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淋巴瘤病例讨论 ppt课件

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最新淋巴瘤ppt课件

最新淋巴瘤ppt课件
18
05
患者教育与心理支持
2024/1/27
19
患者知识普及和教育
1 2
淋巴瘤的基本知识
向患者介绍淋巴瘤的定义、类型、症状、诊断和 治疗方法等基本知识，帮助他们更好地了解自己 的病情和治疗方案。
治疗过程中的注意事项
详细讲解治疗过程中的用药、饮食、休息等方面 的注意事项，提高患者对治疗的依从性和自我管 理能力。
2024/1/27
14
04
淋巴瘤的治疗与预后
2024/1/27
15
治疗方案及原则
治疗方案
根据淋巴瘤类型和分期，制定个性化治疗方案，包括手术、化疗、放疗和免疫 治疗等。
治疗原则
以根治性治疗为主，注重提高患者生活质量和预后。对于早期患者，手术是首 选治疗方法；对于中晚期患者，综合治疗是重要手段。
2024/1/27
基因敲入技术
通过基因敲入技术将具有治疗作用的基因导入淋巴 瘤细胞，从而改变其生物学行为或增强其对药物的 敏感性。
单细胞测序技术
结合单细胞测序技术，深入了解淋巴瘤细胞 的基因表达谱和异质性，为个性化治疗提供 精准依据。
2024/1/27
26
THANKS
2024/1/27
27
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者调整不良的思维模式和 行为习惯，提高自我调节 能力和生活质量。
21
家庭护理和康复指导
2024/1/27
家庭环境优化
01
指导家属优化家庭环境，保持室内清洁、通风良好，减少感染
风险，为患者提供一个舒适的休养环境。
营养与饮食指导
02
根据患者的身体状况和治疗需要，制定个性化的营养与饮食计
2024/1/27

淋巴瘤病案讨论培训课件

淋巴瘤病案讨论培训课件
问题四 该病人诊断及分期？
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
该病例诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
弥漫大B细胞淋巴瘤（侵袭性， 非生发中心） ⅣAE期
aa-IPI评分：2分 中高危患者
Cancer Center, West China Hospital, SCU
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
辅助检查
• 乙肝标志物：乙肝表面抗体（+）余均为阴 性。
• 肝肾功能及LDH均正常
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
辅助检查
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
辅助检查
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病史
查体：T：36.5oC，P：85次/分，R：20次/ 分，BP：120/75mmHg。左锁骨上扪及一 3*3cm肿大淋巴结，右锁骨上扪及一2*2cm 肿大淋巴结，质硬，活动度差，无压痛。颈 静脉正常。心肺腹部查体无异常，双下肢无 水肿。

淋巴瘤PPT完整版pptx-2024鲜版

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2024/3/28
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，帮助患者树立正确的治疗观念 和生活态度，提高患者的生活质量和预后。
26
THANKS
感谢观看
2024/3/28
27
引导患者加入淋巴瘤患者互助组织或参加相 关活动，与病友交流经验，获取更多帮助和 支持。
2024/3/28
22
06
淋巴瘤的研究与展望
2024/3/28
23
最新研究进展和成果
1
淋巴瘤分子分型研究
通过对淋巴瘤的分子特征进行深入分析，实现了 更精确的分型，为个性化治疗提供了依据。
2 3
免疫治疗研究 针对淋巴瘤的免疫治疗取得了显著进展，如 CAR-T细胞疗法等，有效提高了患者的生存率和 生活质量。
淋巴瘤PPT完整版pptx
2024/3/28
1
CATALOGUE
目录
2024/3/28
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的病理生理 • 淋巴瘤的检查与诊断 • 淋巴瘤的治疗与预后 • 淋巴瘤的并发症与风险 • 淋巴瘤的研究与展望
2
01
淋巴瘤概述
2024/3/28
3
定义与分类
定义
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤 和非霍奇金淋巴瘤两大类。
淋巴瘤的病理生理
2024/3/28
7
淋巴组织结构与功能
01
02
03
淋巴组织
遍布全身，包括淋巴结、 淋巴管、脾脏等，是免疫 系统的重要组成部分。
2024/3/28
结构特点
由淋巴细胞、巨噬细胞、 树突状细胞等构成，具有 过滤淋巴液、产生免疫应 答等功能。

