化疗性静脉炎的护理体会

1 化疗患者静脉护理体会

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段,临床应用广泛,而大多数患者由于经济原因，仍采用外周静脉给药，由于疗程长，用药复杂，药物刺激性大，加之在操作中化疗药物外渗及静脉炎时有发生[1]。若发生药物外渗及处理不当,轻者引起病人的局部疼痛，重者引起周围组织坏死,甚至造成功能障碍,给病人造成极大痛苦，甚至耽误病人的治及引起医疗纠纷疗。如何避免化疗药物在静脉给药过程中的意外，减少患者的痛苦，保证化疗的顺利进行是护理工作者极其关注的问题。

1临床资料

收集2010年1月-2011年5月住院的393例化疗患者，男248例，女145例，年龄21-74岁，平均年龄47.5岁。其中胃癌80例；直肠癌67例；乳腺癌62例；结直肠癌118例；肝癌17例；食道癌16例；肺癌23例；卵巢癌7例；宫颈癌3例。使用的化疗药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、奥沙利用铂，亚叶酸钙，顺铂，吉西他滨，紫彬醇等。其中有8例患者出现了静脉炎,5例患者出现药物外渗,经过使用硫酸镁、喜疗妥，黑姜外敷等处理,都取得满意效果。

2护理体会

2.1预防

2.1.1重视护患沟通,做好健康教育

静脉化疗前，一定要向病人或家属讲清化疗过程中存在的风险，争取他们最大的配合。将药物外渗可能产生的局部组织坏死等严重后果详细告知病人及家属，以引起足够的重视。告知病人化疗时应身着 2 宽松外衣，在输注化疗药物时输液肢体勿受压，以免影响血液回流，造成药液外渗；在输注化疗药物时尽量减少活动，以免针头移位造成药液外渗；如需大小便，要通知护士，更换成非化疗药物后再进行；巡视过程中必须询问病人输注化疗药物的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述不适立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗情况。

2.1.2由于化疗药物的细胞毒性和组织腐蚀性，使化疗过程中存在着较大的风险，因此，在化疗前，应签署化疗知情同意书、深静脉置管同意书等，事前明确各自职责，减少护理纠纷。

