急性肺栓塞

急性肺栓塞指南20231. 引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种严重的、可能危及生命的疾病，其表现为肺动脉或其分支突然发生栓塞。

本指南旨在提供2023年最新的关于急性肺栓塞的诊断和治疗的指导，以帮助医生更好地处理这一临床挑战。

2. 流行病学急性肺栓塞是导致全球死亡的第三大心血管疾病，每年造成数十万人死亡。

其患病率在过去几十年中显著增加，并且呈现年轻化趋势。

肺栓塞的主要危险因素包括深静脉血栓形成、肺动脉高压、心房颤动、外科手术或创伤、长时间的床旁休息、孕期等。

3. 临床表现急性肺栓塞的临床表现多样，可涉及呼吸系统、循环系统和其他系统。

常见的症状和体征包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥、下肢肿胀等。

4. 诊断4.1 临床评估对于怀疑患有急性肺栓塞的患者，应进行详细的临床评估。

包括病史询问、体格检查和辅助检查等。

4.2 辅助检查4.2.1 D-二聚体（D-Dimer）检测D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白分解产物，其水平在急性肺栓塞时升高。

D-二聚体检测是一种敏感但缺乏特异性的检查，对于排除急性肺栓塞具有重要价值。

4.2.2 影像学检查•胸部X线检查•肺通气/血流扫描（V/Q扫描）•CT肺动脉造影（CTPA）5. 治疗急性肺栓塞的治疗目标是解除肺血管阻塞、恢复血流通畅和预防并发症。

5.1 初始治疗5.1.1 氧疗对严重低氧血症的患者，应立即给予氧疗，以保证组织氧供。

5.1.2 抗凝治疗•肝素：通过抑制凝血酶的活性，预防和阻止血栓的进一步形成。

•直接口服抗凝药物：具有快速起效、预防血栓形成的优势。

5.2 导管取栓术对于高危或有禁忌证无法使用溶栓治疗的患者，可以考虑经导管取栓术。

5.3 溶栓治疗对于高危或中高危的患者，溶栓治疗可以快速溶解血栓，恢复血流通畅。

但同时也伴有出血风险，需慎重评估。

5.4 抗凝治疗的维持期管理在急性期结束后，对于非重症患者需要进行长期的抗凝治疗，以预防再发。

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。

因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。

为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。

一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。

根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。

2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。

3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。

4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。

二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。

1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。

- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。

- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。

- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。

2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。

- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。

- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。

三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。

预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。

四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。

2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。

急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，如果不能及时诊断和治疗，可能会导致患者死亡。

为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，特制定本诊治指南。

一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

其中，最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。

二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。

常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。

呼吸困难通常是突然发生的，而且在活动后会加重。

胸痛可以是胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。

咳嗽多为干咳，有时可能会伴有咯血。

心悸和晕厥可能是由于心输出量突然减少导致的。

三、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史（如近期的手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药等），并进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率，检查双下肢是否有肿胀、压痛等。

2、实验室检查（1）D二聚体检测：D二聚体升高对急性肺栓塞的诊断有一定的提示作用，但特异性不高。

（2）血气分析：多数患者会出现低氧血症和低碳酸血症。

3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，可以清晰地显示肺动脉内的栓子。

（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者，可以选择MRPA。

（3）核素肺通气/灌注扫描：对诊断亚段以下的肺栓塞有一定价值。

（4）超声心动图：可以评估右心室的功能，对于判断病情的严重程度有重要意义。

四、急性肺栓塞的危险分层根据患者的临床表现、右心室功能和心肌损伤标志物等指标，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。

1、高危患者出现休克或低血压（收缩压<90mmHg 或血压下降≥40mmHg 持续15 分钟以上），伴有右心室功能不全和心肌损伤标志物升高。

2、中危患者存在右心室功能不全或心肌损伤标志物升高，但没有休克或低血压。

3、低危患者既没有右心室功能不全，也没有心肌损伤标志物升高。

急性肺栓塞的应急预案及处理流程急性肺栓塞是一种危及生命的疾病，通常由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起。

