脑脂肪栓塞

脂肪栓塞综合征处置流程
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脂肪栓塞综合征处置流程：
脂肪栓塞急救流程：
①支持治疗：立即提供氧气吸入，实施ECG监测，评估患者是否有心衰或缺氧迹象。

②脑保护：使用冰帽或冰袋降低脑部代谢，应用脱水剂减轻脑水肿。

③呼吸管理：密切监测呼吸状况，严重肺栓塞病例需上呼吸机辅助。

④药物干预：给予右旋糖酐或低分子右旋糖酐以防血管内凝血，使用肾上腺皮质激素控制脑水肿，必要时采用抗脂栓或溶栓治疗。

⑤循环监测与支持：持续监测血压、心率，维持有效循环血量，纠正休克。

⑥体位调整：患者头部略微抬高，有助于呼吸和循环。

⑦专科会诊：及时请相关专科医师（如重症医学、内科、骨科）参与治疗计划制定。

⑧并发症防治：注意观察并预防感染、肾功能不全等并发症。

此流程需根据患者具体情况灵活调整，并结合临床指征动态优化治疗方案。

一、背景脂肪栓塞是一种严重的并发症，多见于长骨骨折、脂肪抽吸术、烧伤等情况下，由于脂肪细胞破裂释放的脂滴进入血液循环，堵塞肺、脑、肾脏等重要器官的血管，导致器官功能障碍。

为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 成立脂肪栓塞应急预案领导小组，负责应急工作的全面协调和指挥。

2. 设立应急工作小组，负责具体应急措施的落实和实施。

3. 明确各科室、各部门的职责分工，确保应急工作有序进行。

三、应急响应流程1. 发现疑似脂肪栓塞患者后，立即启动应急预案，报告应急预案领导小组。

2. 应急预案领导小组接到报告后，立即召开应急会议，分析病情，制定救治方案。

3. 应急工作小组根据救治方案，组织医护人员对患者进行救治。

4. 加强与上级医院的沟通，必要时转诊至上级医院进行进一步治疗。

四、应急措施1. 严密监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

2. 对患者进行抗休克治疗，包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱等。

3. 针对肺栓塞，给予吸氧、呼吸支持、抗凝治疗等措施。

4. 针对脑栓塞，给予抗凝治疗、脑保护治疗等措施。

5. 针对肾脏栓塞，给予利尿、抗凝治疗等措施。

6. 密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。

五、应急物资与设备1. 配备充足的急救药品，如抗凝药物、抗生素、止痛药等。

2. 配备心电监护仪、呼吸机、吸氧设备、除颤仪等抢救设备。

3. 配备必要的护理用品，如注射器、输液器、绷带等。

六、培训与演练1. 定期组织医护人员进行脂肪栓塞相关知识培训，提高救治能力。

2. 定期开展脂肪栓塞应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。

七、总结与评估1. 应急预案实施后，对救治效果进行总结评估，找出不足之处。

2. 根据评估结果，不断完善应急预案，提高救治水平。

八、附则1. 本预案自发布之日起实施。

2. 本预案由应急预案领导小组负责解释和修订。

通过以上脂肪栓塞应急预案的实施，旨在提高医护人员对脂肪栓塞的识别、救治能力，确保患者生命安全，降低死亡率。

一、引言骨折是临床上常见的创伤性疾病，术后并发症较多，其中脂肪栓塞是较为严重的并发症之一。

脂肪栓塞是指骨折后脂肪滴进入血液循环，引起肺、脑、肾等器官栓塞的病理过程。

脂肪栓塞的发生与骨折的类型、部位、损伤程度等因素密切相关。

因此，对骨折术后脂肪栓塞的护理至关重要。

本文将针对骨折术后脂肪栓塞的护理措施进行探讨。

二、护理措施1. 严密观察病情（1）生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意观察有无呼吸困难、意识障碍、烦躁不安等症状。