吉林医学２０１２年２月第３３卷第５期　组织中。注射完毕后，顺进针角度拔针，切忌用力在注射处按　摩，以免导致腹壁毛细血管破裂出血。　３．４产时护理：根椐母体因素、胎儿因素、脐带胎盘羊水因素　选择分娩方式。自然分娩过程中密切观察产程，注意胎心音、　宫缩的观察，监测血压变化。剖宫产患者注意做好术前准备　及术中配合和观察。　３．５产后护理：分娩后２４　ｈ至产后５　ｄ应注意防止发生产后　子痫，密切观察产后出血量，注意阴道出血的量、色、性质，随　时按摩子宫，注意宫底位置，预防产后出血，有腹腔引流管的　要观察腹腔引流液的色、量。指导母乳喂养，做好出院指导。　４讨论　重度子痫前期易造成早产、生长受限、胎儿宫内窘迫．甚　至胎死宫内，必须予以有效的干预治疗，研究结果表明，低分　－ｌ０６９・　子肝素可改善重度子痫前期患者的平均动脉压、每日尿量，不　影响尿蛋白和产后出血量。可见，在常规治疗基础上加用低　分子肝素治疗重度子痫前期疗效更佳。同时护理人员在做好　一般护理的同时，更要密切观察，及时发现病情变化．做好医　护配合．有效改善预后。　５参考文献　［１］刘莹，周平，唐艳华，等．重度子痫前期病人的Ｉ临床　观察与护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７（２Ｃ）：５０４．　［２］乐　杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：　９７．　［３］卢桂香，夏　红．重度子痫前期患者８６例的护理［Ｊ］．　护理实践与研究，２００９，６（６）：５０．　［收稿日期：２０１１—１０—１７　编校：徐强］　浅谈化疗药物引起静脉炎及药物外渗的护理体会　赖亦惠，邱爽华，张华凌　（汕头大学医学院附属肿瘤医院，广东　汕头５１５０３１）　［关键词］化疗药物；静脉炎；药物外渗；护理　化疗药物致静脉炎是临床上的常见病、多发病。本病多　见于青壮年人，男女均可罹患，多发于四肢。病程较长．多沿　浅静脉走行突发红肿、灼热，出现硬结节或条索状物，有明显　的疼痛或压痛…。笔者具体探讨了化疗药物引起静脉炎及药　物外渗的护理体会。　１　常用化疗药物的性质和不良反应　１　１常用化疗药物的性质：化疗是利用化学物质干扰癌细胞　复制ＤＮＡ的能力而阻止其增殖或诱发其死亡，在患者对化疗　的毒副作用能耐受的情况　、通过反复多次给药，最大程度地　消灭癌细胞，以达到部分或完全控制肿瘤的目的。但由于化　疗药物对癌细胞的选择性差，对癌细胞和正常细胞均有毒性　作用．除能杀癌细胞外．同时对正常组织细胞、器官功能有明　显损害作用。　１．２常用化疗药物的不良反应：多次注射或药液渗漏会引起　静脉炎或坏死，保护血管．依前臂、手背、手腕、周前窝的次序　选择输液部位．若刺激性强、药物剂量过大应首选大血管。大　多化疗药抑制骨髓质最低点为７～１４　ｄ，之后的５～ｌ０　ｄ慢慢　恢复。可引起恶心、呕吐、纳差等反应，故饮食要清淡、可口．　少量多餐。同时要加强用漱口液漱口，保持口腔健康。也会　产生一定的神经系统毒性，主要是指化疗药物对周围末梢神　经产生损害作用，患者可出现肢端麻木肢端感觉迟钝等。如　ＶＣＲ、长春碱（ＶＬＢ）、长春酰胺（Ｖｉｎｄｅｓｉｎｅ　ＶＤＳ）、诺威本（ＮＶＢ）　等均可出现不同程度的神经不良反应。　２护理　２．１静脉炎与渗漏的护理　２．１．１静脉炎：静脉炎患者卧床休息时抬高患肢，抬高患肢高　于心脏水平２０　３Ｏ　ｃｍ．促进静脉回流。静脉炎健康指导休息　时抬高患肢，坚持踝关节伸屈活动。避免久站、久坐、长期负　重，避免用过紧的腰带、吊袜带饿紧身衣物。进食富含纤维素　饮食，保持大便通畅，避免肥胖。静脉炎心理护理讲解疾病相　关知识，消除患者的焦虑心理。使之积极配合治疗与做好静　脉炎的护理措施。静脉炎治疗护理输入高渗液体或刺激性药　物时，药注意观察穿刺部位是否有肿胀，一旦出现外渗外漏　时，一定要更换部位输液。每次输液前后均应检查局部静脉　有无红、肿、热、痛及硬化，如有异常情况及时对局部进行处　理。对长期静脉注射的患者要合理而有计划的选择穿刺部　位，注意保护静脉。体位和足部的运动练习可促进血液循环．　促使侧支循环的建立。对下肢供血不足的患者，为减轻患肢　疼痛，增加总肢的侧支循环，改善下肢的血液供应不足．应坚　持定时做Ａｌｌｅｎ—Ｂｕｅｒｇｅｒ运动。　２．１．２局部渗漏：化疗药物进入血管周围组织内引起组织变　性、坏死甚至溃疡形成。临床中使用化疗药物时有时回出观　化疗药物的外渗，可能回给肿瘤患者造成严重的永久的伤害，　出现化疗药物的的外渗，有主观原因，也有客观的因素。其急　诊护理措施为，一旦发现化疗药物外渗，应马上停止静脉化　疗．判断药物外渗程度、范围．根据化疗药物的种类．采取相应　的处理。发现渗出．立即停止点滴，吸出药物。局部使用解毒　剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和　排泄。局封：激素＋利多卡因外敷；冷敷：冰袋２４　ｈ，最长３　ｄ．　药物湿敷：氢化考地松、Ｍ　ｏ４、２％～４％ＮａＨＣＯ　；中药湿敷：　金黄散六神丸加蜂蜜。抬高患肢、溃疡、坏死皮肤进行清刨换　药或植皮，渗漏２４　ｈ后．可行红外线、超短波等理疗，炎症消退　后功能锻炼。　２．２合理使用静脉　２．２．１护士应有熟练的穿刺技术：静脉炎护理在输液时注意　更换穿刺部位，如盆腔手术后的静脉炎患者，不宜采用下肢补　液。应根据静脉炎术中情况决定止血剂的用法，一般静脉炎　术后２４～４８　ｈ即应停用。长时间止血合剂无明显治疗作用，　反而增加血栓形成的危险。对于下肢血栓性静脉炎的高危因　素患者，如手术大、手术时间长、下肢静脉曲张的患者，静脉炎　术后应密切观察病情变化，注意其早期症状及体征，以便早期　发现并及时给予治疗，避免严重并发症发生…。药物应稀释　到一定浓度，