一旦发生急性肺栓塞，患者需要立即进行应急处理，以尽快恢复血流通畅，减少并发症的发生。

下面我们将介绍急性肺栓塞的应急预案及处理流程，以便医护人员在面对这一紧急情况时能够迅速而有效地应对。

1. 现场处置。

当发现患者出现呼吸困难、胸痛、咳血等症状时，首先要立即将患者转移到安静的环境中，并保持患者的呼吸道通畅。

同时，应立即呼叫急救车和专业医护人员前来处理。

2. 快速评估。

在等待急救车到达的过程中，医护人员应对患者进行快速评估，包括观察患者的生命体征、询问患者的病史和症状，以便为后续的治疗提供必要的信息。

3. 氧气供给。

急性肺栓塞患者往往会出现严重的缺氧症状，因此在现场急救时，医护人员应立即给予患者氧气供给，以保证患者的呼吸功能。

4. 抗凝治疗。

一旦患者被送往医院，医生会立即进行抗凝治疗，以阻止血栓的进一步扩大，并避免新的血栓形成。

抗凝治疗通常包括肝素等药物的使用，以减少血液的凝结能力。

5. 溶栓治疗。

对于部分急性肺栓塞患者，特别是症状较为严重的患者，医生可能会考虑进行溶栓治疗，以尽快溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。

溶栓治疗需要严格掌握适应症和禁忌症，以避免出现严重的出血等并发症。

6. 血栓摘除术。

在一些情况下，如血栓较大或溶栓治疗无效时，医生可能会考虑进行介入性的血栓摘除术，以直接清除肺动脉内的血栓。

这需要在有经验的介入医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化。

7. 术后监测。

对于接受溶栓治疗或血栓摘除术的患者，医护人员需要密切监测患者的病情变化，包括观察患者的呼吸功能、心脏功能等，并及时处理术后可能出现的并发症。

总结，急性肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时有效地应急处理。

医护人员在面对这一紧急情况时，应迅速进行现场处置，快速评估患者的病情，并在送往医院后进行相应的治疗措施，以尽快恢复患者的肺动脉通畅，减少并发症的发生。

急性肺栓塞的应急预案急性肺栓塞是一种严重的疾病，常常导致患者的生命危险。

它是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞所引起的，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。

