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可逆性后部白质脑病综合征1例报告可逆性后部白质脑病综合征（PRES）是新近提出的一种临床-放射综合征。
其病因各异，临床诊断困难，不及时处理会导致患者昏迷甚至死亡。
现将2007年9月收治1例PRES患者资料回顾性分析如下。
病历资料患者，女，43岁。
该患者以“头痛、头迷、恶心、呕吐5天”于2007年9月14日就诊。
该患者于9月10日无明显原因出现头迷、头痛，为全头痛，呈搏动性痛，恶心、呕吐为胃内容物。
曾在我院门诊测血压210/150mmHg，行头CT 检查后，于降颅压、降血压、改善脑供血治疗。
于第2天再次复查头CT，仍未予确诊。
为求进一步诊治转往中国医科大学附属医院，行头MRI增强扫描后，做出PRES诊断。
继而转回治疗。
既往：体健。
查体：内科及神经系统检查未见及异常。
辅助检查：血尿常规均正常。
血钾3.3mm/L，考虑与进食差有关。
肝功、肾功、血脂、血糖及心肌酶谱均正常。
头CT（2007、9、12）示双侧基底节区见片状低密度灶，脑干密度普遍降低，双侧顶叶见低密度影。
脑沟、脑室系统未见扩大，中线结构居中。
头MRI增强扫描示双侧半卵圆中心、侧脑室周围背侧丘脑、脑干可见对称的弥漫性片状长T1长T2信号影，FLAIR序列呈高信号影。
脑干肿胀，双侧脑室系统未见明显扩大，脑沟裂无明显增宽，中线结构居中。
增强后未见强化灶。
患者入院后经管理血压、降颅压、改善脑供血治疗，于发病17天后，复查头MRI与之前头MRI相比较病灶范围明显缩小。
讨论PRES最初是Hinchey等于1996年报道的一种放射-临床综合征［1］。
常见病因包括高血压、先兆子痫/子痫、肾功能衰竭、年、免疫抑制剂如环孢雷素A、FK-506应用等［2］。
对PRES发病机制的研究认为是由于各种原因脑血管自我调节机制过度反应［3，4］，导致血管痉挛，出现可逆性脑缺血性损伤。
PRES 临床表现主要为头痛、视觉障碍、意识改变、癫痫发作等。
而局灶性功能缺损少见。
影像学表现为双侧大脑半球后部广泛性白质异常，如顶、枕、颞，也累及脑干、小脑、丘脑及其他部位。
可逆性后部白质脑病综合症1例报告
全宏娟;杨期明;廖远高
【期刊名称】《中南医学科学杂志》
【年(卷),期】2011(039)006
【摘要】1 病例资料患者，女，39岁，停经34周，抽搐2h于2010年5月14
日13：00入本院产科。
2h前在静息状态下突然出现抽搐，双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫，持续时间约为3min。
醒后伴有神志不清、大小便失禁症状。
急由车送入本院急诊科，予以甘露醇脱水、硫酸镁解痉处理后稍好转。
以“子痫”收入本院产科。
【总页数】2页(P710-711)
【作者】全宏娟;杨期明;廖远高
【作者单位】南华大学附属郴州市第一人民医院神经内科,湖南郴州423000
【正文语种】中文
【中图分类】R651
【相关文献】
1.产后可逆性脑血管收缩综合征合并可逆性后部白质脑病1例报告 [J], 史颖;金鑫;袁蓓;李同凯;任思敏
2.可逆性后部白质脑病综合症的临床和影像学分析 [J], 张在强;牛松涛;翦凡;于学英;邵晓秋
3.可逆性后部白质脑病综合症临床探讨 [J], 马娜
4.脑干受损为主的可逆性后部白质脑病综合征1例报告 [J], 胡琨;李世英;张文彦
5.可逆性后部白质脑病综合症1例报告 [J], 全宏娟;杨期明;廖远高
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- 104 -结节处显示比健侧隆起。
x线表现：胫骨结节骺呈舌样隆突和不规则增大，密度变的不均匀，可碎裂成大小、形态、密度不一的骨碎块，破碎的骨骺中出现圆形或类圆形低密度区。
经过治疗和适当休息后，时间大约1—2个月，临床症状已消失，x线表现：胫骨结节骨骺隆起增大，密度增高，形态不整。
软组织肿胀消失，坏死的骨骺密度增高，结构恢复正常，相邻骨质正常，但骨骺畸形不能恢复。
3 讨论胫骨结节骺在婴儿期为向下突出的蛇形软骨，有单一或多个骨化中心，骨化约在7-12岁开始，18岁左右融合。
