低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策. 共26页

低分子肝素钙皮下注射的护理1 临床资料1.1 一般资料 2005年1月至2008年12月，本院对46例心肌梗死患者、20例急性冠脉综合征患者以及108例脑梗死患者，采用脐周注射低分子肝素钙治疗，年龄29~96岁，接受低分子肝素钙治疗时间最短3 d，最长10 d。

1.2 方法本组患者均在入院后当日开始脐周注射低分子肝素钙0.4 ml，每12 h 1次。

1.3 结果本组患者无一例出现大出血，6例出现脐周皮下淤血硬结，仅占3.4%，11例死亡，余全部治愈出院。

2 护理要点2.1 用药前全面评估详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。

注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。

同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强、增加出血危险性，应严密观察。

2.2 注射部位选择为脐周1 cm左右，脐上下5~10 cm左右，每次按顺序轮流间隔注射，左右交替、上下交替，2次注射点间距2 cm以上，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。

2.3 排气方法在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。

由于低分子肝素钙注射液剂量极小(0.4 ml)，按常规方法排气，总会有0.08 ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。

因为注射器乳头及针头内残留量为0.07~0.08 ml左右，所以排气时注射器内留有0.07~0.08 ml空气。

注射时针头向下(空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上)，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。

注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药物残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管后引起的局部淤斑形成[2]。

注射低分子肝素致皮下出血的原因分析与护理进展注射低分子肝素导致患者皮下出血是临床上常见的不良反应，本文从注射前注射部位的不当、注射方法的不正确及注射后按压的方法和时间等方面进行了原因分析，并针对相关的因素提出针对性的护理改进措施，经过大量的研究者研究表明按照本文的措施能有效降低注射低分子肝素所致皮下出血的发生率。

低分子肝素（low molecular weight heparins，LMWH）是一种由普通肝素通过亚硝酸分解强化而成的新型有效的抗凝药物。

通过皮下注射增强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）对凝血因子Xa和凝血酶（Ⅱa）的抑制起到抗凝效果。

与普通肝素相比具有生物利用度高、半衰期长、安全性高及给药方便等特点被广泛应用于临床预防和治疗各种动静脉血栓和急性冠脉综合症等疾病[1]。

但在临床使用过程中会导致凝血功能障碍，常出现注射部位有皮下出血、结节、疼痛，严重者可出现大面积瘀紫等不良反应，会给患者带来一定的身心痛苦[2]。

因此在注射过程中如何预防皮下出血，减轻患者的疼痛，成为了临床护理工作中需要迫切解决的问题，为此，国内众多学者对低分子肝素皮下注射引起出血的原因及正确的护理方法进行了大量的探讨和研究，现综述如下。

1 注射低分子肝素引起皮下出血原因分析1.1 注射部位不当1.1.1 评估患者皮下注射低分子肝素前评估患者的注射部位是很重要的流程，贾雅琴等[3]研究发现患者腹部皮下脂肪的厚度是直接影响患者皮下出血的原因，皮下脂肪较薄者注射部位易出血，而皮下脂肪厚者不易出血。

教科书上也指出老年患者腹壁皮肤较松弛，皮下组织薄、血管脆性较大、皮下血管丛动脉较多而静脉较少，故选择不正确的部位及注射方法都会引起皮下出血等并发症的发生[4]。

1.1.2 注射部位选择不当低分子肝素说明书中推荐使用皮下注射，禁止肌内注射，因肌内注射时疼痛感会更加明显。

皮下注射时，皮肤浅筋膜区分布较多的神经和血管，当注射过浅或针头斜着刺入皮肤时，针头斜面与组织面接触会变大，故会增加损伤毛细血管的风险，如针头过浅进入皮内，因皮肤神经、血管分布相对密集会刺激神经末梢导致患者的痛觉增加[5]。

皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析及对策低分子肝素钙作为一种抗血栓剂在临床上广泛使用，可抑制体内外血栓和动静脉血栓的形成[1]，其腹部皮下注射药物作用时间长，但注射局部易出现皮下出血，淤血甚至皮下血肿，引起局部疼痛，增加患者的心理负担。

我们自2010年1月至2011年5月对82名使用低分子肝素钙的患者，分析低分子肝素钙注射致皮下出血，瘀斑，硬结的原因，并提出对策，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：本组82例，男52例，女30例，年龄45—82岁，脑梗塞26例，心绞痛22例，高血压患14例，冠心病支架植入术12例，慢性阻塞性肺疾病6例，下肢静脉血栓2例。

