无创机械通气67573 PPT课件

03
无创机械通气在临床的应用
呼吸衰竭治疗
呼吸衰竭是由于各种原因导致的肺通气或换气功能障碍，使 机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，从而出现低 氧血症或伴有高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和 相应临床表现的综合征。
无创机械通气通过面罩或鼻罩等无创方式给予患者呼吸支持 ，改善通气和氧合，降低呼吸功耗，缓解呼吸衰竭症状，减 少并发症发生，提高患者生存率。
并发症预防与处理
皮肤压迫损伤
定期检查患者面部皮肤受压情况，适 时调整面罩或鼻罩的位置和松紧度， 预防皮肤压迫损伤。
呼吸道干燥
胃胀气
合理设置吸气压和呼气压，避免过度 通气导致胃胀气。如发生胃胀气，可 采取胃肠减压等措施缓解症状。
通过加湿器或保持室内湿度适宜，减 少呼吸道干燥的发生。
05
无创机械通气案例分享与讨论
对于其他非呼吸系统疾病如心脑血管 疾病、神经系统疾病等引起的呼吸功 能障碍，无创机械通气也可作为辅助 治疗手段。
04
无创机械通气护理要点
患者评估与准备
01
02
03
评估患者病情
了解患者的基础疾病、呼 吸功能状况、意识状态等 ，以便选源自合适的无创机 械通气模式和参数设置。
准备呼吸机
检查呼吸机性能，确保正 常工作；根据患者情况选 择合适的面罩、鼻罩或口 鼻罩等。
发展历程与现状
发展历程
无创机械通气技术自20世纪80年代起开始应用于临床，经过 多年的研究和实践，技术不断完善，应用范围不断扩大。
现状
目前无创机械通气已成为呼吸衰竭治疗的重要手段之一，尤 其在急性呼吸衰竭的早期治疗中具有显著疗效，能够显著降 低患者的病死率。
02
无创机械通气设备与操作

13
机械通气的临床应用

慢阻肺呼吸衰竭：多为COPD患者 特点：高气道阻力，高VD/VT、高FRC和高呼 吸功消耗等特点。 在缓解期为慢而深的呼吸，当呼吸道感染引起失代偿 急性呼衰时，呼吸中枢动增强，p0.1可达健康者的5倍， 易出现呼吸肌疲劳；


呼吸中枢对缺O2和CO2的敏感性反应性减弱，变浅快 呼吸，加大VD/VT的比值，肺泡通气量进一步减少， 缺O2和CO2潴留更为严重，发生失代偿性的呼吸性酸 中毒。
面罩机械通气治疗COPD呼衰，疗效好，
无创性，缩短通气时间和治疗时间，护 理工作量减少，大幅度减少院内交叉感 染，降低住院费用。操作方便，便于推 广，可用于各级医院及家庭康复治疗。
19
危重哮喘呼衰：
特点： 突发性哮喘所致严重支气管痉挛，气道 阻力骤增，呼气性呼吸困难，引起严重 肺过度充气，乃至接近肺总量；严重通 气不足，易发生急性CO2潴留，严重呼 吸性酸中毒和低氧血症。
16
PSV需一定的中枢敏感性和呼吸肌力量
为基础，在严重呼衰患者，呼吸肌疲劳 昏迷的患者，在短期PSV机械通气后， 其呼吸中枢刺激因素减弱，呼吸中枢驱 动水平下降，自主呼吸变弱，乃至不能 触发呼吸机送气，常出现在伴睡眠呼吸 暂停综合症的患者，则应选用辅助/控制 通气，或间歇强制通气（SIMV）加PSV。
11
操作程序
1．适应面罩 2．调节呼吸机参数 3
观察疗效
12
注意事项
1、用呼吸机前，用模拟肺检查呼吸机能否正 常运行，管道有无漏气。 2、每周调换，清洗吸入空气滤膜，48小时调 换呼吸机管道和接管。 3、切忌先将面罩连接呼吸机，再固定面罩。 4 、支气管痉挛者，吸入器管道串入储物器或 射流喷雾器作丁量或雾化吸入支气管扩张剂 （ß 2激动剂和胆碱能阻止剂、糖皮质激素）进 行机械通气，维持呼吸的通常进行。 5 、患者首次上面罩机械通气，一般需要观察 0.5~2小时，乃至4~6小时，待患者适应后才可 离开，但仍需密切随访。

