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牙齿重度磨耗患者咬合重建的临床评估和颞下颌关节影像分析摘要：目的：针对牙齿重度磨耗患者咬合重建的临床评估和颞下颌关节影像特征展开分析。
方法：研究期：2018年1月-2020年12月，纳入60名牙齿重度磨耗患者，采用计算机数字随机模型，将观察对象分为两组，并给予不同的治疗方案：观察组（固定义齿重建咬合，n=30），对照组（可摘除义齿重建咬合，n=30），比较不同咬合重建方案对患者颞下颌关节的影响。
结果：颞下颌关节间隙修复后，患者前间隙明显下降，上间隙、后间隙明显提升，但组间对比无统计学差异，（p＞0.05）。
结论：对于牙齿重度磨耗患者，固定义齿重建咬合、可摘除义齿重建咬合治疗方案均具有改善患者关系功能，调整关节间隙，提升咬合效率的积极作用，临床可针对患者的实际情况合理选择。
关键词：牙齿重度磨耗；咬合重建；临床评估；颞下颌关节影像牙齿磨耗是一种正常的生理现象，但牙齿重度磨耗将导致患者出现牙齿敏感、咬合垂直距离下降、颞下颌关节紊乱等一系列症状，改变了患者颞下颌关节组织，严重影响患者的口腔功能与面部美观程度[1]。
咬合重建是临床治疗牙齿磨耗的重要方案。
本次研究就此展开探讨，以咬合重建的临床价值为重点，纳入牙齿重度磨耗患者60例，进行分组对照分析，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料2018年1月-2020年12月，纳入60名牙齿重度磨耗患者，采用计算机数字随机模型，将观察对象分为两组，并给予不同的治疗方案，统计学分析结果显示无基础资料差异，患者之间能够比较（p＞0.05）。
观察组中（固定义齿重建咬合，n=30），男性患者15例，女性患者15例，年龄最大者65岁，年龄最小者34岁，平均年龄（57.52±4.91）岁。
对照组中（可摘除义齿重建咬合，n=30），男性患者16例，女性患者14例，年龄最大者63岁，年龄最小者35岁，平均年龄（57.41±4.88）岁。
1.2方法重建咬合方案：在进行修复前，需针对患者进行口腔、咀嚼肌进行检查，针对颞下颌关节锥形束进行CT拍摄，测定患者的咀嚼效率，此间针对观察组患者，进行丙烯酸树脂模型制作，针对对照组患者，进行牙合垫制作。
牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床效果观察目的研究分析牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床效果。
方法选取我院2015年6月～2016年3月收治的牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者56例，按照治疗的先后顺序分为对照组和应用组，每组患者28例。
对照组患者实施牙合垫式可摘局部义齿修复，应用组患者实施固定义齿修复治疗，对比两组患者治疗后的咀嚼变化、美观度等。
结果两组患者修复后，应用组颞下颌关节功能改善的情况明显优于对照组。
结论两种方法都具有良好的修复效果，而重建固定义齿的修复效果具有美观度高、舒适性强，基牙继发龋发生率较低等众多特点，对患者改善颞下颌关节功能和改善咀嚼功能以及提高患者的生活水平的意义非常重要。
Abstract：Objective To study the analysis of severe tooth wear and defect of dentition occlusal reconstruction of the clinical effect of fixed denture.Methods In our hospital in June 2015 to March 2016 for severe tooth wear with dentition defect in patients with 56 cases，according to the order of treatment were randomly divided into control group and application group，28 cases per group.Patients in the control group received occlusal splint removable partial dentures，and the patients in the application group were treated with fixed denture restoration.The masticatory changes and beauty of the two groups were compared.Results After the restoration of the two groups，the improvement of temporomandibular joint function in the application group was significantly better than that in the control group.Conclusion The two methods have good repair effect，and the restoration of fixed denture has many advantages，such as high aesthetic，comfortable and low incidence of secondary caries.It is very important for patients to improve temporomandibular joint function and masticatory function，and to improve the living standard of the patients.Key words：Teeth；Severe wear；Denture defect；Occlusal reconstruction；Fixed denture repair随着人们生活质量的不断提高，对口腔牙齿的健康关注度也逐渐上升。
