颈部包块诊断和鉴别诊断PPT讲稿

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颈部肿块-PPT课件

“7”规律
-病史为7天的颈部肿块多为炎症； -7个月者多为肿瘤； -7年者多为先天性疾病。
耳鼻咽喉科医院
颈部肿块诊断思路

病人主诉的“肿块”是否疾病？肿块来自哪里？（器官？血管？神经？等）属于哪类疾病？炎症、肿瘤、先天性疾病如果是肿瘤，良性还是恶性？如果是恶性，原发还是转移？如果是转移，原发灶在哪里？
耳鼻咽喉科医院
颈部肿块诊断依据
年龄、性别、病程（skandalakis规律）
病史
体格检查诊断依据
位置、大小、硬度、搏动、压痛
影像学检查细针穿刺细胞学检查活检
耳鼻咽喉科医院
颈部肿块性质与部位的关系
肿块性质颈部中线区域
甲状舌管囊肿、表皮样囊肿淋巴结炎症
颈侧区域
腮裂囊肿
颈后区域
淋巴管瘤
—原发：根据来源不同，治疗不同 —转移：原发于头颈部：颈清扫术±放疗原发于胸腹腔：根据原发灶，行放/化疗
—彻底手术切除 —合并感染时，控制感染后择期手术 —囊性水瘤在2岁后择期手术

颈部良性肿瘤— 择期手术治疗来自耳鼻咽喉科医院谢
谢！
耳鼻咽喉科医院
颈部症状学
1、颈部肿块
-先天性肿块、炎症、肿瘤
2、颈僵硬 3、颈肌无力 4、颈痛 5、颈部瘘道
-先天性、后天性
耳鼻咽喉科医院
颈部肿块
颈部肿块的分类
颈部肿块
炎性病变
良性病变
恶性病变
先天性疾病
良性肿瘤
2019/2/22
原发恶性肿瘤
淋巴结转移癌
耳鼻咽喉科医院
Skandalakis规律

”80%“规律 -在非甲状腺肿块中，80% 为肿瘤，多于先天性及炎性病变； -在肿瘤中，80%为恶性，多于良性者； -在恶性肿瘤中，80%为转移性，多于原发者； -在转移恶性肿瘤中，原发灶 80%位于锁骨上，多于来自锁骨下者。

颈部肿块的鉴别诊断 ppt课件

到原发病灶。
PPT课件 12
三、颈部肿块的诊断
肿块的诊断步骤：问诊、视诊、触诊、听诊。
问诊：详细询问病史-年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗；器官受累的临床表现-鼻、咽、喉、口腔等；全身症状-发热，消瘦等。 Skandalakis的“7”规律：炎症--发病时间多在7天以内；肿瘤--发病多在7周～7个月；先天性畸形--发病多在7年以上。
颈部肿块的鉴别诊断
PPT课件
1
一、颈部解剖
颈部边界：上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界。下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界。
PPT课件
2
一、颈部解剖
颈部分为三部分： 1. 颈前区—颌下颏下区(1)和颈前正中区(2)； 2. 颈侧区—胸锁乳突肌区(3)、肩胛舌骨肌斜方肌区(4) 和锁骨上窝(5)； 3. 颈后区—6
3．颈外侧区淋巴结：以颈筋膜浅层分颈外侧浅、深淋巴结 (1)颈外侧浅淋巴结：收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋
巴，注入颈深上、
下淋巴结，也可注入锁骨上淋巴结。
(2)颈外侧深淋巴结：
分三组
PPT课件
8
一、颈部解剖
a.副神经淋巴结：收纳枕、耳后及肩胛上的淋巴，注入颈深上及锁骨上淋巴结。 b.锁骨上淋巴结：收
PPT课件 20
四、常见颈部肿块的鉴别诊断
1、急、慢性颈淋巴结炎： • 继发于咽炎、扁桃体炎、口腔溃疡、颜面皮肤感染等； • 典型表现为：
急性淋巴结炎--局部红、肿、热、痛，起病快，常伴
发热、局部压痛，抗炎治疗后肿块消退。慢性淋巴结炎--病程长，症状轻，常位于下颌下区，淋巴结较小，可活动，压痛不明显。
四、常见颈部肿块的鉴别诊断

