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妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。
简称妊高征。
一、诊断标准。
㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。
⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。
⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。
②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。
临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。
孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。
如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。
蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。
如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。
㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。
⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。
⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。
⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。
⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。
12导联同步心电图诊疗常规【原理】常规心电图（electrocardiography，ECG，EKG）一般指体表心电图，是使用心电图机在体表连续记录心脏电活动的体表电位变化图形所形成的曲线。
是一种常用的心血管疾病诊断方法。
12导联同步心电图（12-lead simultaneos recording of ECG）是指对常规 12导联心电信号同步采集、放大并同步描记的心电图。
【12导联同步心电图具有独特的优越性】1．同步描记、整体观察和测量同一心动周期12导联的波形，大大提高了测量的准确性，将心电波形的测量数据精确到千分之一秒，能客观的表达各波、段、间期的数据，克服了单导联心电图存在的测量变异性的弊病。
2．同步描记同一心动周期的12导联心电图，有利于心律失常的诊断，尤其是单源性或多源性早搏的识别和定位、心动过速的鉴别和分型、旁路的分型及定位、室内传导阻滞的诊断等，对心肌梗死的定位和范围判断也有优势。
3.利用计算机建立12导联同步分析的数据库，有利于心电图各基本参数标准化的建立和统计学的处理，为临床、教学和科研提供了便利的条件，可促进与国际心电图数据库的接轨和各国间心电信息的交流。
4．心电图粘贴方便，提高了工作效率。
近年来，WHO、国际心脏联盟协会（ISFC）。
欧共体心电图标准化（CSE）工作小组等机构和越来越多的学者推荐使用12导联同步心电图。
【适应证】1．有心悸、胸闷，疑为心律失常者，可发现和诊断各种类型心律失常。
2．疑为急性心肌梗死或急性心肌缺血者，结合临床可作确定诊断或排除诊断。
3．怀疑或已诊断的各种心血管疾病病人，可协助诊断房室肥大、心脏传导阻滞、心包炎、心肌损伤或心肌损害。
4．观察洋地黄、抗心律失常药物对心电活动的影响，协助判断药物疗效及毒性反应。
5．了解电解质紊乱对心电活动的影响。
6．某些病人外科手术前须进行此项检查。
【方法】1．检查仪器无故障，连接牢靠的电源和地线。
2．一般受检者应休息 5～10 min后进行检查。
12导联动态心电图简介12导联动态心电图亦称12导联同步Holter监测，简称12导联Holte。