（2）神志：观察患者神志变化，如出现意识模糊、嗜睡、昏迷等异常情况，应立即报告医生。

（3）皮肤黏膜：观察皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，如有异常，及时报告医生。

2. 保持呼吸道通畅（1）抬高床头：床头抬高30°～45°，有利于呼吸和循环。

（2）吸氧：根据血氧饱和度给予吸氧，保持血氧饱和度在90%以上。

（3）保持呼吸道湿润：鼓励患者多饮水，必要时给予雾化吸入。

3. 抗感染治疗（1）根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。

（2）保持伤口清洁、干燥，防止感染。

4. 药物治疗（1）溶栓治疗：根据病情，给予尿激酶、链激酶等溶栓药物，以溶解脂肪栓子。

（2）抗凝治疗：给予肝素、华法林等抗凝药物，预防血栓形成。

（3）激素治疗：给予地塞米松、泼尼松等激素类药物，减轻炎症反应。

5. 高压氧治疗（1）高压氧舱治疗：将患者送入高压氧舱，提高血氧浓度，改善组织缺氧状态。

（2）治疗时间：每天1次，每次2小时，连续治疗10～15天。

6. 心理护理（1）耐心倾听患者的主诉，关心患者的感受，给予心理支持。

（2）解释病情及治疗措施，消除患者的紧张、焦虑情绪。

（3）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

7. 饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。

（2）避免进食油腻、辛辣、刺激性食物。

8. 早期康复锻炼（1）指导患者进行关节活动、肌肉力量训练等康复锻炼。

脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合症的诊断和防治关键词脂肪栓塞综合症诊断预防治疗脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome，FES）主要是指骨盆或长骨骨折后24~48h 出现呼吸系统、神经系统、血液系统和皮肤的一系列症状和体征，FES发生率较低（＜1%)，脂肪栓塞综合症的发病机制仍具争议，可能为多种因素共同作用的结果。

现行的治疗主要为支持疗法，本文着重讨论FES的诊断和防治。

1 脂肪栓塞综合症的诊断1.1 临床表现脂肪栓塞可无临床表现，实际发生率较高，有临床表现和体征才称FES。

其诊断主要依靠临床表现。

脂肪栓塞综合症的临床表现不具特异性，其诊断常为排除性诊断。

其临床三联症为：没有颅脑外伤的神经系统症状，没有胸部外伤的呼吸系统症状以及皮下瘀点。

高热和贫血常出现在脑、肺部症状之前，高热有时是第一症状[1.2]。

邱广义等[2]认为长骨或骨盆骨折患者，出现不能解释的高热和不能解释的血红蛋白下降即是FES的开始。

本病可以在术中发生，也可以在术后12－36h出现，Gurd[3]于1974年提出了FES诊断标准，将临床表现分为以下几个方面。

⑴主要表现：①皮肤粘膜出血点；②呼吸困难双肺吸气性捻发音；③咯血，X线两肺弥漫性阴影；④神经症状：意识障碍、抽搐。

⑵次要表现：①心动过速>120次/分；②发热；③视网膜：出血点或棉絮状物质；④黄疸；⑤少尿或无尿。

⑶实验室检查：①血小板减少，低于正常的50%；②血红蛋白减少20%；③红细胞沉降率>71mm.h-1；④微球蛋白血症。

长骨骨折病人具有任何二项主要表现和四项次要表现或微球蛋白血症即可诊断FES。

Lindeque[4]建议使用呼吸指标来诊断FES，其标准为：① PaO2持续低于8Kpa；②PaCO2持续超过7.3Kpa或PH小于7.3；③在充分镇静的条件下呼吸频率持续超过35次/分。

