压疮分期··新版

压疮的分期（旧版）1.第一期（淤血红润期）为压疮初期,局部软组织受压后,消失红.肿.热.麻痹或触痛.此期为可逆性转变,只要实时去除诱因,就可恢复.2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如持续受压,局部的血液轮回得不到实时改良,局部红肿向外浸润.变硬,受压皮肤的概况呈紫红色,有小水泡形成,极易破溃.3.第三期（浅度溃疡期）水泡持续扩大,表皮破溃,露出创面,有黄色渗出液,沾染后创面有脓性排泄物笼罩,致使浅层组织坏逝世,痛苦悲伤加剧.4.第四期（坏逝世溃疡期）坏逝世组织侵入直皮基层和肌肉层,沾染轻微者,可向深部和四周组织扩大,脓性排泄物增多,有臭味,坏逝世组织呈黑色.如不实时掌握沾染,可引起脓毒败血症,危及病人性命.压疮分期（新版）1,疑惑深层组织毁伤因为压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤色彩的转变（如变紫,变褐红）,但皮肤完全或呈现充血的水泡.与四周组织比较,这些受损区的软组织在之前可能有痛苦悲伤.坚硬.黏糊状的渗出.潮湿.发烧或冰冷的情形消失.深肤色的患者,难以觉察深层组织的毁伤.2,Ⅰ期：非惨白性发红皮肤完全.发红.不成变白,与四周皮肤界线清晰,压之不褪色,常局限于骨凸处;（深肤色的患者,可能看不见变白的情形,但其肤色与四周皮肤不合）与四周组织比较,这些受损区的软组织在之前可能有痛苦悲伤.坚硬.较暖或较冷的情形消失.3,Ⅱ期：表皮.部分真皮组织缺掉①表示为无腐肉的.红色或粉红色基底的凋谢性浅层溃疡;②也可能表示为表皮完全或破溃/决裂的满含血清的水泡.4,Ⅲ期：全皮层缺掉,伤口可见到皮下脂肪组织,但肌肉,肌腱和骨骼尚未吐露.也许消失腐肉,但不掩蔽组织破损的深度.可有结痂.皮下地道.5,Ⅳ期：全皮层缺掉全层皮肤缺掉伴随肌肉,肌腱,和骨骼的吐露,腐肉或焦痂可能在溃疡的某个部位消失.常有结痂和皮下地道. 6,不克不及分期：全层皮肤或组织缺掉－深度未知伤口基底被腐肉（黄色.棕褐色.灰色.绿色或者棕色）和/或焦痂（棕黄色.棕色或黑色）完全笼罩.伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全消除后才干肯定.在脚跟上稳固的焦痂（湿润.黏附着.完全而没有红斑或升沉）,作为“皮肤自然呵护层”,不克不及除去.赞成。

压疮分级最新标准压疮，又称褥疮或褥疮，是指因体位不变而导致的皮肤和组织损伤。

压疮是一种常见但可预防的医疗问题，严重的压疮可能导致感染、疼痛和长期康复。

因此，对于压疮的分级标准具有重要意义，可以帮助医护人员更好地评估和治疗患者的压疮情况。

近年来，压疮分级标准也在不断更新和完善。

根据最新的标准，压疮分为四个不同的级别，分别是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

接下来，我们将详细介绍这四个级别的标准，以便医护人员和患者更好地了解和处理压疮问题。

首先是Ⅰ级压疮，这是最轻微的压疮级别。

Ⅰ级压疮表现为皮肤出现红斑，通常不会消退。

这种压疮通常会在受压部位出现，如骨骼突出的部位。

虽然Ⅰ级压疮通常不会破溃或形成溃疡，但仍然需要及时处理，以防止其恶化。

其次是Ⅱ级压疮，这是较为严重的压疮级别。

Ⅱ级压疮表现为皮肤破裂或形成水疱，可能伴有出血。

这种压疮通常会引起疼痛和不适，需要及时进行清洁和包扎，以防止感染和加重症状。

接着是Ⅲ级压疮，这是较为严重的压疮级别。

Ⅲ级压疮表现为皮肤组织损伤，可能会形成溃疡和坏死组织。

这种压疮通常需要进行专业的处理和护理，以促进伤口愈合和减轻疼痛。

最后是Ⅳ级压疮，这是最严重的压疮级别。

Ⅳ级压疮表现为皮肤组织严重损伤，可能会波及到肌肉和骨骼。

这种压疮通常需要进行手术治疗和长期的康复护理，以恢复受损组织的功能。

总的来说，压疮分级标准对于评估和治疗压疮具有重要意义。

医护人员需要根据患者的具体情况，及时采取相应的护理和治疗措施，以防止压疮的恶化和并发症的发生。

同时，患者和家属也需要了解压疮分级标准，以便更好地配合医护人员进行护理和康复工作。

希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解压疮分级最新标准，从而有效预防和处理压疮问题，减少患者的痛苦和康复时间。

让我们共同努力，为预防和治疗压疮做出更大的贡献！。

压疮分期：同其他疾病一样，压力性溃疡根据病理生理变化和临床表现，存在着不同的分期。

随着对压力性溃疡病理生理及解剖研究的深入，原本的分期方法渐渐不适用于临床。

2007年2月，NPUAP发布了新的分期系统，扩展了原有的四期分类法，在原有的四期基础上增加了深部组织损伤期及不可分期，总共分为六期，同时为各期增加了进一步的说明。

