妇人杂病概念.ppt

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鉴别诊断
妊娠子宫 尿潴留 卵巢肿瘤 子宫肌瘤 盆腔包块 陈旧性宫外孕
首先与妊娠子宫、尿潴留鉴别 然后识别属于妇科良性癥瘕所涉主要病种
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妊娠子宫
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尿潴留
病史：有排尿不畅史 月经无变化 肿块固定较表浅 肿块有明显囊性感，边界不清 下腹膨隆，对合不满意 B超液平面宽大 辅助检查一般无异常
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子宫肌瘤
最常见的妇科良性肿瘤。 由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿
物。 分类：肌壁间肌瘤 、浆膜下肌瘤、粘膜
下肌瘤 好发年龄：30～50岁。 症状：月经过多、经期延长、不孕
（34～40%）
肌壁间子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤
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卵巢肿瘤--畸胎瘤
属于生殖细胞肿瘤。由多胚 层组织构成。 成熟畸胎瘤为最常见的卵巢 良性肿瘤，又称“皮样囊 肿”。 好发于20-40岁 肿瘤可含外、中、内胚层组 织，腔内为油脂、毛发、骨 质等。
患病后，及时采取有效的综合措施。
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盆腔子宫内膜异位症
发病率呈增高趋势 多见于25-45岁育龄妇女 症状：渐进性痛经，性 交痛，不孕，月经过多、 经期延长或经前点滴出 血等。 体征：子宫后倾固定， 宫骶韧带结节、触痛， 附件囊肿 （巧克力囊肿）
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陈旧性异位妊娠包块
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辨证论治
中医治疗癥瘕，首先选择没有达到手术指征的 范围。 其次辨证，分虚实：
实证—邪实正未虚 虚证—邪实正已虚 治疗：行气活血、化痰除湿，清热利湿、化 瘀消癥。

诊断
病史：即往有急性盆腔炎、妇科手术感染史 临床表现：下腹部疼痛，可伴有低热起伏，
易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚 至不孕
检查：妇检子宫触压痛，活动受限，附件增
厚。B超、子宫输卵管造影及腹腔镜有助于诊 断。
鉴别诊断
子宫内膜异位症 卵巢囊肿Βιβλιοθήκη 辨证论治湿热瘀结治法
清热利湿，化瘀止痛
方药
• 银甲丸 • 当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田 七
事不洁等发病因素。
临床表现：呈急性病容，辗转不安，面部潮
红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或 恶露量多，甚至如脓血，也可伴有腹胀、腹泻、 尿频、尿急等症状。
检查
妇科检查：下腹部肌紧张、压痛、反跳痛； 阴道充血，脓血性分泌物量多；宫颈充血， 宫体触压痛拒按。 辅助检查：血常规见WBC升高。后穹隆穿 刺可吸出脓液。B超可见盆腔内有炎性渗出 液或肿块。
鉴别诊断
异位妊娠 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转
急症处理
高热者可选择中药制剂，与抗生素合用。
鱼腥草注射液250ml，q12h,ivgtt。 双黄连粉针剂按50mg/kg体重，加入5%葡萄 糖注射液500ml ,qd,ivgtt。 穿琥宁注射液400mg，加入5%葡萄糖注射 液500ml,qd,ivgtt。 醒脑静注射液20ml,加入5%葡萄糖注射液 500ml,qd,ivgtt。
急性盆腔炎经及时有效的治疗，多可 在短期内治愈。迁延治疗，多转为慢性 盆腔炎，常常影响生育。
预防与调摄
坚持经期、产后及流产后的卫生保健 严格掌握妇产科手术指征 对急性盆腔炎要彻底治愈
慢性盆腔炎
女性盆腔生殖器官及其周围结缔组 织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变
病因病机

二方均无下血，病机关键在瘀血阻滞不去，属实， 以攻逐瘀血为主。本方为冲任虚寒兼夹瘀血之崩 漏下血，50所气血不足，又加数十日不止，属虚 中夹实，用温补冲任，养血祛瘀，扶正祛邪，若 峻逐瘀血不去，还将伤正加重病情。
2.本方与胶艾汤：均治崩漏下血伴腹痛，病机均 有冲任虚寒；但胶艾汤未兼夹瘀血，温经汤兼夹 瘀血，并有唇口干燥，手掌烦热，暮即发热之虚 热症。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
病机：邪在肝胆 治法：当刺期门，期门属肝暮穴实泻之。 方药：大柴胡汤加桃仁（桃仁柴胡汤）
南京中医药大学Байду номын сангаас匮教研室 王忠山
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出， 当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。（4）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：论阳明热实转为热入血室的证治。 分析： 阳明病－阳明热盛 下血－热入血室，迫血妄行 谵语者热扰心神 但头汗出－里热郁结，蒸腾于上 当刺期门，随其实而泻之泻肝清血热 濈然汗出者愈－热随汗泄
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
病因：虚、积冷、结气为主要因素。 病在上：多在肺胃 病在中：寒化
热化 与素体有关 病在下：妇女本病，月经不调，妇人脏躁。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
二、证治 （一）热入血室
妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适 断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发 作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中（1）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：论梅核气的证治 分析： 妇人咽中如有炙脔－咽中有物阻塞，咽之不下，吐之不出。 病机：情志郁结，痰凝气滞，上阻咽喉 治法：化痰理气，开结降逆 方药：半夏厚朴汤 半夏厚朴化痰理气，生姜和胃解郁，茯苓化痰利湿，苏叶 宣气解郁。

《金匮要略》妇人杂病
1、妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

2、妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

3、妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

4、阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

5、妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

6、妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。