第八章 原发性肝癌

肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。

原发性肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。

原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。

死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。

流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。

据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第五位。

我国普查每十万人口中有14.58~46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。

值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势，每年约有25万人死于此病，其中约40%发生在中国，这可能与肝炎病毒感染有关。

近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。

亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4%。

在世界上处于领先地位。

亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展。

本病可发生于任何年龄，以40~49岁为多，男女之比为3~5∶1。

病因及发病机理原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。

多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。

一、病毒性肝炎临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。

国内普查发现原发性肝癌高发区肝炎发病率也高。

流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率较低发区为高，而肝癌患者血清HBsAg阳性率又显著高于健康人群。

病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。

后者与肝炎密切相关。

近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在，另外也证实HBV(乙型肝炎病毒)可整合到宿主肝细胞的DNA中，还建立了能产生HBsAg 的人肝癌细胞株。

以上事实说明乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。

近年来研究过去所谓的非甲非乙型肝炎，现定名丙型肝炎，对人类的威胁较乙型肝炎更为严重，与肝硬化肝癌的关系更密切。

原发性肝癌概述原发性肝癌（Primary carcinoma of the liver）：指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发生的恶性肿瘤。

其发病主要与以下几方面因素有关：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌、饮水污染、酒精、吸烟、遗传因素、其他。

肝癌形态学表现可分为巨块型、结节型、弥漫型。

按组织学分型可分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型。

原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人。

以右上腹疼痛、消瘦、乏力、食欲不振、发热、黄疸、腹水等位主要临床表现。

治疗手段主要包括手术治疗, 局部治疗，全身治疗，局部治疗包括放疗、介入治疗，全身治疗包括分子靶向治疗, 化疗，生物治疗，中医药治疗及对症支持治疗。

肝癌常见的并发症：1 .肝性脑病：最严重并发症，1/3死亡。

2、上消化道出血3、癌结节破裂出血4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等。

手术治疗适应症：患者的基本条件：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常；无不可切除的肝外转移性肿瘤。

肝癌的治疗首选手术切除，主要是针对早期肝癌（肿瘤在3cm以下）患者，早期切除肿瘤是提高生存率的关键。

微创技术，亦称介入治疗技术，包括：经血管化疗栓塞（TACE）、间质消融疗法（去血疗法，如射频微波、激光、冷冻、乙醇消融以及聚位超声）。

TAE定义: 在X线透视监视下，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，通过导管释放入病变血管或病变的供血动脉内使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。

TACE理论基础：肿瘤组织与正常肝组织血供不通，肿瘤主要由肝动脉供血。

射频消融（RFA）原理：利用频率460〜500kHz电磁波在人体组织中产生离子振动，使电能转化为热能，产生60〜100C高温，致肿瘤组织热凝固坏死。

适应症：对3-5cm的肿瘤具有根治率高、所需治疗次数少和远期生存率高的显著优势。

无水乙醇注射（PE1）原理: 利用无水乙醇注入并浸润瘤体，导致瘤细胞的化学性蛋白凝固，最终达到灭活肿瘤的效果。

关于原发性肝癌的名词解释原发性肝癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，它起源于肝脏组织，而非转移性肿瘤。