系指采用12导联同步、连续、长时间（24h以上）记录的心电全信息、动态变化的心电图。
【临床应用】1.对各类心律失常的诊断：除有24h总电率及每小时最大、最小、平均心率，及其最大、最小、平均心率发生时间外，还具有多导联心律失常分析方法，将所得加以对比，从而大大提高对各类心律诊断的准确度。
（1）停搏：可诊断各类停搏，包括窦性、房性、交接区性、室性及全心停搏。
（2）期前收缩：可诊断期前收缩，包括室性、房性、交接区性期前收缩，并对各型也能分类区分。
（3）心动过速：包括窦性、房性、交接区性及室性心动过速。
（4）房扑、房颤：可通过人工编辑。
（5）室速、室颤：具有心律失常事件按钮记录，可自动识别室速的阵次，类型（单形性、多源性、多型性、扭转型、双向型）；并对室颤有预警提示，这对即时防治恶性心律失常，极有实用价值。
2.对心律失常定位诊断：（1）房性心律失常起源部位：包括右房上部、右房下部、左房前上部、左房前下部、左房后上部、左房后下部。
（2）交接区性心律失常起源部位：包括交接区上部、交接区中部、交接区下部。
（3）室性心律失常起源部位：包括右束支、右室流出道、右室心尖部、左束支、左前分支、左后分支、左室侧壁、左室后壁，左室心尖部。
3.监测心肌缺血：Holtwin12具有独特12导联ST段趋势图对比扫描技术，可确定心肌缺血发生的时间，能动态观察心肌缺血部位的心电图ST段抬高、降低及形态改变，进而可明确缺血的程度。
尤其是该系统具有互动的全三维12导联ST 段彩色趋势图，可进一步观察心肌缺血发生时12导联的各导联之间心电图ST抬高、降低的形态及相互关系，故可以评价治疗心肌缺血药物及手术效果。
4.评定起搏器的功能：Holtwin12采用PAS高性能分析技术，可以精确确定起搏器工作方式，评价起搏器的感知功能，起搏功能，起搏成功与失败比例等多项指标，可提供起搏心率趋势图，起搏器引起的各种心律失常等多项分析指标等。
12导联动态心电简易操作步骤1、打开记录仪盒盖，将SD卡金属面朝下插入卡座。
上1节7号碱性电池并盖上盒盖。
打开分析软件，单击“记录仪”。
在“常规选项”中输入病人信息，按“传送”。
2、给病人处理皮肤，贴心电电极。
在给检测者佩带好记录仪后详细嘱咐检测者在记录过程中的注意事项。
3、记录仪记录满24小时后，取出SD卡，将其金属面朝下插入USB读卡器。
打开分析软件，单击“接收”后，单击“开始接收”。
待数据接收完后单击“病例”，选中所选病例按“调出病例”。
4、单击“分析”，选择一个QRS波形清晰，幅度大，干扰少的通道做为分析主通道，在左侧通道显示栏内点击相同的通道，然后在该页面的左上角99个QRS波中，选择其中一个形态清晰的QRS波，调整好该波形上的各个检测点，按“开始分析”。
5、单击“概况”，对电脑分析的病人情况有个大致的了解。
如有需要也可在此页面修改病人信息。
注意：修改完以后必须按“更改病人资料”否则电脑不会保存已修改的信息。
6、单击“模板”，在“室早”选项页面中系统将该病例中所检测到的室早按照形态不同分为若干个模板，故分析室早时应对每个模板逐个分析。
双击某一模板进入编辑界面，见下图：在该编辑页面中用户只需移动鼠标逐个选择查看每个QRS波，上方显示当前选中波形的8秒钟心电缩略图，上下两空心圆点对应的为选中波形，如8秒钟心电图的缩略图不够清晰，对事件判断有困难则可双击该QRS波，进入该QRS波的心电图页面。
如发现某个QRS波误判可进行修改编辑。
修改编辑有四种方法：A、选中要编辑的QRS波，点击鼠标右键，在右键菜单中选择相应的类型进行单个修改。
B、选中要编辑的QRS波，点击鼠标右键，点击“将该形态QRS波定义为XXX”,可将该模板中与当前选中QRS波形态相同的所有QRS波进行批量修改。
C、点击界面右侧“正常”、“干扰”、“室上早”、“室早”、“起搏”、“删除”等类型按钮，通过鼠标点击左侧QRS波，鼠标点到哪里，就改到哪里。