任何股骨或胫骨骨折的病人具有一项以上指标即可诊断FES。

利用此标准得到FES的发生率高达29%，远高于其他标准。

脂肪栓塞概括征的慢救照顾护士之阳早格格创做一、概括脂肪栓塞概括征（FES)是指少骨骨合或者骨盆骨合后24-72小时出现呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑、举止性矮氧血症为特性的概括症.FES是宽重创伤、骨合早期的危重的并收症之一，也大概爆收正在大脚术、脂肪代开混治、宽重熏染、减压病等.久时正在百般骨合中，FES仄稳牺牲率为8%，爆收率为7%安排.FES如与熏染、创伤性戚克等并收，牺牲率可下达50%-62%.两、病理脂肪栓子的根源分为：（一）血管中源：创伤后脂肪栓塞概括症的主要根源.（两）血管内源：创伤后肌体的应激反应，使血内脂类的宁静性爆收改变所致.三、临床表示（一）典型脂肪栓塞概括症：表示为创伤后的一个无症状间歇期，患者多正在48小时内出现典型的脑功能障碍症状，且常收达为木僵或者昏迷.睑结膜及皮肤正在中瞅上有特殊面状出血面，且多正在前胸及肩颈部.患者呼吸艰易，常常有心动过速战收热.（两）没有真足或者部分脂肪栓塞概括征：有骨合创伤史，伤后1-6天，患者可出现沉度收热、心动过速、呼吸快等非特同症状，或者仅有沉度至中度矮氧血症，而缺少症状战相映的真验室查看所睹，大普遍患者数日而自愈，惟有少量患者死少为FES，由于那类患者缺累明隐症状，故易被忽略.（三）迸收型脂肪栓塞征：患者普遍正在骨合创伤后坐时或者12-24h内突然牺牲，往往有类似慢性左心衰或者肺梗死的表示，但是很易干出临床诊疗，此类患者常常末尾由尸检证据.四、治疗（一）纠正戚克正在戚克已纠正前应妥擅牢固骨合伤肢，切忌整复.扩容时应警告灌注益伤的大概.（两）呼吸收援一朝创造患者有缺氧症状，特地是正在患者呼吸讲通畅而普遍给氧无效时，应赶快视病情赋予气管切启、气管插管、下压氧或者人为呼吸机收援等治疗步伐.（三)减少脑益伤1.采与冰帽、冰袋物理降温或者人为冬眠疗法较矮脑细胞耗氧2.采与脱火造剂以减少脑火肿及降矮颅内压.3.采与抗癫痫药及沉着剂统造癫痫收火或者癫痫持绝状态.（四）抗脂栓及抗熏染药物治疗合理使用肾上腺皮量激素，抗死素、利尿脱火剂、黑蛋黑、抑酞酶、肝素、矮分子左旋糖酐等抗熏染.五、罕睹照顾护士问题（一）气体接换障碍与患者肺通气功能障碍有闭.（两）构造灌注非常十分与脂肪滴进有闭.（三）下热与脑缺氧体温中枢得衡有闭.（四）营养仄衡----矮于肌体需要量与患者治疗功夫饮食摄进受限有闭.（五) 躯体移动障碍与骨合及并收脂肪栓塞有闭.（六）烦燥、恐惊、依好与徐病死少赶快及患者担心预后有闭.六、照顾护士目标（一）创造并趁早去除脂肪栓塞的本果.（两）保护患者呼吸讲通畅，脆持灵验的呼吸收援.（三）预防患者出现下热惊厥，并预防并收症的爆收.（四）保护患者营养仄稳，促进患者早日病愈.（五）协帮死计照顾护士，主动调换患者体位，预防压疮等并收症的爆收.（六）患者不妨无视病情，主动应付于.七、照顾护士步伐（一）降真前提照顾护士1.修坐心腔、呼吸讲、肺部卫死步伐，预防继收熏染.2.采与主动灵验的革新构造缺氧的步伐，如给氧、吸痰、下压氧、人为呼吸机等.3.脆持输液管通畅，留置针妥擅牢固，注意瞅察脱刺部位皮肤的情况.4.尿管应依照尿管照顾护士惯例举止，每日会阳照顾护士2次，拔管后应注意患者自止排尿的情况.5.气管切启、气管插管的患者，应稀切瞅察患者的气讲是可通畅，脆持管讲牢固稳妥，无紧动战脱降.6.大脚术后出血FES的患者,应需稀切瞅察脚术伤心有无渗液、渗血，若有渗血、渗液，应即时报告医死并调换敷料.（两）趁早纠正戚克1.正在24小时内补脚血容量以纠正戚克状态.2.细确使用抗脂肪栓药物并注意药物的合理配伍.3.保温、抬下伤肢以缩小各压力面压力，促进血液循环.4.庄重统计24小时液体的出进量，应根据病情战各项监测指标掌握输血输液速度，造定输液计划，预防爆收再灌流益伤.血流能源教宁静后，应早期达到出进量的背仄稳.（三）灵验安排体温1.赋予冰枕、冰帽或者冬眠疗法以较矮脑细胞耗氧.2.脆持室内浑净、宁静及符合的干度战温度.3.即时调换干被褥，定期对于患者举止心腔照顾护士，预防继收熏染.（四）科教合理用药1.细确使用抗脂栓药物.2.注意预防果再灌注战药物反应引起的火、电解量得衡.3.合理造定营养配膳计划，谦脚身体营养元素摄进.4.昏迷患者禁食功夫应即时赋予鼻饲；神志浑晰的患者应争与经心进食.（五）包管患者仄安1.运收、搬运、牢固患者时切忌动做细暴.2.保护伤肢与各管讲之间的良佳功能闭系.3.抬下伤肢，减少肿胀及去除百般大概减少压力的果素4.定时翻身、拍背、协帮排痰.定时推拿受压部位，预防压疮的爆收.5.对于昏迷、癫痫持绝状态的患者，应加强特殊照顾护士，安设床挡、拘束等，预防患者坠床或者其余不料伤害爆收.（六）灵验构造抢救，重视情绪照顾护士1.脂肪栓塞往往收病极为突然，患者往往正在短促的烦操战恐惊后赶快昏迷，照顾护士人员往往真施慢救步伐而瞅没有及抚慰患者，病情逆转，照顾护士人员应赶快安排状态、符合病情突变的紧弛，应集结细力，沉着自若的加进到抢救中.以自己紧弛有序、重着自疑的处事止为做用患者的情绪情绪.正在抢救的共时，应尽大概的干佳家属的思维处事，赋予家属情绪抚慰，减少家属的情绪压力，使家属能协共、收援，担当治疗.2.由于脂肪栓塞的昏迷期较创伤后其余并收症引起的昏迷时间要少，患者正在昏迷功夫往往真足处于人事没有知的依好状态，果此应庄重按昏迷惯例处理.五．特地闭注（一）脂肪栓塞患者意识情况的瞅察（两）患者呼吸的瞅察（三）患者出血面的瞅察（四）患者抗脂栓药物的使用情况。