淋巴瘤ppt课件

淋巴瘤ppt课件
淋巴瘤ppt课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2023-12-22
目录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤病理学特点 • 淋巴瘤治疗策略及方法 • 淋巴瘤并发症及处理措施
目录
• 淋巴瘤患者生活质量改善策略 • 淋巴瘤预防策略及建议总结
01
淋巴瘤概述
定义与分类
01
定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴组织 的恶性肿瘤，可影响身体的任
皮肤病变
淋巴瘤可能导致皮肤病变，如皮肤瘙痒、皮疹、皮肤硬化等。预防措施包括避免使用可能引起皮肤过敏的药物，保持 皮肤清洁干燥。处理措施包括使用抗过敏药物、局部外用药物等。
骨骼病变
淋巴瘤可能侵犯骨骼，导致疼痛、骨折等症状。预防措施包括加强骨骼保护，避免剧烈运动和外伤。处 理措施包括使用止痛药物、进行放射治疗或手术治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据病理学特点、临床表现、影像学检查等综合诊断，确诊需要病理组织学检查 。
鉴别诊断
需要与其他淋巴结肿大疾病进行鉴别，如淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结反应性 增生等。
03
淋巴瘤治疗策略及方法
化学治疗原则与方案选择
化学治疗原则
淋巴瘤的化学治疗主要采用联合化疗方案，通过使用多种药物协同作用，提高治疗效果并降低复发风 险。
方案选择
根据淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素，选择合适的化疗方案。常见的化疗方案包括CHOP方案（ 环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）、R-CHOP方案（利妥昔单抗、CHOP方案）等。
放射治疗适应症及技术进展
放射治疗适应症
放射治疗主要用于局部晚期或复发性淋巴瘤的治疗。对于某 些特定类型的淋巴瘤，如弥漫性大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴 瘤，放疗可以作为首选治疗手段。

淋巴瘤ppt课件

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2000WHO分类新观念
具备科学性和精确性 各亚型与临床特征密切相关 各亚型有其独特特征 为淋巴瘤的理想分类
霍奇金淋巴瘤分型
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴 瘤（NLPHL）
典型霍奇金淋巴瘤
结节硬化型霍奇金淋巴瘤*，1和2级（NSHL） 富于淋巴细胞典型霍奇淋巴瘤（LPHL） 混合细胞型霍奇金淋巴瘤*（MCHL） 淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）
III期:横膈上下均有淋巴结病变(III), 可伴 脾累及(IIIS), 结外器官局限受累(IIIE), 或 脾与局限性结外器官受累(IIISE)
IV期: 一个或多个结外器官受到广泛性或播散 性侵犯,伴或不伴淋巴结增大.或肝和骨髓受累
依据全身症状分组
每个临床分期，依据全身症状分为A、 B组
A组：无全身症状
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(angio-immunoblastic T cell lymphoma，AITCL)为侵袭性T细胞淋巴瘤。
间变性大细胞淋巴瘤 (anaplastic large cell lymphoma ，ALCL)常有t(2；5)染色体异常，临床常有 皮肤侵犯，伴或不伴淋巴结及其他结外部位病变。免 疫表型可为T细胞型，临床发展迅速。
C:600mg/m2 d1,d8 C:400mg/m2 d1-5
国际预后指数（IPI）
判断参数：各为1分 - 年龄60岁 - 晚期（III或IV期） - 结外侵犯部位：>一个部位 - 卧床或不能自理 - 血清LDH：升高
• IPI：累计积分为4或5分为高危
成熟(外周)T细胞肿瘤
NHL病理组织学特点及与预后相关性
淋巴结或骨髓中出现淋巴瘤细胞为特点。 该类淋巴瘤细胞大小不一，异形性大， 瘤细胞的数量可多可少，均有诊断意义。