护理招聘习题库（附参考答案）一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、颅内压增高，代偿期生命体征的表现是：A、血压升高、脉细速、呼吸浅而快B、血压、脉搏、呼吸均正常C、血压下降、脉细弱、呼吸浅而急促D、血压升高、脉缓有力、呼吸深而慢E、血压升高、脉细弱、呼吸深而快正确答案：D2、纽曼的系统模式中，二级预防的内容包括：A、健康教育B、预防接种C、建立健康生活方式D、康复锻炼E、护理干预正确答案：E3、关于留取中段尿做细菌培养，正确的是：A、留取尿液前用消毒剂清洗外阴部B、需要留置导尿管C、宜在停用抗菌药物 24 小时后收集D、尿液流至于清洁容器内E、需留在膀胱内停留 4 小时以上的尿液正确答案：E4、下列类型的肠梗阻，应及时采取手术治疗的是：A、肠结核B、蛔虫性肠梗阻C、痉挛性肠梗阻D、麻痹性肠梗阻E、绞窄性肠梗阻正确答案：E5、急性胰腺炎的三大症状是：A、腹痛、恶心、呕吐B、腹痛、休克、发热C、腹痛、休克、呕吐D、发热、恶心、呕吐E、发热、腹痛、呕吐正确答案：E6、粪便标本采集不正确的是：A、粪培养标本采集时，用竹签取少量异常粪便即可B、检查寄生虫卵，应取不同部分粪便C、查阿米巴原虫应在采集前将容器用热水加温D、腹泻患者应取粘液部分E、做血吸虫孵化检查应留取全部粪便正确答案：A7、人际关系，家庭与社会关系的和谐使人体会到的舒适感是：A、心理舒适B、社会舒适C、环境舒适D、生理舒适E、情感舒适正确答案：B8、妊娠高血压综合征的基本病理变化的是：A、子宫血管痉挛B、胎盘血管痉挛C、全身各组织器官缺氧缺血D、全身动脉痉挛E、全身小动脉痉挛正确答案：E9、肝硬化门静脉压力增高时，下列病理变化中最早出现的是：A、充血性脾大B、腹壁静脉怒张C、腹水D、食管胃底静脉曲张E、上消化道出血正确答案：A10、胎头在宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为：A、胎头着冠B、胎头拨露C、胎头俯屈D、胎头下降E、胎头仰伸正确答案：B11、甲状腺危象的治疗，抑制甲状腺素的合成首选的药物是：A、丙硫氧嘧啶B、美托洛尔C、甲硫氧嘧啶D、左甲状腺素E、碘化钠正确答案：A12、引起甲状腺功能亢进症的主要因素是：A、手术创伤B、病毒感染C、遗传因素D、自身免疫E、理化因素正确答案：D13、胎盘合成的激素不包括：A、肾上腺皮质激素B、雌三醇C、胎盘生乳素D、孕酮正确答案：A14、医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后________ 进行尸检。
内科住院医师：循环系统疾病要点背记（强化练习）1、判断题扩张型心肌病以心肌弥漫性肥厚和舒张功能衰竭为其临床特征。
正确答案：错2、判断题阵发性房颤的药物转复心律平和胺碘酮是被肯定有效的，而地高辛的效果并不肯定。
正确答案：（江南博哥）对3、多选下列哪些是减轻心脏前负荷的措施（）A.利尿剂B.扩张静脉药C.扩张动脉药D.强心药E.轮流扎四肢正确答案：A, B, E4、单选重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口缩小至（）A.2cm2B.2.5cm2C.1cm2D.1.5cm2E.3cm2正确答案：C5、单选高血压联合用药原则（）A.当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药B.第1～3天用第一种药，第4天应加用第二种药C.同类药物的两种药物合用可以增效D.为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用E.首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药正确答案：A6、单选下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是（）A.心律失常B.心脏性猝死C.感染性心内膜炎D.心力衰竭E.肺栓塞正确答案：E7、问答题试述房颤的抗凝治疗。
正确答案：对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，<65岁并存在一个以上高危因素时应用华法林；65～75岁者无高危因素时可选用阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林；＞75岁者，一律用华法林。
风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。
