右半肝切除术后出血性休克1例抢救的配合

失血性休克患者的术中抢救和护理配合失血性休克是指由于大量出血导致循环血容量不足，心脏无法正常泵血，导致组织缺氧和器官功能衰竭的严重疾病。

术中抢救和护理配合是非常重要的，可以帮助患者尽快度过这个危险期，恢复健康。

下面将详细介绍术中抢救和护理配合的相关内容。

首先，在抢救和护理开始之前，需要明确患者的具体病情，包括出血原因、失血量、血流动力学指标等。

通过监测患者的体征和实验室检查，可以帮助判断患者的失血程度和严重程度。

抢救的第一步是迅速停止出血，尽快建立血容量。

在手术中，外科医生需要做到尽可能迅速止血，采取合适的措施，如打结、压迫、使用止血剂等。

同时，麻醉医生和护士还需要对患者的血压、心率、呼吸等进行监测，及时调整药物和液体的使用。

术中护理配合主要包括以下几个方面：1.给予输血、输液和输氧：在失血性休克患者的抢救中，输血是重要的手段之一、根据患者的具体情况和实验室检查结果，可以选择不同种类的血液制品进行输注，如红细胞悬液、血浆和凝血因子等。

同时，还需要给予适量的晶体液和胶体液来维持血容量，保证心脏能够正常泵血。

此外，氧气的供应也非常重要，可以通过气管插管和机械通气来辅助呼吸，提供足够的氧气。

2.保持体温和水电解质平衡：在手术过程中，患者易受寒冷刺激和全身分布情况改变的影响，导致体温下降。

因此，需要及时采取措施，如给予热水袋、暖气灯等，保持患者的体温在正常范围内。

此外，失血性休克患者由于大量失血，容易导致水电解质紊乱。

在输液的同时，还需要监测患者的电解质水平，并及时进行补充。

3.观察和记录患者的病情变化：在抢救过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、尿量、皮肤颜色等。

一旦患者出现血压下降、心率增快、呼吸急促、尿量减少等不良症状，需要及时向医生报告并采取相应的措施。

此外，护士还需要记录患者的输血量、输液量、药物使用、监测结果等，为后续的诊疗和护理提供依据。

4.心理支持和疼痛控制：失血性休克患者由于疾病的严重性和治疗的刺激，往往伴有焦虑、恐惧等不良情绪。

出血性休克抢救措施出血性休克是一种严重的急性休克状态，由于大量失血而引起的循环衰竭，是许多疾病的常见并发症，可导致患者生命危险。

在急救过程中，及时采取正确的抢救措施是关键，下面是出血性休克抢救的常用措施。

1. 评估患者在抢救前，首先要评估患者的休克程度及原因。

可以通过检查心率、血压、皮肤状态、意识状态和尿量等参数来评估患者的休克程度。

同时，还要了解患者的病史、临床症状和体征，以确定血管性休克的原因，例如外伤、胃肠道出血等。

2. 去除原因如果患者的休克是由于外伤导致的出血，应迅速停止出血源，如压迫、拨压或缝合伤口。

如果是其他原因引起的出血，例如胃肠道出血，应立即进行内镜或手术治疗。

3. 保持通气道通畅患者在休克状态下，往往呼吸受限，甚至出现呼吸衰竭。

在抢救过程中，要保持患者的气道通畅，充分氧合。

可采用呼吸道减压，给予氧气和呼吸机支持。

4. 快速容量复苏出血性休克患者血容量减少，有效循环血量不足，导致组织缺血缺氧。

在抢救过程中，要进行快速容量复苏。

一般可静脉输液，根据患者的休克程度和血流动力学状态，选择适当的液体类型和速度。

常用的复苏液体有晶体液（如生理盐水、平衡盐液）、胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）等。