脂肪栓塞名词解释
脂肪栓塞是一种罕见但严重的疾病，它是由于脂肪沉积在血液中，形成脂肪栓子，而进入血液循环，导致血流阻塞引起的。

脂肪栓塞是医学界的一种疑难杂症，临床上较为少见，但一旦发生，会给患者的身体健康和生命带来极大的威胁。

脂肪栓塞的发病机制是：人体脂肪酸甘油酯的含量升高，致使其在静脉内增加，当静脉内压力增大时，脂肪酸甘油酯会通过静脉壁进入血管内，形成脂肪栓塞。

脂肪栓子会随着血液循环到达肺、脑、肝等器官，从而引起组织缺血、坏死、出血等病变。

脂肪栓塞患者的症状常常与原发病有关，包括外伤、创伤、骨折等。

在临床上，脂肪栓塞首要的表现是呼吸困难、呼吸急促和发生咳嗽等症状。

此外，还可能出现低热、皮肤发红等症状。

诊断脂肪栓塞需要综合运用临床表现、体征、影像学检查和实验室检查。

X线片、CT、MRI等影像检查，可以检测脂肪栓子在肺部的分布和程度。

而食管镜、肺动脉导管等检查则可以判断脂肪栓塞的程度和位置。

目前，对于脂肪栓塞的治疗主要是以对症治疗为主。

对于呼吸困难及低氧血症者可以使用氧疗；对于交感神经兴奋症状严重者，可给予镇静剂。

同时，注意保护病人身体的各种系统器官，加强营养支持和液体补充等。

总之，脂肪栓塞是一种危重的疾病，临床上需要引起医生们的高度重视。

应该积极采取预防措施，减少引起脂肪栓塞的风险因素，以保障人们的身体健康。

同时，还应该不断加强对该病的研究，探索更加有效的治疗方法，为全球公众提供更好的医疗服务。

脂肪栓塞一．简介是由于循环血流中出现的脂滴阻塞于小血管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞，脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。

