化疗性静脉炎发生的原因分析及护理对策

化疗性静脉炎的原因分析与防治措施

化疗性静脉炎的原因分析与防治措施

化疗性静脉炎的原因分析与防治措施

2006-11-26

基础医学论文

化疗性静脉炎的原因分析与防治措施

化疗性静脉炎的原因分析与防治措施 作者：郭丽平 陈瑞 目的 探讨化疗性静脉炎的发生原因和防治措施。方法 分析呼吸科192例肺癌患者化疗发生52例化疗性静脉炎的原因，总结化疗性静脉炎的防治措施。结果 通过对化疗性静脉炎的观察分析及护理实践，取得了一定的经验。结论 消除各种危险因素，做到早期预防，能降低其发生率；做到合理干预，能提高其疗效，为患者减轻痛苦。

化学治疗 静脉炎 原因分析 防治措施 肿瘤发病率呈逐年上升的趋势[1],静脉输液化疗药物是主要治疗手段。化疗药物反复应用与长期静脉穿刺给药易引起静脉炎及药物外渗，造成化疗性静脉炎（发生率为57.6%）[2]. 1 临床资料 自2005年4月至2009年4月，我科共收治联合化疗的肺癌患者192例，年龄18—86岁。发生化疗性静脉炎52例，男18例，女34例。其中2005年4月至2006年4月化疗患者共39例，发生静脉炎13例，发生率为33%,2006年4月至2007年4月化疗患者45例，发生静脉炎14例，发生率约为31%;2007年4月至2008年4月化疗患者61例，发生静脉炎15例，发生率约为25%;2008年4月至2009年4月化疗患者47例，发生静脉炎10例，发生率约为21%.可见发生率逐渐降低。52例化疗性静脉炎中，Ⅰ度39例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。 2 用药方法 均采用静脉滴注的方法。 3 判断标准 根据主观感受和肉眼定性评价。Ⅰ度：局部皮肤出现轻微的红肿、疼痛、灼热症状，沿着静脉走向出现轻微的条索样红线。Ⅱ度：局部皮肤出现红肿、疼痛、灼热症状，有水泡形成。Ⅲ度：静脉变黑变硬、

管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。 4 原因分析 4.1毒性影响 临床上化疗大部分为静脉给药，而化疗药物为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响蛋白质的合成，造成组织细胞尤其是代谢活跃的’皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡。 4.2浓度影响 化疗药物单剂或多剂联合应用过程中，因药物浓度偏高刺激血管壁时间过长，导致局部血管呈高渗状态，使血管内皮细胞脱水，造成血管内膜缺氧变性，管壁炎性改变、增厚，局部血小板聚焦，管腔内血栓形成，化疗性静脉炎即形成。 4.3静脉因素 多数肺癌患者营养状况差，静脉硬化、弹性差、通透性增高，而且静脉反复被穿刺和受药物刺激，很容易导致穿刺失败及药物外渗而引起静脉炎的发生。 4.4操作不当 如果在同一静脉反复应用，会加重化疗药物对血管的刺激，使血管内膜不同程度受损而导致静脉炎的发生。 5 预防措施 5.1做好化疗知识的宣教和心理护理 化疗前做好告知，医护人员向患者或家属详细讲清化疗药物的作用、副作用及化疗中的全力配合，强调化疗性静脉炎的危险性和预防的重要性，同时要告知化疗的必要性，让患者或家属正确认识，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使患者在最佳心理状态下接受治疗，保证化疗方案顺利实施。 5.2预防性保护血管 用化疗药物前采用具有扩张血管促进组织循环、改善细胞组织缺氧、减少致炎物质产生的贴剂外敷。 在准备穿刺的血管上涂抹中药可软化、扩张血管，既可提高穿刺成功率，又可预防静脉炎的发生。涂黄连消肿膏，具有清热解毒、消肿止痛的功效。

化疗性静脉炎的防治与护理

化疗是治疗癌症的重要手段之一，但同时也会产生一些不良反应，其中包括化疗性静脉炎（Chemotherapy-Induced Venous Injury，CIVI）。CIVI是化疗后造成的血管损伤，会导致静脉炎、并发症和治疗延误，给患者带来很大痛苦和困扰。本文将介绍CIVI的预防和护理措施，希望能为化疗患者提供一些帮助，尽量减轻其不适症状。

CIVI的原因和症状

CIVI的主要原因是化疗药品对血管的直接损伤和毒性作用。化疗药品在输入体内后，进入到血液循环中，然后通过静脉注射或异物插管途径输注到患者体内。这个过程中，化疗药品对静脉壁产生了一定的作用，导致血管壁发生损伤。CIVI的主要症状包括：