它是全球范围内的常见癌症之一，尤其在亚洲及非洲地区发病率较高。

本文将对原发性肝癌进行名词解释，包括定义、病因、分类、症状、诊断、治疗和预防等方面的内容。

一、定义原发性肝癌，也称为肝细胞性癌，是指肝脏出现恶性肿瘤的情况。

它起源于肝细胞，通常由肝脏内部的细胞发生恶性变化而形成。

原发性肝癌通常分为单个病灶和多发病灶两种类型，前者在肝脏中只有一个恶性肿瘤，后者则有多处恶性肿瘤。

二、病因原发性肝癌的主要病因是肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒。

这两种病毒会引发慢性肝炎，随着时间的推移，长期的炎症刺激导致肝脏组织发生异常增生和恶性变化。

其他原发性肝癌的风险因素包括酒精滥用、肝硬化、脂肪肝、烟草使用、遗传因素以及环境暴露等。

三、分类原发性肝癌通常分为两类：肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCC）。

肝细胞癌是最常见的类型，它起源于肝脏的肝细胞，占原发性肝癌的大部分病例。

而胆管细胞癌则起源于肝脏的胆管细胞，相对较少见。

四、症状原发性肝癌在早期通常没有明显的症状，而在晚期可能会出现以下一些症状：腹部疼痛或胀痛、乏力、食欲减退、体重下降、黄疸、肝区肿块触及等。

然而，这些症状并非原发性肝癌的特异性症状，可能与其他肝脏疾病相似。

五、诊断诊断原发性肝癌通常包括体检、影像学检查、肝功能指标检测和肝穿刺活检。

体检部分通常包括检查腹部肿块、触及肝脏和脾脏、触诊淋巴结等。

影像学检查常用的有超声、CT、MRI和造影等技术，它们可以提供肿瘤的大小、位置和形态等信息。

肝功能指标检测主要是了解肝脏的功能状态，肝穿刺活检则是通过取样肝脏组织，进行镜下检查以确定诊断。

六、治疗原发性肝癌的治疗方式包括手术切除、射频消融、动脉化疗栓塞、放射治疗、靶向治疗和化疗等。

具体的治疗选择会根据肿瘤的大小、位置、分期以及病人的身体状况来确定。

手术切除是治愈原发性肝癌的主要手段，但仅适用于少数能够接受手术的病人。

原发性肝癌原发性肝癌淋巴结肿大、发热、水肿、疲劳、昏迷、胸痛、出血倾向、男性乳房发育、低血糖、糖尿、消瘦、食欲不振、腹水、呕血与黑便、腹痛、肝肿大、黄疸原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，病死率很高。

发病原因普遍认为与病毒性肝炎、肝硬化及摄入黄曲霉菌素、亚硝胺等物质有关。

（一）病史：原发性肝癌的自然病程为2年或更长。

早期多无症状和体征，称亚临床肝癌或小肝癌，此阶段病程可长达10-18个月。

待出现典型肝癌症状和体征，多属中、晚期，自然病程约6个月。

中期从症状、体征出现至黄疸、腹水或远处转移出现，约4个月。

从中期至死亡为晚期，病程仅2个月。

1、多有乙肝、丙肝病毒慢性感染、慢性酒精中毒性肝硬化等病史。

2、主要症状为肝区疼痛、腹胀、进行性食欲减退、消瘦、乏力和肝肿大。

有的有发热、腹泻及低血糖、红细胞增多症等伴癌综合征。

3、晚期可有黄疸、出血、感染、昏迷和腹水、胸水、胸痛、咳嗽、呼吸困难、骨病等转移灶症状。

（二）体格检查1、肝脏进行性肿大、质地坚硬、表面凹凸不平、边缘钝而不整和压痛。

常有脾肿大。

2、偶可闻及肝区吹风样血管杂音。

3、晚期有恶病质、黄疸、腹水、胸水、腹壁静脉曲张及淋巴结肿大等体征。

（三）辅助检查1、甲胎蛋白（AFP）测定：对肝细胞肝癌有相对特异性，尤其对早期定性诊断具有重要价值，是目前定性检查的首选方法。

如AFP＞200ng/ml，持续8周；或＞500ng/ml,持续1个月；或定期多次检查AFP从小于200ng/ml逐升至大于500ng/ml，即应考虑为本病。

AFP 异质体尤其抗AFP单克隆抗体的临床应用，更提高了AFP对原发性肝癌的诊断价值。

2、血清酶学检查：对AFP检查不能确诊的原发性肝癌，可有α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、羧基-γ-凝血酶原、CA19-9，免疫抑制酸性蛋白（IAP）、5'-核苷酸磷酸二酯酶同功酶V（5'-NPD-V）、血清α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）、醛缩酶A（ALD-A）、血清碱性磷酸酶I （AP-I）等检查，可协助诊断。