手术讲解模板：桡神经损伤功能重建术
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桡神经深支损伤的外科修复
做神经修 复 ， 无神 经修复条件 时 ， 快做手功 能重建术 。 尽
关 键词 桡神 经 功能重 建 神 经 损 伤
神经深支损伤 占周围神经损伤的 ９ ％。主要影响 到 患 者 伸拇 和 伸 指 功 能 。 由 于早 期 容 易 出现 漏 诊 漏 治。 影响神经功能修复 。 应该 引起我们临床工作 者的 重视 。２０ 年 １ ０１ ２月至 ２０ 年 １ ０６ ２月期 间 ， 们收治 我 桡神经深支损伤患者 １ 例 。采用外科修复获得较好 ９ 疗效 ， 现总结如下。
１ 资 料 与方 法
２ 结果
１ 一般资料 １ 例手外伤患者 。其中男 １ 例 ， ． １ ９ ２ 女 ７ ， 例 年龄 １ ～５ 岁。损伤原 因 ： ６ ５ 刀伤 １ 例 ， １ 玻璃割 伤３ ， 例 重物砸伤 ３ ， 例 手术误切致伤 １ ， 例 异物取 出 时损伤 １ 例。桡神经深支损伤类型 ： 完全断裂 １ 例 ， ４ 不全 断裂 １ 。 例 挫伤 ４例 。手术 方式 ： 行神 经修复 ９ 例 ， 中一期修复 ５ ， 其 例 二期修复 ４ ， 例 手功能重建术 ７例 。 １ 神经修 复方法 由于 刀伤及玻璃 割伤前臂 。 ． ２ 在 损伤前臂伸肌群 同时有深支的断裂 。 一期神经修复利 用外伤伤 口并向远近端适当延长 ； 二期修复在前臂 中 上段 ，桡侧腕短伸肌与指总伸 肌间隙体表作 ｓ 切 形 口． 切断桡 神经深支表面 Ｆｏ ｓ 弓 ， ｒ ｅ 在肘部肱桡 肌和 ｈ 桡侧腕长伸肌间隙体表找到桡神经深支的近端 。 如远 端 的肌支可找到并辨认 出． 有吻合的条件 ． 则做神经 断端修整后直接吻合。如果神经无法吻合 ， 则做 手功 能 重建 术 。 １ 手 功 能 重 建 术 方 法 作 腕 背侧 Ｌ形 切 口 。分 离 ． ３ 出拇长伸肌腱 。 向近端 游离 并切断其腱移行部 ， 从皮 下隧道引到桡骨茎突的掌侧 。掌长 肌在掌横纹处切 断后 ， 拇 长 伸 肌腱 端 端 缝 合 在 腕 背 伸 ３ 。 。掌 指 与 ０位 关节伸直 ， 指伸直外展拉 紧肌腱 牢固缝合 ． 拇 关闭切 口。尺侧腕屈肌于止点切断 ， 向近端分离至肌腹 ， 并 将其从 尺侧 皮下隧道移位至腕背侧切 口。与伸指 总 肌行端侧鱼 嘴状缝合 ， 注意调整肌腱 的张力 。 术后用 支具 固定 腕背伸 ３ 。 ， ０ 位 掌指关 节伸直 ０ 位 。术后 ４ 。 周 去 除 支具 。
关 键词 桡神 经 功能重 建 神 经 损 伤
神经深支损伤 占周围神经损伤的 ９ ％。主要影响 到 患 者 伸拇 和 伸 指 功 能 。 由 于早 期 容 易 出现 漏 诊 漏 治。 影响神经功能修复 。 应该 引起我们临床工作 者的 重视 。２０ 年 １ ０１ ２月至 ２０ 年 １ ０６ ２月期 间 ， 们收治 我 桡神经深支损伤患者 １ 例 。采用外科修复获得较好 ９ 疗效 ， 现总结如下。
１ 资 料 与方 法
２ 结果
１ 一般资料 １ 例手外伤患者 。其中男 １ 例 ， ． １ ９ ２ 女 ７ ， 例 年龄 １ ～５ 岁。损伤原 因 ： ６ ５ 刀伤 １ 例 ， １ 玻璃割 伤３ ， 例 重物砸伤 ３ ， 例 手术误切致伤 １ ， 例 异物取 出 时损伤 １ 例。桡神经深支损伤类型 ： 完全断裂 １ 例 ， ４ 不全 断裂 １ 。 例 挫伤 ４例 。手术 方式 ： 行神 经修复 ９ 例 ， 中一期修复 ５ ， 其 例 二期修复 ４ ， 例 手功能重建术 ７例 。 １ 神经修 复方法 由于 刀伤及玻璃 割伤前臂 。 ． ２ 在 损伤前臂伸肌群 同时有深支的断裂 。 一期神经修复利 用外伤伤 口并向远近端适当延长 ； 二期修复在前臂 中 上段 ，桡侧腕短伸肌与指总伸 肌间隙体表作 ｓ 切 形 口． 切断桡 神经深支表面 Ｆｏ ｓ 弓 ， ｒ ｅ 在肘部肱桡 肌和 ｈ 桡侧腕长伸肌间隙体表找到桡神经深支的近端 。 如远 端 的肌支可找到并辨认 出． 有吻合的条件 ． 则做神经 断端修整后直接吻合。如果神经无法吻合 ， 则做 手功 能 重建 术 。 １ 手 功 能 重 建 术 方 法 作 腕 背侧 Ｌ形 切 口 。分 离 ． ３ 出拇长伸肌腱 。 向近端 游离 并切断其腱移行部 ， 从皮 下隧道引到桡骨茎突的掌侧 。掌长 肌在掌横纹处切 断后 ， 拇 长 伸 肌腱 端 端 缝 合 在 腕 背 伸 ３ 。 。掌 指 与 ０位 关节伸直 ， 指伸直外展拉 紧肌腱 牢固缝合 ． 拇 关闭切 口。尺侧腕屈肌于止点切断 ， 向近端分离至肌腹 ， 并 将其从 尺侧 皮下隧道移位至腕背侧切 口。与伸指 总 肌行端侧鱼 嘴状缝合 ， 注意调整肌腱 的张力 。 术后用 支具 固定 腕背伸 ３ 。 ， ０ 位 掌指关 节伸直 ０ 位 。术后 ４ 。 周 去 除 支具 。
手术讲解模板：桡神经损伤功能重建术共27页
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
手术讲解模板：桡神经损伤功能重建 术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
27
绕神经伤损申腕申指功能重建手术
绕神经伤损申腕申指功能重建手术患者：男性，年龄：21岁，11岁时肘上被柴刀割伤，绕神经断裂。
手术地点：雷山县人民医院外科手术时间：2011.08.04 9：00 手术主刀：龙吉盛绕神经伤损（10年），垂腕畸形。
不能伸腕、伸拇、伸指及外展术前旋后功能欠佳术后伤口缝合术后腕关节可主动申直术后申腕功能良好12天术后伤口愈合拆线 12天术后伤口愈合腕关节申直位临床表现畸形由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形。
肘以下平面损伤时，由于桡侧伸腕肌分支已发出，故腕关节可背伸，但向桡偏，伸拇伸指不能。
感觉损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。
运动上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸桡神经损伤指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。
故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。
拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。
因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。
前臂背侧肌肉萎缩明显。
在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。
其他伸肌均瘫痪。
神经伤损修复黄金时间，最好时机是<6个月，>2年修复神经功能恢复欠佳。
此病例伤损已经10年，只能行功能重建手术。
一、手术方法（一）旋前圆肌代桡侧伸腕肌1.手术切口：旋前圆肌移位重建伸腕功能时，需将其从桡骨中部外侧面的止点连同骨膜一起剥离下来，并将其适当加以游离。
因此，应在桡骨中段桡侧偏掌面作一纵行切口。
