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原发性肝癌有哪些并发症*导读：我们知道，肝癌分为原发性和继发性，继发性肝癌往往是由某些其他疾病，如乙肝等导致的肝癌，患者最后会死于原发……我们知道，肝癌分为原发性和继发性，继发性肝癌往往是由某些其他疾病，如乙肝等导致的肝癌，患者最后会死于原发病或者并发症。
而原发性肝癌是肝脏原发的癌症，患者通常也会死于肝脏的损害和一些并发症，下面我给大家介绍一下原发性肝癌的一些常见并发症。
*1.癌结节破裂出血肝癌可因肿瘤发展、坏死软化而自行破裂，也可因外力、腹内压增高(如剧烈咳嗽，用力排便等)或在体检后发生破裂。
巨块型肝癌发生破裂的机会较结节型多见。
当肝癌破裂后，患者有剧烈腹痛、腹胀及出冷汗，严重时可发生休克。
肝癌因破裂小所致的内出血量少，往往可被大网膜黏着而自行止血，3～5天后症状即能自行缓解。
体检时可发现腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，重者脉搏细速、血压低、腹部膨胀、有移动性浊音等。
肝癌破裂引起的大出血可在短期内导致患者死亡。
如手术止血，部分患者可延长生命。
也有早期小癌结节破裂经手术切除而长期生存者。
*2.肝性脑病通常为肝癌终末期的并发症，这是由于肝癌或同时合并的肝硬化导致肝实质广泛的严重破坏所致。
肝癌出现肝性脑病，其预后远较其他肝病并发的肝性脑病为严重。
损害肝脏的药物、出血、感染、电解质紊乱、大量利尿药的应用或放腹水等常为诱发肝性脑病的因素。
*3.消化道出血大多数因肝硬化或癌栓导致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂而出血。
患者常因出血性休克或诱发肝性脑病而死亡。
此外晚期肝癌患者亦可因胃肠道黏膜糜烂、溃疡加上凝血功能障碍而引起广泛渗血等现象。
*4.其他并发症原发性肝癌因长期消耗，机体抵抗力减弱或长期卧床等而易并发各种感染，尤其在化疗或放疗所致白细胞降低的情况下，更易出现肺炎、败血症、肠道及真菌感染等并发症。
靠近膈面的肝癌可直接浸润，或通过淋巴路、血路转移引起血性胸腔积液。
也可因癌破裂或直接向腹腔浸润、播散而出现血性腹水。
肝癌到来之前 ,身体会给你 3次警告？肝癌是恶性肿瘤疾病中一种比较常见的疾病，可分为原发性肝癌与继发性肝癌两种类型，对患者的身体机能与身体功能危害性比较大。
肝癌与大多数恶性肿瘤一样，在发病初期并没有显著的表现，随着病情进展，疾病越来越严重，发现时就已经处于中晚期，给患者的生命安全造成较大的影响。
事实上，肝癌在到来之前身体会发出预警，会出现一些不易察觉的预警信息，只要掌握这些信息，并做好定期体检等工作就能及时确诊疾病，对改善患者的预后有重要价值。
一、肝癌的表现原发性肝癌：（1）症状：早期肝癌通常没有特异性症状，中晚期肝癌症状比较多，比较常见的有腹胀、肝区疼痛、纳差、乏力以及消瘦等症状，部分患者可能会伴随着腹泻、黄疸、低热等症状，肝癌破裂之后出现急腹症表现等；也有部分患者症状并不明显，或者仅仅表现为转移灶症状。
（2）体征：早期肝癌的阳性体征并不明显，或者仅仅会伴随着类似肝硬化体征；中晚期肝癌常常会出现腹水、黄疸、肝脏肿大等体征；另外，合并有肝硬化患者常常会出现下肢水肿、肝掌、蜘蛛痣等体征，出现肝外转移等情况时会出现转移部位相应的体征。
（3）并发症：比较常见的并发症有上消化道出血、肝肾衰竭以及时肝癌破裂出血等。
继发性肝癌：（1）原发性肿瘤的表现：主要见于无肝病病史患者当中，肝脏转移属于早期，并未出现相应的症状，原发性肿瘤症状比较明显属于中晚期，此类患者的继发性肝癌通常是在原发治疗的检查或随访当中可发现。
（2）继发性肝癌的表现：患者主诉通常为上腹部或肝区出现隐痛或闷胀等情况，随着疾病不断发展，患者会出现食欲差、消瘦、乏力等症状，通常属于中晚期症状；在体检过程中在中上腹部可扪及肿大肝脏或有触痛的硬结节，晚期则会出现腹水、黄疸以及贫血等表现；这类患者的表现与原发性肝癌表现类似，但是病情发展比较缓慢，病情程度也比较轻微，多数会在肝脏检查时发现或出现疑似转移的可能，通过进一步检查可发现原发肿瘤，部分患者经过多重检查均不能有效找到原发病灶。
肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。
原发性肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。
原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。
死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。
流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。
据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第五位。