淋巴瘤病例分析PPT课件

淋巴瘤病例分析PPT课件

精选课件
9
诊断
弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅲ A期 IPI 2分 胆囊结石
精选课件
10
治疗
化疗1 CHOP21 达PR 化疗2 CHOP21 达CR 化疗3 CHOP21 化疗4 CHOP14 化疗5-8 CHOP21 停药后复查胸部CT,血常规，浅表淋巴结
彩超3个月1次
精选课件
11
血常规： WBC 5.31×109/L, LY 29.2%, HGB 130g/L, BPC202×109/L
因此，老年患者是否应使用R-CHOPl4还有 待商榷
精选课件
17
• 年轻(<60岁)、高危(aaIPI 2-3)患者中期 评估提示缩短R-CHOP的间歇，即RCHOPl4并没有优势。即使经R-CHOPl4 治疗后，患者的PFS仍未超过60％。
提示需要增加化疗剂量或进行造血干细 胞移植
精选课件
18
4 复发DLBCL的治疗
查体：双侧颈部、腋窝及腹股沟可触及多 个肿大淋巴结，质中，部分融合，较大 的如枣样大小，无压痛。余无阳性体征 。
精选课件
8
实验室检查：
血常规：WBC 5.31×109/L, LY 29.2%, HGB 130g/L, BPC202×109/L
LDH: 228U/L 骨髓细胞学检查：（-） 胸部CT: 纵膈淋巴结肿大
Ziakas PD, Karsaliakos P, Mylonakis E. Effect of prophylactic lamivudine
for chemotherapy-associated hepatitis B reactivation in lymphoma: a
meta-analysis of published clinical trials and a decision tree addressing

《淋巴瘤病例分析》课件

《淋巴瘤病例分析》课件
《淋巴瘤病例分析》PPT课件
本PPT课件旨在通过淋巴瘤的病例分析，帮助大家更好地理解淋巴瘤的定义、 分类以及鉴别诊断。让我们一起探索淋巴瘤的世界吧！
概论
淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性克隆细胞。
淋巴瘤的定义
淋巴瘤是一组异质性疾病，包含多种类型，主要表现为淋巴细胞增生和淋巴组织瘤变。
淋巴瘤的分类
B细胞淋巴瘤
起源于B淋巴细胞，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、滨毛B细胞淋巴瘤等。
T细胞淋巴瘤
起源于T淋巴细胞，包括外周T细胞淋巴瘤、肠道T细胞淋巴瘤等。
霍奇金淋巴瘤
一种特殊类型的淋巴瘤，通常累及淋巴结。
鉴别诊断
1 病理检查
通过组织活检和查
如CT、MRI等，揭示淋巴 瘤的分布范围。
3 血液检查
通过血液指标，如白细胞 计数、淋巴细胞亚群等， 辅助鉴别淋巴瘤。
淋巴瘤病例分析
1
病例1 ：详细讲解
通过一个具体的淋巴瘤病例，深入分析病情发展、诊断和治疗。
2
病例2 ：详细讲解
继续探讨另一个淋巴瘤病例，分析其不同特点和诊断过程。
3
结论和启示
从病例分析中得出结论，总结淋巴瘤的临床特点和治疗经验。

《淋巴瘤病例分析》课件

《淋巴瘤病例分析》课件
靶向治疗
针对特定基因突变或肿瘤标志物，使用具有针对性的药物进行治疗。 靶向治疗具有高效低毒的特点，是淋巴瘤治疗的新方向。
免疫治疗
利用免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击能力，通过调节免疫反应或给 予免疫活性物质进行治疗。
病例一治疗方案
• 患者张某，男性，45岁，诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。根据患者病情和身体状况，制定了个体化的化疗方案，同时辅以放 疗和免疫治疗。经过6个疗程的治疗后，患者病情得到有效控制，生活质量明显提高。
病例概述
患者B，女性，35岁，诊断为滤泡性淋巴瘤，临床病理分期为Ⅰ期。
治疗方案
患者接受放疗和化疗联合治疗。
治疗效果
经过治疗，患者部分缓解。
预后评估
患者目前病情稳定，但需要定期复查和维持治疗，预后相对较好但需持续关注。
05
总结与展望
淋巴瘤治疗现状总结
01
02
03
04
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤 ，目前治疗手段包括化疗、放 疗、免疫治疗和靶向治疗等。
02
病例介绍
病例选择标准
代表性
选择的病例应具有代表性，能 反映淋巴瘤的常见类型和特点
。
多样性
应包括不同年龄、性别、病理 类型及病情严重程度的病例， 以便全面了解淋巴瘤的各种表 现。
可获取性
优先选择容易获取和资料完整 的病例。
真实性
确保病例资料真实可靠，避免 误导分析。
病例一：非霍奇金淋巴瘤
01
02
03
04
基本信息
患者年龄、性别、临床表现、 病程等。
病理诊断
组织学类型、分级、免疫组化 标记等。
治疗经过
化疗方案、疗效评估、不良反 应等。
预后情况