2.解剖方法：在前臂切口内，切开深筋膜，将肱桡肌牵向内侧，在肱桡肌与桡侧腕长、短伸肌的间隙内，可见旋前圆肌在桡骨上的止点。
切开旋前圆肌止点附近的骨膜，将其止点连同骨膜一起从桡骨上剥离下来，并用止血钳钳夹牵拉，继续讲该肌沿其纤维的走向斜向内上方向近端加以游离，使之自由活动即可。
桡神经功能重建的副本
Shanghai Guolong Hospital
(二)足够的肌力
选择为移植动力的肌肉肌力必须足够大, 以能在移位后发挥其新功能。熟知前臂 肌肉相对肌力的大小对于正确选择动力 尤为重要为了将更为科学的原则应用于 肌腱移位, Brand
和 Thompson进行了深人细致的解剖和生 物力学研究,每一个手外科医生都应该阅 读他们的巨著
指屈肌:70mm
Shanghai Guolong Hospital
(四)直ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ牵拉
肌腱移位手术的先驱们反复强调,肌肉起 点与其移位后的止点成直线方为最为有 效的移位尽管并非所有移位都能做到(比 如拇对掌功能重建),但这仍应是努力追 求的目标。
Shanghai Guolong Hospital
Brand和
Thompson证实肌肉的收缩能力 Shanghai Guolong Hospital
(三)运动幅度
术者必须对每块肌肉的肌腱滑动幅度有 一定了
解。毎块肌肉都有其精确滑程, Boyes建 议在实际
工作中可使用如下简单数值:
腕屈肌和腕伸肌:33mm
指伸肌和APL:50mm
早期移位(内在型支具) 适应症
是:①移植肌肉作为神经再生过程中的替 代动力以
避免对外在支具的依赖;②作为神经再生 后的辅助
动力,以正常肌肉的力量加强再神经化肌 肉力量
③在神经恢复效果较差时作为替代动力( 例如老年
患者、慢性损伤以及挤Sh压ang伤hai G等uol)on。g H这osp种ital 肌
Shanghai Guolong Hospital
Thank You!
供体(肌)的可牺牲性
(七) 移位肌腱的切除不能造成无法接受 的功能缺
(二)足够的肌力
选择为移植动力的肌肉肌力必须足够大, 以能在移位后发挥其新功能。熟知前臂 肌肉相对肌力的大小对于正确选择动力 尤为重要为了将更为科学的原则应用于 肌腱移位, Brand
和 Thompson进行了深人细致的解剖和生 物力学研究,每一个手外科医生都应该阅 读他们的巨著
指屈肌:70mm
Shanghai Guolong Hospital
(四)直ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ牵拉
肌腱移位手术的先驱们反复强调,肌肉起 点与其移位后的止点成直线方为最为有 效的移位尽管并非所有移位都能做到(比 如拇对掌功能重建),但这仍应是努力追 求的目标。
Shanghai Guolong Hospital
Brand和
Thompson证实肌肉的收缩能力 Shanghai Guolong Hospital
(三)运动幅度
术者必须对每块肌肉的肌腱滑动幅度有 一定了
解。毎块肌肉都有其精确滑程, Boyes建 议在实际
工作中可使用如下简单数值:
腕屈肌和腕伸肌:33mm
指伸肌和APL:50mm
早期移位(内在型支具) 适应症
是:①移植肌肉作为神经再生过程中的替 代动力以
避免对外在支具的依赖;②作为神经再生 后的辅助
动力,以正常肌肉的力量加强再神经化肌 肉力量
③在神经恢复效果较差时作为替代动力( 例如老年
患者、慢性损伤以及挤Sh压ang伤hai G等uol)on。g H这osp种ital 肌
Shanghai Guolong Hospital
Thank You!
