内科学课件：巨幼红细胞性贫血

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巨幼红细胞性贫血ppt课件

本病一般可分为三型，可分型治疗。
（1)心脾两虚型：治法：健脾益气，养血安神。方药：归脾汤加减。
（2)气血两虚型：治法：补气养血。方药：八珍汤加减或人参养荣丸。
（3)脾肾两虚型：治法：健脾益肾。方药：人参健脾丸、金匮肾气丸。
中西医结合治疗
巨幼细胞性贫血属虚劳范畴，若贫血严重，病位较深，除用汤药外，可用西药治疗，如贫血特别严重，有较重的并发症，可输血，以缓解病情，症状控制后可服丸药善后，或用西药维持治疗一段时间。脾胃为后天之本，平时可用中药调理脾胃，亦可用非药物疗法维持身体健康，巩固疗效。
叶酸缺乏时，细胞内脱氧尿嘧啶核苷(dUMP)转为脱氧胸腺嘧啶核苷(dTMP)的生化反应受阻。参加正常DNA合成的 dTTP被dUTP代替。机体为了修复这些异常的DNA企图合成新的DNA，但由于体内缺乏叶酸，仍由dUTP代替dTTP 进入新的DNA。如此反复不已，造成DNA复制的起点多，新合成的小片段不能接成长的子链，存在多处单链，在重新螺旋化时，易受机械损伤及破坏。促使染色体断裂、细胞染色质出现疏松、断裂等改变。细胞核的发育停滞，而胞质仍在继续发育成熟。细胞呈现核浆发育不平衡、细胞体积较正常为大的巨幼型改变，称为巨幼细胞。
发病原因：
1.摄入不足
2.需要量增加 3.吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因子抗体形成（恶性贫血） 4.代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响
5.利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等。
临床多见于6个月-2岁的婴幼儿，常表现为虚胖，面色蜡黄，毛发稀疏如枯萎，眼结膜、口唇和指甲明显苍白。同时常伴有表情呆滞，对外界反应迟钝的临床表现。患儿的智力和动作发育也较同龄儿落后，常有手、唇、舌、肢体、躯干、头部和全身微微发抖。有些孩子厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等症状较明显，甚至伴有肝脾肿大。

《巨幼细胞贫血》课件

未来展望
新型治疗方法的研发
针对巨幼细胞贫血的发病机制，未来将会有更多新型治疗方法进入临床试验阶段，为患者带来更多治疗选择。
个体化治疗的研究
随着精准医学的发展，未来巨幼细胞贫血的治疗将更加个体化，针对不同患者的基因突变和病情状况制定最合适的治疗方案。
预防策略的制定
针对巨幼细胞贫血的病因和发病机制，未来将会有更多预防策略被制定和实施，降低疾病的发生率。
生活护理
保持室内空气清新，注意口腔卫生，避免感染。
患者教育
了解疾病知识
向患者介绍巨幼细胞贫血的病因、症状、治疗方法及预防措施，提高患者的认知水平。
合理饮食
指导患者保持均衡的饮食结构，避免偏食或暴饮暴食。
定期复查
告知患者定期复查的重要性，以及复查的时间和项目。
04 巨幼细胞贫血的案例分析
血的分子机制，包括相关基因突变、蛋白质功能异常等方面。
02
巨幼细胞贫血与其它疾病的关系研究
研究巨幼细胞贫血与其它疾病（如心血管疾病、糖尿病等）之间的关系
，有助于深入理解疾病的发病机制，为治疗提供新思路。
03
巨幼细胞贫血的早期诊断技术研究
早期诊断对于巨幼细胞贫血的治疗和预后具有重要意义，目前正在研究
更为敏感和特异的早期诊断技术。
临床表现
贫血、神经精神症状（如手足麻木、无力或蚁行感、共济失调、头晕、感觉异常等）、消化道症状（如食欲不振、舌炎、舌体疼痛等）。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如血常规、骨髓象、血清叶酸和维生素B12水平测定等）进行综合诊断。
巨幼细胞贫血的治疗
02
药物治疗
01
维生素B12治疗
对于维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血，补充维生素 B12是主要的治疗方法。

