2016年欧洲肝病学会临床实践指南：胆石病的预防、诊断与治疗

EASL2016 《胆石症临床实践指南》要点解读在上周闭幕的第51届欧洲肝病研究学会(EASL)年会上，EASL发布了两部临床实践指南：《胆石症临床实践指南》和《肝脏良性肿瘤临床实践指南》，备受与会者关注。

EASL2016 《胆石症临床实践指南》要点解读 (1)指南要点 (1)胆管结石 (4)肝内胆管结石 (6)妊娠期胆石症 (6)专家解读 (6)指南要点胆石症是威胁欧洲及其他发达国家公众健康的主要问题之一，在检索了Pub Med和Cochrane等数据库及相关证据基础上，欧洲肝病研究学会(EASL)制定了《胆石症临床实践指南》，并于4月12日在线发表在《肝脏病学杂志》(JHepat ol)。

胆囊结石胆囊结石的药物治疗?对于胆囊结石，不推荐利用单纯胆汁酸或与体外震波碎石联合治疗(中等质量证据，强烈推荐)。

●应以非类固醇类抗炎药治疗胆绞痛(如双氯芬酸、吲哚美辛)(中等质量证据，弱推荐);此外，应对症给予解痉药(如丁基莨菪碱)以及阿片类(如丁丙诺啡)药物(低质量证据，强烈推荐)。

●对于轻度急性胆囊炎(无胆管炎、菌血症/脓毒症、脓肿或穿孔)，抗生素并非始终推荐(极低质量证据，弱推荐)。

胆囊结石的手术治疗?胆囊切除术为症状性胆囊结石的优先治疗选择(中等质量证据，强烈推荐)。

●对无症状性胆囊结石患者，不推荐胆囊切除治疗(极低质量证据，弱推荐)。

●对伴瓷样胆囊的无症状患者，可行胆囊切除术(极低质量证据，弱推荐)。

●无论症状如何，胆囊息肉≥1cm伴或不伴胆石的患者均应接受胆囊切除术(中等质量证据，强烈推荐);伴有无症状性胆囊结石并且胆囊息肉为6～10mm的患者以及息肉生长的患者，亦应考虑行胆囊切除术(极低质量证据，弱推荐);伴有原发性硬化性胆管炎和胆囊息肉(无论大小)的无症状患者，可推荐行胆囊切除术(极低质量证据，弱推荐);伴有无症状性胆囊结石且胆囊息肉≤5mm的患者，无胆囊切除指征(中等质量证据，强烈推荐)。

胆结石的诊治疾病简介：胆结石(Gallstones)是指发生在胆囊(Gall bladder)内的结石所引起的疾病，是一种常见病。

随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。

随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。

随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。

随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。

发病原因胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失(>wk)、代谢综合征、特殊疾病等等。

不可逆因素：发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。

如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。

发病的高峰年龄都在40～50岁。

发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。

发病与基因、家族史胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。

可逆因素：发病与妊娠的关系妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。

由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。

发病与肥胖的关系临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。

胆结石预防手册胆结石应该如何预防?胆结石的预防饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。

预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。

富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。

生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。

每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。

最近的研究还发现，坚果的摄取似乎能降低患胆结石的危险。

健康饮食的脂肪来源，有大部分是来自于坚果类。

胆结石的饮食疗法胆囊结石形成的原因较为复杂，但胆汁中成分的改变，特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。

正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。

胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。

如果胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。

如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。

而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。

有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况，进行调查分析，结果表明吃糖越多，胆结石发生率就越高。

因此，预防胆结石的发生，必须少食糖。

要注意饮食卫生，避免寄生虫感染。

宜进食低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。

忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。

忌烟酒及辛辣食物。

饮食调理饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。

饮食治疗的原则是：热量供给要满足生理需要，但要防止超量，一般为1500～2400千卡。

限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。

手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。

胆结石的诊治疾病简介：胆结石(Gallstones)是指发生在胆囊(Gall bladder)内的结石所引起的疾病，是一种常见病。

随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。

随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。

胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。

随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。

随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。

发病原因胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失(>1.5kg/wk)、代谢综合征、特殊疾病等等。

不可逆因素：发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。

如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。

发病的高峰年龄都在40～50岁。

发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。

发病与基因、家族史胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。

可逆因素：发病与妊娠的关系妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。

由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。

发病与肥胖的关系临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。

Chinese Hepatology ,Dec.2009,Vol.14,No.6・国际学术动态・欧洲肝病学会临床实践指南:胆汁淤积性肝病的治疗(2)陆伦根　田丽艳　徐铭益　冯赟　徐正婕　孟祥军 作者单位:200080　上海交通大学附属第一人民医院消化科 三、原发性胆汁性肝硬化(一)原发性胆汁性肝硬化(PBC )的诊断　PBC 患者可能表现的症状有疲劳,皮肤瘙痒伴或不伴黄疸,但大部分患者在诊断时并无明显症状。