供体(肌)的可牺牲性
(七) 移位肌腱的切除不能造成无法接受 的功能缺
手术讲解模板：桡神经缝合术
手术资料：桡神经缝合术
注意事项：
植术。 6．手术过程中，经常注意保持创面及神 经湿润。 7．为防止损伤神经，缝线应选用8-0~110无创缝线。 8．有条件者，以气囊止血带为宜。指神 经损伤者，可使用橡胶止血带，但包扎伤 口前必须解除。
手术资料：桡神经缝合术
术后处理：
神经缝合术术后用石膏固定保持关节屈曲 位，避免神经缝合部位的张力（图 3.22.2-8）。4～6周后去除石膏，逐渐练 习伸直关节，切不可操之过急，以免神经 缝线崩断。可摄X线片观察缝在神经外膜 上的钢丝的距离，判断缝合处有无分离。 定期复查，通过临床检查和诱发电位检测 评估神经功能恢复情况。恢
手术资料：桡神经缝合术
适应证： 神经缝合术适用于各种原因造成的神经完 全断裂或部分断裂，并可克服缺损达到断 端靠拢者。
手术资料：桡神经缝合术
手术禁忌： 根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确 诊为完全性损伤，或术中发现神经完全或 接近完全断裂者。
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：桡神经缝合术
术前准备：
手术设计拟行束间神经束移植术者，术前 准备供区的皮肤。可以用作移植的皮神经 有腓肠神经(可供移植长度为25～40cm)、 桡神经浅支(可供 20～25cm)、上臂内侧皮神经、前臂内侧 皮神经(可供20～28cm)。隐神经、股外侧 皮神经，股后侧皮神经、肋间神经等。其 中最常用的移植神经是腓
手术资料：桡神经缝合术
手术步骤：
做束膜缝合，只缝合神经束膜，不缝神经质。缝合针数以能使两神经束端 对齐为度，一般每束缝2～3针即可（图3.22.2-4）。 （3）神经外膜、束膜缝合法：在显微镜下，纵行切开近远端神经外膜， 显露神经束。先缝合神经背面。用9-0或10-0无创尼龙线，通过一
手术讲解模板：桡神经断端肌肉内埋置术
手术资料：桡神经断端肌肉内埋置术
手术步骤：
（1）切口：以肘关节为中心，沿肱桡肌内侧前缘做10～12cm的切口。跨 越关节时弯向外侧呈弧形切开，以免瘢痕挛缩影响关节动度。前臂外侧皮 神经（肌皮神经皮支）在肱二头肌腱下外方穿出深筋膜，行于肘前外侧皮 下，注意切勿损伤（图3.22.4.4.1-7）。 （
手术资料：桡神经断端肌肉内埋置术
手术步骤：
（2）游离和牵开皮瓣：切开深筋膜，沿肱三头肌长头与外侧头间沟进行 分离（图3.22.4.4.1-2）。 （3）牵开肱三头肌长头与外侧头，分离显露桡神经及伴行的肱深动脉， 直至肱三头肌外侧头的深面。牵拉肱三头肌长头时，注意勿损
手术资料：桡神经断端肌肉内埋置术
手术步骤：
出桡神经深支（图3.22.4.4.1-11）。 （3）如瘢痕多，桡神经深支不易在旋后肌远侧缘找到，可于肱桡肌与桡 侧腕长短伸肌之间切开深筋膜，沿肌间隙分离，显露深面的旋后肌（肌纤 维斜向下外），在该肌上缘寻找桡神经（图3.22.4.4.1-12）。
手术资料：桡神经断端肌肉内埋置术
手术步骤：
手术资料：桡神经断端肌肉内埋置术
概述： 肌肉处断裂，找不到完整的远侧断端时， 或远段损坏不能吻合时，将神经近断端埋 入瘫痪的肌肉，可取得较好疗效。
手术资料：桡神经断端肌肉内埋置术
适应证：
1.累及桡骨下端关节面且有显著移位或下 尺桡关节脱位，手法复位失败的大块粉碎 型Colle骨折。可行手法复位，闭合穿针 内固定术。或行切开复位内固定术。
手术资料：桡神经断端肌肉内埋置术
适应证： 2.极不稳定的Barton骨折，手法复位失败 者，可行切开复位加压螺丝钉内固定术。
手术资料：桡神经断端肌肉内埋置术
适应证： 3.有明显移位的陈旧性Colle骨折畸形愈 合，可行桡骨下端截骨植骨术。
桡神经深支损伤的显微外科修复重建.
