较强、化疗疗程较长,极易导致静脉炎的发生。为了减少化疗性静脉炎的发生,保证化疗工作顺利的完成,减少患者的痛苦,提高其生存质量,明确化疗性静脉炎发生的原因,掌握护理方法是护理工作中的重点。

标签： 化疗性静脉炎 原因分析 护理对策

恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一,化疗对中晚期恶性肿瘤患者是一种重要的治疗手段,静脉用药是其主要的给药途径。明确化疗性静脉炎发生的原因,采取有效护理措施,防止静脉炎的发生,减轻患者的痛苦,保证化疗的顺利开展,是化疗过程中的护理重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1～6月,我科收治大肠癌术后化疗患者131例,其中结肠癌24例,直肠癌107例,男74例,女57例,年龄41～83岁,平均年龄64岁,采用相同化疗方案,共发生静脉炎59例,其中Ⅰ级39例,Ⅱ级18例,Ⅲ级2例。

1.2 判断标准

依据美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[1]。Ⅰ级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。

1.3 用药方法

静脉滴注。

2 原因分析

2.1 血管因素

恶性肿瘤患者营养状况差,血管硬化、弹性差、通透性增高,极易导致穿刺失败及药物外渗而引起静脉炎的发生。

2.2 机械性损伤

静脉反复穿刺、穿刺技术不熟练、血管选择不当以及静脉长时间留置静脉留置针,均可导致血管局部因刺激性过大、抵抗力下降而引起静脉炎的发生。

2.3 药物性因素

(1)静脉炎的发生与血管损伤有关,由于长时间输注高浓度、刺激性强的化疗药物,可使血管内膜不同程度受损。另外,抗癌药作用于细胞代谢周期各个阶段,影响DNA和蛋白质的合成,使血管内皮细胞坏死[2]。(2)静滴化疗药物的浓度越高,其产生的渗透压就越高,可以使血管通透性增大,引起药物发生渗漏,从而导致静脉炎的发生。

困难影响呼吸功能者，应行支气管镜吸痰，必要时行气管切开。　２．２．３严格控制饮食因食管吻合口愈合缓慢，术后严格　禁食和禁饮，给予静脉补液。术后２　ｄ～３　ｄ肠功能恢复，经十二　指肠营养管滴注生理盐水少量，次１３用输液泵输注能全力营养　液，按热量３０　ｋｃａｌ／（ｋｇ・ｄ）给予肠内营养，输注速度以２５　ｍｌ／ｈ　逐渐增加至１００　ｍｌ／ｈ，夜间间隔６　ｈ－８　ｈ，每次输注营养液要观　察输注导管的位置及肠道症状。　２．２．４引流管护理保持引流通畅，观察记录引流液的　量、性状，发现异常及时报告医生及时处理。拔除胸腔引流管　后，鼓励患者尽早下床活动，促进康复。　２．２．５其他护理措施给予吸氧，维持有效的呼吸功能，　对于疼痛应当及时给予镇痛，有效使用抗生素防治感染。　３出院指导　指导患者加强营养，提高机体抵抗力，术后进食适当，睡前　把枕头垫高，以防胃内容物反流至食管。护理人员要有爱心、同　情心，关心和帮助患者，分析其心理问题，并进行针对性的心理　护理，保持其情绪稳定，增强其战胜疾病的信心，积极为患者创　造放疗或化疗的条件，定期门诊复查。　（收稿日期：２００９—１０—１８）　