患者使用低分子肝素钙皮下注射共1016次，注射前检查血小板计数、凝血酶原时间均正常。

1.2注射方法使用预冲装药液低分子肝素钙进行皮下注射，注射部位为脐周上下7.5CM，左右10CM范围内，按顺时针方向轮流注射，每次间隔大于2CM，注射时常规消毒皮肤，左手拇指、食指捏起皮肤，右手持针在皱褶顶部垂直进针，回抽无回血后，即推药液，推注速度以45秒为宜[2]，推注完毕后停留5秒后拔针，用干棉签按压进针部位，住院期间观察皮下出血、瘀斑和硬结。

1.3出血程度判断标准皮下出血直径＜0.5CM为无；0.5—1.0CM为轻度出血；1.0—2.0为中度出血；＞2.0为重度出血；硬结判断为有或无。

2 结果皮下出血情况：轻度出血120次，占11.8%，中度出血22例，占2.1%，重度出血6例，占0.6%，出现硬结72例，占7.1%。

3 原因分析及对策3.1不同注射部位引起的皮下出血程度不同。

本组发生皮下出血的病例中，脐周上下腹壁明显高于脐周左右腹壁，原因是脐周上下捏起皮肤不易形成皱褶，深浅不易掌握，进针过深易刺伤腹直肌，过浅进入皮内，用力不当又易损伤毛细血管，而脐周左右皮肤敏感性相对低，易捏起形成皱褶，所以选择脐周左右10CM处交替注射，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕，及有痣的地方。

注射低分子肝素钙致局部瘀血原因分析及对策发表时间：2012-10-29T11:10:05.327Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：程芸陈英[导读] 此方法特别是对于瘦型人、皮下脂肪薄者，可避免注射时手腕用力而扎的过深。

程芸陈英（陕西省西乡县人民医院五官科陕西西乡 723500）【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0342-01低分子肝素钙注射液是一种低分子肝素钙盐，具有抗血栓形成和溶解血栓的作用。

我料主要用于治疗不稳定性心绞痛和急性心肌梗死.用药途径是腹壁皮下注射。

我们在2002年开始应用于临床，在使用过程中发现部分患者注射部位出现大块瘀斑，为使新药更好地应用临床，试就瘀斑发生原因分析如下，并提出相应的对策：1、原因分析1.1 低分子肝素钙注射液是普通肝素通过解聚得到的一种低分子肝素，平均分子量为4500，主要通过抑制凝血酶的生成而发挥作用，对循环血液中游离凝血酶和血管壁组织中结合凝血酶均有作用，并且还有明显溶解血栓的作用。

1.2 本品在腹壁皮下注射致局部瘀血的原因可能于药物误入肌肉层有关，厂方提供的针头虽然只有1.2cm长，一般来说垂直刺入刚好到达皮下，但对于瘦型人、皮下脂肪薄者，以及由于皮肤松驰，肌肉的弹性和注射时手腕的力度等因素，极易使针头达到肌肉层。

肌肉组织内有丰富的毛细血管网，注入有抗凝特性的药物后可导致局部出血，所以此药不能用于肌肉注射。

1.3 因排气不当将药液排出针头外，附于整个针头，注射时带入针眼，致针眼处血管出血，也可引起局部瘀血。

2、对策分析以上原因后，我们遵照药品附带说明书，稍改进注射方法。

消毒局部后，左手拇指和食指提起腹壁皮肤，使之形成一皱折。

针头垂直刺入，回抽无血后注入药物，压迫局部1-3分钟，在注射全过程都保持皮肤皱折，针头不能斜刺，注射部位应交替进行。

此方法特别是对于瘦型人、皮下脂肪薄者，可避免注射时手腕用力而扎的过深。

皮下注射低分子肝素引起出血的原因分析及护理对策【摘要】皮下注射低分子肝素造成皮下出血是常见的不良反应,本文旨在探讨皮下注射低分子肝素与注射部位、深度、角度,压迫时间、力度、按压物及注射点间距、针头大小、针头斜面是否带入药液、药物推注时间等因素的关系,并针对相关因素提出护理对策。

【关键词】皮下注射;低分子肝素,皮下出血;对策;原因;护理低分子肝素(LMWH)为有效的抑制血栓形成的新型药物,临床应用不需连续实验室监测,每天2次,每12小时皮下注射给药一次即可完全发挥抑制血栓、抗凝作用。