桡神经深支损伤的显微外科修复重建作者：时间：2007-11-22 14:03:00作者：黄国良倪江东李贺君许焕学【关键词】显微外科【摘要】目的介绍桡神经深支损伤的显微外科修复重建。
方法对桡神经深支损伤（挫伤、不完全断裂、完全断裂），采用显微外科技术神经吻合22例、神经松解9例、神经移植2例、肌腱替代3例。
结果本组36例，随访6～18个月，平均11个月，23例伸拇、伸指功能恢复正常、12例伸拇、伸指功能基本正常、1例因桡神经深支缺损较长效果欠佳。
结论桡神经深支损伤可采用显微外科修复或肌腱替代手术，以及随后的康复治疗可以恢复伸肌群的功能。
关键词桡神经深支显微外科Repair and reconstruction of deep branch of radial nerveinjury by microsurgical technique【Abstract】 Objective To report the repair and reconstruction of deep branch of radial nerve injury by microˉsugicaltechnique.Methods According to the different conditions of deep branch of radial nerve injuries36cases（contusion incomplete and complete laceration）undergone multiple sorts of operation（22nerve anastomosis;9nerve lysis;2nerve transplantation;3tendonreplacement/substitution）.Results All of the36cases were followed up withˉin6～18months（mean11months）.There were23pollical extensor and digital extensor function recovered well;12function recovered not well;1function recovered comparatively poor due to the long defect of nerve tissue.Conclusion Deep branch of radial nerve injury can be repaired and recontructed by different sorts of operations according to the conditions of nerve injury.The rehabilitation of postoperation can impel and ensure recovery of thefuction of extensor muscular group.Key words deep branch of radial nerve microsugical technique桡神经深支损伤后，患肢丧失伸拇、伸指功能，严重影响患者的日常生活和工作。
桡神经损伤 PPT
功能重建
• 伸腕伸指功能重建： • 1.旋前圆肌缝合在桡侧腕长腕短 • 2尺侧腕屈肌和掌长肌分别修复伸2-5指和拇指
• 加速神经再生； • 防止肌肉萎缩； • 手内部肌功能恢复
康复目的
谢谢
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
• 临床表现 • （一）运动: 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱 三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺 侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇 指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能 旋后，拇指内收畸形。
• 桡神经缝合术：当神经完全断裂，缺损小于神经
干周径4倍，行神经断端直接吻合（束外膜缝合术）。断 端间吻合口不要缝合太紧，仅仅相接触即可，利于轴浆流 的通过，促进神经再生
• 桡神经移植术：神经缺损大于神经周径的4倍，周围软组 织条件许可时作I期神经移植，取腓肠神经，作二股或三 股行电缆式移植。
• 影响桡神经修复疗效的几个因素：桡神经损伤手术修复总
• （二）感觉: 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、 上臂及前臂后部感觉障碍
疾病诊断
• 1、有外伤史。 • 2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及拇外展 呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍 • 3、肘以下完全性损伤者，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。 • 4、肌电图检查有助于诊断。 • 5、腕下垂和腕关节不能背伸。 • 6、拇指不能桡侧外展，掌指及指间关节不能伸直或过伸. • 7、手指掌指关节不能背伸。 • 8、手指桡侧皮肤感觉多数是减退，有少数是正常或缺失。 • 9、神经损伤平面在腋上时肘关节不能伸直。 • 10、肱桡肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎缩。
康复治疗
正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术PPT课件
