深静脉导管堵塞的溶栓方法

导管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床观察及护理【摘要】目的：探讨导管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床观察及护理要点，方法：38例下肢深静脉血栓形成病人局部导管溶栓于dsa下，溶栓导管直接插入静脉血栓内，微泵持续推注尿激酶溶栓，治疗过程中及结束时，以静脉通畅度评分和静脉通畅改善率及健、患肢周径差指标评价疗效，并于出院半年后随访，术前、术中、术后进行密切观察监护。

结果：38例均获成功，无肺血栓栓塞并发症，术后随访无复发。

结论：直接导管溶栓治疗下肢急性深静脉血栓形成不仅效果良好且安全可靠，完善的术前准备、术中配合、严密的病情观察、术后高质量的护理可提高患者的生活质量及病人满意度。

【关键词】深静脉血栓形成；经导管溶栓；护理；病人满意度key words dvt ；cdt；nursing ；patient satisfaction 【中图分类号】r654 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0212-02近些年来，随着我国饮食结构的改变，老龄化的到来，医疗技术的迅猛发展，多种检测技术的综合应用，下肢深静脉血栓形成已成为血管外科中的常见病、多发病，病人会出现患肢疼痛、肿胀；乏力溃疡等严重症状，严重影响人们的生活质量。

大量研究证明，在抗凝基础上，结合经导管局部溶栓治疗深静脉血栓形成，深静脉瓣膜功能能够得到较好保护，血栓后综合征发生率明显降低。

[1]我院对38例下肢深静脉血栓形成病人行导管局部溶栓治疗，收到满意效果，现报告如下。

1 床资料1.1一般资料 2010年8月至2012年3月延边大学附属医院从血管外科收治急性下肢深静脉血栓（dvt）患者38例，病程在1天—14天平均7天，男26例，女12例，年龄31—78（47+-10.5）岁，其中股、腘静脉血栓21例，髂、股静脉血栓17例，病因：发病前有手术病史7例，无明显诱因者31例，所有患者临床表现为肢体肿胀，疼痛和浅静脉扩张等下肢深静脉阻塞症状，均行下肢静脉超声或静脉造影检查明确诊断。

下肢深静脉血栓多久适合溶栓下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是由于下肢深静脉内血栓形成引起的一种常见疾病，常见于长时间久坐、体力劳动、妊娠、年龄较大、癌症、手术、心血管疾病等高危人群。

深静脉血栓的治疗需要综合考虑患者的病情和病史等因素，以确定最合适的治疗方案。

溶栓是DVT最常用的治疗方法之一，本文将探讨下肢深静脉血栓多久适合溶栓、治疗方法和注意事项。

一、下肢深静脉血栓何时适合溶栓下肢深静脉血栓的溶栓治疗是在经过药物治疗（如肝素、华法林等药物）后仍然存在血栓形成或患者症状严重或恶化而选择的治疗方法。

目前，下肢深静脉血栓溶栓治疗的适应症包括：1. 血栓威胁生命：如因大面积肺栓塞、心功能不全等情况对患者生命造成威胁。

2. 严重症状：如下肢水肿、疼痛、晕厥等症状严重影响患者生活和工作。

3. 非急性血栓，但血栓存在时间较长：血栓已经存在时间较长，且在抗凝治疗下未完全吸收，导致深静脉瓣膜功能受损、搏动静脉开口闭合功能障碍，增加了患者再次发生DVT的风险。

4. 血栓不适合介入治疗：如由于肿瘤侵犯、脂肪肝等原因，使得介入治疗存在风险。

对于下肢深静脉血栓的溶栓时间，目前尚无统一标准。

一般而言，溶栓治疗应在DVT确诊后24小时内开始。

但是，在某些情况下，如有出血倾向、手术等特殊情况，溶栓治疗可以推迟。

同样，对于慢性血栓或血栓存在时间较长的患者，溶栓治疗可以采取缓慢渐进的方式进行，以避免造成更大的后果。

二、下肢深静脉血栓的溶栓治疗方法1. 内科溶栓治疗内科溶栓治疗是指使用血栓溶解药物（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等）直接注射入静脉内，以溶解深静脉内瘤栓的治疗方法。

内科溶栓治疗可以在急诊室等专业医疗机构进行，通常需要住院治疗，以便密切监测患者病情。

2. 经皮穿刺机械旋切治疗经皮穿刺机械旋切治疗是指通过皮肤穿刺的方式，将机械旋切装置直接置入深静脉内，将血栓破碎并吸出来的治疗方法。

经皮穿刺机械旋切治疗是一种介入性治疗方法，需要进行术前检查确定治疗方案和治疗部位，并在治疗期间配合药物治疗。

一、目的为确保患者在深静脉留置过程中出现意外情况时，能够迅速、有效地进行应急处理，降低并发症风险，保障患者生命安全，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我院所有进行深静脉留置的患者及医护人员。