巨幼儿红细胞性贫血ppt课件

13
■ 精神神经症状
烦躁不安，易怒
VitB12缺乏：
表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，嗜睡、不认亲人，不哭不笑；智力、动作发育落后甚至退步；重症出现不规侧震颤，手足无意识运动，甚至抽搐，感觉异常，共济失调，踝震挛和 Babinski征阳性。
叶酸缺乏：神经精神异常
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14
实验室检查
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11
临床表现
多见6月~2岁儿童，起病缓慢。
■ 一般表现：多呈虚胖或颜面轻度浮肿，毛发纤细稀疏、黄色；严重者皮肤有出血点或瘀斑。
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12
■ 贫血表现：皮肤呈现蜡黄色，黏膜苍白，偶有轻度黄疸；疲乏无力；肝、脾肿大。
■ 消化系统症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。
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24
治疗：
维生素B12和叶酸治疗
精神神经症状明显者，以B12治疗为主，单用叶酸可加重症状。
▲维生素B12肌注： 500~1000µg 一次每次100 µg，每周2~3次，连用几周；神经系统受累时, 每日1mg，2周以上；维生素B12吸收缺陷：每月1mg，长期应
用。
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3
病因
VitB12缺乏
◆ 摄入量不足：孕妇缺乏VitB12，婴儿VitB12储存不足；单纯母乳喂养未及时引入其他食物，尤其是乳母VitB12缺乏者；偏食或仅进食植物性食物。
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4
◆ 吸收和运输障碍：
食物VitB12+糖蛋白(胃底壁细胞分泌)→ VitB12+糖蛋白复合物→未端回肠吸收→(血循中)与转钴蛋白结合→肝贮存过程任一环节障碍。

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MA骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大、核染色质疏松呈细颗粒状。巨中性晚幼粒细胞，胞体较大、核染色质疏松。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人
MA骨髓象：巨中幼红细胞和巨中性晚幼粒胞体较大、核染色质疏松，巨晚幼红细胞中含5个 Howell-Jolly小体。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人
三、实验室பைடு நூலகம்查
（一）血象见图（二）骨髓象见图（三）叶酸、 Vit B12测定
有生物学法和放射免疫法，后者较佳 • 血清Vit B12＜100~140ng/ml(74~103pmol/L)； • 红细胞叶酸测定＜227nmol/L(<100ng/ml)
映机体叶酸总体水平及组织的叶酸水平。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人
（四）其他
肝功能、 HBV、HCV 以排除肝病。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人
疗效标准：
国内标准
1．有效：经过治疗后患者的症状贫血及消化系统症状消失；血象恢复正常，粒细胞分叶过多现象消失；骨髓象恢复正常。 2. 部分有效：经过治疗后患者的症状明显改善；血红蛋白可上升30g/L；骨髓细胞形态基本正常。 3．无效：经过治疗后患者的临床、血象、骨髓象均无改变。