化疗性静脉炎的预防　

吴正华　刘爱芹　（阜宁县人民医院，江苏阜宁２２４４００）　

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。由于大多数药　物为化学及生物碱制剂，加上反复多次穿刺，造成机械性刺激　以及高浓度药物对局部静脉的刺激，导致用药静脉和邻近组织　发红、肿胀、疼痛、血管变硬甚至机化、阻塞及组织坏死即发生　化疗性静脉炎【ｌ】。随着化疗技术的日趋成熟，高剂量、高强度化　疗与联合化疗在临床上广泛开展，有调查显示，５７．６７％的化疗　患者出现过化疗性静脉炎嘲。一旦发生化疗性静脉炎，不仅会给　患者造成痛苦，增加经济负担，而且也会给护理人员静脉穿刺　带来难度，更重要的是阻碍了化疗方案的顺利实施。所以预防　化疗性静脉炎的发生是提高患者化疗依从性的重要措施之一，　也是化疗方案顺利实施的保证。　１　临床资料　我科２００６年８月一２００８年７月接受化疗３　００５例次，其　中选用深静脉通道ｌ　０８３例次，浅静脉套管针ｌ　８１７例次，头皮　（钢针）１０５例次。发生静脉炎９８１例次　静脉炎发生率为３．３％．　２化疗性静脉炎的预防　２．１化疗前预防　２．１．１化疗前向患者及家属做好宣教工作，说明其所用化　疗方案中药物的性质以及化疗中注意事项。准确评估患者的血　作者简介：吴正华，女，３６岁，本科学历，毕业于南京医科大学，主　ｐＩ）￥ｏ　Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｓｎｔｗｚｈ＠１６３．ｃｏｍ　８５２　管情况，评估发生静脉炎的几率并制定出相应的预防措施。　２．１．２根据患者的病情、药物的性质、化疗方案及患者静　脉状况合理选择静脉通路及静脉治疗工具。对营养不良者应加　强营养，不能进食者遵医嘱从静脉补充营养成分，以提高机体　的免疫力及抗病能力，减少静脉炎的发生。　２．２化疗时的预防　２．２．１从事化疗的工作人员在静脉穿刺时要严格无菌操　作，提高一次性穿刺成功率，妥善固定。　２．２．２选择合适的穿刺部位。上腔静脉综合征的患者避免　选用上肢，乳腺手术不在手术侧化疗，发疱剂、生物碱类、阿霉　素类等毒性强的应选中心静脉化疗。对一些特殊的药物、特殊　的患者应派护理人员专门看护。　２．２．３在输注化疗药物时应先查看有无回血，证实针确实　在血管内才接化疗药物，接上后应密切观察点滴情况，符合要　求后，再次交待注意事项方可离开。　２．２．４用药时加强巡视，告诉患者药物外渗的症状、体征　及危险性，以及防止或减少药物外渗的方法。反复询问患者有　无疼痛等感觉，反复查看输液通畅情况，以便及时发现问题及　时处理。　２．２．５同时输注几种化疗药物时，两次给药之间用生理盐　水或５％葡萄糖水冲洗管道，在化疗药物输注完毕时再用生理　盐水或５％葡萄糖水冲洗管道和针头后再拔管或封管。　２．３化疗后预防　２．３．１　化疗结束后继续观察穿刺局部情况，嘱咐患者勿搔　抓穿刺部位，保持清洁但避免使用刺激性强的洗浴液，用中性　软皂清洗。穿清洁、柔软、宽松的棉质开身内衣。　２．３．２对深静脉置管的患者动态观察穿刺部位情况并按　规范护理，保持局部敷料干燥，每周换药２次，如潮湿立即换　药，保持无菌。向患者及家属交待注意事项，防止意外拔管。　２．４化疗工作人员的要求　２．４．１从事化疗的工作人员应受过专Ｉ＇ｑ￣Ｊｌｌ练，熟悉本专科　的知识、各病种的化疗方案、专科仪器的使用方法。　２．４．２熟知患者的化疗方案以及所选方案中药物的特性。　准确安排化疗顺序，合理选择静脉，迅速而准确地进行穿刺。　２．４．３行深静脉置管者在插管过程中应戴无粉手套，用地　塞米松加生理盐水预冲管，保证一次插管成功率，在导管放置　过程中动作应轻柔稍慢，避免送管过快和反复牵拉损伤血管内　膜。　３结果　通过对化疗患者实施化疗前、化疗时、化疗后的预防措施，　并对科室工作人员严格要求，规范培训，降低了化疗性静脉炎　的发生率，为肿瘤患者构建了静脉化疗的安全平台。　参考文献　［１］郭慧珍．长期使用化疗药物患者的血管保护［Ｊｎ卢理研究，２００５，１９　（７）：１２８３．　［２］杨春．静脉化疗血管评估表的设计与应用［Ｊ】．护士进修杂志，　２００６．２１（９）：７９９．　（收稿日期：２００９一ｌ２—１４）　

化疗引起静脉炎的原因分析及预防对策

静脉炎是指静脉血管发炎。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。其病理变理化为血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，少数病人可引起反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。

引起静脉血栓形成的病因很多，恶性肿瘤化疗就是引发静脉炎的原因之一，而化疗又是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。化疗药物容易刺激血管发生药物性静脉炎，注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉；甚至使血管红肿、疼痛、闭锁。造成再次化疗输液时静脉穿刺困难，以及反复穿刺给病人带来的痛苦。如何降低静脉炎的发生，是我们肿瘤科护士急待解决的问题。

本人综合各资料文献中对静脉炎的护理方法应用于临床实践，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2009年1月-12月在我科化疗的病例86例，男32例，女54例，年龄27-58岁。观察指标参照“抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准”，观察皮肤血管的毒性反应分为Ⅰ-Ⅳ度。Ⅰ度：注射部位血管疼痛。Ⅱ度：局部组织红肿，起水泡，或血管变硬成条索状。Ⅲ度：中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径＞1cm，局部形成溃疡，影响肢体功能。Ⅳ度：溃疡坏死感染。86例患者中出现Ⅰ度4例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例，Ⅳ度0例，其余病例均无静脉炎发生。

2 静脉炎的预防

提高静脉穿刺的成功率

2.1 化疗前应了解化疗用药方案以及每种化疗药物的刺激性，选择弹性好、管腔大、回流通畅、粗且直的血管进行穿刺。避免反复穿刺同一部位，穿刺应遵循由远及近，由背侧向内侧，左右臂交替使用的原则。除上肢静脉综合症外，不宜采用下肢静脉用药。

2.2 合理安排输液。静脉炎的发生与药物浓度是呈正比的，所以要尽可能的稀释药物。联合用药时应先推注刺激性小的药物，再推注刺激性大的药物。如果各种药物的刺激性均较大，间隔时间应长一些，一般不少于20min。