《2018年欧洲肝病学会临床实践指南_肝细胞癌的管理》解读 葛宁灵
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2018EASL关于戊型肝炎病毒感染的临床实践指南(简译版)作为一个重要的发病率和死亡率的原因,戊型肝炎病毒(HEV)感染是一个重要的全球公共卫生问题。
欧洲肝脏研究协会(EASL)邀请该领域的专家小组制定临床实践指南(CPGs),特别关注HEV基因型(gt)3.这些CPGs的目的不是起草一篇关于戊型肝炎的评论文章,而是为管理HEV感染的明显特征确定具体建议,尽管在许多情况下支持证据可能很薄弱。
为了使稿件和参考文献列表保持合理的长度,这些CPG经常参考以前的评论文章,这些文章更详细地总结了不同主题的证据。
此外,尽管知识越来越多,但仍存在不确定的领域,应界定未回答的问题。
因此,临床医生、患者和公共卫生机构必须继续在不断发展的证据基础上做出选择。
HEV是在20世纪80年代初发现的。
当时,驻阿富汗的苏联军队受到不明原因的肝炎的大规模爆发的影响(甲型肝炎病毒[HAV]和乙型肝炎病毒[HBV]检测阴性)。
一位俄罗斯科学家摄取了受影响士兵的粪便集合样本。
他患上了急性肝炎,通过电子显微镜在他的粪便中发现了一种新的病毒。
随后,病毒基因组被克隆并被命名为HEV。
在过去的十年中,我们对HEV的理解已经完全改变。
以前,人们认为HEV只限于某些发展中国家,只有在高收入国家才会在从亚洲或非洲高发地区回来的旅行者中看到。
我们现在知道,HEV在大多数高收入国家都有流行,而且在很大程度上是一种人畜共患病,猪是主要宿主。
鉴于我们对人畜共患病HEV的理解发生了范式转变,而且在许多欧洲国家,当地获得的HEV现在是急性病毒性肝炎的最常见原因。
病毒学戊型肝炎病毒属于肝病毒科,这是一个感染哺乳动物、鸟类和鱼类的多样化病毒家族。
感染人类的HEV毒株属于正河病毒属,分为四个种(A-D)。
人类戊型肝炎病例是由A种内的菌株引起的,A种由8种基因组成。
其中两种(gt1和2)只感染人类。
Gt 3和4在猪和野猪等动物物种中流行;这些菌株通过食用被污染的肉或直接接触和其他可能的途径,导致人类的人畜共患感染。
2023年欧洲肝病学会临床实践指南:慢加急性肝衰竭(完整版)肝硬化急性失代偿是指肝硬化患者出现腹水、肝性脑病、上消化道出血或以上并发症的组合。
慢加急性肝衰竭(ACLF)是肝硬化急性失代偿的一种严重形式,其短期病死率较高,伴有器官衰竭(6个器官系统中的1个或多个,即肝、肾、脑、凝血、循环和呼吸),以及可能由急性诱因(即肝内或肝外诱因,或两者兼有)引起的系统性炎症。
欧洲肝病学会-慢性肝衰竭联盟(EASL-CLIF)于2013年发表了关于ACLF定义的“CANONIC”研究,建立了EASL-CLIF C ACLF诊断标准。
中国重症乙型肝炎研究小组(COSSH)于2018年提出了HBV 感染引起的慢性肝病基础上发生ACLF的定义,该定义与EASL-CLIF C 的定义类似。
亚太肝病学会(APASL)于2009年提出的ACLF定义限于非肝硬化慢性肝病或代偿期肝硬化患者由肝内诱发因素引起的肝衰竭。
北美终末期肝病研究联盟(NACSELD)于2014年提出的ACLF 定义只包括接受器官支持的病情危重的患者(包括休克、Ⅲ或Ⅳ期肝性脑病、肾脏替代治疗或机械通气),没有考虑肝功能异常或凝血功能异常的严重程度。
在本临床实践指南中,若无特殊说明,ACLF特指EASL-CLIF C定义的ACLF。
大量研究表明,ACLF患者可以从肝移植中获益。
因此,应给予患者适当的诱发因素治疗、综合内科治疗、重症监护室(ICU)器官支持治疗以帮助患者平稳过渡到肝移植。
本临床实践指南的目的是为临床医生提供建议,帮助临床医生诊断ACLF,作出分诊决定(是否需要转入ICU治疗),识别和管理急性诱发因素,识别需要支持或替代治疗的器官,定义ICU治疗无效的潜在标准,并确定肝移植的潜在适应证。
证据等级(LoE)根据牛津循证医学中心(OCEBM)分级方法。
1级:基于随机对照试验的系统评价(具有同质性);2级:随机对照试验或效果显著的观察性研究,基于低质量研究(非随机、回顾性)的系统评价;3级:非随机对照性队列研究/随访研究/随机试验的对照组(系统评价一般优于单个研究);4级:病例系列报道、病例对照研究或历史对照研究(系统评价一般优于单个研究);5级:专家意见(基于机制的推理)。
最新:肝细胞癌全程管理中国专家共识(2023版)摘要肝细胞癌是我国常见恶性肿瘤之一。
肝细胞癌患者通常合并慢性肝病和(或)肝硬化,必须统筹兼顾、全程管理,根据患者全身状况、基础肝病、肿瘤情况、肿瘤生物学特征、治疗要求以及经济状况等,制订合理、长期和完整的治疗与随访方案。
为更好地指导肝细胞癌的全程管理,中国医师协会肝癌专业委员会组织国内相关领域专家,经过多次讨论和修改,形成《肝细胞癌全程管理中国专家共识(2023版)》。
