机械通气-人机对抗的原因及处理【高级研修班讲义版】ppt课件

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④呼气阶段——呼气时间
呼气时间↓——气体限闭——PEEPi
间接影响因素——增加吸气时间的因素
VA/C模式
峰流速↓ 方波→递减波
PA/C模式
吸气时间↑
PSV模式
呼气切换标准↓
呼气时间↑——无明显作用
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基本模式与参数的调节
模式的选择 支持模式是否恰当
参数 支持力度是否充分
人机对抗的原因及处理
北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所 呼吸与危重症医学科 贺航咏
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人机对抗(Fighting the Ventilator)
定义
狭义——Dysynchrony
人机不同步/不协调称为人机对抗 初始设置
广义——Respiratory Distress
机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗 病情变化
模式VCV 第一次
完全控制
第二次
患者用力 吸气流速不足
过大
峰压报警
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②送气阶段——吸气流速↓
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Flow递增
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方波(Square)与递减波(Ramp)
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压力↓ Ti↑
②送气阶段——波形
方波→减速波→吸气时间↑→呼气时间↓→PEEPi产生
气体限闭/PEEPi的识别 ①呼气末呼气流速未回到0线 ②气道峰压逐渐增加
呼吸机相关因素
呼吸机外管路 漏气或断开 冷凝水 内置雾化器
呼吸支持不足 人机不同步 呼吸机功能异常
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急性低氧血症的原因
呼吸机相关因素
人工气道异常 呼吸机管路异常 呼吸机设置不当 呼吸机异常
原发病进展
ARDS 心源性肺水肿 肺炎 感染中毒症 哮喘或COPD
急性加重
新发疾病
Hale Waihona Puke 精选ppt2呼吸机——模式/参数设置
人机不同步
2个泵
呼吸中枢→呼吸肌肉 呼吸机
3个波形
压力 流速 容量
呼吸周期的4个阶段
① 呼吸机的触发
无效触发与PEEPi PEEP的设置
② 触发后送气的维持
吸气流速设置 压力上升时间设置
③ 由吸气向呼气的切换
④ 呼气
时程 终止
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①触发阶段——无效触发
重症COPD患者接受PSV
流 速
气 道 压 力
食 道 内 压
减少DPH 给予适当的外源性PEEP
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①触发阶段——误触发
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①触发阶段
处理 1. 设置合理的触发灵敏度 2. 减少动态肺过度充气→降低PEEPi 3. 增加外源性PEEP
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②送气阶段——吸气流速
不足：
VA/C PA/C PSV 其他模式 APRV
VCV
VT 波形 方波/递减波
PCV/PSV
Ti PC/PS
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处理原则
Step ① 辨别两种状态
危急 不危急
Step ② 理清四个方面
呼吸机
管路
人工气道
患者
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处理流程①——是否紧急？
是否紧急/危及生命?
监护仪—循环/氧合↓↓
操作和治疗效应
气胸
气道内吸痰
肺不张
体位变化
PTE
胸部物理治疗
液体负荷过重
气管镜
气道痉挛
胸腔穿刺
气道分泌物聚集 腹膜透析
休克
血液透析
癫痫
误吸（胃内容物 药物作用
或口咽部分泌物）
VAP 感染中毒症
支气管扩张剂 血管扩张剂
β-阻滞剂
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药物治疗
未发现特殊原因
常规处理无效
药物
镇痛——阿片类 镇静——苯二氮卓类 肌松——非去极化肌松剂
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②送气阶段——压力上升时间
气 道 压 力
流 速
流 速
气
道 压
力
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②送气阶段
处理
容量控制
给予合适的峰流速 60-80L/min
压力控制/支持
给予合适的压力上升时间
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③切换阶段——PA/C
→PA/C模式 吸气时间较长
PA/C时 切换 吸气时间（Ti）设定
PA/C模式→ 吸气时间一定
Ti<1s
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③切换阶段——偏早
PSV模式 逐渐增大呼气灵敏度
呼气流速↓ 双吸气
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③切换阶段——偏晚
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PSV时 呼气切换灵敏度的
调节
过小
终止晚 吸气时间↑ 吸气末超射
过大
终止早 吸气时间↓ 双吸气
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Rise time对吸气切换的影响
呼吸机
呼吸机 管路
管路
人工 气道
患者 气道
吸痰管
气管镜
气道
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肺
肺
内
外
查 主 辅助 体 诉 检查
患者
胸片 ECG
血
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MV患者突发呼吸窘迫最常见原因
患者相关因素
气道痉挛 气胸 肺水肿 肺栓塞 急性低氧血症 体位改变 药物诱发 腹胀 躁动
人工气道问题
痰栓 分泌物聚集 气管插管移位 气囊漏气 异物 气管食管瘘
不利因素
掩盖患者的主诉和对查体的反应
呼吸机管路断开时无自我保护
无法咳嗽→肺不张、感染
停药后遗留瘫痪或无力
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Q&A
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YES
NO
断开 简易呼吸器
处理流程 ②
患者
患者是否改善?
NO
YES
人工气道
管路
呼吸机
气压伤 气道阻塞 气道痉挛 肺栓塞
痰栓 插管脱出 插管移位 气囊破裂
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积水 打折 漏气 断开
设置错误 电子故障 机械故障
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处理流程②——顺藤摸瓜
保护性措施 呼吸力学监测
同步性
阻力
顺应性
检测 机器
调整 模式 参数