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心跳呼吸骤停与心肺脑复苏-文档资料

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第六章 心跳骤停 心肺复苏

第六章 心跳骤停 心肺复苏

心肺复苏—BLS(CAB)
人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出，胸廓回落 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
小儿心脏骤停 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因
环或2min评估脉搏、呼吸一次
当5个循环结束后先评估颈动脉搏动，如果没有马上继续第二个5个循环， 如果颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，评估瞳孔、肢端等，将病人安置成复原 体位。
心肺复苏有效指征
触摸到颈动脉搏动 收缩压大于60mmhg
自主呼吸恢复
瞳孔缩小有对光反射。 面色、口唇、甲床、皮肤颜色转为 红润。
开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和 异物阻塞是造成气道阻塞最常 见原因。开放气道时应先去除 气道内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用 食指将固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(CAB)
按压方式：单手掌根或 双手掌根重叠 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
婴儿的胸外心脏按压
按压部位：两乳头连线 下方水平 按压方式：双手拇指重叠 中指与无名指 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
六、开放气道(Airway , A )
开放气道前清理口鼻
腔可见异物。
开放气道
仰头举颏法
双手抬颌法 脊椎损伤时,专业人员用
的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目 击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉 搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本 生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。

心搏呼吸骤停猝死和心肺复苏

心搏呼吸骤停猝死和心肺复苏

C(circulation)——胸外心脏按压（人工循环）
·人工循环的模式：闭式按压，开胸按压。 ·闭式按压术： 适应症：心搏呼吸骤停者主要无严重的胸廓畸形，胸廓外伤 及胸壁有关疾患者，均可实施闭式按压术。 方 法： ·术者位于患者右侧。 ·以胸骨上2/3与下1/3交界点为按压部位（中、下1/3交界处）； 儿童与婴幼儿则以双乳头连线中点下一横指为按压部位。 ·用一手的掌根紧贴患者胸壁按压点。 ·另一手掌根重叠复盖于第一只手掌根的手背上。 ·手指并拢或相握持。 ·双肘伸直。 ·以髋关节作为支点，以躯干作为力臂，以双上肢作为活塞。 ·利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。
1.3心搏呼吸骤停猝死的临床诊断。
1.3.1病因学诊断——心搏呼吸骤停的常见原因： A.心血管系统：冠心病——心肌梗死、严重心律失常 （室颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。 B.呼吸系统：气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性哮 喘。 C.神经系统：大面积脑梗死，脑出血。 D.内分泌系统：甲亢危象、肾上腺危象。 E.电介质紊乱：严重酸中毒、低血钾、高血钾。 F.精神刺激：高度恐惧惊吓而死。 G.各种急性严重中毒：一氧化碳、DDV、鼠药。 H.各种原因引起的休克。
2.1.4.2.2胸外按压恢复血液循环的双泵机制：
胸外按压形成血液循环的原理是胸泵（胸腔内的 整体压力变化产生的心脏泵血）和心泵（心脏直 接受到压力产生的泵血）机制并存发生作用的结 果，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心泵机 制为生，停搏时间短者心泵机制占主导地位，停 搏时间长者则以胸泵和左房泵占主导地位，另外 按压力度、频率、气道阻力、心率等因素也可能 在一定程度上对泵机制产生影响。
2.1.4现代CPR技术基本原理、操作程序及其 最新相关指南解读：
2.1.4.1实施CPR的时间窗与疗效比：时间就是生命

7.心搏骤停与心肺脑复苏

7.心搏骤停与心肺脑复苏

脑保护措施
• 亚低温治疗 • 脱水疗法 • 高压氧 • 钙拮抗剂
• 改善脑细胞代谢药物
监测CVP
复苏后的监测
1、维持酸碱平衡 2、循环系统：ECG,P,HR,BP,CVP,末梢循环 3、呼吸系统：呼吸道通畅，肺部并发症，呼吸机 4、脑缺氧的监护：头部温度，神志，瞳孔，肢体活动
5、肾功能：尿液（量，颜色，比重）；肾功能监测
D 除颤
• 胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧 电极在左侧第4—5肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。 • 电击能量：首次200J，第二次200—300J，第三次360J。
除颤步骤
• 打开电源
•
• •
粘贴电极板
选择能量 离开病人按电击按钮
复苏效果的判断
一、复苏有效的指标：
，引起全身严重缺血、缺氧。
概述：
猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意 料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。 心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）
Las Vegas 的经验
重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除
颤仪等急救设施
普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急
频率:100次/min 按压/放松时间:50% 按压/呼吸比:30:2 原规定:单人15:2，双人5:1
中间不换手
闭式按压常见的错误:
按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软 骨交界处骨折 按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导 致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸 抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到4～5cm
LMA一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了.