同时，要监测患者的血压、脉搏和尿量，以指导液体复苏的效果。

5. 使用血液制品对于严重失血的患者，单纯的液体复苏常很难恢复有效循环血量。

因此，需要使用血液制品来补充患者的红细胞和血小板，以改善氧输送和止血功能。

可以输注全血、红细胞悬液、血浆和血小板等。

6. 控制出血除了采取上述措施外，还需要控制患者的出血，以减少血液的丢失。

具体方法包括紧急手术止血、静脉给予止血药物（如血管加压素、止血纤维蛋白原等）和局部压迫等。

7. 应用血管活性药物对于休克患者，血管扩张使得血液回流减少，可应用血管活性药物来增加血管张力，改善血流动力学状态。

例如，可以使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物。

8. 个体化治疗不同类型的出血性休克可能存在不同的病因和机制，因此抢救措施也要根据具体情况进行个体化治疗。

医院应急预案汇编-手术病人大出血休克的应急抢救预案及流程1. 引言本文档旨在制定医院应对手术病人大出血休克的应急抢救预案及流程，以确保在紧急情况下能够迅速、有序地进行抢救，并最大限度地降低患者的风险和损失。

2. 背景手术病人大出血休克是一种常见但十分危急的医疗急症情况，如果未能及时处理，将会导致严重后果，甚至危及患者生命。

因此，制定相应的应急抢救预案及流程对于提高手术患者的安全性和生存率具有重要意义。

3. 应急抢救预案3.1 人员组成与职责•主治医生：负责制定抢救方案和指导抢救过程。

•护士：负责提供急救药物和监测患者生命体征。

•助理医生：协助主治医生执行急救措施。

•实验室技术人员：负责进行必要的实验室检查。

3.2 抢救设备和药物•血压监测设备•心电监护仪•气管插管设备•一线紧急药物：肾上腺素、血细胞凝块酶原激活剂、血浆等•辅助药物：镇痛剂、抗生素等3.3 抢救流程1.紧急通知主治医生、护士和助理医生集结到急诊科。

2.主治医生迅速评估患者的病情和危险程度。

3.护士准备必要的抢救设备和药物。

4.助理医生配合主治医生进行急救操作，包括插管、监护和药物应用。

5.实验室技术人员进行必要的实验室检查，以辅助急救判断。

6.根据患者病情发展和监测结果，主治医生调整抢救措施和药物应用。

7.直到患者生命体征稳定或其他必要的进一步处理措施可行后，抢救结束。

4. 应急演练计划为了确保医院人员在实际应急情况下能够熟练、高效地执行抢救预案，需要定期进行应急演练。

演练计划包括：•设定演练目标和场景•指定参与人员和职责•安排时间和地点•模拟真实情况进行演练•分析演练结果和改进预案5. 应急教育和培训医院应建立完善的应急教育和培训体系，确保相关人员掌握应急抢救预案，能够熟练操作抢救设备和药物，并具备协同合作能力。

6. 应急资源调配医院应确保在应急情况下有足够的抢救设备和药物，并能及时调配相关医疗资源，以最大程度地支持应急抢救工作。

病例报告CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第34期创伤性肝破裂是腹部创伤中的常见病，其预后不但与肝破裂本身的类型、破裂的严重程度有关，而且与是否在早期进行了积极救治和护理密切相关，这也成为了挽救生命、提高治愈率的重要环节。

2015年12月，我科收治创伤性肝破裂合并失血性休克患者1例，经积极抢救，好转出院。

现将其急救护理体会报告如下。

病历资料一般资料：患者，男，59岁，江苏金湖人。

住院号：10174836。

患者因“车祸至腹部外伤1h”于2015年12月5日10:19由县“120”送入抢救室。

既往体健，来院查体：患者神志清楚、双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，面色苍白、四肢湿冷，T 36.0℃，P 114次/分，R 22次/分，BP 90/55mmHg，SpO 288%，诉口渴、右胸腹部疼痛，感胸闷。

辅助检查：血常规示白细胞18.81×109/L 、红细胞3.5×1012/L 、血红蛋白68g/L、血糖11.78mm/L，血小板154×109/L，凝血酶原时间17.3s。