在发育过程中可不对称，异常融合或不融合，最后可表现为结节下端数个小的分离骨块，至18岁以后胫骨结节可见形态上的差异，且两侧常不对称。
胫骨结节骺缺血坏死，原因可能是髌韧带牵拉致使干骺的撕裂伤或不完全骺离型骨折，引起胫骨结节骺缺血坏死，多数患者有直接外伤史，患者症状出现多与剧烈运动有关，加上其临床表现、愈合过程及临床症状的消失均与骨折过程相符，所以这种损伤采用一般骨折治疗后愈合过程和后遗畸形与一般骨折相同。
胫骨结节骺缺血性坏死典型x线表现:⑴ 胫骨结节骺缺血性坏死早期：胫骨结节前方软组织肿胀影，胫骨结节骺间隙增宽或变小，相邻骨质正常、密度增高或密度不均匀，胫骨结节骺下方前面可见骺碎裂、骺骨质缺损或髌韧带下游离圆形、卵圆形或不规则形钙化影，胫骨结节骺缺损多呈囊样缺损，其范围一般大于游离的骨碎块影。
⑵ 胫骨结节骺缺血性坏死修复期：软组织肿胀已不明显，胫骨结节骺呈舌样隆突和不规则增大，密度变的不均匀，可碎裂成大小、形态、密度不一的骨碎块，破碎的骨骺中出现圆形或类圆形低密度区。
⑶ 胫骨结节骺缺血性坏死愈合期：胫骨结节骨骺隆起增大，密度增高，形态不整。
软组织肿胀消失，坏死的骨骺密度增高，结构恢复正常，相邻骨质正常，但骨骺畸形不能恢复胫骨结节骺缺血性坏死诊断：⑴ 发生于8—18岁青少年，多发生与10—14岁，发病前有进行剧烈活动病史，运动后发病，休息后可缓解。
可逆性后部白质脑病1例发表时间：2013-10-29T14:20:45.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：张宗艳[导读] RPLS患者易被误诊为脑血管病、脑炎、脑静脉窦血栓形成、脱髓鞘疾病等，但以上疾病无短期内可逆性病程特点。
张宗艳 (甘肃省平凉市人民医院神经内科 744000)【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0104-02女性患者，44岁，因“发热、头痛、恶心2天，伴抽搐、呼之不应1天”于2011.11.21入院。
患者于入院前3天受凉后出现发热、头痛、恶心，在当地私人诊所以“上呼吸道感染”输双黄连、丹参等治疗一次，回家后突发全身抽搐、恶心、呕吐，继而呼之不应，就诊于当地灵台县医院，测血压220/130mmHg，头颅CT检查提示：弥漫性脑水肿，诊断为高血压脑病，给予脱水降颅压、脑保护、控制血压、抗感染等治疗一天，患者再无抽搐，但仍昏迷，血压控制不理想，遂转我院。
既往史：有高血压病史一年，未规律服降压药，否认癫痫病史，无家族遗传史。
入院查体：T37.8℃ P 120次/分 R 24次/分 BP 150/100mmHg 神志呈中-深度昏迷，劲软无抵抗，双侧球结膜明显水肿，双瞳孔等大瞪圆，左：右=3:3mm，对光反应灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
四肢不动，肌张力明显增高，双侧腱反射活跃，双Babinski征中性，克氏征、布氏征阴性。
急诊行头颅MRI检查示：双侧丘脑、中脑、延髓、双侧小脑半球及齿状核内见对称性异常改变。
入院后各项检验示：WBC 26.99x10^9/L，N 93.34%，生化示：UREA 10.30mmol/L，UA 478umol/L CO2 17.4mmol/L，LDH 432u/L，入院后初步诊断：昏迷原因待查：1.脑炎？2药物中毒？3.高血压脑病？入院后给予抗感染、减轻脑细胞水肿、脑保护、控制血压、激素等治疗，因患者头颅MRI示环池闭塞，暂未行腰椎穿刺术检查，请甘肃省人民医院远程会诊后认为诊断考虑三个方面：1.静脉窦血栓形成 2.硬脑膜动静脉瘘 3.可逆性后部白质脑病，建议行头颅MRV检查，治疗遵瞩停用激素，继续严格控制血压、减轻脑细胞水肿、清楚氧自由基等对症治疗，患者于2011/11/22夜间神志逐渐转清，醒后感头痛、视物双影，仍低热，无恶心、呕吐，脑膜刺激征阴性，头颅MRV检查未见异常，排除了静脉窦血栓形成、硬脑膜动静脉瘘诊断。
脑干受损为主的可逆性后部白质脑病综合征1例报告胡琨;李世英;张文彦【摘要】可逆性后部白质脑病综合征（reversible posterior leukoence phalopathy syndrome,RPLS）主要临床表现为迅速进展的血压增高、头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、精神异常及视觉障碍。