心脏骤停与心肺脑复苏术PPT课件精选全文

心脏骤停与心肺脑复苏术PPT课件精选全文

心源性 冠心病 心肌病变 心瓣膜病 主动脉病变
2024/10/8
非心源性 呼吸停止 严重的酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外
5
心脏骤停的原因
2024/10/8
6
心脏骤停的原因
低血容量
酸碱失衡
低氧血症
6H 低/高糖血症
低/高温
电解质升高/降低
创伤
药物过量
张力性气胸
6T 心包填塞
2024/10/8
22
开放气道---双手托颌法
抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打 开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左 右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏 法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。
2024/10/8
17
方法
• 患者平卧，解开上衣，救护者立于患者一侧，双脚分开，与肩同宽 • 按压部位：胸骨中、下1/3交界处 • 确定按压部位： • 1 右手中指食指并拢，沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹定位，另一手中指放于患者胸骨上。 • 2 双手食指自患者两乳头出同时向中心移动，两乳头连线的中点即为正确的按压部位。 • * 注意：定位后掌跟接触患者胸壁，双肘关节伸直，垂直向下用力，成人与儿童按压频
心脏骤停与心肺脑复苏术
2024/10/8
1
第一节
心脏骤停
第二节
心肺脑复苏术
第三节
复苏后的监测与护理
2024/10/8
2
第一节 概述
• 心脏骤停：是指各种原因所致的心脏突然停止跳动，泵血 功能突然终止，造成全身循环终断，呼吸停止和意识丧失 引起全身严重的缺血缺氧。

心脏骤停和心肺脑复苏

心脏骤停和心肺脑复苏

The ABC’s of CPR
• A: Airway • B: Breathing • C: Circulation
2005年心肺复苏指南解读---概 论
• 本指南的新进展
➢ 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命 体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸 停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立 即开始胸外按压。
胸外心脏按压——不得要领
胸外心脏按压
✓ 按压部位 ✓ 按压深度 ✓ 按压频率 ✓ 按压姿势 ✓ 按压与通气比
判断抢救环境
• 判定事发地点是否易于就地抢救
启动EMS系统与取得AED
If a lone rescuer finds an unresponsive adult (ie, no movement or response to stimulation), the rescuer should activate the EMS system (phone 911), get an AED (if available), and return to the victim to provide CPR and defibrillation if needed. When 2 or more rescuers are present, one rescuer should begin the steps of CPR while a second rescuer activates the EMS system and gets the AED. If the emergency occurs in a facility with an established medical response system, notify that system instead of the EMS system.

心跳骤停与心肺脑复苏共128页文档

心跳骤停与心肺脑复苏共128页文档

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪28、知之者不如好之源自，好之者不如乐之者。——孔子▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
▪
心跳骤停与心肺脑复苏
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！
128

急救护理学_课程课件_6.心搏骤停与心肺脑复苏-文档资料


(二)心脏停搏（心室静止）：
心电图呈一直线
(三)心电-机械分离 ：指心肌仍有电生理活
动而无有效的机械功能，断续出现缓慢而极微弱
且不完整的“收缩”情况，心电图上有间断出现 的宽而畸形、振幅较低的QRS波群、频率20－ 30次/分，此时心肌无收缩排血功能，心脏听诊 时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。
(一)心室颤动
重肺气肿、心包填塞者；②经常规胸外心脏 按压10～15分钟(最多不超过20分钟)无效 者；③胸外心脏按压时的舒张压小于 40mmHg
二、进一步生命支持ALS
ALS 主要指在BLS基础上应用辅助设备及 特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循 环，它是心脏骤停后5－10分钟的第二个处 理阶段，一般在医疗单位中进行.
二、进一步生命支持ALS
进一步心脏生命支持ABCD四步法 A（Airway）确定初次开放气道技术和通气 是否适当，必要时，气管内插管； B（Breathing）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气； C（Circulation）连接心电监护，电除颤，开
放静脉通路，给抗心律失常药； D（Differential diagnosis）识别心搏骤停
天后可自行缓解 6 开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。
检验除颤的效果
除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏 即：除颤→ 2分钟的CPR → 检查脉搏
C:心脏循环支持
2）静脉通道的建立：
首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。 在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。
目的：①保证复苏用药或液体迅速、准 确进入血液循环及主要脏器； ②获取静脉 血进行实验室检查； ③将导管插入中心循 环，进行血液动力学或病理生理学监测。
利多卡因。