超过48h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。
华法林起始量一般为2～3mg，应用时监测INR，使其值在2～3。
老年人INR推荐靶目标为2.5。
对于75岁以上的老人，INR的靶目标应为2.0～2.5。
8、单选慢性房颤患者，应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值（INR）维持在（）A.1.5～2.5B.2.0～3.0C.2.5～3.5D.1.0～2.0E.2.5～3.0正确答案：B9、问答题试述心脏骤停的处理。
12导联动态心电图仪功能详细介绍MedSun型动态心电图分析系统是北京蓬阳丰业医疗设备有限公司与中国医学科学院北京协和医院，首都医科大学宣武医院紧密合作研制开发的高科技医疗器械产品。
该产品采用Wilson导联体系记录同步十二导联24小时全息动态心电图，记录盒接收采集的动态心电数据进行数据分析和处理，信号失真度小、数据无压缩，以供临床诊断和研究使用。
多窗口分析模式1、在同一界面下多窗口操作模式，屏幕可以任意拖动，简便快捷。
2、同步12导联数据同屏显示心电图和波形回放，也可选择1-12任意组合导联显示心电图；心律失常，特殊事件浏览和编辑功能。
全面的心律失常分析和特殊事件采用最新图形识别技术，将固定模板与自定义模板完美结合，既可以保持原有固定模板效率高的优点，同时又最大限度地提高了诊断结果的科学性和精度。
提供至少35个诊断模块，可在人工干预下对所有自动模板内容进行单个、局部、全部三种方式修改并做出诊断；含室性期前收缩，室上性期前收缩，联律，房扑/房颤，停搏/漏搏，ST 段和T改变，自定义模版等在内的多种计算机自动诊断分类模板，调阅快捷、可修改、编辑性强。
自定义模板精确的ST段分析功能在传统ST段分析功能的基础上，系统将ST段偏移的分析处理可以按形态变化自动归类，根据角度、斜率和面积来确定ST段形态抬高和降低类型，能够在摸板中显示ST段和T波形态的改变，使医生对心肌缺血的判断更加方便准确。
本软件将ST段异常分为抬高五种（水平抬高、弓型抬高、下斜抬高、上斜抬高、上凹抬高），S-T段不典型抬高；下降三种（水平下降、下斜下降、上斜下降）S-T段不典型下降。
T波五种形态改变由低平，双相，倒置，冠状型T，不典型T波组成。
QRS波自动叠加处理功能（图形反混淆技术）利用计算机信号叠加技术对可以对QRS波、R-R间期等进行自动叠加和分类，可快速对室早宽大QRS波及短R-R间期进行检索，进一步提高了诊断精度，并且可以将叠加统计结果放入任何模版及自定义模版，大大提高了操作效率并减少操作者劳动强度。
56医学食疗与健康 2023年10月中第21卷第29期·临床研究·作者简介：田应敏（1982.11—），女，贵州贵阳开阳县，汉族，本科，主管检验师，研究方向：产前筛查和诊断、血液骨髓检查、凝血等。
妊娠期高血压患者D-二聚体及凝血指标临床检验的相关分析田应敏（兴义市人民医院检验科，贵州 黔西南 562400）【摘要】目的：探究D-二聚体及凝血指标联合检测在妊娠期高血压诊断中的意义。
方法：选取我院2021年1月~2022年12月收治的妊娠期高血压患者50例作为研究对象，视为研究组；选取同期健康孕妇50例，视为参照组。
检测所有试验者的D-二聚体及凝血指标。
比较两组试验者凝血功能、D-二聚体水平，对比子痫、轻度子痫前期、重度子痫前期患者的凝血功能、D-二聚体水平。
结果：研究组患者血清D-二聚体、FIB、APTT 均高于参照组，P ＜0.05；研究组患者PT 水平低于参照组，P ＜0.05。
研究组50例孕妇，子痫12例，轻度子痫前期20例，重度子痫前期18例。
子痫、重度子痫前期、轻度子痫前期患者的D-二聚体、FIB、APTT、PT 比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论： 妊娠期高血压疾病患者的D-二聚体及凝血指标异常，可通过诊断该指标诊断疾病，值得临床推广与应用。