巨幼红细胞贫血课件

巨幼红细胞贫血课件
目录
• 巨幼红细胞贫血概述 • 巨幼红细胞贫血的治疗 • 巨幼红细胞贫血的预防 • 巨幼红细胞贫血的病例分析 • 相关研究和展望
01
巨幼红细胞贫血概述
定义和症状
定义
巨幼红细胞贫血是指由于缺乏叶酸或维生素B12而导致的红细胞成熟障碍，进而引起的贫血。
症状
主要症状包括乏力、头晕、心慌、气短等，严重者可出现黄疸、脾大等症状。
病例三：肠道吸收不良导致的巨幼红细胞贫血
肠道吸收不良导致叶酸和维生素B12吸收障碍，从而引发巨幼
红细胞贫血。
实验室检查显示血红蛋白降低，红细胞形态异常，叶酸和维生素B12水平下降。
患者有胃肠道疾病史，如慢性胃炎、肠炎等，影响肠道吸收
功能。
治疗以治疗胃肠道疾病为主，同时补充叶酸和维生素B12。
针对不同病因，研究出多种治疗方案。
深入探讨发病机制，为诊断和治疗提供理论依据。
未来研究方向
继续挖掘与巨幼红细胞贫血相关的基因和蛋白质，发现新的治疗靶点。
利用生物信息学和大数据分析，揭示发病机制和疾病进程。
开展临床试验，评估新型药物和治疗方案的有效性和安全性。
相关文献推荐
《巨幼红细胞贫血的病因学研究进展》
注意剂量
确保按照医生或营养师的建议摄入适量的叶酸和维生素B12。
其他预防措施
定期检查
定期进行体检和实验室检查，以便及时发现并处理潜在的健康问题。
注意个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持食品卫生等，以降低感染风险。
健康生活方式
保持适度的运动、减少压力和戒烟，以维护身体健康和免疫系统功能。
和铁。
叶酸补充

巨幼细胞性贫血健康教育课件

全球范围内，维生素B12缺乏的发生率高于叶酸缺乏。
谁容易患巨幼细胞性贫血？
谁容易患巨幼细胞性贫血？高风险人群
老年人、孕妇、素食者和胃肠道疾病患者易患此病，尤其是那些不注重营养均衡的人。
了解高风险人群有助于早期识别和干预。
谁容易患巨幼细胞性贫血？
相关疾病
一些疾病如克罗恩病、乳糜泻等可影响维生素的吸收，从而增加巨幼细胞性贫血的风险。
定期进行血液检查，尤其是高风险人群，及时发现潜在问题。
早期发现和治疗可显著改善预后。
结论
结论
健康意识
提高对巨幼细胞性贫血的认识，关注自身健康，重视合理饮食。
健康的生活方式是预防此病的关键。
结论
教育与传播
应加强对巨幼细胞性贫血的健康教育，提高公众的警惕性和知晓率。
通过社区活动、宣传资料等多种形式进行健康传播。
结论
社会支持
鼓励家庭和社会对贫血患者的支持，帮助他们更好地调整饮食和生活方式。
社会支持是患者恢复的重要因素。
谢谢观看
饮食调整
增加富含维生素B12（如肉类、鱼类、乳制品）和叶酸（如绿叶蔬菜、豆类）的食物摄入。
建议定期监测维生素水平，确保摄入充足。
如何预防和治疗巨幼细胞性贫血？
补充维生素
如有需要，可在医生指导下补充维生素B12或叶酸，以纠正缺乏。
补充方式可以是口服或注射，具体视个人情况而定。
如何预防和治疗巨幼细胞性贫血？定期体检
定期体检有助于及时发现相关疾病。
谁容易患巨幼细胞性贫血？
生活方式因素
不良的饮食习惯、长期饮酒和某些药物的使用（如抗生素和抗酸药）也可能导致维生素缺乏。
保持健康的生活方式对预防贫血至关重要。