本共识基于多学科诊断与治疗模式和现有的临床证据,提出外科及非外科2种肝细胞癌全程管理路径,形成18条推荐意见,内容涵盖围手术期治疗、系统治疗及系统联合局部治疗、转化治疗、特殊人群管理、对症支持治疗以及随访管理等,以供国内同行参考。
关键词肝细胞癌;全程管理;共识原发性肝癌是全球常见恶性肿瘤之一,主要包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌‑胆管癌,其中HCC占75%~85%[1]。
2020年,我国肝癌新发410038例(占全球新发病例45.3%)、死亡391152例(占全球死亡病例47.1%),发病和死亡人数约占全球近一半[2]。
中国约70%的HCC患者初诊时即为中晚期,术后5年复发率约为70%[3‑4]。
如何有效降低HCC的疾病负担,改善HCC整体人群预后已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题。
HCC患者通常合并慢性肝病和(或)肝硬化等基础肝病,必须统筹兼顾、全程管理,即从患者确诊开始,根据患者全身状况、基础肝病、肿瘤情况、肿瘤生物学特征、治疗要求以及经济状况等,制订治疗目标,动态观察患者对肿瘤治疗的反应、体能状况变化、血清学和影像学检查等,综合考虑并适时调整方案,同时重视基础肝病、症状控制和营养支持,制订合理、长期和完整的治疗与随访方案。
HCC全程管理核心是针对治疗过程中的关键环节,通过多学科诊断与治疗模式,基于已有的临床证据,提出并制订科学合理的患者管理计划,将治疗、随访管理各环节有机整合,避免陷入单学科或缺乏有效衔接的多学科诊断与治疗模式[4]。
2018版:肝衰竭诊治指南(全文版)肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高。
多年来,各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后判断等问题不断进行探索。
2005年,美国肝病研究学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)发布了《急性肝衰竭处理》[1]的建议书。
2006年10月,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》[2],从定义、诱因、分类、诊断和治疗等方面对肝衰竭进行了系统而精要的阐述,既与国际接轨,又独具中国特色,诊断分型突出了实用性,指导和规范了我国肝衰竭的临床诊疗,并于2012年进行了修订,制订了《肝衰竭诊治指南(2012年版)》[3]。
2014年,亚太肝脏研究协会(Asian-Pacific Association for the Study of the Liver,APASL)对2009年制订的《慢加急性肝衰竭共识》进行了更新[4]; 2017年,欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)发布了《急性(暴发性)肝衰竭治疗实践指南》[5];美国胃肠病学协会(American Gastroenterological Association,AGA)发布了《急性肝衰竭的诊断和管理》[6]。
根据国内外最新研究成果,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组再次对我国的《肝衰竭诊治指南(2012年版)》进行更新。
《肝衰竭诊治指南(2018年版)》(以下简称《指南》)旨在使临床医师对肝衰竭的诊疗有进一步了解,并做出较为合理的决策,并非强制性标准。
鉴于肝衰竭是由多种病因引起的复杂病理生理过程,《指南》不可能包括或解决肝衰竭诊治中的所有问题。
2012欧洲肝病学会临床实践指南:酒精性肝病的治疗田丽艳,陆伦根(上海交通大学附属第一人民医院 消化内科,上海 200080)通讯作者:陆伦根 Email:lungenlu1965@1 简介酒精性肝病(alcoholic liver disease ,ALD )是欧洲进展性肝病的最常见病因。
近些年,该疾病进展的机制及其自然史得到了更好地界定,新的治疗目标已经确定。
此外,大量的临床研究产生了评估新疗法的明确框架,尤其是对于酒精性脂肪性肝炎(alcoholic steatohepatitis ,ASH )的患者。
本指南主要是根据2010年在雅典举行的欧洲肝病学会会议期间关于ALD 所提出的问题。
本指南有三个主要目的:①为医师提供临床建议;②强调酒精可引起多种肝病(脂肪肝,脂肪性肝炎,肝硬化)的事实,所有这些病变可能共存于同一患者;③确定未来研究感兴趣的领域,包括临床试验。
本指南中的证据和建议已根据GRADE 系统进行了分级[1]。
