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颞下颌关节紊乱病MR详细评估及病例分析颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）指累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节，并具有下颌运动异常、疼痛、弹响、杂音及咀嚼问题等临床表现。
发生人群：20-40 岁，女性＞男性；普通人群中 70% 的人至少患有 TMD 的症状之一，但仅有 5% 的人就医。
目前TMD 诊断通常要参考病史、体格检查及影像学检查结果。
TMD 常表现为关节结构紊乱、骨关节病、关节炎症、周围软组织损伤等，MRI 的软组织分辨率高，且具有多参数、多序列及任意角度成像等特点，目前是临床常用的颞下颌关节影像检查方法之一。
No.1颞下颌关节盘评估1. 关节盘形态评估：①正常情况下，关节盘在闭口位为倒置「S」型，张口位「领结」型；②关节盘各带最大厚度，前带 2 mm，中间带 1.1 mm，后带 2.8 mm；③常见关节盘形态学包括双凹型，双平面型，类圆型，折叠型。
不同颞下颌关节盘形态斜矢状位质子密度加权成像图像（A）双凹型，（B）双平面型，（C）类圆型，（D）折叠型。
2. 关节盘位置评估：①按照移位的方向分为前移位、后移位、内侧移位及外侧移位，以前移最为多见。
②斜矢状位上髁突 12 点钟方向垂线前后夹角与关节盘后带后缘的切线超过10°为关节盘移位。
闭合口位的椎间盘后带必须放置在下颌髁状突轴的水平面（或内侧10°扇形红线）。
③斜冠状位上经过髁突内外极长轴做直线，经髁突、关节盘外缘和内缘分别做垂线，关节盘外缘超过髁突外侧缘则为关节盘外侧移位，关节盘内缘超过髁突内侧缘则为关节盘内侧移位。
关节盘（红实线）位于髁突上缘（蓝虚线）经髁突外缘和内缘（b，d）、关节盘外缘和内缘（c，e）分别做垂线。
关节盘的外侧和内侧位移。
A图：关节盘外缘（红线）膨出超过下髁突外缘(蓝线)，为外侧移位。
B图：关节盘内缘（红线）膨出超过下髁突内缘(蓝线)，为内侧移位。
人工智能在颞下颌关节紊乱病诊治中的应用与思考颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是一系列具有相同或相似临床症状和体征的疾病的总称，主要表现为关节区或咀嚼肌群的疼痛、关节弹响和杂音以及下颌运动异常。
TMD的病因复杂，引发的因素可能是一种或多种。
诊断主要依靠患者的症状，临床检查和锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等影像学检查方式确诊。
国内外众多学者对医学影像学检查在TMD诊断和鉴别诊断中的重要性进行了大量研究。
傅开元等发表了颞下颌关节MRI/CT检查规范及关节盘移位诊断标准的专家共识。
但是相当多的口腔医师目前还不能进行准确的颞下颌关节病变的MRI等影像判读，诊断过程中易出现误判。
而且，国内、外TMD的分类和诊断标准也在逐步调整和更新，不同的TMD分类有其相应的治疗方案，并且可以联合使用不同的治疗手段，故TMD的诊断及治疗方案选择尤其重要。
正是由于TMD诊治的复杂性，国内还有部分医院尚未开展TMD的诊治，给TMD患者的就诊带来极大的不便，人工智能的发展给TMD的诊治带来了新的变革。
人工智能（artificial intelligence，AI）不仅具有比人类智能更高效率的运算功能，甚至可以跟人类一样拥有发掘与创造知识的能力。