巨幼细胞性贫血的科普知识PPT

缺乏维生素B12可能导致神经系统损害，表现为麻木、刺痛感等。
严重病例可能导致不可逆的神经损伤。
巨幼细胞性贫血的相关并发症
心血管疾病
巨幼细胞性贫血可能增加心血管疾病的风险，因心脏需更努力地泵血以补偿贫血。
改善贫血状况有助于降低相关风险。
巨幼细胞性贫血的相关并发症
影响生活质量
贫血症状可能影响患者的日常生活和工作能力，降低生活质量。
什么是巨幼细胞性贫血？
症状
常见症状包括疲乏、乏力、心悸、头晕等，严重时可能影响神经系统。
部分患者可能会出现舌炎、口角炎等口腔症状。
什么是巨幼细胞性贫血？
发病机制
维生素B12和叶酸是红细胞合成过程中必需的营养素，缺乏时会导致红细胞形成异常。
巨幼细胞是未成熟的红细胞，体积较大，无法正常发挥功能。
及时治疗和管理有助于改善患者的整体健康状况。
谢谢观看
如何预防和治疗？
补充营养素
对于维生素B12或叶酸缺乏者，医生可能会建议口服或注射补充剂。
补充剂的使用应在医生指导下进行。
如何预防和治疗？
定期随访
患者在治疗后应定期随访，监测血液指标变化，评估治疗效果。
根据监测结果调整治疗方案。
巨幼细胞性贫血的相关并发症
巨幼细胞性贫血的相关并发症
神经系统损害
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
老年人、素食者、吸收不良患者（如克罗恩病、乳糜泻）等易受影响。
这些人群可能因饮食或生理因素导致维生素B12 或叶酸缺乏。
谁会受到影响？
孕妇
孕妇在妊娠期间对叶酸的需求增加，缺乏可能导致贫血及胎儿发育问题。
因此，孕妇应注意合理膳食，必要时补充叶酸。

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精品医学
精品医学
精品医学
精品医学
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巨幼红细胞性贫血（megaloblastic anemia）
又名大细胞性贫血。主要是缺乏VitB12或叶酸所致。主要特点：红细胞胞体大，MCHC正常，属大细胞
正色素性贫血。粒细胞与血小板轻度减少，粒细胞核右移。建国初期北方农村较多见。近来发病数已明显下降。
以奶粉或羊奶喂养，其叶酸摄入量低。单纯母乳喂养、乳母饮食中缺乏肉类食品。年长儿长期素食。
2.吸收和利用障碍：
慢性腹泻、局限性回肠炎等、肝病。
3.药物：
抗代谢性的抗癌药影响DNA合成，如6MP、MTX。
4.需要量增加：
婴儿期生长发育快。严重感染致VitB12 、叶酸消耗增加，从而需要增多。
临床表现
发病机理（1）
叶酸
吸收
5-甲基四氢叶酸
VB12 VitC
四氢叶酸
DNA RNA
精品医学
细胞增殖减慢核RNA蓄积
精品医学
发病机理（2）
甲基丙二酸
甲基丙二酰辅酶A
VitB12
琥珀酰辅酶A
正常情况下VitB12增加叶酸利用率，影响核酸和蛋白质生成从而促进红细胞发育与成熟
缺乏原因
精品医学
VitB12
＊主要存在于动物食品，肌肉，肝，肾，牛奶，牛奶多于母奶，羊奶。
＊每日饮食中需要0.5μg，一般新生儿有25μg
的VB12储存在肝脏，生后一年内每日摄入0.1μg 即可维持造血。
叶酸
＊大量存在绿色植物中，酵母，肝，肾中含量较多，人奶，母奶也有。
＊小儿每日需要20～50μg。
精品医学
缺乏的原因
1.喂养不当：
3.改善饮食：

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❖ 中、晚期膳食：合理营养和平衡膳食。各类食品保证一定数量。
❖ ①每日350～450g谷类 ❖ ②每日50～100g豆类及豆制品 ❖ ③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1个鸡
蛋 ❖ ④每日250～500ml鲜奶 ❖ ⑤每日400～500g蔬菜及150～200g水果 ❖ ⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量
孕期体重增长值（kg） 12.5～18.0 11.5～16 7.5～11.5 6.0～6.8
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❖ 孕前体重正常，不计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为10kg，孕后20周，周增加体重约为 350g。
❖ 孕前体重正常，计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为12kg，孕后20周，周增加体重约为 400g。
17
（二）妊娠期的营养需要
❖ 能量 ❖ 蛋白质 ❖ 脂类 ❖ 碳水化合物 ❖ 矿物质 ❖ 维生素
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1、能量
❖ 基础代谢率
早期无明显变化或略有下降，中期逐渐升高，
晚期增加约15～20%。
❖ 妊娠全过程中孕妇体重要增加12kg左右。孕中、后期每天要增长60g。每增加1g体重需热能 5kcal，故每日需多增加300kcal。
❖ 孕妇营养★ ❖ 乳母营养★ ❖ 婴幼儿营养★ ❖ 学龄前儿童★ ❖ 学龄儿童★ ❖ 青少年营养★ ❖ 老年营养★
1
第一节孕妇和乳母的营养与膳食
❖ 育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需要加强营养的特殊生理过程。
❖ 一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需的各种营养素；
❖ 二是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症的目的。
❖ 1、按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物 ❖ 2、选择易消化的食物以减少呕吐 ❖ 3、少食多餐，想吃就吃 ❖ 4、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，