早期很少有患者出现进展期肝病表现和门脉高压并发症(如腹水、肝性脑病或食管静脉曲张出血)。

近来,一项结合异常血清肝脏试验(肝源性A P 持续升高6个月以上)和血清中AMA (滴度大于1:40)存在可作为PBC 可靠的诊断依据。

PBC 特征性胆管损害组织学特征可证实该诊断。

随访中发现A P 正常的AMA 阳性者发展成PBC 的风险性很高。

1.实验室检查:生化指标PBC 血清A P 和γ2GT 升高。

AL T 、AST 和结合胆红素可升高,但不具诊断特异性。

AP 和γ2GT 正常而具有PBC 特征血清的患者应当每隔1年重新进行临床和生化评估。

典型的PBC 患者血清IgM 水平显著升高。

与其他胆汁淤积疾病一样,血清胆固醇水平通常也升高。

凝血酶原时间、血清白蛋白及结合胆红素的改变仅在晚期患者中才能观察到。

免疫学指标AMA 为PBC 的诊断标志,90%以上患者血清中可检测到。

PBC 患者中AMA 特异性高于95%。

经典的AMA 反应性是通过免疫荧光方法来测定,滴度≥1/40为阳性。

对分子线粒体靶抗原识别后,用重组蛋白建立起的免疫酶检测方法提高了测试的敏感性和特异性。

如果可能,抗AMA 2M 2(PDC 2E 2抗体)的检测很有用。

非特异性的抗核抗体(ANA )可以在至少30%的PBC 血清中检测到。

通过间接免疫荧光技术可以检测分别针对核体或多核点和散点分布的包膜蛋白如抗Sp 100和抗gp 210的抗核抗体(ANA ),显示对PBC 有较高的特异性。

肝胆胰外科胆石症围手术期健康指导问题解答（一）胆囊结石的基础知识何谓胆囊结石？胆囊因各种因素产生结石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发热等症状的疾病，称为胆囊结石。

胆囊结石分为胆固醇结石、以胆固醇为主的混合型胆结石和胆色素结石。

胆囊结石占全部胆石的50%。

胆囊结石是外科临床的常见病、多发病，且随着人口年龄增长、人们生活节奏的加快及生活水平的提高，其发病率呈上升趋势。

胆囊结石的分类？胆囊结石按结石组成成分不同分为以下三类。

（1）胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，约占结石总数的50%，其中80%发生于胆囊内。

外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，形状和大小不一，呈多面体、圆形或椭圆形，表面多光滑，剖面呈放射状排列的条纹。

（2）胆色素结石：含胆色素为主，约占结石总数的40%，其中75%发生在胆管内。

结石是由非结合胆红素、不同数量的有机物和少量钙盐组成，一般胆固醇含量低于25%。

（3）混合型胆结石：约占结石总数的10%。

60%的混合型胆结石发生在胆囊内。

其主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成，根据所含成分的比例的不同，呈现不同的形状和颜色。

引起胆囊结石的原因？通过多年来的研究，已经明确胆囊胆固醇结石的形成包含三个连续性步骤：胆汁胆固醇过饱和、胆固醇结晶析出、在促核形成因素作用下聚集并逐渐形成结石。

而其他因素，如胆囊功能、细菌、基因等能直接或间接参与并影响胆固醇结石的形成。

胆囊运动减弱是胆石发生的重要因素之一，而胆囊收缩素（CCK）受体的缺乏可能是胆囊运动功能受损的一个重要原因。

近年来，国内外很多学者都通过实验验证了细菌在胆固醇结石中的存在及其作用，细菌产生的物质可催化胆汁类脂成分水解，为形成钙沉淀提供原料，细菌感染能激发人体免疫或代谢状态的改变，导致胆囊黏膜分泌紊乱，胆囊运动功能障碍，胆汁淤积。

细菌源性物质可能直接参与胆固醇结石的形成，并且与非细菌致石机制有交叉作用，通过影响或改变人体免疫代谢产物间接促进胆固醇结石的形成。

胆结石的治疗与预防发表时间：2019-09-22T18:34:34.780Z 来源：《中国保健营养》2019年第4期作者：毕青[导读] 胆结石是现代人们生活当中常见的疾病之一，当人们患有该疾病之后，不仅影响自己的生活质量，而且还对身体健康造成一定威胁。

因此，人们发现患有胆结石病症之后，要第一时间进行切除。

同时，将胆结石切除后，患者想要最短时间内康复，还要对其进行有效护理。

（四川省成都市龙泉驿区第二人民医院四川成都 610108）【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0039-02胆结石是现代人们生活当中常见的疾病之一，当人们患有该疾病之后，不仅影响自己的生活质量，而且还对身体健康造成一定威胁。

因此，人们发现患有胆结石病症之后，要第一时间进行切除。

同时，将胆结石切除后，患者想要最短时间内康复，还要对其进行有效护理。

1 胆结石病因大量研究发现，导致胆结石出现的原因有很多，具体来说，主要包括以下几个方面：（1）身体肥胖。

通过对日常生活观察可以发现，大部分胆结石患者身体均较为肥胖，占比在70%以上。

（2）餐后吃零食。

一些人吃完饭后，会躺在床上或沙发上吃零食，而人处于蜷曲状态下，会使腹腔内压提升，减少肠胃的蠕动。

不仅抑制了食物的消化，而且还影响了胆汁的排放，当大量胆固醇积累后，就形成了胆结石。

（3）不吃早餐。

现代社会当中，由于生活节奏较快，使得很多人早上都不吃饭，长此以往之后，会提升体内胆汁的浓度，从而加快了细菌的繁殖速度，使得人体内形成了胆结石。

（4）肝硬化患者。

受到肝硬化病症的影响，使得患者雌激素灭活性减弱，雌激素上升，加之肝硬化患者胆囊功能较弱，很容易使其出现胆结石。

（5）运动不足。

很多人日常生活当中，很少进行一些运动，长此以往之后，导致其胆囊肌功能逐渐减弱，影响胆汁的正常排放，使得大量胆汁留在体内，经过一段时间后，随着水分的蒸发，遗留下来的胆固醇就会形成胆结石。