颈部包块的诊断及鉴别诊断ppt课件

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颈部包块诊断与鉴别诊断PPT50页

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
颈部包块诊断与鉴别诊断
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
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谢谢！
50

颈部肿块病情介绍演示培训课件

组织病理学检查确诊
通过细针穿刺活检或开放性手术活检获取组织样本进行病理学检查，以明确肿块的性质及良恶性。
鉴别诊断
根据患者的临床表现、影像学及组织病理学检查结果，与颈部其他常见疾病进行鉴别诊断，如颈部淋巴结炎、甲状腺疾病等。
04
治疗原则与方案选择
保守治疗措施
观察等待
对于无症状、体积较小的良性肿块，可以采取观察等待的策略，定期随访以监测肿块变化。
未来研究方向探讨
新型治疗方法的研发与应用
随着医学技术的不断进步，探索新型治疗方法如免疫治疗、基因治疗等在颈部肿块治疗中的应用前景。
颈部肿块与全身疾病的关联研究
深入研究颈部肿块与全身疾病如甲状腺疾病、淋巴瘤等的关联，为综合治疗提供新思路。
人工智能在颈部肿块诊疗中的应用
利用人工智能技术对颈部肿块影像学数据进行自动分析和诊断，提高诊疗效率和准确性。
颈部肿块
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 颈部肿块概述 • 常见颈部肿块类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
颈部肿块概述
定义与分类
定义
颈部肿块是指位于颈部区域的异常肿块或肿胀，可能涉及软组织、淋巴结、甲状腺等结构。
分类
根据病变性质，颈部肿块可分为炎症性、肿瘤性和先天性三类。
发病原因及机制
01
02
03
炎症性肿块
由细菌、病毒等感染引起的淋巴结炎、甲状腺炎等。
肿瘤性肿块
包括良性肿瘤（如脂肪瘤、神经鞘瘤等）和恶性肿瘤（如淋巴瘤、甲状腺癌等）。
先天性肿块
由于胚胎发育过程中残留的上皮组织或发育异常所致，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿等。

颈部肿块ppt课件

颈部常见恶性肿块与治疗
原发性恶性肿瘤
1. 甲状腺癌
2. 恶性淋巴瘤
3. 腮腺混合瘤或癌
除甲状腺外，原发于颈部的肿瘤以恶性淋巴瘤最为多见
转移性肿瘤
1. 口腔、鼻咽部
2. 甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道、胰腺等
一般而言，颈上1/3的淋巴结转移癌多来源于头部，尤其是鼻咽、口咽及口腔；颈中1/3的淋巴结转移癌常源自咽喉及甲状腺；颈下1/3多来自甲状腺及胸腹部肿瘤。
B超可发现1～2mm结节（手感5mm以上）本院B超甲状腺癌确诊率38.6%(64/166)
甲状腺结节如何处理
B超提示以下情况应重视
1. 甲状腺无明显肿大的单发结节 2. 结节中有班点状钙化 3. 囊性中有乳头状结构 4. 实质性或囊实性 5. 颈部有肿大淋巴结
甲状腺结节如何处理－ECT的价值
适用证

发生于锁骨上区的肿块大多为淋巴结转移性癌。左锁骨上淋巴结转移癌多来自于消化、泌尿、生殖系统的肿瘤；食管癌左右锁骨上淋巴结转移的机会是相等的；肺癌、乳腺癌如出现锁骨上淋巴结转移题
病史是诊断的关键
有无疼痛、发热、及全身症状
体检非常重要
搏动？活动？
辅助检查必不可少
甲状腺结节发病情况
甲状腺结节为临床的常见表现之一，常需外科处理

成人中发生率在4%-7%

结节患病率为40%
尸检中发生率37%-60%，90%以上良性腺体增生、良性肿瘤、炎症、囊肿(真性的仅占5%)
甲状腺结节如何发现
B超是首选检查，经济实惠
1. 甲状腺大小
2. 结节单发？多发？
3. 囊性？实质性？ 4. 颈部淋巴结有无肿大？
颈部分区及常见的疾病

