妊高征
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妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。
简称妊高征。
一、诊断标准。
㈠临床分类:⒈轻度:血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。
⒉中度:血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白(+)24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。
⒊重度:血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++,伴有水肿,2 4h尿蛋白定量≥5g.①先兆子痫,上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。
②子痫,先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。
临床上常见为眼球固定,瞳孔散大,头扭向一侧,牙头紧闭,继而口角歪斜,面部肌肉抽动,四肢强直,双手紧握,双壁伸直,迅速发展为强烈的抽搐。
抽搐时呼吸暂停,面色青紫,持续1min左右抽搐幅度减弱,全身肌肉又松驰。
孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。
如抽搐频繁,持续时间长,可出现心衰,急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
上述血压标准,以舒张压为准,如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg),即归入重度。
蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。
如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg),尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白(-),也归入重度。
㈡实验室检查:⒈每二天查尿蛋白、比重一次,测24h尿蛋白定量,以了解病情严重程度。
⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况,必要时3~5d 复查一次。
⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
⒋查血常规,出、凝血时,血小板,纤维蛋白原等了解凝血功能。
⒌查电解质:血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功(尿酸、肌酐、尿素氮等)。
⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。
妊娠高血压综合征【别名】妊高征,妊娠高血压综合症,水肿-高血压-蛋白尿综合征【概述】妊娠高血压综合征(简称妊高征)(pregnancy induced hypertension syndrome)是妊娠期特有的症侯群,多发生在妊娠20后48h内。
以高血压、水肿、蛋白尿为主要临床表现。
但至今病因尚未阐述清楚。
其平均发生率据我国1984年及1988年间曾对2行的流行病学调查结果为9.4%,在孕产妇死亡病因排位中,妊高征高居第3位,是我国孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。
因而生保健,预防及有效控制妊高征的发生,对改善围生期母儿预后具有重要意义。
妊娠高血压综合征的名称至今世界上尚未统一,过去认为此征由妊娠毒素引起而称妊娠中毒症(toxemia)。
后来并未发现本征要与某种毒素有关。
经过近20年的研究,国内外文献及著作开始应用一些新的名称,如水肿、蛋白尿、高血压综合征(edema-proteinuria-hypertension syndnome,EPH-syndrome);子痫前期-子痫综合征(the preeclampsia-eclampsia syndrom 妊娠病(immunogestosis);水肿、蛋白尿、高血压妊娠病(EPH-gestosis);妊娠期急性高血压(acute hypertensivn in preg 妊娠诱发高血压病(prenancy induced hypertension,PIH);妊娠高血压状态(hypertension states of preguancy);仍有一些日本等)继续用妊娠中毒症的名称;近来一些著作将此综合征通称为妊娠高血压疾病(hypertensive diseases of pregnancy)。