人工智能医学是数学、工程学与医学等多学科相互交融所产生的，通过对大数据进行处理分析和自主学习，依靠来自真实世界的数据以及专业人士的改进，可以不断提高医疗系统的效能，实现科学研究和临床应用的转化。
人工智能也是精准医疗的重要组成部分，为患者量身定做医疗服务，从而在降低成本的同时提高医疗服务的质量。
人工智能除了预测患者病情的风险因素及治疗结果，也可以为患者提供多种合理的治疗方案，更好地探寻个人最佳治疗方案。
此外人工智能的广泛应用可使欠发达地区的居民获得优质的医疗咨询服务，平衡城乡医疗资源分配不均的问题。
太赞了！颞下颌关节的解剖，内附MR图谱
颞下颌关节temporomandibular joint，又称下颌关节，为颅骨的滑膜关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。
其关节面表面覆盖的是纤维软骨。
颞下颌关节外侧面
关节囊松弛，上方附着于下颌窝和关节结节的周围，下方附着于下颌颈，囊外有外侧韧带加强。
关节囊内有纤维软骨构成的关节盘，盘呈椭圆形，上面如鞍状，前凹后凸，与关节结节和下颌窝的形状相对应。
关节盘的周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。
关节囊的前份较薄弱，下颌关节易向前脱位。
闭口
颞下颌关节属于联合关节，两侧必须同时运动。
下颌骨可作上提、下降、前进、后退和侧方运动：
•上提、下降运动：发生在下关节腔；
•前进、后退运动：发生在上关节腔；
•侧方运动：一侧的下颌头对关节盘作旋转运动；
•前进运动：对侧的下颌头和关节盘一起对关节窝作前进运动。
张口：下颌骨下降并伴有向前的运动。
故大张口时，下颌骨体降向下后方，而下颌头随同关节盘滑至关节结节下方。
如果张口过大且关节囊过分松弛时，下颌头可滑至关节结节前方而不能退回关节窝，造成下颌关节脱位。
手法复位时，必须先将下颌骨拉向下，超过关节结节，再将下颌骨向后推，才能将下颌头纳回下颌窝内。
闭口：下颌骨上提并伴下颌头和关节盘一起滑回关节窝的运动。
微开口
转动为主
大开口
既有转动又有滑动
颞下颌关节内侧面
颞下颌关节的MR解剖。
口腔cbct成像标准：
口腔CBCT（Cone Beam Computed Tomography）成像的标准可能因不同的应用和诊断需求而有所不同，但一般来说，以下是一些常见的标准：
1.扫描范围：通常为从下颌骨颏部至颅顶的区域，包括周围软组织。
2.扫描层厚：常见的层厚范围为0.1至0.5毫米，这决定了图像的细致程度。
3.扫描分辨率：分辨率越高，图像越清晰，细节越明显。
根据需要，可以选择不同的
分辨率。
4.扫描视野：视野的大小可以根据需要进行调整，通常在50至150度之间。
视野越大，
扫描的区域就越广。
5.图像重建算法：不同的算法可能会影响图像的对比度和清晰度。
可以根据诊断需要
进行选择。
6.辐射剂量：在保证图像质量的前提下，应尽可能降低辐射剂量，以减少对患者的潜
在危害。
一、颞骨正常CT解剖（一）横断面图1－3－11颈动脉管 2鼓膜 3外耳道 4颞颌关节 5咽鼓管 6鼓室 7颈静脉孔血管部8乳突蜂房图1－3－21耳蜗 2鼓室 3耳蜗水管 4砧骨长脚 5锤骨颈 6外耳道 7蜗窗 8面神经管乳突段9颈静脉窝图1－3－31锤骨颈 2砧镫关节 3面神经管后膝 4鼓室窦 5耳蜗 6匙突 7镫骨 8锥隆起9耳蜗水管图1－3－41耳道 2耳蜗 3面神经管鼓室段 4前庭窗 5锤骨头 6锤砧关节 7砧骨短脚 8前庭 9后半规管图1－3－51面神经管迷路段 2面神经管膝部 3耳道 4前庭导水管 