脂肪栓塞主要影响肺和神经系统。

循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞（fat embolism）。

脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，这些损伤可导致脂肪细胞破裂和释出脂滴，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起脂肪栓塞。

脂肪肝时，由于上腹部猛烈挤压、撞击，使肝细胞破裂释出脂滴进入血流。

在非创伤性的疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎血脂过高或精神受激烈刺激，过度紧张使呈悬乳状态的血脂不能保持稳定而游离并互相融合形成脂肪滴。

创伤性脂肪栓塞时，脂肪栓子从静脉入右心，再到达肺，直径大于20mm的脂滴栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞；直径小于20mm的脂滴栓子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，引起全身多器官的栓塞，最常阻塞脑的血管，引起脑水肿和血管周围点状出血。

少量脂肪栓塞组织和器官可无肉眼变化，仅在组织的冰冻切片脂肪染色时始见小血管腔内有脂滴。

临床表现上，在损伤后1~3天内出现突然发作性的呼吸急促，呼吸困难和心动过速。

从脂滴释出的游离脂肪酸还能引起局部中毒，损伤内皮细胞，出现特征性的淤斑皮疹，也可能与血小板粘附在脂滴上，数量迅速减少有关。

脑脂肪栓塞引起的神经症状包括兴奋、烦燥不安、谵妄和昏迷等。

2.后果脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂滴数量的多少。

少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。

若大量脂滴（9~20克）短期内进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。

脂肪栓塞综合征的急救护理脂肪栓塞综合征是一种罕见但严重的疾病，常见于长骨骨折、骨髓损伤、脂肪移植等情况下。

它是由脂肪栓子进入循环系统引起的，栓子可以阻塞肺血管、脑血管和其他重要器官的血管，导致组织缺血和坏死。

在急救护理中，我们需要迅速识别脂肪栓塞综合征的症状，采取适当的急救措施，以最大程度地减少患者的损伤。

1. 症状识别：- 呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸难点、咳嗽、咳痰等；- 循环系统症状：心率增快、血压下降、皮肤苍白或者发绀等；- 神经系统症状：意识改变、头痛、痉挛等；- 其他症状：发热、关节疼痛等。

2. 急救措施：- 即将呼叫急救车辆或者将患者送往最近的医院急诊室；- 赋予氧气：使用氧气面罩或者鼻导管，以提供充足的氧气供应；- 监测生命体征：包括血压、心率、呼吸频率等；- 赋予静脉液体：通过静脉通道输入液体以维持血容量；- 赋予抗凝剂：如低份子肝素，以预防血栓形成；- 疼痛管理：根据患者疼痛程度赋予适当的疼痛缓解药物。

3. 监护和观察：- 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等；- 观察患者的症状变化，特殊是呼吸难点、意识改变等；- 定期检查患者的血氧饱和度，以评估氧气供应情况；- 注意观察患者的尿量，以评估肾功能。

4. 进一步处理：- 如果患者病情严重，可能需要进行机械通气或者肺动脉压力监测等治疗；- 如果患者浮现血栓形成并伴有血栓栓塞风险，可能需要使用抗凝剂和溶栓药物。

5. 病因治疗：- 如果脂肪栓塞综合征是由骨折或者骨髓损伤引起的，可能需要进行手术治疗以修复骨折或者清除骨髓脂肪；- 如果脂肪栓塞综合征是由脂肪移植引起的，可能需要进行手术以清除移植物。

6. 康复护理：- 在患者病情稳定后，提供适当的康复护理，包括物理治疗、康复训练等；- 提供心理支持，匡助患者应对可能的身体和心理后遗症。

请注意，以上内容仅为参考，具体的急救护理措施应根据医生的建议和患者的具体情况进行调整。

及时的急救护理对于脂肪栓塞综合征的患者来说至关重要，它可以减少并发症的发生，提高患者的生存率和康复率。

脂肪栓塞观察要点
1 脂肪栓塞综合征：指发生创伤骨折或进行骨科手术后，患者血液中出现了脂肪栓子，堵塞肺，脑，肾等重要脏器的微血管而引起的一组症候群。

一般好发部位：长管状骨如：股骨干骨折，骨折后实施髓内针固定，人工关节置换。

肺脂肪栓塞为早期死亡原因。

栓子先到肺，导致缺氧：胸闷，胸痛，咳嗽，痰中带血，气促，呼吸困难，如栓子小于20微米则可进入脑肾等脏器，从而出现烦躁不安，意识模糊，抽搐，昏迷，心律不齐，血压下降，皮肤眼底出血等
治疗：暂无特效药可以溶解，一般对症处理。