我国普查每十万人口中有14.58~46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。
值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势，每年约有25万人死于此病，其中约40%发生在中国，这可能与肝炎病毒感染有关。
近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。
亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4%。
在世界上处于领先地位。
亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展。
本病可发生于任何年龄，以40~49岁为多，男女之比为3~5∶1。
病因及发病机理原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。
多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。
一、病毒性肝炎临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。
国内普查发现原发性肝癌高发区肝炎发病率也高。
流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率较低发区为高，而肝癌患者血清HBsAg阳性率又显著高于健康人群。
病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。
后者与肝炎密切相关。
近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在，另外也证实HBV(乙型肝炎病毒)可整合到宿主肝细胞的DNA中，还建立了能产生HBsAg 的人肝癌细胞株。
以上事实说明乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。
近年来研究过去所谓的非甲非乙型肝炎，现定名丙型肝炎，对人类的威胁较乙型肝炎更为严重，与肝硬化肝癌的关系更密切。
八年制内科学原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of liver)是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)占原发性肝癌中的绝大多数，胆管细胞癌(cholangiocarcinoma)不足5%。
本病恶性程度高，浸润和转移性强，远期疗效取决于能否早期诊断及早期治疗，甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和影像学检查相结合是早期诊断的主要辅助手段。
【流行病学】近年来原发性肝癌的发病率在全球范围内均有增加趋势，居恶性肿瘤的第5位，死亡率位居恶性肿瘤的第3位。
我国是肝癌的高发国家，肝癌病例约占全球的55%，死亡率仅次于肺癌，位居第二。
肝癌的发病率在不同地域间具有明显差异。
东亚的发病率最高，其次为非洲撒哈拉地区、东南亚和南欧，而北欧及美洲的发病率最低。
国内沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南，其中江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥是高发区。
男：女比例为2.7：1。
【病因和发病机制】原发性肝癌的病因尚不完全清楚，可能是多因素协同作用的结果。
根据流行病学的调查，多认为与以下易患因素有关。
(一)病毒性肝炎病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素，其中以慢性乙型和丙型肝炎最为常见。
由于不同国家和地域病毒性肝炎的流行病学不同，故原发性肝癌患者肝炎病毒的检出率不同。
我国肝癌患者中HBV的检出率髙达90%，而在欧美及日本等HCV感染的高发国家及地区，肝癌患者的HCV检出率高。
HBV的致癌机制复杂，目前多认为是由于HBVDNA与宿主DNA的整合、HBV游离复制型缺陷病毒的存在以及HBV的某些基因产物使宿主基因组丧失稳定性，激活或抑制包括癌基因和抑癌基因在内的细胞生长调控基因的表达，进而促进肝细胞癌变。
HCV的致癌机制不同于HBV，其可能是通过表达基因产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变。
基因1型HCV感染者较其他基因型感染者更易发生肝癌;HBV/HCV重叠感染或合并HIV感染者发生肝癌的风险性明显增加;血清肝炎病毒检测值长期处于高水平者更易发展为肝癌。
第四十一章 肝疾病 一、填空题 1．肝脏的生理功能主要包括________、________、________、________、________等。
2．原发性肝癌大体可分为________、________、________三型。