5前庭 6窦入口 7外半规管 8后半规管 9岩鳞隔 10乳突窦图1－3－61上半规管 2后半规管 3上半规管 4总脚 5弓下管（二）冠状面图1－3－7 1耳蜗 2颈动脉管 3岩枕缝 4鼓室图1－3－81Prussak间隙 2耳蜗 3颈动脉管 4岩枕缝 5面神经管膝部 6鼓室盾板 7锤骨图1－3－91耳蜗 2锤骨柄 3鼓膜 4面神经管迷路段 5面神经管鼓室段图1－3－101上半规管 2岩鳞隔 3外半规管 4砧镫关节 5前庭窗 6镰状嵴 7前庭8面神经管鼓室段 9耳蜗图1－3－11 1上半规管 2前庭 3外半规管 4蜗窗龛图1－3－121岩乳管 2上半规管 3外半规管 4锥隆起 5颈静脉窝 6总脚 7面神经管第二膝8鼓室窦图1－3－131枕大孔 2面神经管乳突段 3舌下神经管 4后半规管 5颈静脉结节（三）斜矢状面：图1－3－141前庭水管 2乳突气房 3乙状窦 4耳道 5颈动脉管 6颈静脉窝图1－3－151上半规管 2后半规管 3前庭水管 4乳突气房 5乙状窦 6总脚 7耳蜗 8镰状嵴9颈动脉管 10单孔 11颈静脉窝图1－3－161上半规管 2前庭 3外半规管 4后半规管 5前庭上神经管 6面神经管迷路段 7耳蜗图1－3－171上半规管 2外半规管 3面神经管后膝 4面神经管乳突段 5面神经管前膝 6面神经管鼓室段 7鼓室 8茎乳孔图1－3－181砧骨体 2窦入口 3乳突窦 4砧骨短脚 5鼓后棘 6锤砧关节 7锤骨头 8锤骨柄9岩鼓裂10鼓前棘图1－3－191乳突气房 2外耳道 3颞颌关节。
颞颌关节疾病的影像学检查[摘要]颞颌关节是人体头部最重要结构,结构精细,运动复杂,颞颌关节疾病更是口腔科常见病和多发病之一,现探讨颞颌关节在影像学上的各种检查。
[关键词]颞颌关节;颞颌关节疾病;影像学检查1颞颌关节及颞颌关节疾病(TMD)颞颌关节(TMJ)又称颅颌关节。
位居颅底,与中外耳及乳突毗邻,与牙颌系统续连。
由颞骨的关节面、下颌骨的髁状突、关节盘、滑膜、关节囊构成,结构精细,运动复杂,是人体唯一具有转动和滑动双侧联动关节。
在2003年全国高等学校教材中沿用“颞(下)颌关节紊乱病”[1]。
TMD发病率很高,是口腔科常见病和多发病之一,临床表现为三方面:下颌运动异常;疼痛、关节弹响及杂音。
影像学检查是为了准确了解关节盘、关节盘及关节囊的变化,特别是关节盘与髁状突的关系,以方便临床清晰的了解病变情况及正确的治疗。
2TMD影像学检查检查包括颞颌关节侧斜位片(许勒位片)、矫正颞颌关节侧斜位片、髁状突经咽侧位片、颞颌关节侧位体层片、矫正颞颌关节侧位体层片、曲面体层摄影片、普通颞颌关节造影检查、关节造影后动态X线录像检查技术、数字减影颞颌关节造影检查、颞颌关节CT扫描、颞颌关节磁共振成像检查,放射性核素三相骨显像。
2.1普通X线检查:由于髁状突水平角和垂直角个体之间差异较大,采用标准颞颌关节侧斜位片(许勒位)此投照方法检查受限。
矫正颞颌关节侧斜位片,检查之前须先拍摄颅底位及头颅后前位片,或双侧关节正位体层片,以测量出髁状突的水平角和垂直角,髁状突经咽侧位片,为英国关节病专家TollerPA[2]首先提出,此投照方法可以避免髁状突与颅骨影像重叠。
颞颌关节侧位体层片及矫正颞颌关节侧位体层片在显示关节间隙和关节窝、髁状突形态更进一步。
曲面体层摄影片显示髁状突也更为满意。
有些学者采用X线胃肠机改良颞颌关节摄片法,可获得较好的图像。
孟娟红[3]等对350例TMD的病人用曲面体层片、许勒位片、经咽侧位片这三种常规X检查,认为许勒位的敏感性、特异性和准确性分别为80.62%、96.64%和86.97%。