桡侧伸腕长肌——示指指深屈肌，桡侧 伸腕短肌——拇长屈，尺侧腕伸肌—— 中环小指指深屈肌
示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩
示指固有伸肌——第一背侧骨间肌
16
高位正中神经、低位尺神经 损伤
桡侧腕长伸肌——拇长屈 示指指深屈肌近端切断，远端编入余指 指深屈肌
尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌 重建
22
正中神经、桡神经损伤
23
高位正中神经、桡神经损伤
腕关节融合术 游离肌肉重建伸拇、伸指功能 尺侧屈腕肌——拇长屈肌
小指展肌——拇短展肌 示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌
腱
24
高位正中神经、低位桡神经 （骨间背侧神经）损伤
腕关节融合术 肱桡肌——指总伸肌、示小指固有伸肌
腱 尺侧腕屈肌——拇长屈肌腱 示指屈指深近端切断，远端编入环指屈
有可利用的动力时， 根据情况作功能重建
29
正中、尺、桡神经同时损伤
原则
稳定腕关节：动力不足时，行腕关节融合术 恢复伸指、伸拇 后恢复屈指、屈拇 有条件者，行动力性对掌功能重建，无条件者，
行1、2掌骨骨桥，置拇指对掌位 示中环小指MP过伸，行关节囊紧缩、滑车前
移术
30
正中、尺、桡神经同时损伤
前臂无有效动力肌
腕关节融合 第1、2掌骨骨桥，拇对掌 游离骨薄肌移植——伸拇、伸指 游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指
31
术后处理与康复治疗
动力性手术：石膏托固定4周 骨性融合术：石膏托固定3个月，直至X
正中神经、尺神经、桡神经联 合损伤的功能重建术
上海市第六人民医院
1
腕手部功能的神经支配
正中神经 尺神经 桡神经
2
桡神经损伤的临床表现
示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩
示指固有伸肌——第一背侧骨间肌
16
高位正中神经、低位尺神经 损伤
桡侧腕长伸肌——拇长屈 示指指深屈肌近端切断，远端编入余指 指深屈肌
尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌 重建
22
正中神经、桡神经损伤
23
高位正中神经、桡神经损伤
腕关节融合术 游离肌肉重建伸拇、伸指功能 尺侧屈腕肌——拇长屈肌
小指展肌——拇短展肌 示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌
腱
24
高位正中神经、低位桡神经 （骨间背侧神经）损伤
腕关节融合术 肱桡肌——指总伸肌、示小指固有伸肌
腱 尺侧腕屈肌——拇长屈肌腱 示指屈指深近端切断，远端编入环指屈
有可利用的动力时， 根据情况作功能重建
29
正中、尺、桡神经同时损伤
原则
稳定腕关节：动力不足时，行腕关节融合术 恢复伸指、伸拇 后恢复屈指、屈拇 有条件者，行动力性对掌功能重建，无条件者，
行1、2掌骨骨桥，置拇指对掌位 示中环小指MP过伸，行关节囊紧缩、滑车前
移术
30
正中、尺、桡神经同时损伤
前臂无有效动力肌
腕关节融合 第1、2掌骨骨桥，拇对掌 游离骨薄肌移植——伸拇、伸指 游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指
31
术后处理与康复治疗
动力性手术：石膏托固定4周 骨性融合术：石膏托固定3个月，直至X
正中神经、尺神经、桡神经联 合损伤的功能重建术
上海市第六人民医院
1
腕手部功能的神经支配
正中神经 尺神经 桡神经
2
桡神经损伤的临床表现
手术讲解模板：伸腕和伸指功能重建手术
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
手术步骤：
2.显露及游离移植肌腱 显露掌长肌腱，在止点处切断。从前臂掌侧中段另 做一3～4cm长的第2切口，将切断的掌长肌自此切口中抽出，用湿纱布包 裹备用。自第1切口切断尺侧屈腕肌止点，也从前臂第2切口内抽出，以湿 纱布包裹备用。
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
手术步骤：
3.将前臂转向旋前位，在腕背侧近端做长 6～8cm的S形切口，显露伸指总肌、伸拇 长短肌和外展拇长肌肌腱，由此切口向两 侧做皮下隧道通向前臂第2切口。将掌长 肌腱经桡侧隧道，尺侧屈腕肌经尺侧隧道， 引至S形切口中备用。
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
手术步骤：
4.肌腱缝合 缝合前臂掌侧切口后，前臂 处于中立位，在桡侧中上1/3交界处做切 口，显露肱桡肌，牵开此肌，即可见位于 其深面的旋前圆肌片状肌止点，将其止点 并连同桡骨骨膜一起切断，与近旁的桡侧 伸腕长短肌在一定张力下贯穿缝合。
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
术后护理：
5、预防血栓：因患者手术创伤引起血液 高凝状态及术后卧床静脉血流相对缓慢， 易形成血栓，故手术后应积极预防血栓形 成。（1）术后第二日即给予抗血栓药物： 706代血浆500ml+红花20ml静脉点滴；低 分子肝素钙4000iu脐周皮下注射每12小时 一次。（2）观察双下肢有无疼痛、肿胀。 （3
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
术后护理： ）鼓励患者经常床上活动如下肢屈伸锻炼 及左右翻身，平时可协助按摩双下肢。 （4）多饮水。
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