在遇到急性肺栓塞的情况下，应急预案的执行至关重要，可以帮助患者获得及时的救治和救助。

以下是一些应急预案的建议，以供参考。

1. 迅速就医：急性肺栓塞是一种需要紧急医疗干预的疾病。

一旦出现疑似急性肺栓塞的症状，应立即拨打急救电话，或前往最近的医疗机构就医。

在等待医护人员的到来时，患者可以尽量保持安静，避免剧烈运动或活动，以减少栓塞的扩散。

2. 提供氧气：在就医之前，可帮助患者吸氧，以改善其呼吸困难的症状。

氧气可以缓解患者的缺氧状况，使其呼吸更顺畅，同时也能减轻胸痛等不适感。

3. 平卧休息：急性肺栓塞的患者常常面临着剧烈的胸痛和呼吸困难。

为了减轻这些症状，患者应该平卧休息，保持舒适，并减少运动所引起的疼痛和不适感。

4. 使用抗凝剂：抗凝剂（抗凝血剂）对于患有急性肺栓塞的患者来说是必不可少的。

抗凝剂可以预防血栓的形成和扩散，从而减轻病情并降低死亡风险。

在就医的过程中，医护人员会根据患者的具体情况来决定是否使用抗凝剂。

5. 进行抗栓治疗：对于严重的急性肺栓塞患者，可能需要进行抗栓治疗，以尽快清除栓子。

抗栓治疗可以通过溶栓剂的使用或机械性栓子清除来实现。

然而，这些治疗方法都需要在医院环境下进行，所以患者需要尽快就医以获得适当的抗栓治疗。

6. 继续监测：一旦患者接受了急救和治疗，他们的状况还需要持续监测。

在住院期间，医护人员会密切观察患者的血压、心率、呼吸频率等指标，以及患者的症状变化。

通过持续监测，可以及时发现并处理任何可能的并发症。

急性肺栓塞是一种危及生命的紧急情况，因此及时的应急预案非常重要。

上述建议仅供参考，实际的应急预案应根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议来制定。

无论如何，最重要的是尽快就医，在专业人员的指导下进行治疗，以获得最佳的抢救效果。

急性肺栓塞抢救流程急性肺栓塞是一种危急的疾病，常常威胁患者的生命安全。

在面对急性肺栓塞的抢救过程中，及时有效的处理非常重要。

下面将就急性肺栓塞的抢救流程进行详细介绍。

1. 确认诊断。

患者出现突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状时，首先要立即考虑到急性肺栓塞的可能性。

医生需要进行详细的病史询问和体格检查，结合相关的实验室检查和影像学检查，如D-二聚体、肺通气/灌注扫描等，以明确诊断。

2. 给予氧疗。

一旦急性肺栓塞确诊，立即给予氧疗。

氧疗有助于缓解患者的呼吸困难，减轻心肺负荷，同时也有利于减少肺动脉收缩，缓解肺动脉高压，对于改善患者症状和预后有重要作用。

3. 抗凝治疗。

抗凝治疗是急性肺栓塞的关键治疗手段之一。

普通肝素或低分子肝素是目前常用的抗凝药物，能够有效阻止血栓的进一步扩大和防止新的血栓形成，有助于恢复肺动脉血流通畅。

4. 纤溶治疗。

对于急性肺栓塞患者，特别是合并有严重的心肺功能不全的患者，纤溶治疗是必不可少的。

静脉溶栓治疗，如组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，能够溶解血栓，迅速恢复肺动脉血流通畅，改善患者症状和预后。

5. 对症支持治疗。

在抢救急性肺栓塞患者的过程中，还需要给予对症支持治疗。

包括维持水电解质平衡、纠正酸中毒、改善心肺功能、防止并发症等，都是非常重要的。

6. 外科手术治疗。

对于合并有大面积肺梗死、合并有心包填塞或合并有严重肺动脉高压的急性肺栓塞患者，有时需要进行外科手术治疗。

如肺栓塞清除术、肺动脉血栓切除术等，以解除肺动脉阻塞，改善患者预后。

7. 监测和观察。

在急性肺栓塞的抢救过程中，需要密切监测患者的生命体征和病情变化。

包括心率、血压、呼吸频率、动脉血氧饱和度、心电图等，以及时发现并处理患者的并发症和不良反应。

总之，急性肺栓塞的抢救流程需要医护人员密切配合，紧急处理。

只有在全面、及时、有效地进行抢救措施的基础上，才能最大限度地挽救患者的生命。

希望通过本文的介绍，能够使更多的人对急性肺栓塞的抢救流程有所了解，以便在关键时刻能够迅速采取正确的抢救措施，保护患者的生命安全。

急性肺栓塞诊疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是由于肺动脉或其分支发生血栓形成引起的肺血管阻塞的临床综合征。

它是一种常见的危重疾病，发病率逐年上升，常常导致死亡。

因此，对急性肺栓塞进行及时的诊断和治疗至关重要。

一、临床表现二、辅助检查1.D-二聚体测定：D-二聚体是一种血管内皮细胞损伤后释放的物质，具有高度敏感但低特异性。

若D-二聚体水平正常，则可以排除急性肺栓塞的可能性。

2.血气分析：急性肺栓塞常呈现低氧血症（PaO2降低）和低碱血症（pH降低）。

3.胸部X线、CT肺动脉造影、MRI等：这些影像学检查可以明确肺动脉是否存在栓塞。

4.心电图：急性肺栓塞时心电图常表现为S1Q3T3型及T波倒置。

5.心脏超声：对病情评估和心功能评估具有重要价值。

三、治疗原则对急性肺栓塞的治疗需要根据患者的临床情况和疾病严重程度来选择。

治疗原则包括以下几个方面：1.确定病情的严重程度：总体目标是根据患者的生命体征、血气分析和心功能评估确定其病情的严重程度，以便选择合适的治疗策略。

2.治疗基础疾病：对急性肺栓塞的治疗应包括治疗造成静脉血栓的基础疾病，例如深静脉血栓形成等。

3.抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的主要治疗手段，可以阻止血栓的进一步扩大，并预防其再次发生。

常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。

4.溶栓治疗：对于高危急性肺栓塞或合并严重右心功能不全（心源性休克）的患者，溶栓治疗是一种快速有效的治疗方法。

常用的溶栓药物包括尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

5.介入治疗：对于溶栓治疗无效或禁忌的患者，可以考虑行肺动脉造影和肺动脉血栓取栓术，通过机械或药物的方式清除栓塞物。

6.支持治疗：包括给氧、纠正酸碱平衡紊乱、调整液体平衡、抗心力衰竭治疗等。

总之，急性肺栓塞是一种危重疾病，对其的及时诊断和治疗至关重要。

临床医生需要根据患者的临床表现、辅助检查结果和病情的严重程度来选择合适的治疗方案。

急性肺栓塞的应急预案一、什么是急性肺栓塞？急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是指由血栓或者其他物质卡到肺部血管所致的肺循环急性血栓闭塞症状，是一种危及生命的急症。