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7
巨幼细胞贫血病因及分类
3、其它：
继发性内因子缺乏和VitB12及叶酸相对足 ①胃癌﹑胃切除﹑萎缩性胃炎→内因子分泌↓ ②反复溶血,白血病,肿瘤等→
VitB12及叶酸相对不足 ③长期使用叶酸拮抗剂和抗痉挛剂等
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五、发病机制巨任一种缺乏均可使DNA合成减少，幼细引起细胞分裂障碍和无效红细胞生成，导致贫血胞贫 DNA合成的碱基有两类含氮杂环化合物: 血 ①嘌呤类: 腺嘌呤(A); 鸟嘌呤(G); ②嘧啶类: 胞嘧啶(C); 胸腺嘧啶(T);
易造成缺乏
6
巨幼 1、营养性巨幼细胞性贫血:→需求量增多细 ↘肠吸收不良胞 2、恶性贫血: 贫血机体产生抗内因子抗体,破坏内因子→内因子↓ 内因子的作用: 内因子与VitB12结合→VitB12 -内因子复合物→ ①使VitB12免遭破坏；
四、病因及分类
↗食品叶酸、VitB12 缺乏
②促进VitB12与肠粘膜受体结合而被吸收
5、神经系统症状（VitB12缺乏）：
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七、实验室检查
（一）血象
巨幼细胞贫血 ⅼ 1、大细胞性贫血改变：
MCV、MCH大于正常，
MCHC 多正常；血片中红细胞大小不均，RDW ↑; 以大红细胞为主，中心淡染区不明显或完全消失并有一定数量巨红细胞。可见嗜碱性点彩,豪－周小体,卡波环，周围血可见幼红细胞
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巨幼红形态：
①原巨红：
比原红大，胞浆较多，
直径18～30u，
原红细胞
染色质比原红细胞更细致、
均匀和疏松,
核仁2～4个,胞浆丰富,
染深篮,着色不匀,核周
淡染区明显
原巨红细胞

巨幼细胞性贫血的科普知识PPT

了解巨幼细胞性贫血
症状：巨幼细胞性贫血患者常常出现疲劳、头晕、心悸、气短等症状。
巨幼细胞性贫血的诊断
巨幼细胞性贫血的诊断
常见的检查方法：巨幼细胞性贫血的诊断一般通过血液检查和骨髓穿刺等方法进行。
血液检查指标：常用的血液检查指标包括红细胞平均体积、血红蛋白浓度、红细胞分布宽度等。
巨幼细胞性贫血的诊断
巨幼细胞性贫血的科普知识PPT
目录了解巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血的诊断巨幼细胞性贫血的治疗预防巨幼细胞性贫血
了解巨幼细胞性贫血
了解巨幼细胞性贫血
什么是巨幼细胞性贫血：巨幼细胞性贫血是一种血液疾病，特征是红细胞异常增大或异常形态，导致贫血。
病因：巨幼细胞性贫血的原因可能是遗传性或获得性，常见的原因包括遗传突变、营养不良等。
骨髓穿刺：骨髓穿刺是进一步确认巨幼细胞性贫血的重要方法，通过检查骨髓内红细胞的形态和数量来确定诊断。
巨幼细胞性贫血的治疗
巨幼细胞性贫血的治疗
药物治疗：根据巨幼细胞性贫血的病因和严重程度，医生可能会建议使用补铁剂、叶酸等药物进行治疗。
营养调理：饮食中补充富含铁、叶酸等营养素的食物可以有助于改善巨幼细胞性贫血的症状。
预防巨幼细胞性贫血
遗传咨询：如果有亲属患有巨幼细胞性贫血，建议向专业的遗传咨询师咨询，了解遗传风险并采取相应预防措施。
谢谢您的观赏聆听
巨幼细胞性贫血的治疗
手术治疗：在一些严重的病例中，可能需要进行骨髓移植等手术治疗来治愈巨幼细胞性贫血。
预防巨入足够的铁、叶酸等营养素，可以预防巨幼细胞性贫血的发生。
健康生活方式：保持良好的生活习惯，避免暴饮暴食、长期疲劳等不良行为，对预防巨幼细胞性贫血很重要。