• 疼痛：CIVI患者常常会出现疼痛症状，与静脉炎类似，疼痛强度和部位有所不同。

• 肿胀：CIVI造成的局部肿胀在输液所在部位显而易见，有时候会延伸至远端。

• 红肿发热：CIVI造成的区域会有明显的红肿和温热，有时会有发热现象。

• 坏死：CIVI如果得不到及时的治疗，就可能引起血管周围炎，进而导致组织坏死，甚至出现其他严重的并发症。 CIVI的防治措施

为了预防CIVI的发生，需要做好以下几点措施：

1. 注射方式

CIVI的产生与注射方式有关。需要根据具体情况选择合适的输液方式。对于血流量较大的静脉，推荐采用缓慢注射方式，减缓药品对血管的损伤，从而降低CIVI的风险。

2. 输液速度

在输液时，必须控制输液速度。CIVI的发生与输液速度有关，一般来说，对于有化疗副作用的患者，最好采用慢速输液，流速不超过60滴/分。如果患者有心功能不全、容量负荷过多、免疫功能低下等病史，要细心观察和控制输液速度，并且及时调整。

3. 维持通畅

为了减轻CIVI患者的不适，输液操作时要注意保持静脉通畅。要仔细观察输液管路的情况，并及时更换输液针头和输液包。避免输液前后静脉过度插管，以免造成静脉局部炎症。

化疗所致外周静脉反应的临床分析及处理

【摘要】目的：探讨不同化疗方案对外周静脉产生的反应，分析静脉炎发生的原因及其预防处理措施。方法：本组262例，分为4组采用不同的化疗方案，观察并分析各方案所致外周静脉的反应。结果：A组（CEF方案）22.2%发生静脉炎；B组（NP方案）50.0%发生静脉炎；C组（CTF方案）14.3%发生静脉炎；D组（TAC方案）18.2%发生静脉炎。结论：B组采用NP方案对静脉损害最严重，静脉炎发生比例最高，化疗药物的刺激性与其生物特性是导致静脉炎的主要原因。

【关键词】化学治疗；静脉炎；预防；处理

1 临床资料

1.1 一般资料：262例分析对象均为女性乳腺癌Ⅱ-Ⅳ期患者，年龄22-72岁，平均46.3岁，260例为单侧乳腺癌，2例为双侧乳腺癌。患者既往无心肺疾病，重要脏器功能正常。262例患者均进行6次化疗，共计1572例次。

1.2 化疗方法：A组CEF方案：第一天表阿霉素40 mg加5%葡萄糖液静脉滴注，第二天同前，第三天应用环磷酰胺800 mg加5%葡萄糖液静脉滴注，第四天应用5-氟脲嘧啶0.75 g加5%葡萄糖液静脉滴注；B组NP方案：第一天应用诺维苯40 mg加0.9%生理盐水100 ml，第二天顺铂40 mg加5%葡萄糖液静脉滴注，第三天同第一天；C组CTF方案：第一天吡柔吡星80 mg加5%葡萄糖液静脉滴注；第二天环磷酰胺800 mg加5%葡萄溏注射液静脉滴注，第三天5-氟脲嘧啶0.75 g加5%葡萄糖液静脉滴注；D组TAC方案：第一天泰素帝120 mg加0.9%生理盐水250 ml静脉滴注，第二天表阿霉素80 mg加5%葡萄糖液静脉滴注，第三天环磷铣胺800 mg加5%葡萄糖液静脉滴注。各化疗方案每个疗程均间隔3周。

1.3 静脉炎的判断标准：汤钊猷[1]根据静脉反应判断标准分为6级。0级：局部无疼痛；Ⅰ级：局部无疼痛但发红；Ⅱ级：局部轻度疼痛、发红；Ⅲ级：局部中度疼痛、轻度肿块、灼热；Ⅳ级：重度疼痛、中度或重度肿胀；Ⅴ级：顽固性疼痛、中度或重度肿胀。