【关键词】凝血指标；D-二聚体；妊娠期高血压【中图分类号】R714.246 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）29-0056-03妊娠期高血压疾病包括子痫、子痫前期、妊娠期高血压、慢性高血压并子痫前期、慢性高血压病妊娠，疾病发病率高，是围产儿与孕产妇死亡的重要原因。
妊娠高血压综合征是以全身小动脉发生痉挛为基本病理变化的，容易导致脏器发生病理与生理的变化，从而出现头痛、抽搐等症状。
妊娠期高血压可因多种疾病引起，如氧化应激反应、胎盘缺血、家族遗传等。
研究数据[1]表明，国内平均每100名孕产妇中，就有9名孕产妇发生妊娠高血压综合征，发病率较高，且患者数量逐渐升高，引起更多人的重视。
妊娠高血压综合征患者同步十二导联动态心电图分析杨兴艳;李成燕;孙贵红【期刊名称】《中国中医药咨讯》【年(卷),期】2011(3)15【摘要】目的:为观察妊娠高血压综合征患者(pregnancy-induced hypertension syndrome PIH)24小时动态心电图(ambulatory electrocardiography DCG)改变,探讨妊娠高血压综合征患者心率改变,心律失常,ST-T改变情况及其心率变异(heart rate variability HRV)各项指标改变.对90例妊娠高血压综合征(按血压增高程度分成3组),另设30例正常孕妇对比,全部进行24小时同步十二导联Holter检查,监测24小时心率,心律及心律失常发生,同时进行心率变异分析.结果:妊娠高血压综合征各组各类心律失常发生率高于对照组(P<0.05).与对照组相比,妊娠高血压综合征各组ST-T改变发生率显著增高(P<0.05),妊娠高血压综合征各组心率变异降低.妊娠高血压综合征各组组间比较,心律失常、ST-T改变发生率随血压增高而增多,而心率变异值随血压增高降低.结论:妊娠高血压综合征患者心律失常、ST-T发生率增高,心率变异值降低,可能与心脏负荷过重及自主神经功能平衡失调有关.对妊娠高血压综合征患者行Holter监测对评估孕期可能存在潜在心脏疾病发作的风险具有重要临床价值.【总页数】2页(P391-392)【作者】杨兴艳;李成燕;孙贵红【作者单位】遵义医学院附属医院,贵州,遵义,563003;遵义医学院附属医院,贵州,遵义,563003;遵义医学院附属医院,贵州,遵义,563003【正文语种】中文【相关文献】1.12导联同步动态心电图345例12导联同步动态心电图对心律失常的分析2.22例变异型心绞痛患者12导联同步动态心电图分析3.早复极心电图改变36例同步十二导联动态心电图分析4.变异型心绞痛患者66例12导联同步动态心电图分析5.大鼠十二导同步心电图与六导同步肢导联心电图的对比分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妊娠高血压综合征患者心电图及其胎儿心电图的综合分析朱雁文
【期刊名称】《实用医学影像杂志》
【年(卷),期】2018(019)005
【摘要】妊娠高血压患者在妇产科疾病中比较常见，该疾病可使人体内各个脏器发生功能障碍，对患者及胎儿的生命危险造成严重威胁。
目前该疾病的常用药物是硫酸镁与仪、B受体阻断剂等。
但是在治疗之前需要做好相关的诊断及临床指标分析，其中最为重要的就是妊娠高血压综合征心电图及其胎儿心电图（FECG）的综合分析。
【总页数】3页(P450-452)
【作者】朱雁文
【作者单位】453000 河南省新乡市妇幼保健院医学影像心功能科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.妊高征患者的胎儿心电图分析 [J], 陈燕玲
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因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
