中毒性肝损害诊断与治疗

职业性中毒性肝病诊断标准职业性中毒性肝病是指因长期接触或吸入有毒物质而导致肝脏损害的一类职业病。

其诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和职业暴露史等方面。

本文将从这几个方面详细介绍职业性中毒性肝病的诊断标准。

一、临床表现。

职业性中毒性肝病的临床表现主要包括乏力、食欲不振、黄疸、腹胀、肝区疼痛等。

乏力和食欲不振是早期常见症状，黄疸是晚期常见症状，腹胀和肝区疼痛则是肝功能受损的表现。

此外，部分患者还会出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等症状。

医生在诊断职业性中毒性肝病时，需要结合患者的临床表现进行综合分析。

二、实验室检查。

实验室检查是诊断职业性中毒性肝病的重要手段。

常规检查项目包括肝功能检查、血清生化指标、病毒学检测等。

肝功能检查主要包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标，这些指标的异常可以反映肝功能的损害程度。

血清生化指标包括白蛋白、球蛋白、总蛋白等指标，这些指标的异常可以反映肝细胞合成功能的损害程度。

病毒学检测主要包括乙型肝炎病毒标志物、丙型肝炎病毒标志物等，排除病毒性肝病的可能性。

三、职业暴露史。

职业暴露史是诊断职业性中毒性肝病的重要依据。

患者需要提供详细的职业史和暴露史，包括从事的工种、工作环境、接触的有毒物质、接触时间和频率等。

医生需要根据职业暴露史来判断患者是否存在职业性中毒性肝病的可能性，进而进行诊断和治疗。

综上所述，诊断职业性中毒性肝病需要综合考虑临床表现、实验室检查和职业暴露史等方面的信息。

只有全面了解患者的病情和职业史，才能准确诊断和治疗职业性中毒性肝病。

在日常工作和生活中，我们应该加强对有毒物质的防护和监测，减少职业性中毒性肝病的发生，保护自己的肝脏健康。

中毒性肝炎检查指标文章目录中毒性肝炎检查指标1、中毒性肝炎检查指标职业性中毒性肝病的诊断依据为:有密切接触肝脏毒物史,有肝损害的临床表现,肝功能检查异常。

血清酶学已成为测定肝损伤的标准方法,转氨酶水平是反映急性肝脏损伤最敏感、应用最广的指标,如AST、ALT及两者比值,ALP、LDH、GGT等均是肝损害早期的敏感指标;后来又发现鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)、山梨醇脱氢酶(SDH)更具有肝脏特异性;血吲哚氰氯滞留试验(ICG)、静脉色氨酸耐量试验(ITTT)也是敏感性和特异性较好的肝功能试验,可作为复筛指标。

肝功能要进行多次复检,分析各种酶的异常变化趋势,以为病情判断、治疗效果、疾病预后等提供准确信息。

其他辅助检查,如腹部B超检查可对肝脏的大小、质地改变提供较敏感、客观的资料;进一步检查可选择腹部CT或MRI,以及放射性同位素检查指标;必要时还可做肝脏穿刺活体组织病理检查。

如同时出现致病毒物所引起的其他系统损害表现,对病因诊断常有重要参考意义。

2、什么是中毒性肝炎职业性中毒性肝病的发生取决于两个关键因素,一是化学物的直接肝脏毒性,大多数工业化学物引起的肝损伤是毒物的直接肝毒性所致,有剂量一反应关系,即有剂量依赖性,当超过一定接触剂量时必然引起相应程度的肝损伤;二是接触者的个体易感性,此又取决于个人的遗传特性、代谢水平、免疫机制等差异,这种特殊敏感性称为特异质反应(idiosyncraticreaction)。

患者的饮食、服药情况,以及患糖尿病、甲亢等疾病,均可影响中毒性肝病的发生与否及病情的严重程度。

3、中毒性肝炎有什么症状3.1、疲乏无力这是肝炎病人发病的早期表现之一。

患者经常说不清楚何时起病,其表现也不相同,轻者不爱活动,重者卧床不起,连洗脸、吃饭都不爱做。

缺乏维生素、电解质紊乱及肝细胞破坏引起血中胆碱酯酶减少,影响神经、肌肉正常功能,从而出现说不出的全身乏力。

3.2、食欲减退这是大多数肝炎患者都有的症状,尤其是黄疽型肝炎患者身上表现得更严重。

药物性肝损害诊断标准药物性肝损害是指由于药物所致的肝脏功能异常，包括肝酶升高、肝细胞坏死、胆汁淤积等不同程度的损害。

药物性肝损害在临床上并不少见，因此对其诊断标准的了解和掌握对于临床医生来说至关重要。

一、临床表现。

药物性肝损害的临床表现多种多样，常见的症状包括食欲不振、乏力、黄疸、恶心、呕吐等。

有些患者可能会出现肝区疼痛或不适。

在临床工作中，医生需要对患者的病史进行详细的询问，了解患者是否长期使用药物或近期有无使用过大剂量的药物。

二、实验室检查。

1. 肝功能检查，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标。

肝功能异常时，ALT和AST常常升高，总胆红素和直接胆红素也可能会升高。

2. 乙肝病毒标志物检测，对于乙肝病毒携带者或感染者，需要检测乙肝病毒标志物，如乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（HBsAb）等。

