质控组织架构图及分工

检验科质控小组结构框架图组长：负责检验科质量控制副组长：协助组长开展质控工作，每年底做好次年质控计划。

每月组织科室质控成员开展质控讨论，发现问题，解决问题。

成员：负责本实验室所有质控项目。

一、临检组（包括血常规、血型、凝血、尿常规等）1、做质控：血细胞分析仪五分类、凝血、尿常规按时限做质控。

2.处理门诊及住院标本，除急查项目外，先门诊后住院，严标遵守检验项目报告时限，做完标本及时提交审核。

3.严格遵守血常规、凝血复检规则，复检后登记。

4.严校遵守危急值报告制度，联系具体到人并登记.5.检测完毕应后及时清洗仪器，存放试剂，关机。

6. 仪器维护保养.7.外送项目做好记录.8.不合格标本要拒收并向相关人是做好解释、记录。

9.月底登记当月血常知、凝血、尿常规室内质控并小结。

二、血库组1.做质控，血型按需做质控。

2.处理输血患者的血型复检，交叉配血，复检并审核当班人员，血型、抗筛、交叉配血结果。

3.核对输血患者申请单，不合格拒收。

4.监测储血冰箱、血浆冰柜、水浴箱、试剂冰箱、标本冰箱温度。

5. 负责与供血中心协调急诊用血，储血量，做到资源不浪费。

三、生化组.1.做传控：主化系列项目按需做质控，做校准。

2.仪器保养、维护、做好记录，每天做完批量标本及时清洁。

3.严格执行复检规则.4.及附清点试剂量，及生化仪耗材，并通报主任。

5.做实标本及时专知审核6.严格遵守危急值报告制度，联系具体到人并做好登记.四、免疫组1.做质控. 艾滋、乙肝按需做质控.并完整保存原始注录。

2.仪器保养、维护，做好记录。

3.严格执行阳性标本复检规则。

4.做好每月临检中心的室间质评标本及疾控中心育样检测。

5.阳性标本复检，做好登记，并通知相关大夫做好记录，签字。

五、微生物组1.标本接收：要求无菌试剂盒，尿为中段尿，分泌物要求清洗表面腐物后取深层肉芽组织，痰为深部痰（不能为唾液）2.质控做ATCC 25923、25922、27853的鉴定及药敏的室内质控，同时做好染液及其他试剂的室内质控。

IＣU质控小组具体分工如下:XXＸX主任医师一、按医院总体工作部署安排科室工作,落实到个人,责任明确,动员会后签责任书;二、组织科室成员有计划地学习等级医院评审标准、业务学习及医院安排得全员培训等相关内容学习,接受医院得考试安排;三、组织科室领导小组召开会议:重新分配及落实各人所负责得工作,按“标准”进行认真自查,同时改进完善;四、负责得台帐:科主任查房记录、医疗纠纷处理记录。

XXＸXＸ副主任医师:一、负责第一医疗组病例质量,配合医院安排得科室间病例抽查及检查工作,负责本组危重、疑难、手术病例讨论记录得检查;二、负责临床路径管理工作及上报。

PITC上报工作。

科室Q ＣC及PDＣＡ管理工作安排及记录。

负责本组介入手术医疗及安全、三、负责得台帐:科室医疗质量,安全教育记录、抽查本组病例终末质量管理及记录,科室新技术、新疗法记录,科研立题情况记录,科室业务学习记录(三基、专题讲座)记录,科室质控小组活动记录。

四、安排本组质控人员李丹勇、杨奇六得质控工作。

五、负责心内科功能室得管理工作。

XＸXX主治医师:一、负责第二医疗组病例质量,负责本组危重、疑难、手术病例讨论记录检查。

二、负责本组介入手术医疗及安全、三、负责得台帐:科室抗菌素药物合理使用自评表,科室药物不良反应登记表,科室医院感染月监控记录表,科室医患沟通自查表,科室各级人员(含实习生)考试/考核记录,科室实习生授课、教学查房计划及记录;四、单病种及介入手术上报工作,不良事件上报工作、五、安排李桂娥质控工作。

XXXＸ主治医师:一、科室差错、事故情况记录;二、科室医务人员继续教育医学教学学习记录;三、医院制度及流程化管理学习记录。

四、科室论文登记记录、护士组:护士长XXXX:１:负责护理组质量管理及工作安排,落实到个人,责任明确;2:负责台帐:护士长月报,按护理部要求做得台帐。

XXX:1、负责药品及冰箱管理2、负责治疗室“９S”规范管理、XXXX:1、负责消毒隔离2、完成医德医风及政治学习记录。

I C U质控小组具体分工和质控人员组织结构图标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]ICU质控小组具体分工如下：XXXX主任医师一、按医院总体工作部署安排科室工作，落实到个人，责任明确，动员会后签责任书；二、组织科室成员有计划地学习等级医院评审标准、业务学习及医院安排的全员培训等相关内容学习，接受医院的考试安排；三、组织科室领导小组召开会议：重新分配及落实各人所负责的工作，按“标准”进行认真自查，同时改进完善；四、负责的台帐：科主任查房记录、医疗纠纷处理记录。