80例妊娠期高血压患者LACT、LDH含量测定结果分析周海燕【摘要】目的探讨妊娠期高血压患者体内乳酸(LACT)及乳酸脱氢酶(LDH)水平的变化.方法选取确诊为妊娠期高血压的住院产妇80例作为研究组,根据病情分为轻度妊高征组和重度妊高征组,选取同期住院年龄和孕周有可比性的正常待产妇40例作为对照组,早晨空腹采血测定LACT、LDH及ALT、AST、CRE、UA含量.结果研究组LACT、LDH、ALT、AST、CRE和UA显著高于对照组,差异有统计学显著意义(P＜0.05);重度妊高征组上上述指标与轻度妊高征组相比较差异有统计学意义(P＜0.05),LACT、LDH水平与妊高征的严重程度有关.结论乳酸水平可作为妊高征生化监测指标,尤其是与乳酸脱氢酶的联合检测对临床治疗和预后有指导意义.【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2015(010)004【总页数】2页(P512-513)【关键词】妊高征;乳酸;乳酸脱氢酶;转氨酶;肌酐【作者】周海燕【作者单位】甘肃省定西市人民医院检验科,定西市743000【正文语种】中文【中图分类】R714.21+6妊娠期高血压疾病(妊高征)是妊娠期妇女特有的疾病，我国发病率达到9.4%[1]，是一种严重危害母婴健康的并发症。
乳酸(LACT)作为反映组织缺氧的一个较为敏感可靠的指标已被临床广泛应用。
目前主要用于重症监护及新生儿窒息等患者。
LACT的测定作为判断妊高征的生化监测指标鲜有报道。
乳酸脱氢酶(LDH)的测定作为妊娠期高血压病生化监测指标的临床研究已有报道[2，3]。
笔者通过分析妊娠期高血压患者体内LACT及LDH含量的变化和相关性，比较不同程度的妊高征患者乳酸及LDH检测变化情况，结合其他生化指标，探讨LDH检测在妊高征患者临床诊断中的价值和意义，现将结果报告如下。
研究组孕妇LACT、LDH、ALT、AST、CRE和UA水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；重度妊高征组上述指标与轻度妊高征组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。
12导同步动态心电图
卢喜烈;石亚君
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】2002(011)001
【摘要】@@1 定义rn 12导同步动态心电图(DCG)是指随身携带的心电记录器长时间(24h)连续记录12导同步心电信息，再输入计算机处理。
在此基础上经过
人工编辑……
【总页数】4页(P2-5)
【作者】卢喜烈;石亚君
【作者单位】100853 北京解放军总院心电图室;100853 北京解放军总院心电图室
【正文语种】中文
【中图分类】R540.41
【相关文献】
1.12导联同步动态心电图345例12导联同步动态心电图对心律失常的分析 [J], 周艳兰
2.变异性心绞痛采用12导联动态心电图同步记录诊断的临床价值评价 [J], 王树巧;郭力鹏;慕万颖;曾敏
3.同步12导联动态心电图和64排128层CT评价心肌缺血和冠状动脉狭窄的相
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妊娠高血压综合征患者同步十二导联动态心电图分析【摘要】目的为观察妊娠高血压综合征患者（pregnancy-induced hypertension syndrome PIH）24小时动态心电图（ambulatory electrocardiography DCG）改变,探讨妊娠高血压综合征患者心率改变，心律失常，ST-T改变情况及其心率变异（heart rate variability HRV）各项指标改变。
对90例妊娠高血压综合征(按血压增高程度分成3组)，另设30例正常孕妇对比，全部进行24小时同步十二导联Holter检查,监测24小时心率，心律及心律失常发生，同时进行心率变异分析。
结果: 妊娠高血压综合征各组各类心律失常发生率高于对照组(P＜0.05)。
与对照组相比，妊娠高血压综合征各组ST-T改变发生率显著增高（P＜0.05），妊娠高血压综合征各组心率变异降低。
妊娠高血压综合征各组组间比较，心律失常、ST-T 改变发生率随血压增高而增多，而心率变异值随血压增高降低。
结论：妊娠高血压综合征患者心律失常、ST-T发生率增高，心率变异值降低，可能与心脏负荷过重及自主神经功能平衡失调有关。
对妊娠高血压综合征患者行Holter监测对评估孕期可能存在潜在心脏疾病发作的风险具有重要临床价值。