２０１３年第１期　１５７　发红和，或水肿，条索样物形成可触摸到条索状的静脉。４级：输　液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成可触摸到条索状　的静脉＞２．５ｅｒａ，有脓液渗出。　４原因分析　４．１毒性影响：临床上化疗药物为静脉给药，而化疗药物为化学　制剂或生物制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响蛋白合成，　造成组织尤其是代谢活跃的皮肤基底细胞，纤维细胞，血管内皮　细胞死亡。　４．２浓度影响：化疗药物单剂或多剂联合应用过程中，用药浓度　偏高，直接损伤血管内膜而发生静脉炎。同时高浓度药物所致局　部高渗透压使血管内皮细胞脱水　４．３静脉因素静脉：静脉反复被穿刺或静脉穿刺进针不当造成化　疗药物外渗等对血管的刺激，可导致局部组织红肿，疼痛，血管　变硬，阻塞，引起局部组织坏死，即化疗性静脉炎闭。　４．４操作不当：如果在同一静脉反复应用，会加重化疗药物对血管的　刺激，使血管内膜不同程度受损而导致静脉炎的发生。穿刺成功后正　确固定针头，避免滑脱和刺破血管，拔针后按压针眼至少２－３ｒａｉｎ。　５预防措施　５．１做好化疗知识的宣教和心理护理：化疗前做好告知，医护人　员向患者或家属详细讲解化疗药物的作用，副作用及化疗中的　全力配合。强调化疗性静脉炎的危险性和预防的重要性，同时要　告知化疗的必要性，让患者和家属正确认识消除恐惧心理，树立　战胜疾病的信心，使患者在最佳心理状态下接受治疗，保证化疗　方案顺利实施。　５．２合理选择静脉：护士应了解化疗药物的毒性反应，从远端向　近端前臂较粗直，弹性好的静脉，尽量不使用下肢静脉，因下肢　静脉皮瓣较多，血流缓慢，易于栓塞。尽量选择健侧上肢血管输　液，因为腋窝清扫后患侧腋区淋巴回流不畅或组织粘连，皮肤挛　缩压迫腋血管，血流不畅易发生化疗性静脉炎。　５．３提高并改进穿刺技术：触摸穿刺点了解静脉特点，根据静脉　的弹性，脆性，走行和工作中的经验提高穿刺成功率。梅永革［３】　报道用消毒干棉球蘸阿托品注射液适量涂檫穿刺局部皮肤，２—　３　ｒａｉｎ后穿刺成功率明显提高　５．４引路注射及冲管：化疗前先以生理盐水或５％葡萄糖引路穿　刺。确保穿刺成功后方可输入化疗药物。两种药物之间或化疗结　束后均用生理盐水２０—３０ｍｌ冲管，以减少药物之间反应，减轻残　留药物刺激血管，同时避免拔针后化疗药物渗漏于。这种方法下　对静脉有明显的保护作用，可有效降低静脉炎的发生率。　５．５按需调节做好监控：合理选择输液速度，调节好溶液ｐｈ值，　可有效预防静脉炎，提高药物的疗效。浓度高的药物要适当减慢　速度，以减少静脉炎的发生。　５．６化疗期间配合使用生脉注射液。　５．７加强责任心：在化疗过程中，护理人员要加强静脉损伤预防　知识的学习，掌握各种化疗药物的正确使用方法和毒副反应，了　解其对血管的刺激程度，规范应用，加强巡视，客观观察穿刺注　射部位宥　外渗肿胀。观察回血和固定是否良好。认真听取患者　主诉，有无疼痛灼热，及早发现可能导致静脉炎的发生信息。　６治疗措施　６．１立即停药，合理干预：当发生化疗药物外渗时，应立即停止输　注，给予合理干预，根据化疗药物不同采用不同的解毒剂，化疗　药物外渗早期采用静脉输人解救剂，可阻止药物与细胞组织相　结和，减少药物对组织的刺激损伤，尤其是采用静脉注射加局部　或穴位封闭效果更好。还可采用冷敷，湿敷，促使局部血管收缩，　减轻药物扩散，从而减轻局部组织的炎性反应。　６．２金黄膏外敷：药物主要成分及功效：金黄膏方出自古籍的＜医　家金鉴＞。主要成分有大黄、黄柏、姜黄、白芷、制南星、陈皮、苍　术、厚朴、甘草、天花粉。黄柏、大黄、甘草清热解毒，制南星、天花　粉、白芷、姜黄消肿止痛，姜黄配合厚朴、陈皮、苍术理气活血，诸　药相结合有清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效　。还有倪淑红　等　ｌ报道，现代合理研究显示，金黄膏可抑菌、抗炎、镇痛解痉，有　减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发感染的作用。　７　讨　论　静脉化疗是治疗乳腺癌的重要手段之一，而静脉炎是化疗　常见的并发症，给患者带来很大的痛苦。因此做好静脉炎的防治　至关重要，我们在护理实践中加强健康宣教，认真观察分析原　因，总结经验，消除各种危险因素，做翳早预防，有效地降低了化　疗性静脉炎发生。我科患者化疗性静脉炎发生率由２００８％年的　％降低为２０１１年的％。合理干预能有效治疗化疗性静脉炎，从　而减轻乳腺癌患者的痛苦，提高生存质量，达到治疗目的。　参考文献　【ｌ１喜疗妥预防便携式百特泵持续输注５一ｆｕ所致静脉炎的方法　研究『Ｊ１．中国实用护理杂志，２０１０，７（１）：３６—３７．　【２】潘翼，朱建云，徐秀兰，等．活血消炎液应用于化疗所致静脉炎的　疗效观察『Ｊ］．护理研究，２００２，１６（２）：９８—１００．　Ｉ３】梅永革．化疗药物渗漏性损伤的护理现状【Ｊ］．中国医药导报，　２００６．３（２３）：１４—１５．　【４１周红，祝继荣．金黄膏外敷治疗化疗性静脉炎的疗效观察【Ｊ］．公　共卫生预防医学，２００７，１８（４）：５４．　【５】倪淑红，柳国红，何红霞．如意金黄膏外敷治疗化疗性静脉炎的　临床观察ｆＪ］．护理与康复，２０ｏ３，２（５）：３１１－３１２．　肝癌介入化疗术后中西医结合护理　黄青青　苏淑真‘　关键词：肝癌；介入治疗；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　介入化疗手术对中晚期肝癌患者是非手术治疗的首选治疗　＋福建省厦门大学附属第一医院（５３６１ｏ０）　２０１２年ｌ２月９日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０１—０１５７—０２　方法，效果已被公认，可重复使用。能明显提高肝癌患者的生活　质量，所以肝癌晚期介入治疗术后患者并发的观察及护理，对提