02
呼吸道畅通
通过面罩等无创方式保持呼吸道畅通，避免因呼吸道阻塞而导致的呼
吸衰竭等症状。
03
肺通气功能改善
通过机械通气，改善肺通气功能，提高血氧分压和降低二氧化碳分压
。
技术流程
适应症判断
设备选择
医生根据患者病情需要，判断是否需要进行 无创机械通气。
根据患者病情和医生建议，选择合适的无创 通气设备和面罩等。
03
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症
急性呼吸衰竭
无创机械通气适用于急性呼吸衰竭 患者，如COPD急性加重期、心源 性肺水肿等。
慢性呼吸衰竭
对于慢性呼吸衰竭患者，无创机械 通气可改善患者生活质量，延缓病 程进展。
肺疾病
无创机械通气可用于肺疾病患者， 如支气管哮喘、肺炎等。
睡眠呼吸暂停综合征
无创机械通气可改善睡眠呼吸暂停 综合征患者的症状，提高睡眠质量 。
操作流程
监测与记录
将面罩等无创方式固定在患者面部，连接呼 吸机等设备，根据患者病情调整参数。
监测患者的生命体征和呼吸功能指标，记录 治疗过程和效果。
技术优势与不足
技术优势
无创机械通气具有操作简便、并发症发生率低、患者舒适度高等优势，可广 泛应用于各种急慢性呼吸衰竭的治疗。
技术不足
无创机械通气不适用于所有患者，如呼吸道分泌物较多或存在严重面部创伤 的患者等。此外，面罩的密闭性和适应性也是需要注意的问题。
无创机械通气效果持久稳定，而雾化吸入的效果可能会受到药物种 类和使用方法的影响。
06
无创机械通气的发展趋势与展望
当前研究的热点与进展
无创通气技术的改进
随着医疗技术的不断进步，无创通气技术也在不断改进，如面罩 、鼻罩等新型通气设备的研发，提高了患者的舒适度和依从性。

《无创正压机械通 气》ppt课件
目录
• 无创正压机械通气概述 • 无创正压机械通气的适应症与禁忌症 • 无创正压机械通气治疗过程 • 无创正压机械通气与其他呼吸支持方
式的比较
目录
• 无创正压机械通气在临床实践中的应 用案例
• 无创正压机械通气的研究进展与未来 展望
01
CATALOGUE
无创正压机械通气概述
治疗后的护理
清洁与消毒
每次使用后对面罩和呼吸机进行 清洁和消毒，确保卫生安全。
皮肤护理
定期检查患者的皮肤状况，特别是 面罩佩戴部位的皮肤，避免压疮等 并发症。
随访与评估
治疗后定期随访患者，了解患者的 恢复情况，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
04
CATALOGUE
无创正压机械通气与其他呼吸支持方式的 比较
使用便捷性
无创正压机械通气操作相对简单，易于掌握；其他无创呼吸支持方式可能需要特殊设备和 技术。
无创正压机械通气在不同疾病中的应用比较
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
无创正压机械通气可改善COPD患者的呼吸困难，提高生活质量
。
哮喘急性发作
02
对于哮喘急性发作患者，无创正压机械通气可缓解症状，降低
住院率。
手术后患者可能出现呼吸困难，无创正压 机械通气可以帮助患者快速恢复呼吸功能 。
禁忌症
面部创伤或畸形
无创正压机械通气需要佩戴面 罩，面部创伤或畸形可能影响
佩戴和通气效果。
气胸或纵隔气肿
无创正压机械通气会增加胸腔 内压力，可能导致气胸或纵隔 气肿加重。
严重心血管疾病
对于严重心血管疾病患者，无 创正压机械通气可能会增加心 脏负担，需谨慎使用。

（五）支气管哮喘急性严重发作
• 哮喘急性严重发作的病理生理基础是气道黏膜严重充 血、水肿，支气管平滑肌严重痉挛，可有支气管内广 泛痰栓形成。由于呼气流速受限，常导致严重的肺动 态过度充气和内源性呼气末正压(PEEPi)，是严重喘息 的基础。常规药物治疗的基础上，机械通气是挽救患 者生命的重要措施。
• 免疫功能受损患者，如：恶性血液病、AIDS、实质性 器官或骨髓移植术后等，一旦气管插管后，容易继发 呼吸机相关性肺炎和气道损伤。其感染病原体复杂， 治疗难度大，病死率高。
• 此外，此类疾病合并呼吸衰竭时，肺病理改变以肺泡 毛细血管膜通透性增高和肺水肿为主，多数患者气道 内分泌物不多或没有脓性分泌物，为NPPV的治疗提供 了相对有利的条件。
治疗过程中应该同时给予雾化吸入 支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长