心跳呼吸骤停与心肺脑复苏

分类
心跳呼吸骤停可分为快速型和缓 慢型两类，快速型表现为室颤或 室扑，缓慢型表现为缓慢而无效 的心室收缩或心脏停搏。
病因与病理生理
病因
心跳呼吸骤停的常见病因包括心律失常、心脏疾病、窒息、呼吸道梗阻、中毒、 电解质紊乱等。
病理生理
心跳呼吸骤停后，由于全身血液循环中断，脑组织等重要器官迅速发生缺血缺 氧，导致意识丧失和生命体征消失。随着时间的推移，器官功能逐渐衰竭，最 终导致死亡。
21世纪
心肺脑复苏成为急救医学 的重要领域，不断有新的 研究成果和技术涌现。
心肺脑复苏的现状与未来
现状
心肺脑复苏已经成为急救医学的重要 部分，被广泛应用于各种场合。
未来
随着医学技术的不断进步，心肺脑复 苏将更加注重个体化治疗和精准施救 ，同时将探索新的技术和方法以提高 复苏成功率。
03 心肺脑复苏的流程与技术
心肺脑复苏后，需要进行心理治 疗，以帮助患者调整心态、减轻
焦虑和抑郁情绪。
05 心肺脑复苏的培训与教育
CHAPTER
心肺脑复苏的培训目的与意义
培训目的
提高公众对心肺脑复苏的认识和技能，以便在发生心跳呼吸骤停时能够及时有效地进行 急救。
意义
心肺脑复苏是抢救心跳呼吸骤停患者的重要措施，及时的急救可以显著提高患者的生存 率并减少后遗症。
心肺脑复苏过程中可能出现肺部并发 症，如肺炎、肺水肿等，这些并发症 可能导致患者呼吸困难、缺氧等症状。
心肺脑复苏的预后评估
神经功能评估
心肺脑复苏后，需要对患者的神 经功能进行评估，以确定患者的
意识状态、认知能力等。
生理功能评估
心肺脑复苏后，需要对患者的生理 功能进行评估，以确定患者的呼吸、 循环、肾功能等。
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心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,
CPCR）
复苏的目标是维持脑细胞功能，不遗留神 经系统后遗症，保障生存价值
二、病 因
心跳骤停的原因

继发于呼吸因素 麻醉意外 外伤及意外 心脏疾患 中毒 严重低血压 电解质平衡失调 婴儿猝死综合征 迷走神经过度兴奋 气管插管困难或机械通气意外
经鼻腔插管

优点：




活动度小，固定牢靠 对喉、气管的压迫和摩擦小 清醒患儿较易耐受 不影响吞咽及口腔护理 放置时间可达7～14天 操作复杂，技术要求较高，操作不当易致鼻道及咽 后壁损伤

缺点：

经鼻腔插管操作步骤

基本与口腔插管相同，不同处：
气管导管小一号 选择鼻腔通畅的一侧鼻孔，滴麻黄素 引导管穿入气管导管，前端超过10cm 引导管插入鼻腔，至咽腔，导管顺引导管方 向插入至咽喉腔，拔出引导管，喉镜显露声 门，弯钳夹持导管前端，送入声门
四、心跳、呼吸骤停的临床表现


突然昏迷
瞳孔扩大 大动脉（颈、股动脉）搏动消失 心音消失或心动过缓 呼吸停止或严重呼吸困难 心电图常见等电位线或室颤 眼底血管血流缓慢或停滞
五、心跳、呼吸骤停的诊断

突然昏迷
大动脉（颈、股动脉）搏动或心音消失
六、复苏
PBLS(Pediatric Basic Life Support)
目录

心肺脑复苏
气管插管术


人工呼吸和人工循环
氧气疗法
一、概 念
心跳、呼吸骤停（cardiopulmonary, CPA）
为儿科危急重症，表现呼吸、心跳停止， 意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心 电图示心动极缓-停搏型或心室纤颤
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）

