2019痛风治疗进展课件-精选文档

定期监测
定期监测血尿酸水平，及 时发现并处理痛风发作。
预防性药物治疗
在医生指导下，使用预防 性药物如别嘌醇、丙磺舒 等，降低痛风发作风险。
痛风治疗的联合疗法
联合用药原则
根据痛风患者的具体情况，选择 合适的药物组合，以达到最佳治
疗效果。
联合用药方案
常见的联合用药方案包括抑制尿酸 合成药物与促进尿酸排泄药物的联 合使用、抗炎药物与镇痛药物的联 合使用等。
详细描述
糖皮质激素通过抑制炎症反应和免疫应答，减轻痛风急性发作的症状。常用的糖 皮质激素包括泼尼松、地塞米松等。但长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松和 血糖控制不良等不良反应。
其他常用药物
总结词
其他常用药物包括苯溴马隆、丙磺舒等促进尿酸排泄的药物和别嘌醇、非布司他等抑制尿酸合成的药 物。
详细描述
这些药物主要用于痛风慢性期或预防痛风发作，通过降低血尿酸水平，减少痛风石的形成和预防痛风 急性发作。但需根据患者的具体情况选择合适的药物，并遵循医生的指导进行治疗。
痛风诊断
痛风诊断主要依据患者的临床表现、 血尿酸水平、X线检查和关节滑液检查 等结果进行综合判断。
02 痛风药物治疗

非甾体抗炎药
总结词
非甾体抗炎药是痛风急性发作期常用的药物，具有抗炎、镇 痛的作用。
详细描述
非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶和前列腺素的合成，达到消 炎镇痛的效果。常用的非甾体抗炎药包括吲哚美辛、布洛芬 、依托考昔等。
痛风治疗的长期管理
定期复查
痛风患者应定期进行尿酸检测 和肾功能检查，以便及时调整
治疗方案。
坚持治疗
痛风患者应遵医嘱坚持治疗， 不要随意停药或更改治疗方案 。
注意药物相互作用

目的: 回顾性随访痛风患者，评价英国慢性痛风患者的治 疗和EULAR痛风指南的符合情况
结果: 别嘌呤醇是唯一使用的降尿酸药，30%的患者在使用，其
中70%患者服用的剂量为300mg/d 别嘌呤醇使用者的血尿酸水平低于未使用者(318vs434
mmol/l)，血尿酸>360 mmol/l的患者在别嘌呤醇组明 显减少(23%vs75%). 仅有2名预防性服用秋水仙碱或 NSAID 结论: 慢性痛风的治疗经常不理想，很少与EULAR指南相 符，很少患者调整生活方式,仅少数患者服用别嘌呤醇； 未使用别嘌呤醇患者常常有持续高尿酸血症，使用者也发 现有高尿酸血症，提示其剂量可能需要超过每日300mg.
3、在滑液中检出尿酸单钠（MSU）晶体或结节抽吸物 呈现阳性，则可确诊为痛风☆
4、建议对未确诊的炎性关节的所有滑液样本进行常规 的MSU晶体检测
2019年EULAR—痛风诊断
5、在痛风间歇期，在无症状的关节检测出MSU晶体可确 诊痛风
6、痛风和败血症可同时存在；若疑有败血症关节炎时， 即使检出MSU晶体，也应进行革兰氏染色和滑液培养
单侧跗骨关节炎发作； 可疑或证实的痛风石； 高尿酸血症； 影像学证实的不对称关节内肿胀； 影像学证实的不伴侵蚀的骨皮质下囊肿； 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
痛风诊断—1985年Holmes标准
具备以下1条者： 滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、
9、虽然影像学检查有助于鉴别诊断和显示慢性痛风的 典型特征，但对早期和急性期痛风的确诊无益
10、应评估痛风的危险因素和相关的并存病，包括代谢 综合征的一些特征（肥胖、高血糖症、高脂血症和高血 压） ☆