三、预案组织1. 成立深静脉留置应急处理小组，由护士长、医师、护士等组成。

2. 小组成员应具备扎实的专业知识、丰富的临床经验和良好的沟通能力。

四、应急预案1. 导管脱出（1）患者出现导管脱出时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。

（2）观察患者生命体征，如出现休克等症状，立即进行抢救。

（3）根据脱出程度，采取以下措施：a. 部分脱出：用无菌纱布覆盖穿刺点，检查导管回血是否通畅。

如回血通畅，将导管送入至适当深度，进行有效固定；如回血不通畅，立即拔除导管，压迫止血，防止空气栓塞。

b. 完全脱出：立即用无菌纱布覆盖穿刺点，压迫止血，防止空气栓塞。

（4）拔除导管后，检查导管是否完整，必要时进行X光检查，确认无残留。

（5）根据医生意见，决定是否需要重新建立深静脉通路。

2. 导管感染（1）患者出现导管感染时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。

（2）采集导管尖端及周围皮肤分泌物进行培养，确定感染病原体。

（3）根据病原学结果，给予相应抗生素治疗。

（4）加强导管护理，保持局部皮肤清洁，避免感染扩散。

3. 导管阻塞（1）患者出现导管阻塞时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。

（2）根据阻塞原因，采取以下措施：a. 导管内给药：给予尿激酶等溶栓药物，溶解血栓。

b. 导管冲洗：使用无菌盐水冲洗导管，清除阻塞物。

c. 如以上措施无效，需考虑更换导管。

4. 导管相关并发症（1）患者出现导管相关并发症时，立即通知医生，并协助患者保持舒适体位。

（2）根据并发症类型，采取相应措施：a. 气胸：给予胸腔穿刺抽气，必要时进行胸腔闭式引流。

b. 血胸：给予胸腔穿刺抽血，必要时进行胸腔闭式引流。

c. 心包填塞：给予心包穿刺放液，解除心包填塞症状。

导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科常见病之一，发病率在逐年上升。

近年来导管直接溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）治疗髂股静脉血栓，显示出更好的临床效果与安全性而得到广泛应用。

本科在2010年采用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成病人12例，取得良好临床效果，报道如下。

一、资料和方法（一）、临床资料本组共12例病人，男性8例，女性4例。

年龄53-73岁，平均65岁。

患者术前常规彩超及术中造影确定病变类型及部位。

中央型3例，混合型9例。

病史平均7.6天1（1-12天）。

诊断：Cockett综合征、左下肢DVT 5例；诊断：右下肢DVT 7例。

对发病一周内急性混合型DVT患者采用经外踝至腘窝部小隐静脉穿刺，选择性插管置溶栓导管于深静脉血栓内，持续尿激酶直接溶栓。

（二）、诊断方法全组患者均先行小隐静脉彩超检查，确定小隐静脉的部位及走向，标记小腿后方较粗且走向较直的小隐静脉段，后行患肢深静脉彩超检查，术中行深静脉顺行造影，明确血栓部位和范围。

深静脉造影方法：患者取头高脚低30o位，患肢踝关节上扎止血带以阻断浅静脉回流。

头皮针穿刺足背远端浅静脉，弹簧推注器持续注入48%复方泛影葡胺60-120ml，在透视下，连续摄取小腿、大腿以及骨盆静脉影像，最后放开止血带显示小隐静脉走向并摄片。

（三）、治疗方法1.经小隐静脉穿刺导管直接溶栓:患肢标记的小隐静脉段做1cm小切口，暴露小隐静脉，插入4F鞘管。

DSA下先进入带0.035交换导丝4F直头导管，选择性插管从小腿交通支进入深静脉、或沿小隐静脉直接进入腘静脉，继续上行插过血栓近心段头部，交换合适灌注段4F溶栓导管，至灌注段完全插入血栓近段内，换入溶栓导管芯（Unifuse，带芯侧裂隙灌注的溶栓导管）。

5-10万IU/小时尿激酶持续注入直接溶栓。

深静脉留置导管溶栓操作规程
1、适应症：深静脉留置导管出现血流不畅或感染考虑管腔内或外有血栓形成者。

2、溶栓前应了解患者有无药物过敏史、有无脑血管意外病史，并签溶栓风险知情同意书。

3、溶栓前应检测出凝血功能，控制好血压。

4、根据患者的病史、检查综合评估患者的出血风险。

对出血风险高者，溶栓时应尽量只封管，不输入；对风险相对较高、单纯封管效果不佳者，应控制尿激酶的输注量和速度，一般采用尿激酶10万单位+生理盐水50毫升微量泵6-8小时持续泵入。