3．原发性肝癌从病理组织上可分为________、________、________三型。
4．原发性肝癌的主要并发症包括________、________、________、________。
5．肝血管瘤最危险的并发症是________。
6．细菌性肝脓肿的主要症状是________、________、________、________。
7．不能切除的肝癌的外科治疗方法除肝动脉结扎、栓塞、化疗外尚包括________、________、________、________等。
二、判断改错题 1．原发性肝癌最常见的症状是乏力、消瘦、食欲不振。
2．肝移植是治疗原发性肝癌的首选方法。
3．AFP≥400ug/L即可诊断为原发性肝癌。
4．对有肝硬化者，肝切除量不宜超过70%。
三、选择题 [A型题] 1．原发性肝癌最常见的转移方式是________。
A．侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散 B．肝外血行转移 C．淋巴转移 D．腹腔种植 E．直接向横膈蔓延 2．目前对小肝癌定位诊断最优者为________。
A．CT B．MRI C．B超 D．肝动脉造影 E．X线检查 3．常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过 A．1h B.30min C.10~20min D.5min E.2min 4．诊断肝囊肿的首选方法是________。
A．CT B．MRI C．B超 D．肝动脉造影 E．诊断性穿刺 5．对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行________。
A．手术切除 B．肝动脉栓塞化疗 C．放射治疗 D．免疫治疗 E．中药治疗 6．细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是________。
原发性肝癌一名词解释1、小肝癌2、原发性肝癌伴癌综合征二填空题： 1 、肝癌高危人群概念是_____ 史5年以上，_____ 和______病毒标记阳性，_____ 岁以上。
2 、AFP 诊断原发性肝癌的标准是：_____，______ ，______ 。
3、原发性肝癌按大体形态分型可分为：______ ，______ ，______ ，______ 。
三、是非改错题：1、原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。
2、AFP诊断原发性肝癌的标准是：＞400μg/ml 持续4周，＞250μg/ml的中等水平持续8周。
四、简答题：AFP诊断原发性肝癌的标准是什么？亚临床肝癌如何与慢性活动性肝炎鉴别？五选择题A 型题：1 、原发性肝癌下列临床表现哪项最重要： A. 食欲减退、消瘦 B. 黄疸进行性加重 C. 肝区持续性疼痛 D. 肝硬化表现 E. 肝脏进行性增大2 、下列各项中对原发性肝癌的诊断最有价值的是：A.放射性核素扫描 B. AFP 动态观察 C. A 型超声波检查 D. 肝血管造影 E. 酶学检查3 、在排除其他疾病后，AFP 诊断原发性肝癌的标准是： A.＞400μg/L持续2周 B. ＞400μg/L 持续4周 C. ＞200μg/L持续4周 D. ＞200μg/L持续6周 E. ＞100μg/L持续4周4 、治疗原发性肝癌目前首选的方法是： A.化学治疗 B. 放射治疗 C. 免疫治疗D. 中医治疗E. 手术治疗B 型题A. 腹水为漏出液B. 腹水为渗出液C. 血性腹水D. 腹水介于渗、漏之间E. 腹水为脓性5 、首先考虑为门脉性肝硬化的是：6、首先考虑为肝癌的是：X 型题：7 、原发性肝癌按大体形态分型有：A.块状型 B. 混合型 C. 结节型 D. 小癌型 E. 弥漫型8 、AFP 诊断原发性肝癌的标准是：A. ＞400μg/L持续2周B. ＞400μg/Ll持续4周C. ＞200μg/L持续8周D. ＞200μg/L持续6周 E. ＞100μg/L持续12周六、病例分析题：男性，45 岁，纳差、乏力、不规则发热伴体重减轻 3 月。
原发性肝癌护理常规一、执行肝胆外科一般护理常规二、术前护理（一）一般护理1．心理护理（1）以真诚、温和的态度，耐心细致的进行护理，使病人（家属）能了解病情，正视现实，降低焦虑情绪，增加安全感和应对能力。
（2）指导病人采取自我催眠、放松训练、自我暗示等方法进行自我调节。
（3）鼓励病人说出自己的想法和要求，参与配合治疗，同时医务人员给予精神疏导、心理支持等综合措施。
2．休息：提供安静环境，病人应减少活动，以舒适的体位卧床休息。
减轻腹部的不适。
大量腹水者应绝对卧床休息，或半卧位以降低横隔，缓解呼吸困难和心悸。
3．饮食：多食高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食，以清淡、易消化为宜。
伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量。