颈部肿块的诊断和鉴别诊断参考ppt课件

2023/10/13 6
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下亥下区
颌下腺炎、亥下皮样囊肿
急慢性淋巴结炎
颈前正中区
甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病
颈侧区
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤
急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤
锁骨上窝
转移性肿瘤、淋巴结结核
颈后区
纤维瘤、脂肪瘤
急慢性淋巴结炎
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
7
颈部各区常见肿块
三、颈部肿块的分类及临床特点1、先天性：多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。
2023/10/13 20
6、颌下腺肿瘤(1)发病年龄在50岁上下，恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大。病程自数月至20年以上不等，但恶性者很少有超过2年以上的，低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤病程可稍长一些。
附：颈部肿块80%的规律 ( 仿Skandalakis ) ：颈部肿块20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块20%炎性及先天性肿块 80%新生物20%良性肿瘤 80%3
20%原发性肿瘤 80%
20%原发灶在锁骨下区
14
五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断(一)颌下三角区1、涎石病及慢性颌下腺炎(1)临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。(2)症状:涎石病最早出现的症状为阻塞症状，在进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛，称之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻微疼痛，口腔内常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时，亦可发生涎绞痛。

颈部包块诊断鉴别诊断课件

等
鉴别诊断流程
● 询问病史：了解患者年龄、性别、职业、生活习惯等基本信息 ● 体格检查：观察颈部包块的位置、大小、形状、质地、活动度等特征 ● 影像学检查：进行X线、CT、MRI等检查，了解颈部包块的内部结构、与周围组织的关系等 ● 病理学检查：对可疑病变组织进行活检，明确病变性质 ● 实验室检查：进行血液、尿液、组织液等检查，了解病变与全身状况的关系 ● 综合分析：结合病史、体格检查、影像学检查、病理学检查和实验室检查结果，进行综合分析，
03
物理治疗：采用热敷、按摩、针灸等方法缓解症状
手术治疗
01
手术适应症：颈部包块较大、压迫神经、影响呼吸、影响美观等情况
02
手术方式：根据包块的位置、大小、性质等选择合适的手术方式
03
手术风险：手术风险包括出血、感染、神经损伤等
04
术后护理：术后需要密切观察病情，预防感染，保持伤口清洁，避免剧烈运动等
谢谢
听诊：听诊颈部包块是否有血管杂音或呼吸音等
触诊：检查颈部包块的硬度、活动度、压痛感等
影像学检查：如X线、CT、 MRI等，了解颈部包块的内部结构、与周号特征和内部结构
超声检查：了解包块的位置、大小、形态和内部结构
CT检查：了解包块的密度、边界和周围组织关系
疼痛：部分患者可伴有颈部疼痛，程度不一
压迫症状：肿块压迫周围组织可引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状
淋巴结肿大：部分患者可伴有颈部淋巴结肿大，质地坚硬，活动度差
皮肤改变：部分患者可伴有皮肤红肿、破溃、渗出等症状
发热：部分患者可伴有低热、乏力等症状
颈部包块可由多种疾病引起，如甲状腺疾病、淋巴瘤、颈部血管瘤等，需进行鉴别诊断。

颈部肿块的鉴别诊断 ppt课件

•伸舌试验---位于颈中线舌骨上下的甲状舌管囊肿；
•透光试验---囊性水瘤；
•吞咽试验---甲状腺来源的肿块；
•肿块加压回缩及体位试验---海棉状血管瘤；
•穿刺液观察---囊性肿瘤(血管瘤-通畅地吸得易凝血液；肉瘤-血液；囊性水瘤-淡黄色透明淋巴液；神经鞘瘤-陈旧性不凝固血水；腮裂囊肿-混浊“脓性”液体，镜检无脓细胞且充满胆固醇结晶；寒性脓肿-黄绿色稀薄的脓液)。
(2)乳突(耳后)淋巴结
：收纳颞、顶、乳突
区及耳廓的淋巴，注
20入20/1同1/1上3 。
6
一、颈部解剖(Applied Anatomy of Neck)
(3)腮腺淋巴结：收纳面、耳廓、外耳道的淋巴，注入颈外侧浅及颈深上淋巴结。
(4)下颌下淋巴结：收纳眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴，注入颈深上及下淋巴结
颈部肿块的鉴别诊断
2020/11/13
1
一、颈部解剖
颈部边界：上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界。下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
13
二、颈部肿块的概论
Skondalakis的颈部肿块诊断 “80%规律”： 1. 甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80% ； 2. 非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%；肿瘤占80% 3. 肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80% ；同时与性别
有关，女性约占20%，男性占80%。 4. 恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80% 。 5. 转移瘤中，锁骨上占80% ，锁骨下占20%。