证据的质量被分为三个层次:高(A )、中(B )或低(C )及两个等级:强(1)或弱(2)。
证据质量越高,就越有可能强烈建议;质量和推荐的变异性越大,或不确定性越大,推荐就可能越弱。
2 ALD的负担2.1 酒精相关性疾病和损伤的负担 在欧洲,酒精相关性疾病引起的死亡所占比例是世界卫生组织区域[2]中最高的,男性明显高于女性。
2.2 欧洲的ALD负担 法国近期的一项研究提示酒精性肝硬化占所有肝硬化病例的1/3以上。
肝硬化的死亡率在欧洲不同国家间变异很大。
过去的30年,约一半欧洲国家肝硬化患者死亡率明显降低,而几个西方国家及大量的东欧国家[3]则呈上升趋势。
2.3 ALD负担评估的局限性 大部分国家可得到肝病的死亡率,但难以可靠地区分酒精与非酒精性肝硬化死亡率。
需要进行大规模的流行病学研究以确定一般人群中代偿期ALD 的发病率及ALD 作为肝硬化原因的权重。
2.4 酒精消耗的种类和模式 欧洲国家人均饮酒量、饮酒类型以及模式均大不相同。
+,012018年《肝硬化肝性脑病诊疗指南》更新要点解读李小科,王 姗,李志国,甘大楠,叶永安(北京中医药大学东直门医院消化科,北京中医药大学肝病研究所,北京100700)摘要:2018年中华医学会肝病学分会发布了《肝硬化肝性脑病诊疗指南》,为肝性脑病包括轻微型肝性脑病的临床诊断和治疗提出推荐性意见,具有重要的指导意义。
与2013年中国《肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆)》、2014年美国肝脏病学会与欧洲肝脏病学会颁布的《2014年AASLD/EASL慢性肝病肝性脑病实践指南》相比,新版指南在肝性脑病的分级、诊断、治疗等方面有较多更新亮点。
归纳了此指南的更新要点,以期细化理解新版指南对临床治疗的指导作用,提高诊疗水平。
关键词:肝性脑病;诊断;治疗学;诊疗准则(主题)中图分类号:R575.2 文献标志码:A 文章编号:1001-5256(2019)07-1485-04UpdatedkeypointsofGuidelinesforthediagnosisandmanagementofhepaticencephalopathyincirrhosis(2018)LIXiaoke,WANGShan,LIZhiguo,etal.(DepartmentofGastroenterology,DongzhimenHospitalAffiliatedtoBeijingUniversityofChineseMedicine&InstituteofLiverDiseases,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)Abstract:In2018,ChineseSocietyofHepatology,ChineseMedicalAssociation,issuedGuidelinesforthediagnosisandmanagementofhepaticencephalopathyincirrhosis,whichgivesrecommendationsfortheclinicaldiagnosisandtreatmentofhepaticencephalopathyincludingminimalhepaticencephalopathyandhasimportantguidingsignificance.ComparedwithConsensusonthediagnosisandtreatmentofhepaticencephalopathyinChina(Chongqing,2013)andHepaticencephalopathyinchronicliverdisease:2014PracticeGuidelinebytheAmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseasesandtheEuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver,theupdatedguidelineshavesev eralnewpointsintheclassification,diagnosis,andtreatmentofhepaticencephalopathy.Thisarticlesummarizestheupdatedkeypointsintheguidelines,soastounderstandtheeffectoftheguidelinesinguidingclinicaltreatmentandimprovediagnosisandtreatment.Keywords:hepaticencephalopathy;diagnosis;therapeutics;practiceguidelinesastopicdoi:10.3969/j.issn.1001-5256.2019.07.012收稿日期:2019-01-23;修回日期:2019-03-20。