血气分析示：血pH 7.18、PaO 278mmHg，PaCO 255mmHg，血乳酸值2.7mmol/L，腹部CT 示：肝破裂考虑、右侧多发肋骨骨折。

B 超示腹腔积液。

腹腔穿刺抽出不凝血。

入院初步诊断：肝破裂、失血性休克、右侧多发性肋骨骨折。

急救处理一般处理：患者来院后，分诊快速进行伤情评估，观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压及末梢循环等情况，了解受伤经过后立即送入抢救室，平卧硬板床，立即行床边心电监护，监测生命体征变化；给予盖被保暖、双腔鼻导管吸氧4L/min，尽量使搬动减少，既可以使疼痛减轻，又可以对骨折端的活动起到防止作用，使血管及神经等的再损伤得以避免。

采取头侧卧位，为使回心血量增加，应使头部抬高15°，抬高下肢20°。

肝叶切除术后并发症的观察及护理发表时间：2011-06-01T09:50:15.780Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：陈顺英[导读] 分析32例肝癌行肝叶切除患者术后并发症的情况，其中5例发生术后并发症。

陈顺英（云南省昭通市第一人民医院普二科云南昭通 657000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)8-0295-01 【摘要】分析32例肝癌行肝叶切除患者术后并发症的情况，其中5例发生术后并发症，腹腔内出血1例；肝衰竭1例；胆漏1例；低钾性麻痹1例；上消化道出血1例。

经积极处理和治疗，除1例死于肝衰竭外,其余全部康复出院。

【关键词】肝叶切除并发症观察护理肝癌行肝叶切除术，该手术使巨块型和局灶型肝癌患者得到了有效治疗。

使肿瘤病人获得了新生，提高了生存质量，但由于肝叶切除手术、术后并发症多，特别是半肝以上切除患者术后并发症发生率高达33％，明显高于一般肝切除，因此术后早期加强对并发症的观察，并及时采取针对性护理措施，对实施肝叶切除患者尤为重要。

1 临床资料我科2005年6月至2010年12月，因原发性肝癌在我科行肝叶切除的患者共32例，其中男性24例，女性8例，年龄32—76岁，平均年龄54岁。

术前肝功能检查基本正常。

为预防术后并发症的发生，对此类病人从术前至术后均进行密切观察和护理，有5例均发生了术后并发症，其中肝衰竭、腹腔内出血、胆漏、低钾性麻痹、上消化道出血各1例。

针对出现的并发症，经积极的治疗及处理，除1例死于肝衰竭外，其余全部康复出院。

2 术后并发症的观察及护理2.1术后腹腔内出血的护理本组发生术后腹腔内出血1例，术后48h内易发生术后出血，需密切观察患者有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及移动性浊音，观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状；观察腹部切口敷料有无渗血、渗液和腹腔引流液的色、量、性状。