2预防：①今早妥善固定骨折，避免多次搬动以免增加其骨折端血肿压力，给脂肪创造进入血液机会②及时有效防治休克，多饮水防休克。

③对骨折固定或手术时，药轻准稳，减少骨折端髓腔内的脂肪流入。

如：在骨折后或进行手术后24-48小时内出现呼吸困难，胸闷，咳嗽，痰中带血等症状应考虑为脂肪栓塞综合征。

脂肪栓塞传统的脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48ｈ出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。

Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞过程,Bergman于1873年首次对FES进行了临床报道。

关于FES发生率,各家报道有很大出入,但总的来说,与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。

很少发生于上肢骨折病人,儿童发生率仅为成人的1%。

随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。

但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。

本文重点从FES的发病机制、临床表现、诊断、与手术的关系及预防和治疗方面作一讨论。

一、发病机制1.机械理论最有说服力的为栓塞理论:当骨折时,脂肪细胞和静脉窦破裂,脂肪作为血肿内含物进入静脉循环,海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉。

骨髓脂肪栓塞几乎发生在所有长骨骨折病人中,而出现临床症状仅是少数。

症状的出现与栓塞脂肪的数量有关,因为FES的发生率和骨折的数量和严重程度呈正相关。

根据测量,一根成人股骨有足够的脂肪含量(120～170ｇ),能使肺的脉管系统充分的机械阻塞,严重地减少肺的灌注和气体交换。

肺中存在大量脂肪栓子的机械阻塞被认为是多发骨折病人的重要死因。

在大脑和皮肤的毛细血管阻塞也能解释大脑症状和皮肤出血点。

然而在FES的发生发展中,机械阻塞并非唯一起决定作用的因素。

有报道在简单的或未移位骨折中,亦发生了肺和大脑机能障碍,这种情况下脂肪释放的数量是很有限的。

2．生物化学理论由Lehman和Moore于1927年首次提出:创伤和骨折后,在肺内有游离脂肪酸循环和生成,从而导致肺内皮细胞和肺细胞的直接损伤和毒害。

在此基础上,毛细血管漏出,血管周围出血,血小板粘附和血凝块形成,从而引起组织的损伤和器官功能障碍。

游离脂肪酸的来源可能有二种: 1)甘油三酯在骨折处动员过剩时,溶解而形成游离脂肪酸,其仅部分结合成清蛋白,余下的脂肪酸进入静脉循环,到达肺毛细血管床,对内皮细胞和肺细胞产生损害作用。

医诊通全科浅谈脂肪栓塞综合征【摘要】骨折后并发脂肪栓塞综合征虽然少见，但一旦发生，如果延误治疗后果很严重。

什么是脂肪栓塞综合征？为什么会发生脂肪栓塞综合征？发现后如何治疗？预后怎么样？让我们带着这些问题来了解这个疾病吧。

【关键词】脂肪栓塞综合征；骨折；脑型脂肪栓塞■李永霞（上海交通大学医学院附属第六人民医院）一名中年女性因车祸伤致右下肢疼痛、活动障碍1小时，于是到院就诊。

医生经过详细问诊及查体后，拍片检查提示右侧胫腓骨（小腿）骨折，给予破伤风、止痛消炎治疗，等待外固定手术。

等待手术过程中患者突然昏迷，家属反复呼喊患者无应答，随即送入抢救室进行抢救。

通常情况下，骨折固定后只要等手术慢慢康复就好了，为什么一个小腿骨折竟然会致人昏迷呢？急诊医生经过查体拍片排除脑出血后，初步诊断为急性脑型脂肪栓塞，并及时给予相应的抢救措施，守护了患者的生命安全。