【关键词】妊娠高血压综合征；心率变异；心律失常；自主神经功能妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome PIH)为妊娠期特有的疾病,是临床上常见的严重危害母婴健康的妊娠合并症。
可导致围产儿严重疾病及死亡。
妊娠期诱因其特有的血流动力学改变，使得孕妇容易新发生各种心律失常或者使以前存在的心律失常加重发作[1]。
同步十二导联动态心电图可以长时间记录心电图，含有丰富的心电信息，如心律失常，ST-T改变，及HRV 改变等。
对这些信息的提取和分析可以定量评估心脏交感神经和迷走神经活动的紧张性、均衡性及其对心血管系统活动的影响。
本文通过回顾性分析妊娠高血压综合征的心律失常发生情况及HRV的变化,旨在探讨妊娠高血压综合征心律失常发生率及其评估其心脏自主神经功能的平衡状态。
1 资料与方法1.1对象及分组PIH妇女90例,妊娠26-40周，发育正常,超声波及实验室检查确诊无器质性疾病者随机分成3组:1.轻度PIH组（血压大于140/90mmHg PIH1）30例, ,年龄24.45±1.21岁；2. 中度PIH（血压大于150/100mmHg PIH2PIH2）组,30例,年龄26.13±2.2岁；3.重度PIH（血压大于160/110mmHg PIH3PIH3）组，30例,年龄28.38±3.62岁；4.健康孕妇（对照组）30例,年龄25.89±2.4岁。
所有受检者均经24h动态心电图检查,监测24小时心率，心律及心律失常及ST-T改变的发生情况。
1.2检查方法采用同步十二导联动态心电图分析系统（康泰心电分析系统TLC3000型全息12通道Holter监测系统,连续监测24h进行人机对话分析,分析24h的心律失常。
计算24hHRV时域指标:正常窦性RR间期的总体标准差(SDNN)，每5min窦性RR间期均值标准差(SDANN)，正常连续窦性RR间期差值均方根(rMSSD)相邻RR间期差值>50ms百分比(PNN50)。
计算心律失常发生数量，昼夜变化，分析ST-T改变。
1.3统计学处理数据用均值+标准差表示，应用SPSS16.0统计软件,多个样本均数间的比较采用单因素方差分析,t 检验，P 0.05)，与对照组比较：PIH各组平均心率明显增快，PIH各组间心率比较无统计学意义。
PIH各组间比较：重度PIH组心律失常及ST-T改变比中度PIH组明显增多，中度PIH组心律失常及STT改变比轻度PIH组增多，与对照组比较：PIH组房早，室早，短阵房速，室速，束支阻滞及ST-T改变明显比对照组增多（P＜0.05）。
见表1。
2.2与对照组比较,PIH各组的大部分时域指标及普遍降低(P＜0.05),PIH各组之间并无明显差异(P>0.05)。
见表2。
表1各组心律失常发生及ST-T改变情况注:与对照组比较,*,P＜0.053讨论3.1妊娠期间由于内分泌系统改变，伴有较显著的血液动力学变化，易引起血压改变，心肺负荷增加，神经系统调节改变，导致各种心律失常发生[2]。
妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，在我国发病率为9.4%～10.4%，国外报道发病率为7%～12%。
妊娠期高血压疾病可致母亲及胎儿出现不同程度的损伤，甚至危及到母亲及胎儿的生命安全，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。
由于妊娠期血容量的增加，生理性贫血，心输出量需求的增加，以及孕妇的精神紧张和焦虑所致内分泌激素和自主神经系统等的改变．该病病因及具体发病机制至今不明，认为与下列因素有关:子宫胎盘缺血、免疫状态改变、氧化应激及内皮细胞激活和损伤，目前普遍认为妊娠期高血压疾病的发生是多种因素相互影响、相互关联、相互渗透综合作用最终引发妊高征的发生。
因此，加强孕期教育,早发现,早诊治，可最大限度地改善母儿结局[2-5]。
3.2本研究结果显示PIH各组发生心律失常及STT改变明显增多，与对照组比较具有统计学意义。