内科学课件：巨幼红细胞性贫血

重者定向障碍、反应迟钝、记忆力丧失、甚至昏迷。精神异常有忧郁、妄想，急性精神错乱、恐惧、狂躁、甚至有自杀倾向。
上述症状可先于贫血发生。
叶酸缺乏可有易激动、易怒、健忘、精神不振。
实验室检查
laboratory examination
1、血象：呈大细胞性贫血，MCV>100fl， MCH32－36pg。
• 叶酸治疗:
5mg口服,每日3次,连服数周→症状好转RBC和Hb 恢复正常为止,VC增加叶酸利用,提高疗效.1-2天食欲好转,2-4天网织红细胞↑,4-7天高峰,以后血红蛋白.白细胞和血小板↑2-6周后红细胞和血红蛋白可恢复正常。
Thank you
Email： xiaxiaoyufar@hotmailcom
2、需要增加妊娠、婴儿、恶性疾病、造血增速（慢性溶血性贫血）、慢性剥脱性皮肤病、甲亢。
3、吸收不良：腹泻、小肠炎症以及药物如苯妥因，巴比妥盐
4、利用障碍：氨甲蝶呤、乙胺嘧啶、氨苯蝶啶、戊双咪、甲氧苄氨嘧啶（TMP）等，导致二氢叶酸还原酶受抑 5、排除增加：血透
病因 etiology
(二)维生素B12缺乏的原因 1、摄入量不足：素食主义者 2、吸收和运输障碍： 1）食物中钴胺不能吸收：胃酸缺乏、胃部分切除。 2）内因子产生不足：恶性贫血、全胃切除等。 3）末端回肠疾病：腹泻、、肠切除、肿瘤及肉芽肿。 4）钴胺吸收的竞争：绦虫、细菌。
血涂片可见红细胞大小不等，以较大红细胞多见，嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见,粒细胞有胞体增大,核分叶过多,染色质粗糙。
网织红细胞正常或减少，重者可有白细胞血小板减少。
MA外周血涂片
2、骨髓象：有核细胞增生明显活跃，红细胞系统增生为主，各期幼细胞均巨幼变，核染色质粗糙，显示胞核发育落后于胞浆，粒系见巨晚幼、巨杆状核粒细胞及多分叶粒细胞。 3、血清维生素B12和叶酸测定维生素 B12<74pmol/L (100ng/L)，叶酸 <6.8nmol/L (3ug/L) 4、其他：维生素B12吸收试验（Schilling 试验）阳性；血清同型半胱氨酸24h排泄量可明显增高。