国年统一了命名“妊娠高血压综合征”,简称妊高征。
【流行病学】分布特点1.发生率国外文献近年报道妊高征的发生率为3.2%~12.6%;美日报道的发生率为7%;我国在1984~1988年对25个省市群调查的发生率为9.4%,其中轻度妊高征为4.7%,中度2.6%,重度1.9%。
妊高症是什么病妊高症是孕妇们提起来都会害怕的一种疾病,这种疾病导致现在的孕妇们都心慌,这种疾病就像是在自己的身边安装了一个定时的炸弹,不知道什么时候就会发生爆炸,然后危及到自己跟宝宝的生命安全问题,那么究竟妊高症是什么病。
妊高症是什么病妊高症,即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等,是孕妇特有的病症,多数发生在妊娠20周与产后两周,约占所有孕妇的5%。
其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现,称之为妊娠高血压综合症,病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状,若没有适当治疗,可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。
本病的病理变化主要为全身小动脉痉挛。
病变可累及多个器官,严重时可导致心、肝、肾、脑等主要器官缺氧、水肿、坏死,甚至功能衰竭。
部分患者还会遗留慢性高血压及肾病等后遗症。
避免孕妇患妊娠高血压综合征,重在预防,主要做法是:在妊娠期接受孕期健康教育,定期产前检查,解除思想顾虑,做好孕期保健;注意孕妇的营养和休息;进行妊高征的预测检测等。
这些都可以有效地防止妊娠高血压综合征的发生。
妊高症的病因1、子宫胎盘缺血,多胎妊娠,羊水过多,初产妇,子宫膨大过度,腹壁紧张等,都会使宫腔压力增大,子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压升高。
也有人认为,胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高。
2、免疫与遗传,临床上经产妇妊高征较少见。
妊高征之女患妊高征者较多。
有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关;前列腺素缺乏,前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态,使血压维持在一定水平。
血管扩张物质前列腺素减少了,血管壁对加压物质的反应性增高,于是血压升高。
以上就是小编针对这个妊高症是什么病,给出的相关解答,这些解答能够帮助孕妇们充分的了解这个妊高症,也是表明了为什么会得妊高症,究竟是哪里出现了问题,当然也是跟遗传有一定的因素的,所以大家一旦发现自己有妊高症就要注意了。
妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征(简称妊高征)是孕妇所特有而常见的疾病,发生率为8%~10%,它是在孕20周后出现的,以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。
严重时出现抽搐,昏迷,心、肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡,为孕产妇死亡的重要原因之一。
患者以往无高血压史。
妊高征的病因至今尚不清楚,多年来国内外许多学者进行了各方面的探索,提出各种学说,如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。
妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛,导致血管及重要脏器缺血、缺氧,发生脏器功能及器质性病变。
【分类】有关本病的分类,国际上未能统一,但均按临床主要表现轻重程度而订。
1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类,见妊娠高血压综合征分类表。
【临床表现】(一)轻度主要表现为血压轻度升高,可能伴有经过休息仍不消退的水肿,或尿有微量蛋白。
1.水肿开始仅表现为体重增加(即隐性水肿),如积液过多,则导致临床可见之浮肿。
2.高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高,而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。
或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa),舒张压超过15mmHg(2kPa)。
3.蛋白尿其出现略迟于血压升高,量微少,开始时可无。