术后护理：
6、皮肤护理：由于该疾病患者术后需卧 床1周，老年人皮肤弹性极差，抵抗力较 弱，所以皮肤护理显得尤为重要，应及时 更换床单、被罩，经常整理床单位，年龄 偏高者铺入气垫床，保持床单位平整无碎 屑，以预防压疮形成，平时保持会阴部清 洁，便后清洗外阴。
手术讲解模板：横跨面部桡神经浅支移植术
手术资料：横跨面部桡神经浅支移植术
手术步骤：
两个断端分离出相应的神经束或束组，在 手术显微镜下依次将腓肠神经的周围侧断 端与面健侧面神经分支的中枢侧断端、将 腓肠神经的中枢侧断端与面患侧面神经周 围侧断端作束膜缝合。
手术资料：横跨面部桡神经浅支移植术
手术步骤： （8）关闭切口：彻底止血，冲洗后分层 缝合切口，置橡皮引流片，头颌绷带加压 包扎。
手术资料：横跨面部桡神经浅支移植术
术后处理：
但Pulec（1996）不主张电刺激或按摩， 可导致异常的面肌痉挛及减慢活动，当面 肌开始活动，积极理疗，有令人满意的结 果，联动最少。
手术资料：横跨面部桡神经浅支移植术
术后处理：
10.Devriese（1998）强调对面瘫后遗症 的处理，应采取综合疗法，针对性的处理 应是积极采用医学、心理学和康复学的综 合疗法。
手术资料：横跨面部桡神经浅支移植术
概述： 17～28cm。面神经在面部的分布（图 10.7.3.2.2-1）。
手术资料：横跨面部桡神经浅支移植术
概述：
手术资料：横跨面部桡神经浅支移植术
适应证： 横跨面部桡神经浅支移植术适用于：
手术资料：横跨面部桡神经浅支移植术
适应证： 1.新鲜外伤，或因切除肿瘤造成面神经总 干及其分支缺损，伤侧面神经中枢端无法 进行吻合。
手术资料：横跨面部桡神经浅支移植术
手术步骤：
（5）沟通上唇隧道：可经面患侧切口向 上唇方向分离以沟通隧道。如感操作不便， 也可在面患侧作鼻唇沟小切口，通过该切 口，在同一平面将上唇隧道与面患侧腮腺 切口沟通。
手术资料：横跨面部桡神经浅支移植术
手术步骤：
（6）移植神经：将一长乳胶管自上唇隧道内穿过，在乳胶管的面患侧端 剪一纵口，把腓肠神经周围端结缔组织缝在管壁内，神经末端纳入管腔， 从面健侧徐徐抽动乳胶管，使神经通过隧道（图10.7.3.2.2-4）。 （7）吻合神经：根据拟吻合神经的数目，将腓肠神经的
桡神经损伤(教学及宣教)
桡神经损伤概述桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。
骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。
桡神经损伤发病机制多因外伤或肱骨骨折造成桡神经损伤。
桡神经损伤临床表现1.运动上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。
故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。
拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。
因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。
前臂背侧肌肉萎缩明显。
在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。
其他伸肌均瘫痪。
2.感觉桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
桡神经损伤辅助检查本病主要是进行常规物理检查。
最常进行的是神经-肌电图检查。
根据神经肌电图表现明确损伤性质：1.完全损伤有自发电活动，无MUP，CMAP、SNAP、MNCV均消失；2.严重损伤有自发电活动,无MUP，CMAP波幅下降，SNAP下降或消失，MNCV减慢或消失；3.不全损伤可有自发电活动或插入电位延长,MUP减少，CMAP下降，SNAP下降，MNCV正常或减慢。
桡神经损伤诊断与鉴别诊断诊断依据1、有外伤史。
2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。
手背虎口处感觉障碍。
3、肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。
4、肌电图检查有助于诊断。
5、腕下垂和腕关节不能背伸。
6、拇指不能桡侧外展，掌指及指间关节不能伸直或过伸。
7、手指掌指关节不能背伸。
8、手指桡侧皮肤感觉多数是减退，有少数是正常或缺失。
9、神经损伤平面在腋上时肘关节不能伸直。
10、肱桡肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎缩。
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手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
4.于前臂屈面中部桡侧做长约5cm的纵行 皮肤切口，显露游离桡侧腕屈肌腱，将其 远段由此切口抽出。注意勿损伤供应该肌 的神经血管。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
5.在前臂背侧正中，于腕背侧韧带近 侧做一长6～8cm S形皮肤切口，显露指总伸肌腱，示、小 指固有伸肌腱，拇长伸肌腱和拇长展肌腱。 由此切口分别做通向前臂屈面中部桡侧和 尺侧切口之皮下隧道，将桡侧腕屈肌腱 经桡侧皮下隧道，尺侧腕屈肌腱经尺侧皮 下隧道分别拉至腕背侧切口（图3.22.4
手术资料：桡神经损伤功能重建术
并发症：
主要并发症是腕关节僵硬，尤其是老年妇 女有骨质疏松者（严重骨质疏松不宜手术 治疗），因此外固定时间不宜太长，及时 指导病人做积极的功能锻炼。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