影像学改变主要分布于后循环供血区,最常见的部位为双侧顶枕叶对称的皮层下白质,病变范围较广者可累及脑干、小脑、基底节和额叶,以脑干受损为主的较少见。
【期刊名称】《华北理工大学学报：医学版》【年(卷),期】2018(020)001【总页数】5页(P74-78)【关键词】可逆性后部白质脑病综合征;临床影像综合征;脑干【作者】胡琨;李世英;张文彦【作者单位】[1]华北理工大学,河北唐山063000;[2]华北理工大学附属医院神经内一科,河北唐山063000;[2]华北理工大学附属医院神经内一科,河北唐山063000;【正文语种】中文【中图分类】R651可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)主要临床表现为迅速进展的血压增高、头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、精神异常及视觉障碍。
影像学改变主要分布于后循环供血区，最常见的部位为双侧顶枕叶对称的皮层下白质，病变范围较广者可累及脑干、小脑、基底节和额叶，以脑干受损为主的较少见。
我院于2016年7月6日收治的1例RPLS现报告如下。
1 病历报告患者，男，46岁，右利。
主因头痛1周于2016年7月6日入院。
患者于入院前1周午饭后出现头痛，为胀痛，以后枕部为重；伴恶心、呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物；无头晕，无视物成双，无耳鸣及听力减退，无抽搐，无肢体活动障碍及言语障碍，无发热。
因平素血压高，自服依那普利片(剂量不详)，头痛稍有好转。
于入院前2天，头痛加重，呈持续性，难以忍受，伴恶心、呕吐。
M M I B I M O N T H LY V ol21N o．6D e c2012—350一可逆性后部白质脑病综合征临床及M R I表现一例报告延安市人民医院C T诊断科(716000)李欣文田楠宋鹏【摘要】可逆性脑后部白质病变综合征(R P LS)的概念最早于1996年由J udy H i nchey提出，从此，R P LS逐渐被临床医师所认识，随着M R I技术不断发展，早期正确诊断此病提供依据。
本病多见于恶性高血压或妊娠子痫、恶性肿瘤化疗以及各种器官组织移植后接受免疫抑制治疗的患者。
临床主要表现为急性或亚急性起病，症状包括头痛、精神行为异常、癫痫、小脑性共济失调等，预后较好，绝大多数病人神经系统症状能够完全恢复。
我院近期收治一例R PL S，病例如下：关键词：可逆性后部白质脑病综合征R PL S影像学分析1临床资料患者，女，23岁，怀孕6个月，因“受凉后头痛”于2012年2月4日入院，以双侧颞部为著、呈持续性爆裂样痛，伴恶心、呕吐2次，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，未见血丝及咖啡样物，自感视物晃动，行走不稳，持续存在。
门诊以“头痛待诊”收住院。
发病以来，无发冷、发热、吞咽困难，无抽搐、大小便失禁及意识障碍。
既往史：否认有高血压、糖尿病及心脏病史，否认有肝炎、结核等传染性疾病，有服避孕药史。
体格检查：体温36．0℃脉搏78次／分呼吸18次／分血压170／100H g。
实验室检查：脑脊液(一)、血常规及尿常规(一)。
2讨论2．1临床表现R PLS多数为急性或亚急性起病，最常见为神经系统表现，如头痛、精神行为异常、癫痫、小脑性共济失调等，通常癫痫发作为首发症状，继而出现其他症状，发作前可有视觉改变，如视物模糊、偏盲等，大部分患者反复多次发作，患者可有意识模糊、自发活动减少和运动反应迟钝，对周围刺激反应一般存在，少数患者可有代谢紊乱、肾功能衰减、血压突然升高等，患者经过合适治疗，(下转第355页)一355一《现代医用影像学)2012年12月第21卷第6期——————————————————————————————————————————————————————一一中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(4)：1072．1074。