(二)中度患者不仅有上述征象,并且血压继续增高,但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa);尿蛋白量亦增加,超过0.5g/24h,此阶段患者可仅有头晕感。
妊娠高血压综合征分类表注:血压如不符合以上标准时,则以其收缩压或舒张压之高者为标准,例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。
*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。
(三)重度病情进一步加重。
1.血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高,虽经临床休息不下降。
妊高征名词解释妊高征是一种妊娠并发症,也被称为孕期高血压疾病或妊娠高血压疾病。
它在妊娠后期出现,并表现为血压升高和蛋白尿。
妊高征是一种严重的疾病,需要及时的诊断和治疗,否则可能会对母婴的健康造成严重影响。
首先,血压升高是妊高征的主要特征,正常血压范围一般为120/80mmHg,而妊高征时血压常超过140/90mmHg。
这种血压升高是由于孕妇体内的血管收缩引起的。
血压升高可能导致脑血管病变,如头痛、视力模糊、头晕等症状。
其次,蛋白尿也是妊高征的表现之一。
正常情况下,孕妇的尿液中蛋白质的含量很少,但妊高征患者可能会出现大量蛋白质的排泄,这是由于孕妇肾脏滤过功能的改变所引起的。
蛋白尿不仅是妊高征的主要特征,还是预测母婴健康风险的重要指标。
蛋白尿可能会导致水肿、肾功能损害以及胎儿宫内生长受限等并发症。
妊高征还可能伴随其他症状,如体重增加、水肿、头痛、恶心、呕吐等。
此外,一些严重的并发症可能会在妊高征患者中发生,如HELLP综合征(溶血、肝功能异常和低血小板症)、子痫前期和子痫等。
妊高征的发病机制尚不完全清楚,但可能与孕妇体内的血管内皮功能异常有关。
一些研究表明,在妊娠期间,孕妇血管内皮细胞功能发生变化,导致血管壁收缩和血小板聚集。
这些改变可能触发炎症反应,并引起血管痉挛和损伤,从而导致妊高征的发生。
妊高征的治疗主要包括控制血压、预防并处理并发症。
孕妇需要定期测量血压并监测蛋白尿,同时遵循医生的治疗方案。
通常情况下,可以通过休息、低盐饮食和药物治疗来控制血压。
对于严重的妊高征患者,可能需要住院治疗,并根据具体情况决定是否需要提前结束妊娠。
总结起来,妊高征是一种妊娠后期发生的高血压疾病,主要表现为血压升高和蛋白尿。
它可能会对孕妇和胎儿的健康造成严重影响,因此需要及早诊断和治疗。
控制血压、预防并处理并发症是妊高征治疗的关键措施。
如何预防妊高征作者:陈燕来源:《幸福家庭》2020年第08期妊高征,即妊娠高血压综合征,是一种较为常见的产科并发症。
妊高征严重时会危及孕妇的生命,也有可能导致早产、胎儿死亡等。
这类疾病有时还触发一系列的并发症,如子痫等。
因此,孕妇一旦在妊娠期间出现此类疾病,应尽早接受治疗,以免危害胎儿的健康。
如果妊娠孕妇是首次怀孕,那么,相较非初次生产的孕妇,其患妊高征的可能性要更大。
如果孕妇怀有多个胎儿,其患妊高征的可能性也较大。
除此之外,孕妇怀孕的年龄也是诱发妊高征的因素。
如果孕妇妊娠时的年龄太大,其患妊高征的可能性要比在正常年龄生育的孕妇大。
另外,有家族病史、慢性高血压、糖尿病或妊娠前有肾脏类的疾病的孕妇,其诱发妊高征的可能性会比身体健康的孕妇大。
从上述分析可以看出,妊高征的诱因较多,备孕的女性或已经处于妊娠期的孕妇一定要充分认识妊高征的诱因,并精准规避诱发性因素。
通常情况下,妊高征的症状不会一直在妊娠期持续,该类症状的多发时间段大约是在妊娠的二十周左右。
妊高征孕婦在二十周左右,就有可能出现一系列较为明显的临床症状,如高血压、蛋白尿等。
并不是所有触发妊高征的孕妇都有一致的临床表征。
由于症状有轻重之别,孕妇临床表征会有所差异。
症状较轻的孕妇只会有头晕、轻度水肿等症状,另外,相当一部分妊高征孕妇没有明显症状。
症状较为严重的孕妇可能会出现视力模糊、恶心以及呕吐,部分患者甚至会出现昏迷。
妊高征会影响孕妇的身体健康,正在备孕的女性或已经进入妊娠期的孕妇要做好妊高征的预防。
对于已经进入妊娠期的孕妇而言,定时去医院进行身体检查是一件十分重要的事情。
通过定期的检查,孕妇可以在第一时间知晓自己的身体是否出现问题。
如果检查表明孕妇有发生妊高征的趋向,或者已经患有妊高征,医护人员要根据孕妇的身体状况,合理控制病症,为孕妇进行较为适宜的身体调理。
如果孕妇已经出现了妊高征的有关临床表现,切记不可脱离医生的指导,自行用药。
正在备孕的女性要从日常生活的调理着手,养成良好的生活习惯,避免进入妊娠期后发生妊高征。
妊娠期高血压疾病妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿症候群,简称妊高征。
如伴有头痛、头晕、胸闷、恶心、呕吐、视力模糊等症状时,诊为“先兆子痫”,抽搐发生时诊为“子痫”。