XXXXX副主任医师：一、负责第一医疗组病例质量，配合医院安排的科室间病例抽查及检查工作，负责本组危重、疑难、手术病例讨论记录的检查；二、负责临床路径管理工作及上报。

PITC上报工作。

科室QCC 及PDCA管理工作安排及记录。

负责本组介入手术医疗及安全。

三、负责的台帐：科室医疗质量，安全教育记录、抽查本组病例终末质量管理及记录，科室新技术、新疗法记录，科研立题情况记录，科室业务学习记录（三基、专题讲座）记录，科室质控小组活动记录。

四、安排本组质控人员李丹勇、杨奇六的质控工作。

五、负责心内科功能室的管理工作。

XXXX主治医师：一、负责第二医疗组病例质量，负责本组危重、疑难、手术病例讨论记录检查。

二、负责本组介入手术医疗及安全。

三、负责的台帐：科室抗菌素药物合理使用自评表，科室药物不良反应登记表，科室医院感染月监控记录表，科室医患沟通自查表，科室各级人员（含实习生）考试/考核记录，科室实习生授课、教学查房计划及记录；四、单病种及介入手术上报工作，不良事件上报工作。

五、安排李桂娥质控工作。

XXXX主治医师：一、科室差错、事故情况记录；二、科室医务人员继续教育医学教学学习记录；三、医院制度及流程化管理学习记录。

四、科室论文登记记录。

护士组：护士长XXXX：1：负责护理组质量管理及工作安排，落实到个人，责任明确；2：负责台帐：护士长月报，按护理部要求做的台帐。

2016年普外科护理质量管理组织
为提高护理质量，进一步提升优质护理的内涵，保障患者安全，提高患者满意度，成立普外科护理质量管理组织。

一任务和职责
1.护士长全面负责本科室的各项护理质量，根据当月的计划，每周依质控标准分别进行抽查。

2.认真学习并掌握分管的质控项目检查标准，其他标准也要熟悉。

3.质控护士应协助护士长做好标准的落实、考核、检查，发现问题及时汇报护士长。

4.对检查中存在的问题，及时向护士反馈、分析并提出改进措施，对科内不能解决的问题由护士长及时向护理部汇报。

5.各组将考评结果在月底的质量分析会上讨论。

二成员及质控内容
组长：殷秀玲全面负责科室质量管理工作
普外科
2016年01月01日。

质控中心组织结构和岗位职责第一节概述在公司总部总经理室的直接领导下，以公司基本法为基础拟订公司全面质量管理计划，建立质量管理档案，开展各类质量主题活动，充分保证公司的品牌形象不受损害。

以公司连锁经营管理的制度化、标准化、规范化为指导方针，遵照公司的各项规章制度,参照产品、服务、环境等质量标准及各岗位业务流程规范，对公司下属各单位进行监督检查,以达到事前、事中、事后质量控制的目的，是促进公司发展需要而设立的专职机构。

第二节组织结构图注：实线为直接隶属关系，虚线为业务指导关系第三节岗位职责一、质控中心主任岗位职责【管理层级关系】直接上级：分管副总经理直接下级：质控专员【岗位职责】1、根据公司经营与发展的需要，不断完善各项操作流程，配合公司各地区、分店对经营管理、服务质量实施督导与检查；2、根据公司经营与发展的需要，建立公司全面质量管理体系，提高公司管理水平；3、完善质控工作的各项规章制度，按照酒店的统一质量标准进行检查，抽查各店、部的质量情况；4、严格要求质控专员认真执行公司各项质量检查标准；5、对各检查分店、部质量情况进行分析，及时反馈相关责任人，提出改进意见，并进行数据统计，根据统计数据，诊断出该店、部存在的问题并提出建议，定时将所统计报告上交公司总部总经理室、地区总经理室、分管副总以及各店（部）第一责任人；6、定期召开各家分店兼职质量监督员业务指导会议，对他们的工作定期进行指导、帮助；组织他们进行交叉学习，以便发现更多的问题；7、受理各酒店、各部门的投诉，遇事必须调查清楚，本着“公平、公正、公开”的原则，处理投诉事件；8、负责建立酒店质量管理和督导检查档案；9、负责督导各部门、各分店落实、完成工作情况，保障公司管理系统的工作指令畅通无阻。

二、质控专员岗位职责【管理层级关系】直接上级：质控中心主任【岗位职责】1、依据国家《食品卫生法》、公司《基本法》《员工手册》、公司各项《奖惩制度》等相关规章制度以及岗位职责和服务规范，对项目分店各岗位工作状况进行质量检查；2、跟据公司建立的督导检查制度，及公司对各项质量的要求，严格落实各项检查标准；3、对分店按照质控项目进行质量抽查，对检查结果及时以“质监不符合项报告、改进意见书”形式反馈质控中心主任；4、对重大质量方面的事故及各种专项检查拟定专项调查报告，上交质控中心，对发现的问题做到“三不放过”，即：（1）对发生的问题没有搞清楚不放过；（2）对问题的解决方案没有找到不放过；（3）未对责任人按照酒店规定进行处理不放过。