咬合重建的目的和原理
1.目的：咬合重建是用修复的方法对患者牙齿之间的尖窝锁结关系进行改造和重建，为患者重新建立一个生理性的颌位关系。
它旨在使颌关节、咀嚼肌恢复至正常的相互调节作用，使局部的功能逐渐得到改善。
咬合重建能够恢复患者面下1/3高度、平面和曲线，改善患者面部形态，提高咀嚼效率，还可通过对咬合关系进行重建，恢复咀嚼系统的正常功能，维持口颌系统的健康。
随着人们口腔健康意识的提高以及对美的不断追求，全口咬合重建已成为较普遍的口腔修复方式。
2.原理：在咬合重建过程中，首先需要重新确立其咬合的垂直距离和位置关系，并使颞下颌关节、肌肉和咬合达到一个稳定的状态。
咬合关系重建主要包括调颌、暂时性颌垫以及永久性修复。
通过调整不协调的牙尖、咬合面以及窝沟的关系，可以恢复良好的咬合功能，使关节紊乱症状以及肌肉疼痛逐渐改善。
牙齿重度磨耗患者的固定咬合重建修复关键词：重度磨耗咬合重建固定修复牙列严重磨耗在中老年口腔病人中比较常见，引起该病症的原因有很多，例如习惯性紧咬牙、夜磨牙、过大咬合力等，常引起牙本质的暴露、牙合曲线及牙合平面位置的异常、面下1/3距离降低，进而导致牙齿敏感、颞下颌关节功能紊乱、咀嚼肌功能异常、面容衰老等[1]。
临床工作中对这类患者需要进行咬合重建治疗，提高其咀嚼功能，改善颞下颌关节功能，进而提高患者生活质量。
本文结合1例典型的牙列重度磨损患者的实际情况，对咬合重建治疗技术方法进行一定的探讨。
患者，男性，45岁。
近5年来，全口牙齿磨耗严重，有4颗磨牙已出现牙髓炎症状并行根管治疗，咬合关系错乱、咀嚼效率下降，要求修复。
既往体健，否认系统疾病史，无药物过敏史。
患者颌面部左右基本对称，面下1/3过短，唇部肌肉松弛，侧面轮廓为直面形。
双侧颞下颌关节髁突动度基本一致，无弹响及疼痛，开口度38mm，开口型↓。
11、12、21、22、31、32切端重度磨耗，暴露牙本质，32、33、34、44、46舌倾，35、45唇向错位，37牙合面重度磨耗，16、17、27、36牙合面重度磨耗，牙本质暴露，牙合面可见充填物。
牙尖交错位时，上下牙列没有广泛均匀的接触关系。
上下牙列中线不一致，11、12与31、41、42、43之间反牙合，上前牙、下前牙龈缘线位置异常、不协调（见图1）。
牙合曲线异常，息止牙合间隙为6 mm。
曲面断层片检查：22根尖1/3吸收，23埋伏牙，14先天缺失，16、17、27、36已行根管治疗。
双侧髁突形态基本对称，双侧下颌升支宽度基本对称，关节髁突无明显退行性变。
关节薛氏位片检查无明显异常。
诊断：（1）16、17、27、36牙体缺损（2）前牙反牙合（3）牙列重度磨耗。
治疗方案：（1）正畸治疗后修复治疗，但患者拒绝正畸（2）制作17-27稳定型牙合垫式义齿，拟升高垂直距离，戴用牙合垫观察至少3个月，若双侧颞下颌关节区及咀嚼肌区无明显不适，可行全口固定咬合重建修复治疗，患者选择此方案。
上颌固定—活动联合咬合重建1例报告目的探究了固定-活动联合修复牙齿重度磨耗合并牙列缺损的临床效果。
方法选择了1例2016年3月于汉中市口腔医院就诊的上颌牙齿重度磨耗合并牙列缺损的患者。
采用了固定-活动联合咬合重建修复严重磨耗的牙齿及牙列缺损。
结果经过治疗，分别在1、3、6个月后复查，患者面型无异常，颌面部双侧肌力基本对称，颞下颌关节区弹响消失，无复发，口内检查咬合关系良好，恢复了面下1/3高度，咀嚼效率术前（0.51±0.33），术后3次复诊均值0.84，明显提高了咀嚼效率。
结论该病例中，通过治疗发现采用固定-活动联合修复牙列缺损合并重度磨耗的患者，恢复了美观，提高了生活质量，取得较好的效果。
固定-活动联合修复的方法在牙齿磨耗合并牙列缺损的患者治疗中效果明显，值得推广。
[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of tooth abrasion and dentition defect with fixed-removable prostheses denture combined repair. Methods One case of severe abrasion of maxillary teeth combined with dentition defect admitted to the Department of Prosthodontics Hanzhong Stomatological Hospital in March 2016 was chosen as the subject who received the maxillary occlusion reconstruction