第六篇淋巴瘤课件

第六篇淋巴瘤课件
科学治疗
根据淋巴瘤类型和分期，制定个性化的治疗 方案，提高治愈率。
加强随访监测
定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方 案。
规范诊疗流程
建立完善的诊疗体系，确保患者得到及时、 准确的治疗。
健康教育
普及淋巴瘤知识，提高公众对淋巴瘤的认知 和预防意识。
社会支持与心理干 预
社会支持网络
建立淋巴瘤患者互助组织，提供情感支持和 信息交流平台。
对于某些类型的淋巴瘤，如弥漫性大B细胞淋巴瘤等， 造血干细胞移植可以作为一种根治性的治疗方法。
移植后可能出现感染、移植物抗宿主病等并发症，需要 加强护理和监测。来自 04淋巴瘤的预后与随访
影响预后的因素
肿瘤的病理类型 不同病理类型的淋巴瘤预后不同，如霍 奇金淋巴瘤相较于非霍奇金淋巴瘤预后
较好。 患者的年龄和身体状况 年轻患者相较于老年患者，身体状况 良好的患者相较于身体虚弱的患者预
淋巴瘤的症状与体征
症状
淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦、 乏力等全身症状。
体征
淋巴结肿大、肝脾肿大、皮肤瘙 痒等。
淋巴瘤的病因与发病机制
病因
淋巴瘤的病因尚未完全明确，但与遗 传因素、免疫因素、环境因素等多种 因素有关。
发病机制
淋巴瘤的发生和发展涉及到多种基因 的突变和调控异常，导致淋巴细胞增 殖失控和恶性转化。
心理疏导
开展心理咨询和心理疏导服务，帮助患者及 家属缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
康复指导
提供专业的康复训练和指导，帮助患者恢复 身体功能和生活自理能力。
政策支持
政府出台相关政策，为淋巴瘤患者提供医疗 保障和经济援助。
感谢您的观看
THANKS
诊断性穿刺
诊断性穿刺是通过穿刺获取肿瘤组织或细胞，进行病理学检查、细胞学检查和免 疫学检查等，以明确诊断。

淋巴瘤课件ppt课件

淋巴瘤课件ppt课件

对于复发的滤泡性淋巴瘤患者，再次治 疗方案的选择需要考虑患者的体能状态 、肿瘤的分期和病理学特点以及既往治
疗的效果等因素。
病例五
青少年非霍奇金淋巴瘤是一种较少见的淋巴瘤类型，治疗选择包括化学治疗、放疗和免疫治 疗等。
生活质量是青少年非霍奇金淋巴瘤患者的重要关注点之一，包括身体形象、心理健康、学习 和社交等方面。
淋巴瘤的常用化疗方案。
靶向治疗
针对特定淋巴瘤亚型，采用针对特 定靶点的化疗药物，如利妥昔单抗 （针对CD20阳性的B细胞淋巴瘤 ）。
疗效与预后
化疗对于某些类型的淋巴瘤有较好 的疗效，如霍奇金淋巴瘤和部分非 霍奇金淋巴瘤。
放射治疗
放疗类型
包括局部放疗、区域放疗和全身放疗 ，根据淋巴瘤的分期和部位选择合适 的放疗类型。
对于青少年非霍奇金淋巴瘤患者，治疗方案的选择需要考虑患者的年龄、体能状态、肿瘤的 分期和病理学特点以及生活质量等因素。同时，为患者提供必要的心理支持和社交支持也是 提高其生活质量的重要手段之一。
THANKS
感谢观看
及时治疗相关疾病
如自身免疫性疾病、感染等疾病，以避免诱发淋巴瘤的发生。
公共卫生措施
01
02
03
加强健康教育
通过宣传和教育，提高公 众对淋巴瘤的认识和预防 意识。
开展筛查和监测
通过定期筛查和监测，及 时发现并治疗淋巴瘤患者 ，降低发病率和死亡率。
加强医疗资源建设
提高医疗技术和设备水平 ，为淋巴瘤的诊断和治疗 提供更好的条件。
流行病学
淋巴瘤的发病率逐年上升，全球范围 内，霍奇金淋巴瘤的发病率低于非霍 奇金淋巴瘤，但随着年龄的增长，非 霍奇金淋巴瘤的发病率逐渐上升。
在美国，每年约有8万例新诊断的淋巴 瘤患者，其中约1.5万人死亡。