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至引起肝功能衰竭。
酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康。
为进一步规范酒精性肝病的诊断与治疗,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组及中国医师协会脂肪性肝病专家委员会组织国内有关专家,在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上,对2010年制订的《酒精性肝病诊疗指南》进行修订。
本指南中的证据等级根据GRADE 分级修订,分为A 、B 和C3个级别,推荐等级分为1和2两个级别,见表1。
表1推荐意见的证据等级和推荐等级本《指南》旨在帮助临床医师对酒精性肝病的诊断与治疗作出正确决策,并非强制性标准。
临床医师在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案。
由于酒精性肝病的研究不断发展,本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、流行病学我国尚缺乏全国性的酒精性肝病流行病学资料,但地区性的流行病学调查结果显示,我国饮酒人群比例和酒精性肝病患病率均呈现上升趋势。
华北地区流行病学调查结果显示,从20世纪80年代初到90年代初,嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%[1]。
本世纪初,东北地区流行病学调查结果显示,嗜酒者比例高达26.98%[2],部分地区甚至高达42.76%[3];南方及中西部省份流行病学调查结果显示,饮酒人群增至30.9%~43.4%[1,4-6]。
部分嗜酒者或饮酒过量者会出现乙醇(酒精)相关健康问题,其中酒精性肝病是乙醇(酒精)所致的最常见的脏器损害。
本世纪初,我国部分省份酒精性肝病流行病学调查资料显示,酒精性肝病患病率为0.50%~8.55%[2-8];其中40~49岁人群的酒精性肝病患病率最高,达到10%以上[2-3]。
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至引起肝功能衰竭。
酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康。
为进一步规范酒精性肝病的诊断与治疗,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组及中国医师协会脂肪性肝病专家委员会组织国内有关专家,在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上,对2010年制订的《酒精性肝病诊疗指南》进行修订。
本指南中的证据等级根据GRADE 分级修订,分为A 、B 和C3个级别,推荐等级分为1和2两个级别,见表1。
表1推荐意见的证据等级和推荐等级本《指南》旨在帮助临床医师对酒精性肝病的诊断与治疗作出正确决策,并非强制性标准。
临床医师在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案。
由于酒精性肝病的研究不断发展,本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、流行病学我国尚缺乏全国性的酒精性肝病流行病学资料,但地区性的流行病学调查结果显示,我国饮酒人群比例和酒精性肝病患病率均呈现上升趋势。
华北地区流行病学调查结果显示,从20世纪80年代初到90年代初,嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%[1]。
本世纪初,东北地区流行病学调查结果显示,嗜酒者比例高达26.98%[2],部分地区甚至高达42.76%[3];南方及中西部省份流行病学调查结果显示,饮酒人群增至30.9%~43.4%[1,4-6]。
部分嗜酒者或饮酒过量者会出现乙醇(酒精)相关健康问题,其中酒精性肝病是乙醇(酒精)所致的最常见的脏器损害。
本世纪初,我国部分省份酒精性肝病流行病学调查资料显示,酒精性肝病患病率为0.50%~8.55%[2-8];其中40~49岁人群的酒精性肝病患病率最高,达到10%以上[2-3]。
2018版:肝衰竭诊治指南(全文版)肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高。