THANK YOU!
气管插管术
一、目的

建立人工呼吸，解除通气障碍
二、适应症


心肺复苏
重度窒息，包括新生儿窒息，羊水吸入等 各种先天性及后天性上呼吸道梗阻，出现呼吸 衰竭者 下呼吸道分泌物潴留，行气管、支气管冲洗


各种原因致中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 者
三、器械及材料

喉镜

呼吸骤停的原因

急性上、下呼吸道梗阻 严重肺组织疾患 意外及中毒
中枢神经系统抑制
胸廓损伤、双侧张力性气胸、大量胸腔积液及大的膈疝 肌肉神经疾患


继发于惊厥心脏停搏后
代谢性疾患 婴儿猝死综合征
三、心跳、呼吸骤停的病理生理

缺氧与代谢性酸中毒
二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 能量代谢受累与ATP耗竭 水和电解质平衡紊乱 脑与脑血流再灌注损伤 自由基生成
2岁以上
估计法：导管外径为患儿小手指粗细
（年龄/4）+4
四、插管前准备

清理分泌物，充分暴露声门
放置胃管，排空胃内容物 开放静脉通路，心电监护 静注阿托品0.05mg/kg，防心跳骤停 准备好插管器械及材料 准备好应急抢救药品
五、气管插管的方法
经口腔插管

优点：操作简单、迅速

带套囊——成年及年长儿 无套囊——婴幼儿

导管的标号

ID，每号相差0.5mm
法制F标号，F=导管外径*3.14，导管的外
周直径，每号相差2F（14，16，18）

ID=F/4
小儿气管导管粗细的选择
年龄 早产儿（体重） <1000g 1000～2500g 新生儿～6月 6月～ 1岁 12岁 2.5 3.0 3.0～3.5 3.0～3.5 3.0～3.5 内径
A
airway
B
breathing
C
circulation
六、复苏
PALS(Pediatric Advanced Life Support)
D
drugs
E
ECG
F
Fibrillation
G
Gauge
H
脑复苏
七、心肺复苏后的处理

维持有效循环

纠正低血压 纠正心律紊乱

积极脑复苏

减轻或消除继发的脑低灌注状态 防止脑水肿和颅内压增高

六、判断气管导管的位置及导管 的固定
导管位置的判断

合适的位置：气管中部
导管位置的判断

判断方法：


插管前听诊 导管进入气管的深度：成人5cm，小儿2～3cm 插管深度（cm）

=[年龄（岁）/2]+12 =[体重（kg）/5]+12 =[身长（cm）/10]+5

降温、脱水、过度换气、激素

降低脑细胞代谢率 降温、镇静、止惊 消除可能损害脑细胞的生化代谢因素

七、心肺复苏后的处理
维持水与电解质平衡
加强呼吸道管理
治疗原发病及防治感染
八、停止心肺复苏的指征

30分钟抢救，心电图无心肌电活动，瞳 孔固定散大，无自主呼吸。 死亡的确诊由2位医师确认（其中一位必 须是主治医师以上的医师）

缺点：
活动度大，不易固定 对喉、气管的压迫和摩擦大 清醒患儿较难耐受 影响吞咽及口腔护理

经口腔插管操作步骤
安置头位
喉镜插入
复苏器加压给氧、 插管前用药
注意点：喉为漏斗形，最狭窄部 位在声门下的环状软骨处；吸气 末插管
加压给氧 气管导管插入 接简易呼吸器 验证位置
牙垫 固定头肩部 胶布固定 消除呼吸道 分泌物
接简易呼吸器正压通气，呼气时有雾气；胸廓运动 良好，左右对称；听诊呼吸音对称；胃部情况 深插法 呼气末CO2监护仪观察波形 床边摄片，气管隆突上１～２cm或第三胸椎水平
采用急救手段恢复已中断的呼吸、循环
心脏复苏
患儿突然发生心脏功能衰竭或停搏，不能 排出足量血液，保证脏器尤其是脑的存活，采
用人工方法压迫心脏使之被动排血，维持有效
血液循环
呼吸复苏
患儿突然呼吸抑制或停止，应用手法或器
械辅助呼吸，恢复氧供应及排出二氧化碳，达
到有效气体交换、维持重要器官功能，进而争
取恢复自主呼吸的过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
镜柄
镜片（直、弯）

气管导管 面罩和简易呼吸器

面罩形状：圆形、椭圆形、三角形 面罩质地：橡胶、塑料

润滑剂


插管钳
牙垫 吸痰管和吸引装置 固定导管的胶布及导管
气管导管应具备的条件

无毒性、无刺激性
内外壁光整 导管质地柔软，有良好的弹性和硬度，壁 薄，内径大，有可塑性 目前多为聚乙烯或聚氯乙烯导管