(参考课件)淋巴瘤

(参考课件)淋巴瘤
home
营养失衡：低于机体需要量护理措
home
施
1. 争取每日称体重，遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌酐等水平，以了解患者的营养
状况。
2. 饮食护理：鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食,指导家属为患者准备可口的食物,必
要时请营养师与医生共同制定饮食计划。
3. 遵医嘱经静脉输注营养物质。 4. 为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境中的不良刺激,包括视觉、听ห้องสมุดไป่ตู้。
与患者意识障碍、带有多管 道有关
发热护理措施
1. 密切观察体温及血象的变化： 体温＞37.6℃时，每小时复测体温，当体温正常后每4h复测体温。 体温 ＞38.5℃时，可给予冰袋等物理降温，若体温持续增高，需遵医嘱用药。
2. 饮食护理：嘱患者多饮水，每日饮水量达到2000ml，并给予高热量、高维生素、适当蛋白质的易消化饮食， 食用水果时要削皮，避免食用易发霉、变质的水果（如葡萄、小橘子、草莓），该患者无法进食，且伴有 高钠血症，那么我们要及时与医生沟通，是否需要请营养科会诊，调制合理的肠内或肠外饮食供给。
5. 输血支持：根据病情遵医嘱输血，该患者存在电解质紊乱，故输血应严格控制时间，避免超过规定 给药时间，造成红细胞的破坏，造成细胞内钾离子的释放，从而引起更为严重的K ＋ ，NA＋失衡。
气体交换受损护理措 施 1. 取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。
2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输氧装置通畅，定时 检查管道是否通畅，做好氧疗安全宣教。 3.密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。定期监测动脉血气分析。 4.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，根据我科病人的特殊血象情况，最好跟医生商量后， 选择合适的排痰方法。 5. 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困 难。 6.遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。