3. 药物相关检查，对于疑似药物性肝损害的患者，需要检测患者是否有使用过可能引起肝损害的药物，如抗结核药物、抗生素、抗癫痫药物等。

三、影像学检查。

对于部分患者，尤其是疑似存在胆道梗阻的患者，需要进行影像学检查，如B 超、CT、MRI等，以了解肝脏和胆道的情况，排除其他原因引起的肝损害。

四、病理学检查。

对于确诊不明的病例，可以考虑行肝脏穿刺活检，通过病理学检查来明确诊断。

五、诊断标准。

根据临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查的结果，结合患者的病史和用药史，可以初步判断是否存在药物性肝损害。

一般来说，排除其他原因引起的肝损害后，如果患者符合以下条件之一，可以诊断为药物性肝损害：1. 患者在用药后出现肝功能异常，停药后肝功能逐渐恢复；2. 患者在用药后出现肝功能异常，停药后肝功能没有明显改善，但符合药物性肝损害的临床表现和实验室检查结果。

六、治疗。

对于药物性肝损害患者，首先需要停用可能引起肝损害的药物，同时积极治疗肝功能异常。

在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，必要时进行进一步的检查和治疗。

药物性肝损害（ 2016 年版）一、药物性肝损害标准住院流程（一）合用对象。

第一诊疗为药物性肝损害（ICD-10 ：） ,或已系统性地消除其余可能以致肝损害的病因此诊疗为药物性肝病（）。

（二）诊疗标准。

依据《药物与中毒性肝病，第 2 版》（上海科学技术第一版社），《适用内科学（第 14 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生第一版社） ,2015 版《药物性肝损害诊疗指南》（中华医学会肝病分会药物性肝病学组）。

1.临床表现：可拥有非特异性的肝病相关症状的临床表现。

2.经血液生化学检查、影像学检查和肝组织学检查等检查，明确存在急性、亚急性或慢性肝损害或肝病3.患者有明确的用药史，且服药时间与肝损害或肝病的发生有时间上的相关性。

4.应用 RUCAM 因果关系评估计表评分≥ 6 分，提示肝损害或肝病“很可能”是由药物惹起。

5.基于详细病史、血液生化学检查、影像学检查和肝组织学检查等合理应用的消除性诊疗，是目前药物性肝损害的基本诊疗策略。

需消除惹起肝损害的其余可能病因，平时需与其余肝病如急性病毒性肝炎、自己免疫性肝炎、隐源性肝硬化、急性胆囊炎、原发性胆汁淤积性胆管炎、肝脏小静脉闭塞症等作鉴别诊疗。

6.临床分型：诊疗药物性肝损害后，建议进一步依据初次检查肝脏生化异样的模式，对药物性肝损害进行临床分型，分型标准以下：肝细胞损害型：ALT≥ 3 ULN，且R ≥5；胆汁淤积型：ALP≥ 2 ULN，且R≤ 2；混杂型：ALT ≥3 ULN ， ALP≥ 2 ULN ，且 2＜R＜5。

R＝（ ALT 实测值/ALT ULN ） / （ ALP 实测值 /ALP ULN ）。

其余，临床上尚可见药物惹起的肝血管损害型损害。

以肝窦、肝小静脉和肝静脉骨干及门静脉等内皮细胞受损为主，临床包含肝窦堵塞综合征/肝小静脉闭塞病（SOS/VOD ）、紫癜性肝病（PH ）、巴德 -基亚里综合征（ BCS）、可惹起特发性门静脉高压症（ IPH ）的肝汇管区硬化和门静脉栓塞、肝脏结节性再生性增生（NRH ）等。

GBZ77－2002职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性化学物中毒所致的，同时或序贯性发生2个或2个以上器官功能损害以至衰竭的临床综合征。

1 范围本标准规定了职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断标准和处理原则。

本标准适用于在职业活动中由于急性化学物中毒所致的多器官功能障碍综合征。

非职业性急性化学物中毒所致的多器官功能障碍综合征的诊断，也可参考本标难。

2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。

凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GBZ59 职业性中毒性肝病诊断标准GBZ71 职业性急性化学物中毒的诊断标准(总则)GBZ72 职业性急性隐匿式化学物中毒诊断规则GBZ73 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准GBZ74 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准GBZ75 职业性急性化学物中毒性血液系统诊断标准GBZ76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准GBZ78 职业性化学源性猝死诊断标准GBZ79 职业性急性中毒性肾病诊断标准GB／T 16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定3诊断原则根据短期内接触较大量化学物的职业史，出现相应的中毒临床表现，在病程中具有同时或序贯发生2个或2个以上器官功能障碍的指标，结合作业现场卫生学调查，综合分析并做好鉴别诊断，方可确诊。