但在临床应用中皮下出血仍是较常见的不良反应。

原因是多方面的,如长期使用抗凝、抗血小板治疗易造成出血倾向;与患者本身是否合并肝功能障碍及凝血机制障碍有关,还与注射部位、深度、角度,压迫时间、力度、按压物及注射点间距、针头大小、针头斜面是否带入药液、药物推注时间有关,综述如下:1.出血的原因分析1.1注射部位:注射部位选择失当是造成皮下注射后出血的常见原因。

以往皮下注射常选上臂三角肌外缘,前臂、大腿外侧,这些注射部位可选范围较小,反复注射常导致局部血液循环障碍,形成硬结,所以,需要反复进行皮下注射时,应选择而腹部进行,腹部脂肪丰富,在腰脐周有丰富的腹壁脉网,可有效避免皮注射后出血的发生。

1.2注射间距:LMWH抗凝血作用强于普通肝素,对毛细血管有明显的破坏性,长期同一部位重复注射后,导致药物在同一部分浓度急剧增高,引起出血。

1.3注射角度及深度:注射必须掌握失当的进针深度和角度,进针过深或过浅都会引起出血。

临床研究显示垂直进针可有效降低注射后出血的发生率,可能与垂直进针对组织的损伤面积较小有关。

1.4按压时间及力度:注射后必须以适当的力度按压针孔,并保持一定的时间,拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因。

按压时间过短易引起皮下出血。

也有报道按压时间越长,瘀斑直径越大。

1.5针头斜面带入药液:对比注射前排气和不排气的研究均显示不排气的状况下皮下瘀斑的发生显著少于排气。

低分子肝素钠皮下注射出血原因及护理对策【关键词】肝素低分子注射皮下出血原因护理低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，与普通肝素相比生物利用度高，半衰期长，副作用少，故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。

但是其皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，甚至皮肤坏死，造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果。

现将2007年12月至2008年7月上海市普陀区人民医院住院患者低分子肝素钠皮下注射出血原因进行分析，并提出相应的护理对策。

1 资料与方法1.1 一般资料 2007年12月至2008年7月住院患者33例，每例患者24 h皮下注射低分子肝素钠(5 000 IU)1次。

其中男13例，女20例，年龄37～87岁，平均74.54岁。

急性冠脉综合征4例，心绞痛3例，脑梗死3例，冠心病13例，急性心梗5例，肾病综合征4例，红细胞增高症1例。

患者入院时常规检查凝血酶原正常，腹壁皮肤无瘢痕，颜色正常，同时予以活血化瘀和其他抗凝药物，总共注射274次。

1.2 方法选用低分子肝素钠(达肝素钠5 000 IU)预灌装注射器进行注射。

注射前，不用排气，将针头向下，把空气弹至药液上方，注射部位选择脐周上下5 cm、左右10 cm范围内交替。

注射时局部常规消毒后，捏起腹壁皮肤形成皱褶，垂直进针，缓慢注入药物，拔针后，用干棉签按压穿刺部位3 min。

1.3 出血程度判断注射后观察皮下出血例数及出血面积(散在出血点)。

出血直径<1 cm为轻度，出血直径2～3 cm为中度，>3 cm皮下有硬结为重度。

2 结果皮下注射低分子肝素钠局部出血情况见表1。

表1 局部出血发生率3 讨论与护理3.1 注射部位的选择由于低分子肝素钠皮下注射的生物利用度接近90%，而腹部皮下脂肪较厚，皮下疏松组织对药物的渗透性较好，毛细血管相对较少，所以首选腹部皮下注射[1]。

但是脐周有丰富的静脉网，应避开外脐周1 cm以免引起出血。

注射低分子肝素致皮下出血的防治措施低分子肝素（LMWH）是一种新型的抗血栓剂，其治疗冠状动脉综合征的临床效果已得到肯定，与普通肝素相比，其生物利用度高、半衰期长、出血等不良反应发生率低［1］、注射方便而广泛应用于临床。

但由于其抗凝作用、注射按压方法不当、同时应用阿司匹林等抗凝药的协同作用以及老年病人血管脆性大等因素［2］，极易导致注射部位皮下出血，表现为皮肤淤点、淤斑、皮下血肿，局部痛疼，增加了病人的痛苦，影响了治疗效果。

为此广大护理同行研究了许多方法预防及治疗皮下血肿，现综述如下。

1 预防措施1.1 加强宣教，取得合作注射前认真解释药物的治疗作用、注射方法、注意事项，使病人配合，做好心理护理，缓解患者的紧张、恐惧感，使注射部位皮肤松弛，易于进针，从而减轻疼痛。