《淋巴瘤病例分析》课件

《淋巴瘤病例分析》课件
分期
根据淋巴瘤侵犯的范围和程度，将其 分为不同的分期，如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期等。分期的目的是为了评估 病情的严重程度和制定合适的治疗方 案。
03
淋巴瘤的治疗
化疗
化疗是淋巴瘤治疗的主要手段之一， 通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止 其生长。
化疗通常采用全身给药方式，通过静 脉注射或口服给药途径，使药物进入 全身血液循环，从而达到治疗目的。
通过抗体标记技术，检测肿瘤 细胞的抗原表达，辅助诊断淋 巴瘤类型。
分子生物学诊断
检测肿瘤细胞的基因突变、融 合基因等分子特征，为淋巴瘤 的精准治疗提供依据。
病理医生的经验
病理医生需具备丰富的经验， 对肿瘤组织进行全面、细致的
分析和判断。
分型与分期
分型
根据淋巴瘤的病理学特征和生物学行 为，将其分为不同的类型，如霍奇金 淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等。
到控制局部肿瘤的目的。
放疗的副作用相对较少，但可 能会对周围正常组织造成一定
损伤。
放疗在淋巴瘤治疗中主要用于 控制局部病灶和减轻症状，如
淋巴结转移等。
免疫治疗
免疫治疗是通过调节人体免疫系统来增强自身免疫力， 从而达到控制和杀灭癌细胞的目的。
免疫治疗的副作用相对较少，但需要在医生的指导下进 行。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、单克隆抗体和细胞免疫 治疗等。
造血干细胞移植分为自体移植和异体移植两种类 型，自体移植是指采集患者自身的造血干细胞进 行移植，异体移植则是采集供者的造血干细胞进 行移植。
造血干细胞移植在淋巴瘤治疗中具有一定的疗效 ，尤其对于某些难治性淋巴瘤或复发淋巴瘤。
04
淋巴瘤病例分享
病例一：弥漫性大B细胞淋巴瘤
总结词
最常见且最具侵袭性的非霍奇金淋巴瘤
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2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的预处理方案， 后成功回输干细胞，血象恢复后顺利出仓。
目前情况
后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000. 目前仍然无病生存
小结
大剂量化疗后自 体造血干细胞移 植取得良好效果
对于乙型肝炎病 毒感染者有效预
防了病毒激活
Question one
T淋巴母细胞淋巴瘤1例治疗体会
Case Report
薛华 河北大学附属医院血液科
病史和临床表现
• 段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月 2012-8-27入我院呼吸科
• 既往体健； • 入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无
发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。我院门 诊胸片提示：右肺下叶实变伴胸腔积液，不排除右 下肺占位，为进一步诊治收入呼吸科。
双肺间质性改变，右肺炎性改变 骨髓涂片；未见瘤细胞； 疗效评价：CR1
化疗
TOAD方案×3周期化疗，1.7m2 阿糖胞苷 200mg d1-7 长春新碱 2mg d1 吡柔比星 30mg d1-3 地塞米松 10mg d1-7
拉米夫定 0.1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标 毒副反应：胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度 处理措施：G-CSF刺激骨髓造血等
移植前检查结果
血、尿、便常规及生化均正常 HBV DNA <1000 copies/ml 心电图、肺功能正常 肺功能、心脏超声、腹部超声正常 颅脑、胸部CT正常 骨髓象、流式细胞分析、TCR重排及骨髓活检均正常 PET-CT:未见高代谢摄取
自体外周血干细胞移植
2013-8-20完成MA方案动员干细胞，成功采集足量 CD34+细胞。
右侧胸腔积液原因待查 1.恶性胸腔积液？ 2.结核性胸腔积液？
血液学检查
血常规：WBC、HGB、PLT 均正常 肝功能、肾功能：正常 血LDH： 正常 血β2-微球蛋白： 正常 血沉、凝血四项：正常 乙肝五项：HBsAg (+) HBeAb(+) HBcAb (+) HBV-DNA：<1000 copies/ml
毒副反应及支持治疗
第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉 米夫定 0.1qd 抗病毒治疗，此后监测HBVDNA复制情况。
腰穿行脑脊液检查未见异常。 毒副反应：胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅳ度 处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及
输注成分血支持治疗等
中期评估治疗结果
胸闷、气短症状完全缓解 血LDH、β2-微球蛋白：正常； 颈、胸、腹、盆部CT：
影像学检查
心脏超声：主动脉瓣少量返流。 胸部增强CT：前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴
纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。考虑：1.侵袭性 胸腺瘤 ？2. 恶性间皮瘤？右侧胸腔积液，右侧局限 性气胸。 颈、腹、盆CT：未见异常。
淋巴结及胸水病理检查
右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊） 淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形 淋巴细胞。组化染色： CD20（-），CD3（+）， CD10（+），MUM-1（-），TdT (+)。 结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤
Question three
重视骨髓相关检查
骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性
精确分期的重要手段 隐匿性病灶提供重要依据
疗效评价的重要指标
骨髓涂片
骨髓病理 免疫组化
流式细胞学
骨髓涂片是基础方法 骨髓活检阳性率高 需与骨髓涂片互为补充
流式细胞检查 敏感度高 报告周期快 小B细胞淋巴瘤的诊断 分化差或者罕见的淋巴瘤
环磷酰胺 600mg q12h d1-2，400mg q12h d3 （美司钠解救）
长春新碱 2mg d4，d11 表柔比星 80mg d4 地塞米松 40mg d1-4，d11-14 d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex 10mg） B方案：MTX 1.7,d1, Ara-c 2.0 q12h d2-3
T淋巴母细胞淋巴瘤的 预后因素及治疗的选择
化疗前预评后估因及素患者特点
Arbor分期
中枢神经系统受侵
年龄 PS评分 LDH水平
骨髓或纵隔受侵 达CR时间
治疗选择
BFM/CALGB/MD. ALL样化疗方案 无
不良预后因素
有
大剂量化疗联合 干细胞移植
治疗选择
DCNiaSg放ra疗m
纵隔放疗
Question two
台湾 Chen 2008 B-NHL 471 23.5%
15.6%
初步共识
HBV感染增加了NHL的发病风险 合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险 HBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗 HBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNA
HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗 HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT 是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨 抗病毒治疗过程中咨询消化科专家
乙型肝炎病毒感染 淋巴瘤患者的管理
NHL中HBV感染的流行病学
来源 作者 时间 研究人群 例数 HBV感染率 对照组
新加坡 Lim 2007 NHL
556 10.3％
4.1％
韩国 Park 2008 B-NHL 235 15.5%
8.1%
台湾 Wang 2008 DLBCL 262 30.2%
14.8%
胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。
ห้องสมุดไป่ตู้科后进一步评估骨髓情况
• 骨髓涂片：增生活跃 ，嗜酸 粒细胞易见，淋巴细胞比例 14%，其中幼淋1.5%。 • 骨髓活检病理未见异常。
修正诊断
1.非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母细胞淋巴瘤） IVA 期 PS 2分 KPS 70 分 2.乙型肝炎病毒携带者
化疗
2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3周期化疗 1.7m2 A方案
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是 否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
初步诊断