with fixed-removable prostheses denture combined repair to reconstruct the abrasive teeth and defective dentition. Results After the 1-month，3-months，6-months follow-up，the patient had no abnormalities on his face. The maxillofacial bilateral muscle strength was basically symmetrical，and the temporomandibular joints snap disappeared without recurrence. And the intraoral examination showed good occlusion and 1/3 height restored. Before the operation the masticatory efficiency was（0.51±0.33）while after the operation，the average value of the three subsequent visit was 0.84，which meant that the masticatory efficiency has been significantly improved. Conclusion In this case，through treatment，it is found that fixed activity combined repair of dentition defect with tooth abrasion can restore the appearance，improve the quality of life and achieve a better effect. The method of occlusion reconstruction with fixed and removable denture combined repair is very effective in the treatment of tooth abrasion and dentition defect，and it is worth popularizing.[Key words] Tooth abrasion；Occlusion reconstruction；Combined repair牙齒磨耗是中老年人最常见的疾病之一，会导致临床冠变短，垂直距离降低，面下1/3变短，颞下颌关节疾病，咬合关系不稳定，咀嚼效率下降等诸多问题，给修复工作带来很大困难。
牙列重度磨耗咬合重建固定义齿修复治疗作者：王艳华卢瑛蕾来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨固定义齿修复在咬合重建中的应用。
方法对临床8例牙列重度磨耗病例采用固定义齿修复进行咬合重建治疗，经过系列治疗恢复正常的垂直距离，頜曲线及頜平面，重建良好的咬合关系。
结果重建后患者外貌发音咬合关系及颞下颌关节紊乱症状有明显改善，咀嚼功能良好。
结论固定修复是一种治疗牙列重度磨耗咬合重建的一种方法，修复中详尽的治疗计划，正确的咬合关系及暂时修复体的带用是治疗成功的关键。
【关键词】牙列磨耗；固定修复；颌重建牙列重度磨耗表现为牙体硬组织解剖形态的破坏，主要表现为牙体缺损牙齿敏感牙龈炎根尖炎颌平面颌曲线异常，垂直距离降低，面下1/3过短，咀嚼无力，严重可致颞下颌关节紊乱，颌重建是治疗牙列重度磨耗的一种有效方法，本文对牙列重度磨耗颌重建的固定修复进行总结。
1资料和方法1.1临床资料牙列重度磨耗8例进行頜重建固定修复，男性6例，女2例，年龄43-64岁。
1.2修复方法咬合重建前进行相关临床检查，包括面下1/3垂直距离，息止颌间隙，全口曲段片，修复前要进行牙周治疗，松牙拔除，患牙根管治疗，咬合调磨。
制取上下颌模型，确定垂直距离的高度，以瞳孔至口裂的垂直距离减去1-2㎜的息止颌间隙作为垂直距离的高度，或息止颌间隙减去2㎜的距离进行頜重建。
治疗分为2期：首先制作暂时性頜垫或可摘局部义齿，颌重建的高度不超过息止颌间隙，试戴调磨至牙列两侧均匀接触，直至患者感觉舒适，咀嚼有力，关节无不适为止，正常佩戴1周复诊1次，观察3个月，如果患者咬合关系稳定，无关节肌肉症状，将此合位定位最适合位，进行永久性合重建修复，采用固定修复方式，疗效观察指标为面部对称，咬合关系。
咀嚼功能，颞颌关节状况等[1]。
2结果8例固定修复进行頜重建修复，双牙列3例，单牙列5例，共做冠桥修复46件，和重建后牙列高度和面部形态颌平面及颌曲线面下1/3高度得到适度的恢复，咀嚼功能较治疗前显著改善。
Chinese Journal of Practical Stomatology Nov.2008Vol.1No.11临床有许多牙列不齐或缺牙的患者要求进行固定修复以改善容貌和咬合功能。
对于此类患者的治疗设计经常涉及到咬合形态的大幅度改变，特别是一些安氏Ⅱ类错牙合患者，在上颌牙弓内收的同时，还伴有下颌的前移和垂直距离的升高。
这种咬合重建势必会导致颞下颌关节（TMJ）关节腔内髁突位置的改变和下颌运动轨迹的改变。
我们从临床病例的治疗效果探讨这种改变对TMJ的功能的影响。