4 诊断及分级标准4.l 心血管功能障碍4.1.1 功能不全具备下列一项者a)平均动脉压（MAP）≤8kPa（60mmHg），≥6.65kPa（50mmHg），持续4小时；b)各种常见的心律失常，如频发室早、短暂室性心动过速、心房扑动或颤动；c)Ⅱ0房室传导阻滞；d)心肌酶谱明显升高；e)心电图出现心肌损伤、缺血改变或心肌梗塞样改变。

职业性中毒性肝病
指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触肝脏毒物而引起的中毒性肝损害称为职业性中毒性肝病。

常见的肝脏毒物包括：
金属、类金属及其化合物：黄磷、磷化氢、三氧化二砷、铊、铅、锑、砷、砷化氢、有机锡等；
卤代烃类：四氯化碳、三氯甲烷、二氯甲烷、二氯乙烷、三氯乙烷、四氯乙烷、三氯丙烷、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烯、氯丁二烯、多氯联苯等；
芳香族氨基及硝基化合物：苯胺、甲苯胺、氯苯胺、甲氧基苯胺（氨基苯甲醚）、乙氧基苯胺（氨基苯乙醚）、联苯、联苯醚、二甲苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯、硝基氯苯、二硝基氯苯、硝基苯胺、2,4,6-三硝基甲硝胺（特屈儿）等；
其它化学物乙醇、丙烯腈、2-三氟甲基-5氨基吡啶、2-溴基-2-硝基丙二醇、氯乙醇、五氯酚、肼、1,1-二甲基肼、二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺、有机磷农药、有机氯农药。

诊断原则：职业性中毒性肝病的诊断，必须要有充分的资料，根据明确的肝脏毒物职业接触史，确切的肝病临床表现、实验室检查结果，以及动态临床资料，结合现场职业卫生学调查结果，排除非职业因素所引起的类似疾病，综合分析，方可做出合理的诊断。

职业性中毒性肝病
诊断标准：参照GBZ-59 2010职业性中毒性肝病诊断标准进行诊断
职业性中毒性肝病包括急性中毒性肝病、慢性中毒性肝病
急性中毒性肝病：短期接触高浓度肝脏毒物，出现肝功能谷丙转氨酶异常，并伴有相应的临床症状及结果其他肝功能异常指标与影像学检查结果进行诊断分级。

分为轻中重度。

慢性中毒性肝病：有明确的3个月以上肝脏毒物密切接触史，且病程在3个月以上，主要根据肝病临床表现、慢性肝病肝功能试验异常程度及影像技术检查综合分析作出相应分级诊断。

分为轻中重度。

临床常见中毒诊疗常规一、中毒概述1.定义: 有毒化学物质进入人体达到中毒量而产生的机体损害的疾病叫做中毒；2.常见毒物: 工业性毒物如重金属；药物如安定、阿托品、雷米封；农药如有机磷；有毒动植物如毒蕈、蛇咬伤等；3.分类急性中毒：大量有毒物快速进入体内引起机体急性严重损害, 甚至死亡的过程；慢性中毒: 少量有毒物长期缓慢进入体内引起机体缓慢损害、脏器功能障碍的过程。

二、中毒病因1.职业性中毒: 职业工人在生产保管运输和使用过程中与毒物发生接触发生中毒；2.生活性中毒: 人在意外接触、误服、自杀、谋害或使用过量发生中毒。

三、中毒机制1.毒物种类: 局部刺激；缺氧；麻醉；抑制酶活力；干扰细胞或细胞器的功能；受体的竞争；2.影响毒物作用的因素:2.1 毒物的理化性质、分子结构、颗粒大小、溶解度；2.2 机体的易感性: 与性别、年龄、健康状况、生活习惯有关；2.3 毒物的代谢、吸收和排泄。

四、临床表现:1.急性中毒: 不同的毒物产生不同的临床表现, 而严重的中毒可产生共同的症状, 如紫绀、呼吸困难、休克、少尿等。

1.1皮肤粘膜表现: 紫绀；黄疸；灼伤；1.2 眼球表现: 瞳孔扩大如阿托品；瞳孔缩小如有机磷、吗啡等；视神经炎；1.3 神经系统表现: 昏迷见于多种急性严重中毒及部分麻醉、催眠药物中毒；谵妄如阿托品、乙醇等；惊厥、瘫痪和精神失常等；1.4 呼吸系统表现: 呼出气体气味（特殊气味可能代表某一特殊毒物）；呼吸困难；呼吸节律改变；肺水肿；1.5 循环系统表现: 心律失常；心脏骤停；休克等；1.6 泌尿系统表现: 少尿或无尿, 与肾小管坏死、肾缺血、肾小管堵塞有关；1.7 血液系统表现: 溶血性贫血；骨髓抑制；凝血功能障碍等；1.8 发热等。

2.慢性中毒: 多见于职业中毒和地方病, 以某一系统脏器功能慢性损害和终末多器官功能障碍的临床表现为特征。

五、诊断:急性中毒要依据接触史、临床表现、毒物分析早期作出诊断；慢性中毒要根据职业和病因、临床表现及毒物代谢物等慎重合理诊断。