颈部包块诊断与鉴别诊断

未来研究方向展望
1 深入研究颈部包块的发病机制
尽管我们已经对颈部包块的分类和诊断有了一定的了解，但其发病机制仍不完全清楚。未来需要进一步研究各种类型包块的病因和病理生理过程，为治疗提供理论依据。
2 提高诊断准确性和效率
目前颈部包块的诊断仍存在一定的误诊率和漏诊率，未来需要继续探索新的诊断技术和方法，提高诊断的准确性和效率。
感谢您的观看
THANKS
体格检查
观察包块大小、形状、质地、活动度等，同时注意检查颈部其他部位有无异常。
影像学检查
B超
可显示包块的位置、大小、形态及内部结构，有助于判断包块性质。
CT或MRI
可更清晰地显示包块及其与周围组织的关系，有助于确定包块来源和性质。
实验室检查
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02
03
血常规
了解患者有无感染、贫血等。
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生长速度
良性肿瘤生长缓慢，而恶性肿瘤生长迅速。
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压痛与疼痛
良性肿瘤多无压痛，恶性肿瘤可有压痛或自发痛。
炎症性包块与非炎症性包块鉴别
症状表现
炎症性包块常有红、肿、热、痛等炎症表现，非炎症性包块则无此类表现。
病程发展
炎症性包块病程较短，经抗炎治疗后可消退；非炎症性包块病程较长，抗炎治疗无效。
2
鉴别诊断的重要性
我们强调了鉴别诊断在颈部包块诊断中的关键作用，通过详细分析各种包块的特征，有助于准确区分不同类型的包块，避免误诊和漏诊。
3
诊断技术的进展
随着医学技术的不断发展，颈部包块的诊断技术也在不断进步。我们总结了目前常用的诊断技术，如超声、CT、MRI 等，并指出了它们的优缺点及适用范围。

颈部包块临床诊断

发病机制
01
02
03
炎症性包块
多由感染、免疫系统疾病等引起，如淋巴结炎、甲状腺炎等。
肿瘤性包块
分为良性肿瘤和恶性肿瘤，如甲状腺结节、颈部淋巴瘤等。
先天性包块
如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿等，多与先天发育异常有关。
常见症状与体征
症状
颈部包块、疼痛、发热、呼吸困难等。
体征
包块质地、大小、活动度、压痛等，以及伴随症状如呼吸困难、吞咽困难等。
X线检查对于骨骼系统的病变较为敏感，但对于软组织病变的显示效果有限。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，适用于颈部包
块的诊断。
超声检查可以清晰显示包块的大小、形态、内部回声以及与周围组织的关联，有助于判断包块的
性质。
超声检查对于淋巴结肿大、甲状腺结节、血管瘤等病变的诊断具
感谢您的观看
THANKS
02
颈部包块的诊断方法
触诊
触诊是通过触摸颈部来评估包块的大小、质地、活动度以及与周围组织的关联。
触诊可以初步判断包块的性质，例如是否为淋巴结肿大、甲状腺结节或肿瘤等。
触诊结果需结合其他检查结果进行综合分析，以得出准确的诊断。
X线检查
X线检查是颈部包块诊断的常用辅助检查方法之一。
X线检查可以观察颈椎、气管、食管等结构是否有异常，有助于判断包块的来源和性质。
手术治疗
手术治疗是颈部包块治疗中的重要手段，特别是对于一些较大的、持续增长的或恶性可能的包块，手术治疗是首选。手术方法包括包块切除术、淋巴结清扫术等。
手术治疗的优点在于可以彻底去除包块，对于恶性包块还可以达到根治的目的。但手术治疗也存在一定的风险，如手术创伤、术后感染等，需要严格掌握手术适应症和禁忌症。

颈部肿块的诊断和鉴别诊断分析PPT文档共67页

颈部肿块的诊断和鉴别诊断分析
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理 ……法律，也 ----即明示道理。— —爱·科克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。 ——波洛克
Hale Waihona Puke 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