1资料和方法：1.1病例选择选择13例精神状态良好，单颌或双颌前突，牙齿排列不齐，面下1／3垂直距离低（息止牙合间隙大于5mm），有强烈改变容貌要求的患者。
1.2治疗步骤（1）制作咬合板（bite plate）：根据息止颌位时面下1／3垂直距离减去2～3mm确定修复治疗后下颌位置，并根据对颌牙合面形态制作解剖咬合板，要求患者24h佩带。
无颞下颌关节紊乱综合征（TMD）症状者，佩带1个月；有TMD症状者随时调整咬合板，直到无症状，佩带1个月。
（2）佩带咬合板1个月后患者无任何不适，左右两侧分次牙体预备，根据咬合板重新确定的下颌位置取颌记录进行固定修复1.3典型病例患者女，21岁。
因上牙前突，开唇露齿要求烤瓷修复上前牙改善容貌。
检查：面部双侧对称，面下1／3外形短小，自然状态下上前牙切端3／4外露；13～23唇面有光敏树脂材料覆盖；31、41切端咬及切牙乳头，覆牙合6mm，覆盖10mm；43、33牙尖远中斜缘与14、24近中边缘嵴接触；45舌倾，颊面近中与15舌面远中接触；16牙冠大部缺损，表面龋坏，可探及髓底；46咬合面大面积银汞充填物，低于牙弓平面；26咬合面大面积银汞充填物，咬合时近中1／2咬合面与35接触；36缺失；17与47、27与37均为锁牙合。
触诊右TMJ区域有压痛及摩擦音。
曲面断层及薛氏位显示右TMJ关节间隙稍宽，无明显骨质破坏；最初患者仅要求对13～23进行美容修复，拒绝对其他牙齿进行进一步治疗。
对13～23进行根管治疗后桩冠修复内收上前牙论著固定修复咬合重建对颞下颌关节影响的研究曹利，越涑霞，张洋文章编号：1674-1595（2008）11-0670-02中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ摘要：目的探讨以改善牙弓形态、恢复咬合功能为目的的固定修复治疗所形成的咬合重建对颞下颌关节（TMJ）可能产生的影响。
方法对内蒙古包头市中心医院口腔科2007年1月至2008年1月收治的13例前牙超覆牙合、超覆盖，面下1／3垂直距离偏短的患者进行咬合重建，使患者实现正常的面容及咬合形态，同时观察TMJ的结构和功能的变化。
结果13例患者均恢复了正常的咬合形态，改善了咀嚼功能和容貌，同时1例伴有颞下颌关节紊乱综合征（TMD）症状的患者TMD症状消失。
结论对覆牙合、覆盖异常，面下1／3垂直距离不足的咬合畸形患者恢复正常的咬合形态及面下1／3垂直距离，在改善容貌和咬合功能的同时，也去除了TMD的易感牙合因素，对于缓解或解除TMD症状有良好的效果。
关键词：咬合重建；牙列固定修复；颞下颌关节The effects of occlusal reconstruction of esthetic prosthodontics on temporomandibular joint.CAO Li，YUE Su-xia，ZHANG Yang.Department of Stomatology，Baotou Central Hospital，Baotou014040，ChinaAbstract：Objective To investigate the effects on the TMJ of patients with malocclusion who were treated by occlusal reconstruction of esthetic prosthodontics.Methods Thirteen patients with anterior maxillary overlap received occlusal reconstruction，in order for the patients to have normal face and occlusion.Meanwhile，observe TMJ structure and func-tion.Results All13patients who had esthetic occlusal reconstruction gained normal articulation and improved masti-catory movement and face.Symptoms of TMD of one patient disappeared.Conclusion When patients of malocclusion are treated by occlusal reconstruction of esthetic prosthodontics，the occlusal factors of TMD are removed and TMD symptoms eliminated.Keywords：occlusal reconstruction；fixed prosthodontics；TMJ作者单位：内蒙古包头市中心医院口腔科，内蒙古包头014040电子信箱：btcaoli@670中国实用口腔科杂志2008年11月第1卷第11期4mm，患者感非常满意，但仍有覆牙合4mm，覆盖6mm。
经慎重考虑后患者同意对全口牙齿进行全面咬合重建。
检查患者息止颌位上下切牙切端之间间隙2mm，诱导患者前牙咬合至浅覆牙合、浅覆盖位置，既12～22与32～42相对稳定的接触位置，下颌前伸5mm，下降3mm，按此位置该患者固定修复后有3mm的息止牙合间隙。
此颌位患者最易重复，同时未觉关节及咀嚼肌有不适，在此颌位取咬合记录，根据上颌牙弓及咬合面形态制作下颌解剖式咬合板，24h 佩带，持续时间1个月。