1.2 提高护士素质在临床工作中，由于大多数出血是由新护士或实习护士不当操作造成的［3］，因此护理人员不但要有熟练的理论与技术技能，更要有高度的责任心，加强巡视，密切观察注射部位的变化。

并且要加强对新护士的操作培训，熟悉药物的药理作用、不良反应及处理方法，同时对实习护士要悉心教导，做到放手不放眼。

1.3 选择注射器注射器以厂家专门配套的为首选，如无，可选用1～2 ml注射器，412～515号针头，缓慢推注，速度一般以45 s为宜［4］。

1.4 选择注射部位传统的皮下注射的部位是上臂三角肌下缘，由于此部位皮下组织薄，针头很容易注于肌肉层，肌肉组织内有丰富的毛细血管网，可引起皮下淤斑或出血。

因此多数学者［4-6］主张腹壁皮下注射，以脐上下5 cm、左右10 cm范围内（除外脐周1 cm），注射时避开皮肤破损处、疤痕、斑或痣的部位。

1.5 注射方法据文献报道［4，5］，垂直皱褶法优于传统注射法。

垂直皱褶法即注射时左手拇指、食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，右手持针在皮褶最高点垂直进针，根据患者胖瘦，选择进针深度，一般约1 cm，使进入脂肪层为宜，固定好针头，抽无回血，缓慢推注药物，注射过程中始终保持皮肤皱褶状态。

组基本痊愈８例、显著进步１５例、进步１３例、无效１４例，总有效率为７２％。

观察组的临床效果明显优于对照组。

２　康复护理方法２．１　心理护理　护理人员要针对患者表现的恐惧、焦虑、悲观、抑郁等负性心理做好疏导工作，经常与患者沟通，使患者保持良好的情绪，以利于提高机体的抗病能力。

２．２　康复护理　（１）肢体功能训练：急性期指导患者在床上保持肢体功能位置，定时为患者变换体位、按摩瘫痪肢体、做四肢各关节的被动运动；缓解期协助患者在床上做动作训练和起坐训练，如上肢的握手、肘屈伸、肩上举、肘支撑、腕及前臂外展训练和下肢的搭桥运动、翻身训练、屈膝、屈踝训练等；恢复期指导患者以正常的运动方式进行主动运动，如使用起立床让患者习惯从卧位到站立的改变，坐于床边练习移乘，下肢负重支撑与放松交替及患侧下肢与健侧下肢重心转移训练等；步行期指导患者进行起立、立位平衡及步行训练等。

（２）言语肌肉训练：指导患者进行包括面、舌、唇肌刺激训练和张口、鼓腮、扣齿、伸舌、舌顶上腭等言语肌肉训练以及呼吸控制练习。

（３）日常生活能力锻炼：鼓励并指导患者自己动手，尽量不依赖或少依赖他人完成如穿脱衣服、洗脸、刷牙、如厕、梳头等训练。

（４）作业治疗：以日常生活能力训练为主，同时针对患者的功能特点，有目的的指导患者完成某项作业任务，以恢复其能力，如插板、分指板及磨沙板作业等，每日训练１次，每次３０～４５ｍｉｎ，每周训练５次。

３　讨论近年来，随着医学技术的发展，脑卒中的病死率明显降低，而脑卒中后自理缺陷、肢体残疾等运动功能障碍患者却不断增多，其不仅严重影响到患者的工作和正常生活，而且还给患者的家庭和社会带来沉重的负担，因而，有效降低患者的致残率、提高其生存和生活质量具有重要意义。

现代康复理论认为，脑组织具有可塑性，脑出血后所致肢体瘫痪除了应用药物治疗和自然恢复外，重要的是通过运动学习或训练，因为早期肢体功能的康复训练可促进相关神经细胞的轴突发芽而形成新的突触，可加速脑侧肢循环的建立，促进病灶周围组织或健脑细胞的重建和代偿，极大地发挥脑的可塑性，从而使中枢神经系统功能重组，促进瘫痪肢体的恢复［３］。

注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理研究的意义在于，为避免低分子肝素钙致皮下瘀血，针对在临床实践案例的研究分析，浅谈正确掌握注射方法及相关护理要点，预防注射低分子肝素钙后出现出血、皮下淤血等不良反应发生，减轻患者的痛苦，提高疗效，提升护理工作效率。