无创机械通气的并发症
常见并发症
• 气压损伤 • 皮肤损伤 • 呼吸急促 • 不能耐受面罩
处理技巧
• 调整呼吸机参数和气流量，缓解不适症状 • 及时更换面罩等接口，避免气压损伤和
皮肤损伤 • 注意观察呼吸节律和心率变化，及时调
整治疗方案
无创机械通气的撤机原则
无创机械通气的撤机原则需要根据患者的具体情况进行评估，通常需要观察患者的呼吸节律、血 氧饱和度等指标。遵循以下原则：
应用于睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症是无创机械通气技术的常见 应用领域之一。患者通常可以通过连续的正压通 气技术改善睡眠质量，减少病情加重的发生。
应用于急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是无创机械通气技术的主要应用领 域之一，通过调整呼吸机参数，有效控制患者的 通气和换气，改善患者的通气功能和氧合功能。
无创机械通气的应用
1
急性呼吸衰竭
无创机械通气是急性呼吸衰竭的常规治疗方法之一，其优势在于可以有效提高血 氧饱和度，减轻患者的呼吸困难感，降低二氧化碳潴留和肺部感染的风险。
2
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气也被用于治疗慢性阻塞性肺疾病等慢性通气障碍，通过调整呼吸机 参数，减轻患者的症状，改善生活质量。
3
3
评估
医护人员应对患者进行评估，确定是 否适合接受无创机械通气治疗。
实施
无创机械通气治疗需要按照严格的医 嘱和呼吸机参数进行实施，避免出现 不必要的风险。
无创机械通气的效果评估
参数 血氧饱和度 呼吸频率
心率 意识状态
评估指标 Sp O2 RR
HR GCS评分
目标值 ≥ 90% 每分钟呼吸次数下降10次以 上 30%缓解 维持稳定
自主呼吸

02
无创机械通气的适应症与 禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
无创机械通气可以改善COPD患者的呼吸功 能，缓解呼吸困难症状。
无创机械通气可以改善睡眠呼吸暂停患者 的夜间缺氧状况，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气可 以暂时替代呼吸功能，帮助患者度过危险 期。
监测与调整
在通气过程中，密切监测患者的 生命体征、通气效果以及不良反 应，及时调整参数和护理措施。
无创机械通气过程中的监测与护理
监测生命体征
密切监测患者的呼吸频率、心 率、血压、血氧饱和度等指标 ，及时发现和处理异常情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、排痰，保持 呼吸道通畅，预防肺部感染。
观察通气效果
观察患者是否出现呼吸困难、 发绀等症状，了解通气效果， 及时调整参数。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，提高患 者的治疗依从性和生活质量。
04
无创机械通气在临床中的 应用
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用
总结词
无创机械通气是呼吸衰竭的重要治疗手段，能够改善患者呼吸困难的症状，提高生活质量。
VS
详细描述
急性心力衰竭是一种严重的临床状况，会 导致肺水肿和呼吸困难。无创机械通气可 以通过正压通气降低呼吸功耗，减轻肺水 肿，改善氧合和通气。虽然无创机械通气 在急性心力衰竭中的应用相对较少，但在 某些情况下，如严重呼吸困难或呼吸衰竭 时，可以作为辅助治疗手段。
05
无创机械通气的不良反应 与处理措施
严重消化道出血、严重心律失常
这些疾病可能会加重患者病情，不宜使用无创机 械通气。