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病因
• 肿瘤 • 甲状腺病变 • 炎性肿块
性质
“淋” 或 “非淋”
囊性
淋巴结囊性变肿瘤囊性变腺体囊肿脓肿
• 淋巴结包块
(54. 32%---64. 35 %) （1）特异性淋巴结炎（2）非特异性淋巴结炎（3）恶性淋巴瘤（4）淋巴结转移癌
实性
颈动脉体瘤神经源性肿瘤血管瘤淋巴性肿瘤
• 先天性肿块
2、鳃裂囊肿：
★胚胎发育的早期，在头下部
和颈侧方出现6对实质性的鳃弓。
在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部的各个结构和器官后，鳃裂消失。如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以形成囊肿和瘘。
★鳃裂囊肿以颈上部第二鳃裂好发，第一鳃裂囊肿少见，
第三、四鳃裂囊肿罕见。
第一鳃裂囊肿（或称腮腺淋巴上皮囊肿） ★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下颌角；
anatomical partition
颈部常见肿块的位置
颈部间隙
• • • • • • 1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 --间隙分类 --病因 --性质 --来源
食管鞘下降至纵隔。
3、淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）：
★发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。 ★年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。 ★病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。 ★部位：75~80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最
常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 --间隙分类 --病因 --性质 --来源
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 --间隙分类 --病因 --性质 --来源
3个“7规律”
根据病程
7年以上，可能是先天性疾病
7月左右，恶性肿瘤几率较大 7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血的可能性大
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 --间隙分类 --病因 --性质 --来源
颈部包块80%的规律（仿Skandalakis）
--- Skandalakis对颈部非甲状腺肿块进行统计，总结了80%规律
鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。 ★形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘
突出。
第三、第四鳃裂囊肿
★多位于颈中下部或锁骨附近
★罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿
仅次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道，而不是囊肿或瘘管。 ★第三鳃裂囊肿位置与第二相同，但瘘管位于颈总和颈内动脉的后方，穿过甲状舌骨膜与梨状窝或喉相通，典型位置位于胸锁乳突肌深部。 ★第四鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、
II型与颌下腺有关或位于颈前三角。 ★年龄：20岁前发病。
★临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染
（窦道）瘘多于脓肿。 ★病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效果不理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻痹。
第二鳃裂囊肿：
★年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。
★部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉
颈部包块 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物 20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤
20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤 20%原发灶在锁骨下区 80%原发灶在锁骨上区
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 --间隙分类 --病因 --性质 -来源
部位颌下颏下区颈前正中区颈侧区
单发性肿块颌下腺炎、皮样囊肿甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、神经源性肿瘤
多发性肿块急慢性淋巴结炎
急慢性淋巴结炎、淋巴结结核淋巴结结核
锁骨上窝颈后区纤维瘤、脂肪瘤
急慢性淋巴结炎
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤
A:Congenital masses B:Inflammation C:Neoplasm D:Thyroid disease
Congenital masses
甲状舌管囊肿鳃裂囊肿囊性淋巴管瘤皮样囊肿和上皮样囊肿胸腺和气管囊肿喉气囊肿
1、甲状舌管囊肿
（1）本病属先天性疾病，故多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。
（2）肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，但可随吞咽活动，伸舌试验阳性。（3）穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。
• 其他
• 非淋巴结包块
（35. 65%—45. 68 %）
绝大多数是良性病变,一般为囊性或质软肿物
非恶性包块
颈部肿块
20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块
20%炎性及先天性肿块 80%新生物
20%良性肿瘤
80%恶性肿瘤
20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤
20%原发灶在锁骨下区 80%原发
灶在锁骨上区
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颈部包块的诊断及鉴别诊断
Diagnosis——搜集资料
1、病史：年龄、性别，肿块存在的时间、发展速度、有无疼痛等。 2、查体：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。 3、辅助检查：超声、X线、CT、MRI 4、穿刺活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率高，有较高的诊断价值。 5、切除活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者可采用此法。
影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上
下。
CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT 值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，增强后常有环状强化。
鉴别诊断：
粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可突入声门前
间隙。第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状软骨水平外侧。癌变：囊内出现异常的肿块应考虑并发癌肿，1%囊内可发生鳞癌，80%是不同类型的乳头状癌。