Ⅰ期压疮：临床表现：在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。

深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。

进一步描述：发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。

对于肤色较深的个体，Ⅰ期压疮可能难以鉴别，但提示个体处于压疮发生的危险中。

特别说明：连续受压后当压力解除时，局部会出现反应性毛细血管充血而发红，在解除压力15min后，发红区会褪色恢复正常，此种情况应与Ⅰ期压疮相鉴别。

Ⅱ期压疮临床表现：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的血清性水疱，或者表浅的溃疡。

进一步描述：表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮，但无组织脱落，无腐肉特别说明：此阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落。

如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。

Ⅲ期压疮临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。

有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。

进一步描述：Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。

鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，因此这些部位的Ⅲ期压疮可能是表浅的。

相比之下，在脂肪明显过多的区域，则Ⅲ期压疮可能非常深，但未见或不能触及骨和肌腱特别说明：足跟、耳后等部位皮下组织少或无皮下组织，Ⅲ期压疮也可能表现为表浅溃疡；坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期Ⅳ期压疮临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。

压疮的分期（旧版）1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。

此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。

2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。

3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。

4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。

如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。

压疮分期（新版）1，怀疑深层组织损伤由于压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫，变褐红），但皮肤完整或呈现充血的水泡。

与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的情况出现。

深肤色的患者，难以发觉深层组织的损伤。

2，Ⅰ期：非苍白性发红皮肤完整、发红、不可变白，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处；（深肤色的患者，可能看不见变白的情况，但其肤色与周围皮肤不同）与周围组织比较，这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、较暖或较冷的情况出现。

3，Ⅱ期：表皮、部分真皮组织缺失①表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡；②也可能表现为表皮完整或破溃/破裂的满含血清的水泡。

4，Ⅲ期：全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。

也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。

可有结痂、皮下隧道。

5，Ⅳ期：全皮层缺失全层皮肤缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉或焦痂可能在溃疡的某个部位出现。

常有结痂和皮下隧道。

6，不能分期：全层皮肤或组织缺失－深度未知伤口基底被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或者棕色）和/或焦痂（棕黄色、棕色或黑色）完全覆盖。

压疮的最新分期及处理一、压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUA压疮分期）1.可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。

伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。

2.I期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。

与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。

肤色较深者不易判断，可归为高危人群3.n期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤），也可表现为一个完整或破溃的水疱。

4.m期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。

5.W期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/ 或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）6.不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/ 或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。

只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。

二、各期压疮处理1.可疑深部组织损伤期此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。

因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。

对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。

2.I 期此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。

护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。

应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。

黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1 周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。

一[压疮的分期新版六期]压疮的最新分期及处理压疮的最新分期及处理周一次,结果及时报告医生,按检查结果用药。

如合并骨髓炎的伤口,应请骨科医生会诊处理④④对大且深的伤口清创后,基底肉芽好的伤口可请外科医生会诊,确定能否给予皮瓣移植修复术。

压疮是全身局部综合因素所引起的变性坏死病理过程,因此要积极预防采取局部治疗为主全身治疗为辅的综合防治措施。

针对不同病例不同时期采取相应恰当有效的措施,促进伤口愈合,缩短伤口的愈合时间,减少患者的痛苦和经济负担。

二[压疮的分期新版六期]压疮的分期与预防护理新进展一、概述压疮1、由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。

( 基础护理学）2、因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。

（美国压疮指导委员会）对压疮的重视程度1987年美国国家压疮咨询委员会 NPUAP 成立2009年2月NPUAP召开全球范围的十一界压疮研议会欧洲13个国家于1996年成立“欧州压疮专业委员会”日本2001年成立压疮专业指导会中国还没有正式的专业组织，北京、上海、南京等正在组织小规模的压疮分析和研究工作。

二、压疮发生的原因及好发部位剪切力作用于相邻抗体表面，引起相反方向平行滑动的力量作用于深层组织引起组织移位切断组织血管，血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧比垂直压力更具危害。

三、压疮的分期NPUAP1998压疮分期Ⅰ期淤血红润期Ⅱ期炎性浸润期Ⅲ期浅度溃疡期Ⅳ期深度溃疡期NPUAP2007压疮最新分期Ⅰ期（StageⅠ)指压不变的红肿Ⅱ期（StageⅡ)真皮层部分缺损Ⅲ期（StageⅢ)全皮肤层缺损Ⅳ期（StageⅣ)组织全层缺损不明确分期皮肤全层或组织全层缺损 ---深度未知可疑的深部组织损伤---深度未知四、压疮的预防(一）严格皮肤交接班(二）动态评估皮肤变化(三）针对危险因素采取预防措施正确变换体位——正确翻身，正确卧位，每2h翻身一次（根据疾病与耐受程度）侧卧采用 30°斜卧位（压力程度转移到低压疮风险区域如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高5 倍的压力）坐卧避免大于30度床头抬高（50—60度会发生剪切力）使用接触面减压装置泡沫床垫（>250px厚的可以降低30%压力）气垫床或水垫床垫支持物厚度>65px（ <65px，应更换床垫）减少坐位时间（坐骨承重约>75%的体重）一般15分钟变换体位正确的移动病人不要在床单上拖、拉、拽病人抬高病人，抬高足跟再移动，减少摩擦力。