本组术后第一天，腹腔引流出血性液体250ml，护士发现后立即报告医生果断进行手术止血，病人转危为安。

肝穿刺后出血的抢救流程肝穿刺是一种常见的医疗过程，通常用于诊断性或治疗性目的，例如收集肝组织样本或引流肝脏脓肿。

尽管这是一个相对安全的过程，但偶尔还是可能发生并发症，最严重的是肝穿刺后出血。

出血严重时需要立即采取急救措施以防止进一步的血流丧失，保护患者的生命和健康。

以下是肝穿刺后出血的抢救流程：1.根据临床症状评估：当患者出现肝穿刺后的持续性或进行性血流丧失时，应该立即怀疑可能发生了出血并进行评估。

观察患者的血压、脉搏、呼吸频率和排尿情况等指标，以衡量出血的严重程度。

2.立即停止穿刺活动：如果在穿刺过程中发现出血，应尽快停止穿刺活动，避免进一步的损伤。

3.静脉通路的建立：在进行抢救过程中，应该及时建立静脉通路，以便输液药物使用。

4.利用抗凝血药物和止血剂：根据患者的凝血功能和出血的严重程度，决定是否给予抗凝血药物和止血剂。

抗凝血药物如氨基比林可以帮助减少血液的凝结，从而防止血栓形成。

止血剂如维生素K和新鲜冷冻血浆可以帮助恢复凝血功能。

5.血制品输注：如果患者严重贫血或失血过多，血制品输注是关键的抢救手段之一，包括红细胞悬液和血小板输注。

6.外科干预：对于无法通过药物治疗或输液来控制出血的患者，可能需要外科干预。

外科医生可以通过手术修复出血血管，或者通过栓塞血管来阻止出血。

7.密切观察和监测：在抢救过程中，需要密切观察患者的生命体征和出血情况。

监测血压、心率和血红蛋白水平等指标，定期进行血常规和凝血功能检查。

8.多学科合作：出血的抢救是一项复杂的过程，需要多学科的合作，包括急诊医生、外科医生、放射科医生、输血科医生等。

他们应该共同讨论并确定最佳的抢救策略。

9.术后护理和康复：在出血得到控制后，还需要进行术后护理和康复。

这包括适当的止痛药物使用、饮食调理和休息等。

总之，肝穿刺后出血是一种严重的并发症，需要立即采取抢救措施以保护患者的生命和健康。

通过评估和监测患者的病情，及时停止穿刺活动并建立静脉通路，使用药物和输血来控制出血是关键步骤。

一、背景脏器出血休克是临床常见的危急重症，病情进展迅速，若未得到及时有效的救治，可能导致患者死亡。

为提高我院医护人员对脏器出血休克的应急处理能力，降低患者死亡率，特制定本预案。

二、组织架构1. 成立脏器出血休克应急小组，由医务科牵头，相关科室主任、护士长及医护人员组成。

2. 应急小组职责：（1）负责制定、修订、完善脏器出血休克应急预案。

（2）组织、实施应急演练，提高医护人员应急处理能力。

（3）指导、协调各科室应对脏器出血休克患者的救治工作。

三、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应具备脏器出血休克的早期识别能力，如出现以下症状应立即启动应急预案：- 患者面色苍白、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、神志模糊等。