巨幼红细性贫血ppt课件

巨幼细胞贫血病人的护理
❖ 概述 ❖ 病因及发病机制 ❖ 护理评价 ❖ 护理诊断及医护协作性问题 ❖ 方案与措施 ❖ 预期结果与评价范学礼
一、概述
〔一〕定义
巨幼细胞贫血是叶酸和〔或〕维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血。叶酸和维生素B12参与 DNA的合成，故本病是全身系统的疾病。
〔二〕叶酸和维生素B12的代谢叶酸：来源：新颖的绿叶蔬菜、水果、酵母
低倍镜下巨幼贫红细胞形状
正
常
红
细
胞
高倍镜下巨幼贫红
形状
细胞形状
2. 骨髓检查有核细胞增生，以红系增长为主。出现正常和巨幼系并存景象，可见各阶段具有红细胞。胞核发育晚于胞浆。 3. 胃液分析胃液分泌量减少，胃酸胃蛋白酶缺乏。
4 叶酸测定：血清叶酸<6.81nmol/l，红细胞叶酸<227nmol/l
〔2〕维生素B12 100ug im qd , 至血象恢复，以后每周肌注2次，每次100ug,以添加贮藏。
〔3〕缺铁时补充铁剂。
七、护理诊断、措施及根据
1．活动无耐力与贫血引起组织缺氧有关
〔1〕预防受伤留意保暖，恶性贫血走路有人陪
〔2〕适当休憩：充分的休憩可减少氧的耗费，活动量以病人不感到疲劳、不加重病情为度，待
动物肝肾特点：水溶性B族维生素，性质不稳经肠循环进入血液
❖储存：肝
❖作用：以四氢叶酸的方式参与嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸的生物合成，故叶酸缺乏影响血细胞生成的数量和质量。
❖排泄：胆汁、粪、尿
维生素B12：来源：肝、肾、肉、蛋、奶、蔬菜特点：水溶性
〔二〕需求量添加生长期婴幼儿、妊娠妇女、甲亢、恶性肿瘤、感染