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2、鳃裂囊肿：
★胚胎发育的早期，在头下部和颈侧方出现6对实质性的鳃弓。在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部的各个结构和器官后，鳃裂消失。如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以形成囊肿和瘘。
★鳃裂囊肿以颈上部第二鳃裂好发，第一鳃裂囊肿少见，第三、四鳃裂囊肿罕见。
第一鳃裂囊肿（或称腮腺淋巴上皮囊肿）
较高的诊断价值。 5、切除活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者可采用此法。
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个Байду номын сангаас0%
位置 --解剖 --间隙
分类 --病因 --性质
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80%
位置 --解剖 --间隙
分类 --病因 --性质
• 非淋巴结包块
（35. 65%—45. 68 %）
绝大多数是良性病变,一般为囊性或质软肿物
非恶性包块
颈部肿块 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物
20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿
瘤 20%原发灶在锁骨下区 80%原发灶在锁骨上
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下颏下区颈前正中区颈侧区
锁骨上窝颈后区
颌下腺炎、皮样囊肿
急慢性淋巴结炎
甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病
囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、神经源性肿瘤
急慢性淋巴结炎、淋巴结结核
淋巴结结核
纤维瘤、脂肪瘤
急慢性淋巴结炎
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤
A:Congenital masses B:Inflammation C:Neoplasm D:Thyroid disease
anatomical partition
颈部常见肿块的位置
颈部间隙
• 1、脏层间隙 • 2、颈动脉间隙 • 3、颈后间隙 • 4、椎旁间隙 • 5、咽后间隙 • 6、颈前间隙
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80%
位置 --解剖 --间隙
分类 --病因 --性质
• 肿病瘤因
• 甲状腺病变 • 炎性肿块 • 先天性肿块 • 其他
性囊质性 “淋”• 淋或巴结“包非块淋”
淋巴结囊性变肿瘤囊性变腺体囊肿脓肿
(54. 32%---64. 35 %) （1）特异性淋巴结炎（2）非特异性淋巴结炎（3）恶性淋巴瘤（4）淋巴结转移癌
实性
颈动脉体瘤神经源性肿瘤血管瘤淋巴性肿瘤
颈部包块诊断和鉴别诊断课件
Diagnosis——搜集资料
1、病史：年龄、性别，肿块存在的时间、发展速度、有无疼痛等。 2、查体：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。 3、辅助检查：超声、X线、CT、MRI 4、穿刺活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率高，有
第三、第四鳃裂囊肿
★多位于颈中下部或锁骨附近 ★罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道，而不是囊肿或瘘管。 ★第三鳃裂囊肿位置与第二相同，但瘘管位于颈总和颈内动脉的后方，穿过甲状舌骨膜与梨状窝或喉相通，典型位置位于胸锁乳突肌深部。 ★第四鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食管鞘下降至纵隔。
颈部包块
20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物
20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿
瘤
20%原发灶在锁骨下区 80%原发灶在锁骨上
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80%
位置 --解剖 --间隙
分类 --病因 --性质
Congenital masses
• 甲状舌管囊肿 • 鳃裂囊肿 • 囊性淋巴管瘤 • 皮样囊肿和上皮样囊肿 • 胸腺和气管囊肿 • 喉气囊肿
1、甲状舌管囊肿
（1）本病属先天性疾病，故多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，尤以舌骨上区为多，一般无自觉症状。
（2）肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，但可随吞咽活动，伸舌试验阳性。（3）穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。
★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角。 ★年龄：20岁前发病。 ★临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染（窦道）瘘多于脓肿。 ★病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流效果不理想。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻痹。
第二鳃裂囊肿：
★年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 ★部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。 90%位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。 ★形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩
3个“7规律”
根据病程
7年以上，可能是先天性疾病
7月左右，恶性肿瘤几率较大
7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血的可能性大
Diagnosis—加工分析
经验 --3个“7” --N个80%
位置 --解剖 --间隙
分类 --病因 --性质
颈部包块80%的规律（仿Skandalakis）
--- Skandalakis对颈部非甲状腺肿块进行统计，总结了80%规律
影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上
下。 CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，增强后常有环状强化。
鉴别诊断：
粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可突入声门前间隙。第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状软骨水平外侧。癌变：囊内出现异常的肿块应考虑并发癌肿，1% 囊内可发生鳞癌，80%是不同类型的乳头状癌。
3、淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）：
★发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。 ★年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。 ★病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。 ★部位：75~80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。 ★生长方式：生长缓慢，呈葡行性，不超过筋膜间隙，病变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长，如果肿块很大，可跨过中线。