4．体位：鼓励协助病人改变体位，防止局部组织长期受压，皮肤损伤，引起坠积性肺炎、压疮（褥疮）或者感染。
5．术前准备：（1）心理护理注意观察病情的突然变化，在做好对症护理以减轻病人痛苦同时，应对病人多加体贴及安慰。
适当介绍有关治疗方法和意义。
对病人要注意医疗保护制度。
在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会良好配合。
解除病人对手术的恐惧。
（2）改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。
（3）肠道准备术前1～2日内口服抗菌素，手术前日晚给予灌肠，减少血氨来源，禁用肥皂水，用酸性溶液灌肠。
（4）其他准备教会病人做深呼吸、有效咳嗽及翻身的方法、在床上练习卧位排便排尿、指导病人如何配合按置胃肠减压管，根据肝切除范围备好全血。
术前一日备皮，术晨放置胃管，必要时留置尿管。
（二）病情观察1．病情判断不明原因的肝区疼痛、进行性肝肿大或上腹部肿块，伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等和消化道症状时，尤其中年以上的肝病病人，应结合辅助检查结果，警惕肝癌的可能。
2．对一般原发性肝癌病人的观察要点（1）体温、脉搏、心率（律）、呼吸的改变（2）血氨、水、电解质和酸碱平衡情况。
消化系统疾病习题一．名词解释1．肝肾综合征2．肝性脑病3．胃泌素瘤4．胰性脑病5．Grey—Turner征6．中毒性巨结肠7．胰腺假性囊肿二、填空题1．腹泻多见于______ 型肠结核患者,便秘则多见于______ 型肠结核患者。
2．肝性脑病的临床分期是____ ，____ , ____ ，____ 。
3．肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有___ ，____ ，____。
4．AFP 诊断原发性肝癌的标准是：_____，______ ,______ .5．原发性肝癌按大体形态分型可分为：______，______ ，______ ，______ .6．消化道出血一般出血量达到____ 可出现黑便，超过____ 可引超过呕血,超过____ 可引起血容量不足的表现。
7．上消化道大量出血后,多数患者在______小时内出现低热,但一般不超过______ 。
C，持续______ 天降至正常。
8．急性溃疡中，烧伤者所致特称为________，中枢神经病变所致者特称为________。
9．消化性溃疡的X 线征象有直接与间接两种：________为直接征象，________ 、________ 、________ 、________为间接征象。
10、溃疡性结肠炎的主要临床表现为______ 、______、______。
11．肝昏迷的诱因包括：____、____、___、___、___、___、___、___。
12．目前认为与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切的细菌为____。
13．肝硬化患者出现全血细胞减少最常见的原因是__。
14．胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，为要达到极少误诊的目的，活检标本必须达___块以上.15．肝硬化腹水病人的基本治疗是改善肝动能及加强支持疗法,利尿剂首选___.16．上消化道出血的特征性表现是：___、___。
三、是非改错题:1．肠结核发生的部位主要位于升结肠和盲肠。
2．溃疡性结肠炎最常见的并发症为肠穿孔。
明德中医药研究所
原发性肝癌的4个并发症
原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，随疾病的发展，中晚期会出现肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等并发症，这些并发症常可导致患者死亡。
1、肝性脑病
肝性脑病过去称肝昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
肝性脑病通常是原发性肝癌终末期的并发症，约1/3的患者死于此症。
2、上消化道出血
原发性肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压、食管胃底血管静脉曲张、小肠静脉淤血等一系列变化，血管容易破裂出血，患者表现为呕血和黑便，另也有部分患者是因为肝功能障碍致凝血功能异常而广泛出血，约15%的原发性肝癌患者死于出血。
3、肝癌结节破裂出血
肿瘤逐渐增大、坏死或液化时可自发破裂，受到外界刺激时也会发生破裂，如破裂局限在包膜内，则产生明显的局部疼痛，如穿透包膜则可引起腹膜刺激征，大量出血可导致休克或死亡，约10%的原发性肝癌患者死于结节破裂出血。
4、继发感染
原发性肝癌是一种消耗性疾病，晚期患者消耗严重，加之放化疗导致的白细胞减少，抵抗力微弱，容易并发肺炎、败血症、肠道感染等。
明德中医药研究所。