本文基于在护理工作中减少皮下注射所致出血的技巧与护理问题，提出问题和建议，以便于给患者的更好的治疗和护理。

关键词：注射低分子肝素钙；皮下出血；改进方法；护理Injection of low molecular weight heparin subcutaneous hemorrhage improved method and nursing significance is to avoid low molecular weight heparin induced subcutaneous blood stasis，in the case of clinical practice analysis，the correct grasp of the injection method and related care points，prevention of injection Low molecular weight heparin calcium after bleeding，subcutaneous congestion and other adverse reactions occur，reduce the pain of patients，improve efficacy，improve nursing efficiency. This article is based on the need to reduce the risk of bleeding caused by subcutaneous injections in nursing work and care problems，and to ask questions and suggestions to facilitate better treatment and care for patients.Key words: injection of low molecular weight heparin calcium; subcutaneous hemorrhage; improved method; nursing引言 (1)1 注射低分子肝素钙皮下出血的原因 (1)1.1 护理人员意识的关系 (1)1.2 人力资源不足 (1)1.3 操作时技术不熟练，不规范 (1)2 临床资料 (2)2.1 一般资料 (2)2.2 注射过程 (2)2.3 出血情况 (2)2 低分子肝素钙的科学注射方法 (2)2.1 注射前按摩局部皮肤 (2)2.2 注射前不排气 (2)2.3 注射时 (3)2.4 注射完毕 (3)2.5 注射后护理 (3)3 出血病患的护理措施 (3)3.1 医院环境卫生消毒管理 (3)3.2 加强医护人员的手卫生 (4)3.3 严格执行无菌操作 (4)3.4 加强探视人员管理 (4)3.5 日常护理措施 (4)3.5.1 护患沟通 (4)3.5.2 耐心倾听 (4)5.3.3 创造合适环境 (5)5.3.4 尊重患者 (5)5.4 护理效果 (5)6 注射低分子肝素钙皮下出血的预防 (5)6.1改变导致注射低分子肝素钙皮下出血的行为 (5)6.2 垂直进针法的应用 (5)6.3 建立注射低分子肝素钙皮下出血的报告及反馈制度 (6)6.4 强化医院管理，预防注射低分子肝素钙皮下出血的发生 (6)6.5 制定规范操作流程 (6)总结 (8)参考文献 (9)引言注射低分子肝素仍有出血发生，特别是注射局部皮下出血发生不可避免。

低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理体会【摘要】低分子肝素是一种常用的抗凝血药物，皮下注射是其常见的给药途径之一。

低分子肝素皮下注射也可能会引起皮下出血的情况。

为了预防和护理这种并发症，首先应确定注射部位，选择合适的皮下注射点。

在注射过程中，使用正确的技术和方法也至关重要，避免在体育锻炼后进行注射可减少出血风险。

定期检查注射部位并留意皮下出血的征兆，及时发现并处理异常情况。

合理的预防措施和及时的护理对降低低分子肝素皮下注射引起皮下出血的发生率具有重要意义。

通过以上措施，可以有效减少患者出现皮下出血的可能性，提高治疗效果。

【关键词】关键词：低分子肝素、皮下注射、皮下出血、预防、护理、注射部位、技术、体育锻炼、检查、征兆、预防措施、重要意义。

1. 引言1.1 介绍低分子肝素皮下注射引起皮下出血的情况低分子肝素是一种常用的抗凝血药物，通常通过皮下注射的方式给予患者治疗。

低分子肝素皮下注射可能会引起皮下出血的情况，这是一个比较常见的并发症。

皮下出血是指在注射部位发生的血液外渗现象，通常会导致局部肿胀、疼痛和淤青等症状。

造成低分子肝素皮下注射引起皮下出血的原因有很多，包括注射部位选择不当、注射技术不正确、体育锻炼后注射、注射部位缺乏适当的护理等。

对于使用低分子肝素的患者来说，预防和护理皮下出血至关重要。

了解低分子肝素皮下注射引起皮下出血的情况，可以帮助患者和医护人员更好地预防和处理这一并发症。

在接下来的正文中，我们将介绍一些预防和护理的有效措施，帮助降低低分子肝素皮下注射引起皮下出血的发生率。

通过合理的预防措施和及时的护理，可以有效减少皮下出血的发生，提高治疗的效果和患者的生活质量。

2. 正文2.1 确定注射部位确定注射部位是避免低分子肝素皮下注射引起皮下出血的重要步骤之一。

选择注射部位应该避免有血管、神经和浅表组织的地方，以免造成不必要的损伤和出血。

常用的注射部位包括腹部、臀部和大腿前侧。

在选择注射部位时，要避免在有淤青、疤痕或皮疹的地方注射，因为这些地方往往会出现皮下出血的风险增加。