- 患者有明确的脏器损伤史或手术史。

（2）对于疑似脏器出血休克的患者，应立即给予吸氧、建立静脉通道、监测生命体征等急救措施。

2. 院内救治（1）启动应急预案后，医护人员应迅速到位，开展抢救工作。

（2）保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰、气管插管等。

（3）建立两条静脉通道，快速补充血容量，必要时输血。

（4）监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。

（5）根据患者病情，给予抗休克、止血、抗感染等治疗。

（6）若患者病情恶化，应及时请相关科室会诊，如普外科、泌尿外科、妇产科等。

3. 院内转运（1）若患者病情稳定，需转运至上级医院进一步治疗，应提前与上级医院联系，做好转运准备。

（2）转运过程中，医护人员应密切监测患者生命体征，确保患者安全。

4. 后期随访（1）患者病情稳定后，应进行随访，了解患者康复情况。

（2）针对患者康复过程中出现的问题，及时给予指导和治疗。

四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对脏器出血休克的应急处理能力。

2. 演练内容应包括早期识别、院内救治、院内转运等环节。

3. 演练结束后，对演练过程进行总结，找出不足之处，不断改进应急预案。

五、总结脏器出血休克应急预案的实施，旨在提高我院医护人员应对此类危急重症的应急处理能力，降低患者死亡率。

肝癌破裂出血休克的急救护理河南省人民医院肝胆胰腺外科 褚学宏摘要： 目的：总结肝癌破裂出血休克的抢救及护理经验。

方法 回顾性分析9例肝癌破裂出血休克患者的急救护理措施。

结果 全部病例抢救成功，无一例发生并发症。

结论 迅速建立有效静脉通道，纠正失血性休克，迅速控制出血，预防并发症的发生是抢救肝癌破裂出血成功的关键。

关键词 肝癌 破裂 休克 急救 护理2001年2月-2011年12月，我院肝胆胰腺外科共收治肝外伤118例患者，其中9例确诊是原发性肝癌。

肝癌是我国常见的恶性肿瘤，不易早期发现，往往错过最佳治疗时期。

由肝外伤行急诊手术而确诊，为肝癌的早期治疗赢的了时间。

1临床资料本组9例，男8例，女1例。

年龄6月-46岁，均经B超或CT诊断肝破裂出血，其中3例明确诊断合并肝癌。

急诊手术是目前治疗肝破裂出血的快速有效的手段。

手术中发现腹腔积血500-2000mL，平均1250 mL。

根治性切除7例，其中左半肝切除5例，肝右叶第5段、8段切除各1例，其中门脉发现癌栓1例，置入化疗泵，给予后续治疗做好准备。

临床表现 9例患者均有外伤史，以腹部受外力撞击后出现右上腹剧痛，迅速出现腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，逐渐蔓延全腹。

伴面色苍白、出冷汗、体温不升3例，脉博100次/min以上者9例，收缩压低于12kpa(90mmHg)者6例，呼吸在24次/min以上者7例。

全部病例行腹腔穿刺抽出不凝血。

2结果本组均抢救成功，无一例发生并发症，行肝癌切除者其中有3例患者5年复发后再次手术治疗，其中2例仍存活。

4例患者生存1年-5年，还有2例生存6月-9月。

存活者仍随访。

3急救措施肝癌破裂出血，如不及时处理，很快出现循环、呼吸衰竭导致死亡.所以,护士应迅速配合医生做好急救护理工作.3．1 抗休克、止血治疗快速补充有效循环血量，维持重要器官功能。

患者入院后，首先迅速建立1-2条输液通道或中心静脉置管，监测中心静脉压。

给予快速静滴平衡液、706代血浆、止血药物应用。

右半肝切除术后出血性休克1例抢救的配合总结1例右半肝切除术后大出血休克抢救成功的护理体会。

对于肝癌需进行右半肝切除术的手术患者，术前应详细了解患者病情进展，术后需密切观察病情变化，一旦发现术后出血的情况应积极配合抢救。

重视患者的心理护理。

我科于2018年6月14日成功抢救1例右半肝切除术后出血休克的患者。

标签：肝癌；术后；出血；抢救1 病例介绍患者，女，72岁，因主诉“上腹胀感2周”入院，腹部CT显示1.肝右叶占位，考虑肝癌2.脾大3.右肾低密度，考虑囊腫，为进一步治疗收住我院。

于2018年6月14日在我院进行肝叶切除术，术后患者引流出1100 mL的暗红色液体，血压进行性下降70/40 mmHg，心率140次/分，精神状态差。

诊断：1.肝占位性病变：癌？2.乙型肝炎失代偿期；3.高血压2级（高危）；4.失血性休克。

给以补充血容量、止血、抗休克治疗。

当日4点05分进行肝脏创面止血术。

出血停止，生命体征平稳，术后转ICU继续观察。

2 抢救与护理2.1 密切观察，积极配合抢救肝脏血运丰富，解剖结构复杂，肝癌切除范围广，容易出现创面出血的情况。

在肝叶切除术后24 h应密切观察患者的生命体征，意识状态，阳性体征。

该患者在返回病房后12 h引流1100 mL的暗红色液体，血压70/40 mmHg，心率140次/分，查体发现腹部呈鼓音，移动性浊音阳性。

判断术后出血，失血性休克。

维持静脉通道，积极配血。

同时，积极完善术前准备，备好抢救药物和设备。

2.2 术前准备手术室接到通知后，及时准备各种抢救用急救物品、药品，并检查性能的完好性。

准备手术所需的各类物品。

详细阅读患者的病历资料，了解患者的基本情况。

2.3 术中配合患者麻醉后取平卧位，常规皮肤消毒铺巾，取原切口进入腹腔，依次切开腹壁各层，电刀止血，进入腹腔，洗手探查，见腹腔无明显黏连，盆腹腔有凝血块1000 mL，肝脏创面有无名小动脉有活动性出血，3-0的prolene缝线连续缝合，再依次探查各部位未见明显创伤和血肿。