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病因 etiology
(二)维生素B12缺乏的原因 5）药物：对氨基水杨酸、秋水仙碱、新霉素等。 3、利用障碍 1）一氧化氮。 2）转钴胺蛋白Ⅱ（TCⅡ）缺乏。
发病机制
缺乏叶酸和VB12时，不能形成四氢叶酸，四氢叶酸催化脱氧尿嘧啶核苷酸（dUMP）形成胸腺嘧啶核苷酸（dTMP）。
细胞内dTTP明显下降，而dUTP明显增加。dUTP代替dTTP，错误地结合进DNA。错误地结合进的尿嘧啶，由尿嘧啶－DNA －糖基化酶从DNA上切割下来，又由于缺乏dTTP，DNA链破裂后不能修复，而成断片。导致细胞核的DNA合成障碍，染色质松散不能结紧，产生巨幼细胞变。由于DNA合成缺陷，阻断与延迟细胞的分裂，影响细胞增殖，产生巨幼红细胞贫血。
• 叶酸治疗:
5mg口服,每日3次,连服数周→症状好转RBC和Hb 恢复正常为止,VC增加叶酸利用,提高疗效.1-2天食欲好转,2-4天网织红细胞↑,4-7天高峰,以后血红蛋白.白细胞和血小板↑2-6周后红细胞和血红蛋白可恢复正常。
Thank you
Email： xiaxiaoyufar@hotmailcom
维生素B12的缺乏可见于素食者。恶性贫血亦非罕见。在西方国家恶性贫血为维生素B12缺乏的主要疾患。据估计，美国约有1%的人可能患恶性贫血，而70岁以上者约10%可有维生素B12缺乏的表现。叶酸缺缺乏多见于酗酒、膳食质量差以及药物所致。
病因 etiology
(一)叶酸缺乏的原因
1、摄入量不足：食物加工不当，偏食。
巨幼红细胞性贫血
Megaloblastic Anemia
定义
巨幼红细胞贫血是由于血细胞DNA合成障碍所致的一种贫血，共同的细胞形态学特征是骨髓中红细胞和髓细胞系出现“巨变”。
由于叶酸、Vit B12缺乏引起DNA合成障碍造成的贫血。
流行病学 epidemiology
在我国由于叶酸缺缺乏所致的巨幼细胞贫血散在各地，以晋、秦、豫、鲁等省较多见。多与膳食质量不佳，偏食或烹调时间过长有关。
2、需要增加妊娠、婴儿、恶性疾病、造血增速（慢性溶血性贫血）、慢性剥脱性皮肤病、甲亢。
3、吸收不良：腹泻、小肠炎症以及药物如苯妥因，巴比妥盐
4、利用障碍：氨甲蝶呤、乙胺嘧啶、氨苯蝶啶、戊双咪、甲氧苄氨嘧啶（TMP）等，导致二氢叶酸还原酶受抑 5、排除增加：血透
病因 etiology
(二)维生素B12缺乏的原因 1、摄入量不足：素食主义者 2、吸收和运输障碍： 1）食物中钴胺不能吸收：胃酸缺乏、胃部分切除。 2）内因子产生不足：恶性贫血、全胃切除等。 3）末端回肠疾病：腹泻、、肠切除、肿瘤及肉芽肿。 4）钴胺吸收的竞争：绦虫、细菌。
MA骨髓象
诊断
病史、临床表现、实验室检查、血象特点及骨髓检查可诊断。
治疗和预防
• (一) 原发病治疗 • (二) 药物治疗 • 肌注VB12 100－500ug/次，2-3次/周，连用2-4周后临
床症状明显好转，血象恢复正常为止。若有NS症状时，每周1mg连续肌注至少两周。用VB12 2-4天，精神症状好转，网织红细胞增加，6-7天时达高峰，2周后正常。
clinical manifestation
二、消化系统症状:
主要是上皮细胞巨幼变，造成胃肠道粘膜及消化腺上皮萎缩性改变。有食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等消化不良症状。舌炎，灼痛感，呈鲜红色，称“镜面舌” 或“牛肉样舌”。口角炎、口腔溃疡也常见。可出现继发性吸收不良综合征。
clinical manifestation
重者定向障碍、反应迟钝、记忆力丧失、甚至昏迷。精神异常有忧郁、妄想，急性精神错乱、恐惧、狂躁、甚至有自杀倾向。
上述症状可先于贫血发生。
叶酸缺乏可有易激动、易怒、健忘、精神不振。
实验室检查
laboratory examination
1、血象：呈大细胞性贫血，MCV>100fl， MCH32－36pg。
clinical manifestation
一、一般贫血的症状，呈隐匿性逐渐进行性加重。除巨幼贫血外，可同时存在溶血性贫血的表现。存在红细胞无效生成－－原位溶血。白细胞与血小板也见下降，呈现全血细胞减少。外周血涂片见中性粒细胞分叶过多，≥五叶者占5%以上，其中至少有一个含六叶或六叶以上的粒细胞。
血涂片可见红细胞大小不等，以较大红细胞多见，嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见,粒细胞有胞体增大,核分叶过多,染色质粗糙。
网织红细胞正常或减少，重者可有白细胞血小板减少。
MA外周血涂片
2、骨髓象：有核细胞增生明显活跃，红细胞系统增生为主，各期幼细胞均巨幼变，核染色质粗糙，显示胞核发育落后于胞浆，粒系见巨晚幼、巨杆状核粒细胞及多分叶粒细胞。 3、血清维生素B12和叶酸测定维生素 B12<74pmol/L (100ng/L)，叶酸 <6.8nmol/L (3ug/L) 4、其他：维生素B12吸收试验（Schilling 试验）阳性；血清同型半胱氨酸24h排泄量可明显增高。
三精神神经症状
1各种神经精神症状，可以发生在维生素B12缺乏的早期或后期，伴有或不伴有贫血，维生素B12缺乏所致的病理基础是神经髓磷脂的丢失、轴突变性。
轻者有乏力、感觉异常、行走困难等周围神经病表现。
中度者可有脊髓后索与侧索联合变性，如肌肉软弱、步态异常、共济失调，震动觉、位置觉、触觉与痛觉减退。大脑皮层改变，轻者记忆力减退、失眠、神经过敏。

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