【诊断】除外病史孕前无慢性高血压、肾炎、抽搐病史。
诊断根据孕20周以后,血压≥140/90mmHg,间隔6小时连续测2次才诊断,伴或不伴水肿、蛋白尿。
妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压:血压≥140/90mmHg,<150/100mmHg,妊娠期首次出现,并于产后恢复正常,蛋白尿(-);可伴有轻微尿蛋白(<0.5g/24h)和(或)轻度水肿。
子痫前期:轻度:血压≥140/90mmHg,<160/110mmHg,尿蛋白+(≥0.5g/24h) 和(或)水肿,可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度:血压≥160/110mmHg,蛋白尿(++)——(++++)(≥5g/24h) 和(或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。
子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿,若出现尿蛋白≥0.3g/24h;高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×109/L。
妊娠合并慢性高血压:妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病),妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。
【监测】妊娠期高血压住院后要求每日测血压4次,同时听胎心,并记录有关头痛,头晕等症状。
子痫前期患者要求每2—4小时量血压及听胎心1次,要求记入妊高征特别观察记录(见表12)。
每周测体重2次(入院时即刻测1次)。
观察血压同时观察水肿变化,严重者注意腹水、胸水之出现。
【处理】1、入院后常规检查患者,行胎心监护。
2、开医嘱“按妊娠期高血压疾病常规护理”,休息,左侧卧位;低盐饮食,病情危重者开医嘱“按病重处理”或“按病危处理”。
3、临时医嘱:尿常规、肝肾功、血糖、血脂、电解质、凝血四项。
重度子痫前期记24小时出入量。
首次入院时行24小时尿蛋白测定。
请眼科会诊,检查眼底。
子痫前期应做心电图以了解心脏受损情况。
血及尿雌三醇(E3)血人类胎盘生乳素(HPL)。
4、每次查房时需要测定血压、胎心率、浮肿情况及腱反射情况。
5、眼底检查每2周复查1次,病情严重者随时检查。
6、实验室检查共4项。
(1)血常规每周复查一次,包括血红蛋白,血细胞压积(HCT),红白细胞计数,白细胞分类,血小板计数、出凝血时间,血细胞涂片,了解有无变形红细胞。
注意贫血及血小板减少。
(2)尿常规及蛋白定量:尿常规要求留取冲洗中段尿标本,尿蛋白±者每周复查2次,尿蛋白≥+者每日查1次。
同时要求留24小时尿查蛋白总量。
尿蛋白+者每周查1次,蛋白++每周查2次,尿蛋白+++者每周查3次。
首次入院时行24小时尿蛋白测定。
(3)血生化检查:转氨酶(SGPT),血清蛋白(A/G,白蛋白/球蛋白),胆红素,钾,钠、氯、肌酐、尿素氮(BUN, blood urea nitrogen)、二氧化碳结合力(CO2CP)、尿酸、胆固醇等。
了解肝肾功能及水电平衡。
要求每周复查1次。
(4)血及尿雌三醇(E3)血人类胎盘生乳素(HPL)检查,了解胎儿胎盘功能。
7、胎儿情况监测共4项。
:(1)胎动计数,每日3次,每次1小时。
(2)胎心监护,无负荷试验(NST)入院即刻及每周2次,病情严重时隔日或每日1次。
必要时做催产素负荷试验(OCT)。
(3)B型超声波检查,每2周左右查1次,注意胎儿宫内生长迟缓及羊水量。
(4)≤35孕周拟终止妊娠者,行羊水泡沫试验或测定卵磷酯/鞘磷酯(L/S),以了解胎肺成熟度.【治疗】1、镇静、止抽搐治疗安定10mg,肌肉注射或静脉推注(抽搐时禁用);苯巴比妥钠0.2g,肌肉注射1次;冬眠I 号1/3量(2ml)1次肌注或静滴(杜冷丁100mg+非那根50mg十氯丙嗪50mg共6m1为全量);吗啡10—15mg皮下1次注射。
2、解痉治疗硫酸镁为最佳药物。
若尿蛋白阳性,应给予MgSO4治疗。
MgSO4用法:一般用“推4 + 点5”25% MgSO4 16 ml +5% GS 20ml iv (慢推)(10—20分钟)25% MgSO4 20 ml +5% GS 500ml iv drip (1~2g/hr)约5小时滴完若是合并糖尿病,适当加用胰岛素。
一般在用完药后,根据患者腱反射等具体情况,决定是否再用5g硫酸镁(所以不开长期医嘱)。
夜间:依病情决定夜间是否需要维持静点。
亦可采用双侧臀部肌注,(25% MgSO4 10 ml +1% 普鲁卡因2ml 深部肌肉注射)每日总量15—20g。
第二天继续使用MgSO4时,不必再用静脉推的MgSO4。