术后护理：
1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持 规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平 直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败， 并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧 位。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
.4.2-5）。 6.缝合前臂屈侧的全部切口。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
7.在前臂背面中上1/3桡侧做一纵行皮肤 切口，显露和游离旋前圆肌的远端，紧贴 其桡骨止点连同骨膜一起切下。在同一切 口显露桡侧腕长、短伸肌腱。保持腕关节 于背伸功能位，将旋前圆肌远端与桡侧腕 长、短伸肌腱，在维持适当张力下做编织 缝合。缝合此切口。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
注意事项： 应注意将神经植入健康的肌肉中，避开瘢 痕。若肌肉有损伤瘢痕，应将神经埋入瘢 痕远端的肌肉内。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
术后处理：
桡神经损伤后的功能重建术后用长臂石膏 固定，保持肘关节屈曲90°，前臂旋前， 腕、拇指和手指背伸位。术后4周去除固 定，开始功能训练。
桡神经损伤功 能重建术
手术资料：桡神经损伤功能重建术
桡神经损伤功能重建 术
科室：骨科 部位：手臂 麻醉：采用臂丛麻醉
手术资料：桡神经损伤功能重建术
概述：
桡神经损伤后的功能重建用于桡神经损伤 的治疗。桡神经损伤后如神经缺损过多不 能修复，或虽经修复功能仍未恢复，可转 移前臂屈肌腱重建伸腕、伸拇和伸指功能。 常用的方法是：将旋前圆肌转移至桡侧腕 长短伸肌腱，以恢复伸腕功能；尺侧腕屈 肌腱转移至指总伸肌腱和示、小指固有伸 肌腱，以恢复伸指功能；桡侧
手术资料：桡神经损伤功能重建术
适应证： 2.极不稳定的Barton骨折，手法复位失败 者，可行切开复位加压螺丝钉内固定术。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
适应证： 3.有明显移位的陈旧性Colle骨折畸形愈 合，可行桡骨下端截骨植骨术。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术禁忌： 严重粉碎Colle骨折无法做内固定者不宜 手术治疗。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
2.于前臂屈面中部尺侧做一长约5cm的纵行皮肤切口，显露游离尺侧腕屈 肌腱，将其远段由此切口抽出。注意勿损伤尺动脉和尺神经（图 3.22.4.4.2-4）。 3.于腕屈横纹桡侧做一横行皮肤切口，显露游离桡侧腕屈肌腱，在靠近其Βιβλιοθήκη 手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤： 止点处切断，将肌腱向近端游离。注意勿 损伤正中神经和桡动脉。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
8.保持腕、拇指和手指于背伸位置，使转移的肌腱处于适当张力下，在腕 背切口处，将尺侧腕屈肌腱与指总伸肌腱，示、小指固有伸肌腱做编织缝 合。各缝合处张力要均匀。将桡侧腕屈肌腱与拇长伸肌腱或与拇长、短伸 肌腱和拇长展肌腱做编织缝合。缝合腕背侧切口（图3.22.4.4.2-6）。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
术后护理：
2、立即监测意识状态、生命体征并作好 记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保 暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼 吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作 好记录。
谢谢！
手术资料：桡神经损伤功能重建术
术前准备： 准备相应的内固定器材和工具。如加压螺 丝钉、克氏针等。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
手术步骤：
1.于腕屈横纹尺侧做一2cm长横行切口， 显露游离尺侧腕屈肌腱。在靠近其止点处 切断并将肌腱向近端游离。注意勿损伤供 给该肌的神经血管（图3.22.4.4.2-3）。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
概述： 腕屈肌腱或掌长肌腱转移至拇长伸肌腱以 恢复伸拇功能。手术相关解剖见下图（图 3.22.4.4.2-1，3.22.4.4.2-2）。
手术资料：桡神经损伤功能重建术
概述：
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概述：
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适应证：
1.累及桡骨下端关节面且有显著移位或下 尺桡关节脱位，手法复位失败的大块粉碎 型Colle骨折。可行手法复位，闭合穿针 内固定术。或行切开复位内固定术。