II型呼吸衰竭（COPD）---BIPAP（阻塞性通气 功能障碍）
I型呼吸衰竭、心力衰竭、间质性肺炎、OSAS、 肺纤维化、辅助纤维支气管镜检查、排痰---CPAP（限制性通气功能障碍）
17
参数设置
参数
潮气量 呼吸频率 吸气流量
吸气时间 吸气压力（I） 呼气末正压（E）
持续气道内正压（CPAP）
男：升高cm-110 女：身高cm-105
21
常见不良反应
NPPV的常见不良反应的口咽干燥、罩 压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀 气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻 塞等。尽管发生率不高，通常比较轻微，但应 注意观察和及时防治，有利于提高NPPV的临 床疗效。
22
不良反应防治
1．口咽干燥：避免漏气、间歇喝水、加温湿化器。 2．罩压迫和鼻梁皮肤损伤：额垫、鼻梁贴保护膜、合适形状和大小的罩、 摆好位置和调整合适的固定张力、间歇松开罩让患者休息或轮换使用不同 类型的罩（避免同一部位长时间的压迫）。 3．胃胀气：避免吸气压力过高（＜25cmH2O）。可留置胃管持续开放或负 压引流。 4．误吸：避免饱餐后使用，适当的头高位或半从卧位和应用促进胃动力 的药物，有利于减少误吸的危险性。 5．排痰障碍：鼓励患者间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰或用纤 维支气管镜吸痰后再进行NPPV治疗。 6．漏气：20%～25%。及时调整罩的位置和固定带的张力。 7．不耐受：可能与连接方法、人机同步、通气模式与参数、患者的不适 应和基础疾病等因素有关。 8．恐惧（幽闭症）：教育、观察其他患者应用NPPV治疗。 9．睡眠性上气道阻塞：侧卧位或增加PEEP水平
14
治疗时间及疗程
AECOPD的治疗时间每次3～6h，每天1～3次。 而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向 于持续的治疗。

无创机械通气常见并发症-误吸
卧位时头部偏一 侧，尽可能采取半坐卧位
确保疗效的基础上 避免吸气压力过大
少食多餐，避免过饱
胃肠减压，避免胀气
保持面罩清洁， 及时清理污迹
呕吐误吸时处理？
无创机械通气常见并发症-人机对抗
1、患者因素：除做好解释工作 外，各种病情变化是常见原因
2、及时清理呼吸道
3、呼吸机故障，应 以简易 呼吸器代替呼吸机
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
护理要点及并发症的预防
无创机械通气的护理要点
1.体位 2.无创面罩的选择
3.营养
4.保持呼吸道通畅 5.心理护理
6.病情观察
无创机械通气患者的护理-体位
给予患者平卧、半卧位、坐位均可，需 将头后倾，使头颈及肩部在同一平面上，以 打开气道，防止颈部下垂使呼吸道受压 而影响气流通过，以保证气道通畅
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
25
无创面罩大小的选择
鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定面罩大小 鼻面罩大小的测量
03
度、人机协调度）
生命体征、尿量、皮肤色泽
02
低血压？颜面潮红
01
神志
烦躁？意识障碍？
缺氧程度
04
面、口唇、甲床有无紫绀，
及时调整氧浓度
血气分析
05 血氧分压、二氧化碳分压、 PH值

普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）
围手术期（外科、麻醉）
家庭、社区
康复治疗
减少VAP等并发症 避免和减少镇静药 痛苦少、患者易于接受 正常的吞咽、饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 间歇通气（易上易下） 容易脱机
优点
缺点
无法提供有效的气道管理 并且阻碍排痰 不能确保较高的压力水平
AECOPD无创通气治疗
AECOPD PaCO2 >45 mmHg or pH <7.30，没有禁忌症，建议NIV （Grade A） 与COPD处理原则相同 应对急性问题 急性炎症 气道管理问题 气道陷闭加重 氧合通气功能 必要时有创通气
无创通气治疗COPD的作用
纠正严重的低氧血症，改善重要脏器的氧供应 降低全身或心肌的氧耗量 替代呼吸肌作功，减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量，排出潴留的CO2，治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难
固定EPAP
IPAPmin-max区间
平均容量保证
压力支持
压力支持变化
1、机械通气的相关概念 2、典型呼吸机的分类 3、无创通气常用通气模式 4、无创通气的临床应用
NPPV
NPPV
IPPV
非机械通气
无创通气的临床定位
无创通气的适用场合
无创通气
急诊科
各类ICU
EPAP的作用
常用通气模式
通气模式是不同呼吸方式的组合规律
通气模式
CPAP
S
S/T
PC
T
参数
CPAP
EPAP IPAP Slope
EPAP IPAP Slope BPM Ti