化疗性静脉炎的防治与护理

【关键词】 静脉炎;化疗;护理

化疗乃为恶性肿瘤综合治疗中的重要环节，能清除血液中微转移肿瘤细胞，减少复发与转移，延长患者生存期。随着近几年人们对肿瘤认识的逐渐深入，对乳腺癌、胃癌、结、直肠癌等开展了术前化疗，即新辅助化疗。加之传统的术后化疗，化疗疗程的增多增加了患者罹患静脉炎的机会。化疗性静脉炎可能主要由于药物的直接毒性作用、血浆pH值改变、Ⅰ型变态反应有关的过敏症状、药物刺激而引起，但输液器针头机械刺激和损伤和操作不当也会促发[1]。化疗性静脉炎增加了护理人员静脉穿刺的难度，更增加了患者的痛苦。我科于2004年9月～2009年5月对32例发生化疗性静脉炎的患者采取积极的处理措施，取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组患者共32例，男18例，女14例，年龄31～78岁。乳腺癌10例，胃癌4例，结肠癌14，直肠癌4例。依据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎的判定标准，Ⅰ度17例，Ⅱ度11例，Ⅲ度4例。静脉滴注化疗药物后对患者采取相应防治措施后静脉炎均治愈，无后遗症和引发肢体功能障碍，治愈率达100%。

2 预防性护理

化疗性静脉炎多是由于选择静脉血管不当，输入浓度较高、刺激性较强的化疗药物，未执行无菌操作，或者同一静脉反复多次穿刺造成的静脉感染，引起局部静脉壁的化学炎性反应，因此，我们在护理中从以下几个方面进行预防。

2. 1 健康宣教 护理人员一定要加强工作责任心,掌握与观察各种化疗药物的性能、颜色、形态、使用方法及副反应,了解各种药物对血管的刺激程度。要做到勤巡视、勤观察,发现问题及时报告处理。在给初次化疗的病人输液时,一定要耐心做好解释,消除其恐惧感。同时,应向病人进行健康教育,告诉病人不能随意调节滴速,注意保护穿刺部位,观察注射部位有无疼痛、肿胀,一旦注射后有持续疼痛或有异常感觉,应立即呼唤护士前来妥善处理。

2. 2 静脉选择 输液血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，因为粗直静脉横径粗，血流快，缩短了化疗药物对血管的作用时间，避免静脉炎的发生。避免反复多次穿刺，对需长期化疗的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。乳腺癌患者尽量选健侧上肢血管输液，因为腋窝清扫后患侧腋区淋巴回流不畅，或组织粘连、皮肤挛缩压迫腋血管血流不畅易发生化疗性静脉炎。

化疗性静脉炎发生的原因分析及护理对策

经静脉输注化疗药物治疗恶性肿瘤目前在临床上被广为应用,然而由于化疗药物的毒副作用较强、化疗疗程较长,极易导致静脉炎的发生。为了减少化疗性静脉炎的发生,保证化疗工作顺利的完成,减少患者的痛苦,提高其生存质量,明确化疗性静脉炎发生的原因,掌握护理方法是护理工作中的重点。

标签： 化疗性静脉炎 原因分析 护理对策

恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一,化疗对中晚期恶性肿瘤患者是一种重要的治疗手段,静脉用药是其主要的给药途径。明确化疗性静脉炎发生的原因,采取有效护理措施,防止静脉炎的发生,减轻患者的痛苦,保证化疗的顺利开展,是化疗过程中的护理重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1～6月,我科收治大肠癌术后化疗患者131例,其中结肠癌24例,直肠癌107例,男74例,女57例,年龄41～83岁,平均年龄64岁,采用相同化疗方案,共发生静脉炎59例,其中Ⅰ级39例,Ⅱ级18例,Ⅲ级2例。

1.2 判断标准

依据美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[1]。Ⅰ级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。

1.3 用药方法

静脉滴注。

2 原因分析

2.1 血管因素

恶性肿瘤患者营养状况差,血管硬化、弹性差、通透性增高,极易导致穿刺失败及药物外渗而引起静脉炎的发生。

2.2 机械性损伤

静脉反复穿刺、穿刺技术不熟练、血管选择不当以及静脉长时间留置静脉留置针,均可导致血管局部因刺激性过大、抵抗力下降而引起静脉炎的发生。

2.3 药物性因素

(1)静脉炎的发生与血管损伤有关,由于长时间输注高浓度、刺激性强的化疗药物,可使血管内膜不同程度受损。另外,抗癌药作用于细胞代谢周期各个阶段,影响DNA和蛋白质的合成,使血管内皮细胞坏死[2]。(2)静滴化疗药物的浓度越高,其产生的渗透压就越高,可以使血管通透性增大,引起药物发生渗漏,从而导致静脉炎的发生。