多年来,各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后判断等问题不断进行探索。
2005年,美国肝病研究学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)发布了《急性肝衰竭处理》[1]的建议书。
2006年10月,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》[2],从定义、诱因、分类、诊断和治疗等方面对肝衰竭进行了系统而精要的阐述,既与国际接轨,又独具中国特色,诊断分型突出了实用性,指导和规范了我国肝衰竭的临床诊疗,并于2012年进行了修订,制订了《肝衰竭诊治指南(2012年版)》[3]。
2014年,亚太肝脏研究协会(Asian-Pacific Association for the Study of the Liver,APASL)对2009年制订的《慢加急性肝衰竭共识》进行了更新[4]; 2017年,欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)发布了《急性(暴发性)肝衰竭治疗实践指南》[5];美国胃肠病学协会(American Gastroenterological Association,AGA)发布了《急性肝衰竭的诊断和管理》[6]。
根据国内外最新研究成果,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组再次对我国的《肝衰竭诊治指南(2012年版)》进行更新。
《肝衰竭诊治指南(2018年版)》(以下简称《指南》)旨在使临床医师对肝衰竭的诊疗有进一步了解,并做出较为合理的决策,并非强制性标准。
鉴于肝衰竭是由多种病因引起的复杂病理生理过程,《指南》不可能包括或解决肝衰竭诊治中的所有问题。
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2020, 9(1), 34-39Published Online January 2020 in Hans. /journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2020.91006Experimental and Clinical ResearchProgress of Arsenic Trioxide in TreatingHepatocellular CarcinomaQianqian Wan, Xuying Wan*Department of Integrated Chinese and Western Medicine, The Third Affiliated Hospital of NavalMedical University, ShanghaiReceived: Dec. 10th, 2019; accepted: Jan. 9th, 2020; published: Jan. 16th, 2020AbstractThe incidence of Hepatocellular Carcinoma (HCC) is on the rise worldwide. Arsenic trioxide (As2O3), as a monomer of traditional Chinese medicine, has been widely used in experimental and clinical studies of HCC. However, large samples of clinical studies are still needed to clarify its clinical effica-cy, and clinical studies on combination of As2O3 with TACE, chemotherapy drugs and targeted drugs for the treatment of primary liver cancer are still necessary.KeywordsHepatocellular Carcinoma, Arsenic Trioxide, Research Progress三氧化二砷治疗原发性肝细胞癌的实验及临床研究进展万迁迁,万旭英*海军军医大学第三附属医院中西医结合科,上海收稿日期:2019年12月10日;录用日期:2020年1月9日;发布日期:2020年1月16日摘要原发性肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)的发病率在全世界呈上升趋势,三氧化二砷(Arsenic *通讯作者。