该病的发病率较高，据统计，每年全球范围内约有60万人因肺栓塞去世。

肺栓塞是对人体健康带来极大威胁的常见疾病之一。

二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，有时候初期症状不明显，甚至表现为感染病症或感冒等症状。

具体表现如下：1.呼吸困难：这是最常见的症状之一，由于肺部血栓引起的肺动脉高压，会导致患者短时间内出现呼吸困难、呼吸急促或者窒息等症状。

2.胸痛：急性肺栓塞患者往往会出现胸痛，而疼痛程度各不相同，有的患者会觉得胸部剧烈疼痛，极度难受，有的人则表现为胸口闷压感或者突然背痛。

3.心悸：当肺动脉受到栓塞时，心脏血流速度会减慢，导致心脏异常负担，造成心率加速，患者会感到心率异常快速。

4.咳嗽：咳嗽也是常见症状之一，有部分患者出现咳嗽并夹杂有血丝或血块，因为肺组织受到了损伤。

5.胸部紫红色纹理：有些患者肺栓塞的时候会出现胸部淤血，胸前出现横向皮疹或深红色瘀痕。

三、应急预案如果发现自己或者身边的人出现了急性肺栓塞的症状，需要立即采取有效措施，进行应急处理。

1.送往医院急救一旦出现肺栓塞的征兆，应当尽快送医院急救，进行药物治疗和手术干预。

这是最关键的环节，能够最大限度的减少肺栓塞患者产生的不良后果。

2.静脉注射肝素和抗凝在送医院的路上，为患者临时缓解肺栓塞的痛苦，医护人员会为患者注射肝素和抗凝。

肝素是一种抗凝剂，能够抑制血液凝固，防止血栓更多的产生，抗凝则是抑制已经存在的血栓进一步扩散。

3.使用氧气吸入使用氧气吸入能够提高患者血氧饱和度，缓解呼吸困难症状，一般在急诊室就诊的患者都会进行氧气吸入治疗。

4.治疗相关症状除了进行抗凝和氧气治疗，还需要针对相关症状进行治疗。

如使用镇痛药物、降低发热、调整心律等。

急性肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是由栓子（一般为血栓）通过血管系统进入肺动脉或其分支，导致肺循环障碍和肺血管阻塞的一种疾病。

PE常常起源于下肢深静脉血栓形成的下行血栓，因此，出现下肢深静脉血栓形成的病人常常需要考虑是否存在PE。

PE的临床表现多样化，轻者可无症状或仅表现为呼吸困难、胸痛，重者可导致心肺功能不全、休克、猝死等。

因此，PE的诊断和治疗十分重要。

2024年的急性肺栓塞诊断及治疗指南提供了全面的建议和指导，以帮助医务人员更好地诊断和治疗PE。

首先在诊断方面，指南强调了快速诊断的重要性，以尽早开始治疗。

对于高度可疑PE的病人，必须进行肺动脉CT血管造影（CTPA）来确认诊断。

同时，指南指出了其他可辅助诊断的方法，如D-二聚体检测、肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）等。

在治疗方面，指南提供了详细的药物治疗建议。

低、中危PE的病人可以选用低分子肝素、肝素或直接口服抗凝剂（DOACs）进行抗凝治疗。

对于高危PE的病人，需要给予静脉溶栓治疗。

指南强调了静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症，以及如何监测和调整溶栓治疗。

除了药物治疗，指南还提供了其他治疗方法的建议。

如对于不能溶栓的高危PE病人，应及时考虑机械性溶栓、导管取栓或外科开胸取栓等方法。

对于存在下肢深静脉血栓的病人，需要继续抗凝治疗，通常至少3个月。

指南还强调了病人的处理流程、并发症的预防和治疗、复发预防等内容。

总之，2024年的急性肺栓塞诊断及治疗指南提供了全面、系统的建议和指导，对于急性肺栓塞的诊断和治疗具有重要的指导意义。

医务人员应该按照指南的建议进行临床工作，提高PE的诊断和治疗水平，以减少PE的发病率和病死率。