1.什么是脑型脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是脂肪粒栓塞到多个器官，包括脑的综合征。

通常表现为瘀点性皮疹，精神状态恶化且伴随进行性呼吸困难，通常发生在外伤后24~48小时内。

脂肪栓塞至脑，就是脑型脂肪栓塞，脂肪栓塞是急诊相对罕见的并发症。

轻者经过科学及时地治疗可以慢慢康复，重者由于合并肺栓塞影响供氧会造成右心衰竭等，严重者可致死。

2.脂肪栓塞综合征的常见病因很多疾病均与脂肪栓塞综合征有关。

比如：长骨骨折（股骨、胫骨）、骨盆骨折，通常发生在长骨骨折创伤后或整形外科术后24~48小时内；骨科手术，如髓内钉和全膝关节或髋关节置换术是最常见的原因；烧伤、吸脂术；还有一些相对少见的非外伤疾病，比如糖尿病、急性胰腺炎、骨髓炎、脂肪肝、镰状细胞病、骨髓移植、骨髓活检等。

3.为什么会发生脂肪栓塞综合征早在约110年前，有人曾提出一个假说：骨髓中的脂肪组织从静脉进入血液循环，到达全身各个地方，脂肪栓子堵在很小的血管里就出现了栓塞表现。

3年后，Lehman提出“化学理论”，他认为外伤后血液释放一种物质，能引起很多组织脂肪溶解，这些脂肪栓子不仅堵塞血管，而且会引起炎症反应，甚至引起全身的表现。

脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征（FES)是指直径为10〜40μm的血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理改变的综合征，多发生在严重外伤、骨折（特别是长管状骨骨折)24〜48小时后，以意识障碍、进行性低氧血症、呼吸窘迫、皮肤瘀斑为特征，也可发生于其他大手术、严重感染、脂肪代谢紊乱、减压病等。

FES临床表现差异大，常与休克、颅脑外伤、肺挫伤等重症并发，目前在各类骨折中，平均发生率为7%左右，死亡率为8%，如与创伤性休克、感染等并发,死亡率高达50%〜62%。

FES很少发生于上肢骨折患者，主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折，尤其在股骨干为主的多发性骨折中发病率最高，闭合性骨折的发病率是开放性骨折发病率的15倍，也可发生在髋、膝的人工关节置换术等骨科手术中及软组织损伤中，或继发于休克、DIC及感染后。

脂肪栓塞累及脏器的程度及发生几率，依次排列为肺、脑、心、肾、肝。

肝脏由于门脉系统供血且血流丰富，故伤害机会大大减少。

FES潜伏期6~24小时,80%〜90%在伤后48小时内发病，伤后1周发病者罕见。

呼吸系统症状发生率约75%。

外伤后出现气促、呼吸困难、胸闷、咳嗽、痰中带血，但胸痛、咳痰、咯血相对较少；动脉血氧分压下降，低于8 kPa(60 mmHg)以下，二氧化碳分压升高。

仅1/3患者有发绀，但有时可能成为FES 的早期体征。

胸部X线平片示双侧肺泡或空隙渗透呈现“暴风雪样”改变，此为FES典型的X线表现。

无颅脑外伤史的中枢神经症狀与体征主要表现为烦躁不安、谵妄、意识模糊、嗜睡、昏迷等进行性意识障碍，发生率约86%。

并伴有头痛、头晕、呕吐、尿失禁、抽搐、痉挛、去皮质强直、体温调节障碍（高热）等脑缺氧和自主神经功能紊乱症状。

因脑脂肪栓塞多呈弥漫性，故极少出现定位体征，可有斜视、双侧瞳孔不等大、偏瘫体征及尿崩症出现。

意识障碍持续时间可数小时至数日不等，如治疗及时，大部分患者可以完全恢复，但因大脑皮质的高度敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如失语、反应迟钝、痴呆、精神分裂或变态人格、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫痪、癫痫等严重神经病理学障碍，甚至于数日内死亡。