对出血风险低又须增加用药剂量者，可用尿激酶25万单位+生理盐水50毫升6-8小时持续泵入。

5、溶栓时应注意观察患者病情，注意有无出血情况，酌情进行出凝血功能和其它指标的监测。

深静脉置管的护理要点1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。

2、减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。

3、安全方便，维护简单，减少护理工作量。

4、利于提高患者生活质量。

(一)置管前护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的，优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。

(二)置管术中护理：在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。

穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。

与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。

(三)置管术后一般护理:深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。

因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。

(1)置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3~7天换药一次。

应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。

(2)加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。

(3)更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。

(4)应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。

(5)出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。

(四)各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍:1、锁骨下静脉/颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。

深静脉留置导管内血栓的应急预案第一篇：深静脉留置导管内血栓的应急预案深静脉留置导管内血栓的应急预案一、发生原因患者高凝状态，封管肝素用量不足或血液反流入导管腔内所致。

二、血栓表现当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸无血液抽出。

三、血栓预案1、先用空针用力抽尽官腔内残留的肝素溶液，接装与官腔容积等量的尿激酶溶液的注射器9（浓度为2万u/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向导管腔内灌注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入官腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。

2、如果透析中经常出现血液中段，静脉造影显示导管侧口处有活动絮状物，说明导管周围有纤维蛋白鞒形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25万U溶于200ml生理盐水中，每支导管分别滴注100ml(含尿激酶12.5万U),滴速为10-15gu/min，时间为1.5-2.5h,滴注完毕后采用无肝素透析，时患者血液中代谢的尿激酶弥散到透析液中，排除体外，防止患者出血。

3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。

四、预防措施1、封管前用生理盐水冲至双腔内透明。

2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压风管，防止血液逆流回导管内发生凝血第二篇：静脉留置导管内血栓形成的应急预案静脉留置导管内血栓形成的应急预案1、发生原因：患者高凝状态，封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。

2、临床表现：当导管内血栓形成时，用注射器用力抽吸无血液抽出。

3、应急预案：⑴先用注射器用力抽尽官腔内残留的肝素溶液，接与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1—2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块⑵如果透析中经常出现血流中断，静脉造影显示导管侧口处有活瓣蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25万溶于200ml生理盐水中，每支导管分别滴注100ml，滴速为10—15滴min，时间为1.5—2.5h，滴注完毕后采用无肝素透析。

文献综述导管直接溶栓技术在急性下肢深静脉血栓形成治疗中的应用冯琦琛　综述　赵　军　审校(北京大学第三医院血管外科,北京　100083) 中图分类号:R654.3 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0471-03 下肢深静脉血栓(deep v enous thrombosis,DVT)治疗方法虽然较多,但疗效欠佳,治疗后易留下血栓形成后综合征。

急性下肢深静脉血栓形成的处理,主要是非手术治疗,只有少数病人适宜手术疗法[1]。

而Greef i e ld 等[2]认为,若本病未经治疗,90%将演变成血栓形成后综合征(post 2thro m b oticsy ndr ome,PTS )。

Juhan 等[3]认为,急性DVT 行静脉取栓治疗比静脉肝素或全身溶栓治疗更有效。

近年来,随着介入技术的迅猛发展,导管直接溶栓(cathe ter 2direc ted thro mbolysis,C DT )技术已开始应用于DVT 的治疗,尽管这些技术与单纯抗凝治疗相比有一定风险,且远期疗效还有待继续长期观察,但其重要的临床价值已明显显现。

1　CDT 概述急性下肢DVT 的主要危害是发生肺栓塞造成肺动脉高压或死亡;静脉阻塞与瓣膜破坏造成远期静脉功能不全、血栓后综合征。

因此,急性期正确、及时治疗可以减少肺栓塞与深静脉血栓后综合征的发生。

传统单纯抗凝治疗仅6%急性下肢DVT 患者10天内血栓可基本溶解,40%患者下肢血栓可能蔓延[4],5年随访显示,95%患者患肢肌肉泵功能衰竭与近段深静脉瓣膜破坏[5]。

1980年美国国立卫生研究院提出,溶栓治疗可以作为急性D V T 与肺栓塞的基本治疗方法,随访结果显示溶栓治疗在各个方面都优于单纯抗凝治疗[6]。

CDT 就是利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓中,经导管直接灌注溶栓药物,达到直接溶解血栓的目的。

1994年Se m ba 等[7]首先报道采用这一技术治疗21例急性DVT (27条肢体),血栓完全溶解率达72%,部分溶解率达20%,取得非常满意的临床疗效。