怀孕各组间相互比较，PIH2组发生短阵性房速，心房颤动，室速明显增多，分别与PIH1组比较有统计学意义，PIH3组与PIH2组比较其心律失常及STT改变明显增多，具有统计学意义，各组心律失常及STT改变发生时间分散于监测的24小时中，与活动，体位无明显关系，各组发生的室速均为非持续性室速，QRS波形单形性，每阵持续时间小于10分钟，无晕厥等症状；各组间房室传导阻滞发生率无明显差异，多为Ⅰ度A VB，多见于夜间，其差异无统计学意义，考虑为迷走神经张力增高引起；各组发生的束支传导阻滞为右束支传导阻滞，PIH各组ST-T改变发生率明显高于对照组。
总而言之，PIH各组心律失常，ST-T改变发生率明显高于对照组，PIH各组间，PIH2，PIH3组发生室速，阵发性房颤等心律失常明显高于PIH1组。
各组ST段多呈上斜型下降且多见于心率增快时，未见ST呈弓背向上型抬高及ST呈水平型及下斜型下降。
T波改变主要是低平，双向，浅倒，未见缺血性双支对称的T波倒置等心肌损伤，心肌缺血图形改变。
这些ST-T改变是功能性还是器质性变化，有待进一步长期临床随访调查。
PIH各组发生上述改变，其原因可能是在妊娠致孕妇心脏负担加重,心肌代谢发生改变，易促发室性心律失常，以及孕期神经内分泌系统的激活使交感神经兴奋性亢进,交感神经末梢的去甲肾上腺素大量释放,血管紧张素的浓度显著增高，而血管紧张素能提高心肌细胞膜慢钙通道的通透性,加大钙离子内流,使细胞内钙离子聚集,钙超负荷导致膜电位振荡,达阈电位时即诱发各种心律失常[5-6]。
3.3心率变异广泛应用于心脏自主神经功能的评价，在疾病预后和减少猝死方面有重要临床使用价值，其主要特点是可以定量评估心脏交感神经和迷走神经活动的紧张性、均衡性及其对心血管系统活动的影响。
交感神经活动增强时,HRV 减小,副交感活动增强时,HRV增大。
妊娠高血压时由于迷走-交感张力失衡,使室颤阈降低,心电不稳定性增高,易引发恶性心律失常和猝死。
PIH患者HRV时域指标降低，可能机制为：1.循环系统内压力感受器反射活动受损,反射性引起交感神经兴奋，心率增快，受压力反射调节的HRV下降[8]；2.血液高凝状态，激活肾素-血管紧张素系统,循环中血管紧张素Ⅱ水平升高,进而抑制压力反射活动，抑制心脏迷走神经中枢和外周迷走神经,从而可降低受压力反射调节的HRV[9]。
总而言之，妊娠高血压综合征患者心率变异降低，心律失常发生率增高。
24h动态心电图检测是评价妊娠高血压综合征患者心律失常及心率变异性改变的一项重要措施，其心律失常的发生率高可能与其心率变异降低有关。
参考文献[1]Peters RⅢ,Flack JI. Hypertensive disorders of pregnancy[J],J Obstet GynecolNeonatalNurs,2004,33(2):209-20.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2004,33(2):209-20.[2]林其德.PIH病因学研究进展与展望[J].中华妇产科杂志,2003,38(8):471-473.33[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-99.[4]许顶立,余艳红.妊娠期高血压的诊断和抗高血压治疗[J].中华心血管病杂志,2003,31(10):795-797.[5] 雷玉秀,李凤莲,王玉梅.妊娠高血压综合征13年发病规律及相关因素病例对照分析[J].中国妇幼保健,2007,22(28):3943-3945.[6] 曹泽毅.中华妇产科学（上）[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2004:401.[7] Van Leeuwen, nge, S.Bettermann, H., Heart rate variability and pregnancy. J Hypertens 2002,20 (11), 2125-2126.[8] 苗竹林,汤希伟,林其德.孕妇心率变异性与妊娠期心功能变化的关系[J].中华妇产科杂志,1998,33(8):466-468.[9] 刘晓健周海妊娠高血压综合征24小时的心率变异分析[J]. 中国起搏与电生理杂志2000,14(4),247-249.注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