患者在佩带咬合板期间右侧TMD 症状明显减轻，且咀嚼功能较治疗前明显改善，同意按现有咬合关系修复其他牙齿。
由于27和37牙位过大，即使通过桩核修复也难于取得正常咬合关系，遂将其拔除。
对14～17、24～26、34～36、44～47按照重新确定的上下颌关系进行固定修复。
修复后患者对容貌及咬合功能的改善均表示满意。
治疗后1年回访，固定修复体使用正常，右侧TMD症状消失。
曲面断层及薛氏位显示双侧髁状突位于关节结节后斜面下方，与治疗前比较髁突无明显移位，表面骨质光滑。
2结果13例患者在美容和改善咬合关系方面均达到了圆满的临床治疗效果，没有因为咬合关系的改变诱发TMD症状，其中1例治疗前有TMD症状的患者在治疗后TMD症状明显减轻。
3讨论TMD是一多因素疾病。
在各种致病因素中，牙合因素与TMD的因果关系是争论的热点［1］。
长期以来咬合异常是否可作为TMD的病因问题一直存在争议。
主要原因有以下几方面：首先，在已有的报道中，大都把解剖生理的理想牙合当做评价是否存在咬合异常的标准，而错牙合在自然人群中占有较高比例。
有学者研究并未发现覆牙合、覆盖、安氏错牙合、广泛的前牙及后牙反牙合以及磨耗等咬合因素与TMD有密切关系［2］。
其次，牙合干扰的检查、确诊及TMD的诊断标准不一致，也是导致各研究结果可比性差，引起许多争议的重要原因［3］。
目前，TMD比较确定的咬合因素有以下几方面：（1）第三磨牙伸长，与对颌磨牙形成非垂直向的干扰性接触［４］。
（2）继发性咬合干扰，由于个别后牙缺失后久未修复而导致临牙倾斜对颌牙伸长，性质与第三磨牙伸长类似，上下牙咬合时达不到广泛而紧密的接触，对于TMD有明确的病理意义［４］。
（3）后牙缺失被广泛认为是TMD的重要致病因素，主要原因是引起关节负重功能的改变［5］。
（4）医源性咬合异常，没有恢复正常咬合曲线的修复体、过度充填造成不良咬合接触或由于牙冠缺损过多未能恢复正常咬合高度，与对颌牙齿不能形成紧密接触，咀嚼时增加TMJ负担［３］。
就本文介绍的病例分析其咬合形态，与TMD相关的咬合因素几乎全部存在。
首先，17与47，27与37的锁牙合关系无法实现任何咀嚼功能，据其上牙腭侧和下牙舌侧的磨耗程度推测对下颌的侧方运动存在明显的干扰；其次，4个第一磨牙基本没有咬合接触，从咬合功能方面增加了TMJ负担，从垂直距离的维持不能起到支撑作用，面下１／３距离降低，造成髁突后上移位。
息止颌间隙是息止颌位与牙尖交错位时面下1／3垂直距离之差，健康人为1～3mm，该间隙相对稳定［3］。
由于重度磨耗面下１／３距离降低的人群息止颌间隙未见明显增大［6］。
咬合重建修复中升高的垂直距离有时会超过息止颌间隙，但由于咀嚼肌及TMJ的调整与改建，最终通过适应也会出现新的牙合间隙［7］。
有研究表明，恢复性地升高咬合垂直距离，建立稳定的咬合关系可以降低咀嚼肌张力［8］。
在息止颌间隙范围内进行咬合重建，升高面下1／3垂直距离，不仅提高了咀嚼效率，而且降低了TMJ负担，同时降低了咀嚼肌张力，从根本上消除或缓解TMD致病因子，显然对TMD的症状减轻和功能恢复有积极意义。
参考文献［1］马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2004：38-55［2］Roberts CA，Tallents RS，Katzberg RW，et parison of in-ternal derangements of the TMJ with occlusal findings［J］.OralSurg Oral Med Oral Pathol，1987，63：645［3］王美青.现代牙合学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：111-161［4］王美青，颜朝云，刘豆豆.第三磨牙异常与颅颌功能紊乱关系的研究［J］.中华口腔医学杂志，1994，29：85.［5］Tallents RH，Macher DJ，Kyrkanides S，et al.Prevalence of missing posterior teeth and intraarticular temporomandibular dis-orders［J］.J Prosthet Dent，2002，87：45.［6］李波，李晓箐，易新竹.牙列重度磨耗对面高度的影响［J］.现代口腔医学杂志，2007，21（3）：307-308.［7］Ormianer Z，Gross M.A2-year follow-up of mandibular posture following an increase in occlusal vertical dimention beyond theclinical rest position with fixed restorations［J］.J Oral Rehabil，1998，25（11）：877-883［8］Suvinen TI，Kemppainen P.Review of clinical EMG studies relat-ed to musical and occlusal factors in healthy and TMD subjects ［J］.J Oral Rehabil，2007，34（9）：631-644.2008-09-14收稿2008-10-19修回本文编辑：杨永庆671。