脂肪栓塞死亡原因最常见于
脂肪栓塞是由于脂肪颗粒进入血液循环然后梗塞小血管造成的一种严重情况，会导致一系列严重的并发症，包括死亡。

脂肪栓塞死亡原因主要有以下几个方面：
1. 心血管系统并发症：脂肪栓塞可引起血管痉挛、血栓形成、血液黏稠度增加等，从而导致心血管系统的并发症，如心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。

这些并发症会严重危害心脏功能，造成血液循环障碍，引起死亡。

2. 呼吸系统并发症：脂肪栓塞可引起肺血管痉挛、肺静脉栓塞，导致肺循环障碍和肺血管阻力增加，进而引起呼吸困难、缺氧、肺水肿等。

严重的脂肪栓塞可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和呼吸衰竭，最终导致死亡。

3. 多脏器功能损害：脂肪栓塞可引起多脏器的微栓塞，影响多个系统的功能。

造成肾功能损害，导致尿量减少、氮质血症；造成肝功能损害，导致肝细胞损伤、黄疸等；同时还会导致血小板减少和凝血功能障碍，引起弥散性血管内凝血（DIC），增加出血风险。

4. 中枢神经系统并发症：脂肪栓塞引起的微栓子可以阻塞脑动脉，导致脑血液供应不足，从而引起脑梗死。

严重的脂肪栓塞还可能导致脑栓塞和脑水肿，最终引起神经系统功能衰竭，导致死亡。

5. 其他并发症：脂肪栓塞还可能引起肌肉损伤、骨髓损伤、急性肾小管坏死等。

患者可能表现为肌肉酸痛、无力、尿液改变等症状。

总之，脂肪栓塞死亡原因很多，并且严重程度和患者个体差异较大。

早期发现和治疗脂肪栓塞是非常重要的，及时采取有效的措施可以减少死亡风险。

同时，避免危险因素，如骨折、脂肪移植等手术，也可以预防脂肪栓塞的发生。

创伤后脂肪栓塞综合征中国重症医学网创伤后脂肪栓塞综合征是骨折(特别是长管骨骨折)引起的严重并发症，也可发生于其他大手术、严重感染、脂肪代谢紊乱、减压病等。

已往报告发病率为1％。

由于骨折死亡病理检查中高达90％～100％而引起重视，提高了诊断和认识水平，目前在各类骨折中，平均发生率为7％左右，死亡率为8％。

如与创伤性休克、感染等并发，死亡率高50％～62％。

一、概念创伤后脂肪栓塞综合征是严重创伤(特别是长管状骨骨折)后，以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的综合征。

二、病因(一) 原发因素1．骨折主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折，尤以股骨干为主的多发性骨折发病率最高。

且闭合性骨折的发病率是开放性骨折发病率的15倍，闭合性骨折为30％，开放性骨折仅为2％。

2．骨科手术在髋和膝的人工关节置换术中，由于髓内压骤升，可导致脂肪滴进入静脉。

有报告发生率为6．8％～8％。

3．软组织损伤各类手术累及脂肪含量丰富的软组织时均可发生脂肪栓塞综合征。

但远远低于骨折后的发生率。

4．其他原因烧伤、酒精中毒、感染及糖尿病合并高脂血症、胶元性疾病，但发生极为罕见。

(二)继发因素1．休克低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子的机会。

2．播散性血管内凝血常与脂肪栓塞并存。

播散性血管内凝血必然加重脂肪栓塞的病理改变，但脂肪栓塞综合征是否一定会导致播散性血管内凝血，尚不能肯定。

3．感染特别是革兰阴性杆菌败血症可加重或诱发脂肪栓塞综合征。

三、病理生理(一)脂肪栓子的来源1．血管外源这是创伤后脂肪栓塞综合征的主要来源。

骨折后局部骨路损伤破裂，脂肪细胞释出脂肪滴，通过静脉系统入肺，在肺毛细血管中不能滤过者，形成肺脂肪栓塞；在肺毛细血管能滤过者，经血液循环散布全身到脑、眼、肾、皮下等处。

2．血管内源创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性发生改变。

在正常情况下，脂肪在血中成为0. 5～1.25μm直径的乳糜微粒，其中的中性三酸甘油脂与蛋白和磷脂结合。