注意;严密观察尿量应在25ml/h以上,呼吸≥16次/分,膝腱反射存在。
有条件时可用血镁监测,维持治疗有效浓度1.7-3mmol/l。
发现中毒现象时,立即用10%葡糖酸钙或氯化钙10ml静脉推注。
3、降压治疗如血压超过140/90mmHg,可采用心痛定10mg tid或长效的拜心通(硝苯地平缓释片)30mg qd。
根据血压调整剂量。
若是降压效果不满意,可加用柳氨苄心啶(拉贝洛尔)50-100mg tid po或尼群地平或尼卡地平。
应尽量选择副作用小之药物。
各种降压药物介绍:(1)首选胼苯达嗪类药物,作用快,副作用小,不影响胎盘灌注。
严重妊高征孕妇舒张压≥110mmHg,静脉注射肼苯达嗪5mg加生理盐水20ml,缓慢注入(不得<20分钟)。
注射过程中同时量血压(每5分钟1次),至推完药为止。
如舒张压仍≥ 110mmHg,可以依同法再给5-10mg,总量不超过25mg。
多数患者给5—10mg均可使舒张压降至110mmHg以下。
口服双肼苯达嗪12.5-25mg,每日2—3次;口服肼苯达嗪缓释片50mg,1—2次/日,口服安达血平,每次1片,3次/日。
(2)硝苯地平(又名心痛定)为钙离子拮抗剂。
能松弛血管平滑肌,扩张冠状动脉及全身小动脉,降低外周血管阻力,使血压下降。
剂量为10mg口服或舌下含服(舌下含服见效快),3次/日。
24小时量不超过60mg。
(3) 利血平1—2mg肌注1次。
(4)硝普钠为强有力的血管扩张剂,扩张外周血管使血压下降,降压迅速。
由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内,并保持较高浓度,其代谢产物(氰化物)对胎儿、婴儿具有毒性作用,因此不宜妊娠期使用。
但产后血压过高应用其它降压药物效果不佳时,可考虑应用。
用法是。
用药期间严密监测血压及心率。
不宜用药超过72小时。
4、扩张血容量治疗应在解痉治疗的基础上有血液浓缩时方才扩容,注意有心功能不佳、肺水肿、脑水肿及肾功能不全者禁忌应用。
每日仅选择一种方案,并需慢滴:低分子右旋糖苷500ml或林格氏液静点或其中加丹参15g、肝素12.5mg。
低血浆蛋白者补充血浆蛋白或白蛋白。
中重贫血者补充全血。
经扩容治疗后尿量每小时仍小于25-30ml时,应控制输液量,给利尿剂。
5、利尿浮肿≥++或有左心衰、肺水肿、脑水肿、尿少、血细胞压积<35%时可用。
(1)速尿20mg口服,每日2—3次。
或20—40mg静脉(加5% GS 20ml iv)或肌注。
最大量800mg/日。
(2)双氢克尿塞25—50mg,1—3次/日,口服,同时补充钾,或合用氨苯蝶啶。
(3)氨苯蝶啶50—100mg,2—3次/日,不补钾。
6、降颅压有颅压升高症状时可用,但增加心脏负担,有急性心衰、肺水肿、肾衰或心率>120次/分时禁用。
注意监测电解质。
甘露醇125-250ml,15-20分钟内静点完毕7、终止妊娠问题重度子痫前期经积极治疗24小时仍不满意而胎龄超过34周时应及时终止妊娠。
妊娠34周之前,病情较重,有脏器损害,治疗同时可用地塞米松肌注5mg 每日二次,共2日,待24-48小时后胎肺成熟即终止妊娠。
宫颈条件成熟(Bisho p≥6分),可人工破膜加缩宫素点滴引产,临产后注意监测产妇与胎儿。
第一产程保持安静,适当缩短第二产程,防止产后出血。
如产程中出现异常,应及时剖宫产终止妊娠。
剖宫产术指征:①病情严重,有较重脏器损害,不能耐受产程刺激者②子痫抽搐频繁或昏迷,多种药物难以控制者③宫颈条件不成熟而急需终止妊娠者④孕34周以上并发产科情况如胎盘早剥、前置胎盘、脑血管病变、肾衰及心衰、HELLP 综合征、第一胎臀位或头盆不称者⑤胎盘功能减退、胎儿宫内缺氧者产后24-48小时内硫酸镁及镇静剂的使用不宜中断,术后镇痛不能忽视,以免发生子痫。
要防止产后出血。
产后24小时还应警惕循环衰竭,表现为血管舒缩功能失调、血压下降,患者除无力外无其他不适,如监测不及时可发生死亡。
8、子痫抽搐紧急处理共6项。
(1)保持呼吸道通畅,避免异物及吐物吸人。
使患者头偏向一侧,取出假牙,插入开口器,置导气管和牙垫,防止咬破舌,如有吐物应用吸痰器及时吸净,避免引起吸入性肺炎。
(2)鼻塞或口罩给氧,有呼吸障碍者行气管插管加压给氧,纠正酸中毒,避免胎死宫内。
(3)抽搐时立即静脉推注硫酸镁,负荷量6g静脉15-20分钟推入,给负荷量后仍抽搐,可再给2g硫酸镁,静脉3-5分钟推入。
注意:不要试图去缩短抽搐,尤其是在患者无静脉开放及能熟练做气管插管者在旁时,不要用安定缩短抽搐。
在60秒内给>5mg安定可造成呼吸停止或/和心脏骤停。
(4)扼要了解病史、治疗经过及尿量。
检查血压、心律、浮肿、产科情况。
化验尿蛋白。
(5)置尿管,记录每小时及每日尿量。
水肿严重者给速尿20—40mg,肌注或静脉注射。
(6)降压、降颅压、预防感染(7)抽搐控制2小时及时终止妊娠。
9、若是需要行剖宫产,术中提示台下护士不使用盐水,使用5%GS。