病因与病理机制
病因
痛风的主要病因是尿酸代谢紊乱，常见原因是肾脏排泄尿酸减少或合成增多。 其他原因包括饮食中摄入过多高嘌呤食物、肥胖、糖尿病、高血压等。
病理机制
尿酸盐晶体在关节等部位沉积后，引发炎症反应，吸引白细胞等免疫细胞聚集， 释放炎症因子和酶类，导致关节损伤和疼痛。
流行病学与发病率
流行病学
痛风在全球范围内的发病率逐年上升，与生活方式的改变、 饮食结构、肥胖和代谢性疾病的增多有关。男性发病率高于 女性，发病年龄多在40岁以后。
痛风与肾脏疾病
研究痛风对肾脏的影响及防治措施，提高肾脏疾 病的诊治水平。
提高痛风诊治水平的策略与建议
加强痛风教育
提高公众对痛风的认识，加强患者自我管理和预防意识。
规范诊治流程
制定痛风诊治指南，规范临床医生的诊治流程和用药方案。
加强科研合作
加强国内外科研合作，推动痛风研究领域的交流与合作。
THANKS
增加水分摄入
促进尿酸排泄，建议每日饮水 量达到2000ml以上。
避免饮酒
酒精会抑制尿酸排泄，加重痛 风症状。
控制盐分摄入
减少盐的摄入有助于降低高血 压和心血管疾病的风险，从而
间接降低痛风发作风险。
生活习惯改善

01
02
03
04
控制体重
肥胖会增加痛风风险，通过合 理饮食和适量运动控制体重在
正常范围内。
超声检查
超声检查可以发现关节内 尿酸盐结晶沉积，有助于 痛风的早期诊断。
CT和MRI检查
对于部分难以确诊的痛风 患者，CT和MRI等高级影 像学检查有助于进一步确 诊。
03
痛风治疗进展
药物治疗
传统药物

Smith, et al. Best Best Pract Res Clin Rheumatol 2019, 24:811-827）：
情系民生 追求卓越
国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显 示，截至2019年2月，基于全国27个省、市、自治区100家医院的6 814例痛风患者有效病例发现：
情系民生 追求卓越
5th Recommendation
痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B)
痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。目前仅有间接证据比 较不同非选择性NSAIDs治疗痛风的相对疗效与安全性。选择性环氧化酶 2(COX-2)抑制剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用 ，可用于有消化道高危因素的患者。
JanssensHJ, LucassenPL, Van de LaarFA, et al. Systemic corticosteroids for acute gout[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2019, (2): CD005521. DOI: 10.1002/14651858.CD005521.pub2. RainerTH, ChengCH, GrahamCA, et al. Oral prednisolone in the treatment of acute gout: a pragmatic, multi-centre, double-blind, randomized, equivalence trial[J]. Ann Intern Med, 2019, 164(7): 464-471. DOI: 10.7326/M14-2070.

Canakinumab
是一种可溶性IL-1受体融合蛋白，通过与IL-1R结合，抑制IL-1的作用。研究显示，rilonacept可显著降低急性痛风性关节炎发作频率、减轻疼痛和改善生活质量。
Rilonacept
新型抗炎症药物
非甾体抗炎药（NSAIDs）
肾上腺皮质激素
秋水仙碱
其他相关药物
非药物治疗及经验分享
痛风发病率逐年上升，成为一种常见的慢性代谢性疾病。全球痛风患病率不断增长，对人类健康和社会经济产生严重影响。
痛风现状
痛风的历史和现状
高尿酸血症
高尿酸血症是痛风的生化基础，指血液中尿酸含量超过正常范围。高尿酸血症患者发生痛风的风险大大增加。
痛风与高尿酸血症的关系
高尿酸血症患者易出现尿酸钠晶体沉积，导致关节炎症和痛风发作。高尿酸血症与多种疾病相关，如高血压、糖尿病、肥胖等。
总结词
未来痛风治疗将更加注重个体化、精准化和综合治疗，同时也面临诸多挑战。
详细描述
未来痛风治疗将更加注重个体化和精准化，针对不同患者的病因、病情和遗传背景制定更为合适的治疗方案。此外，综合治疗也将成为未来痛风治疗的重要方向，包括药物治疗、饮食控制、运动康复等多个方面。然而，目前痛风治疗仍存在许多挑战，如生物制剂的副作用和耐药性问题、细胞及基因治疗的可行性和安全性问题等，需要进一步研究和探索。
总结词
细胞及基因治疗痛风为痛风治疗提供了新的思路和途径，但仍存在诸多挑战和限制。
详细描述
细胞及基因治疗痛风是一种新型的治疗方法，通过改变细胞基因表达或引入外源基因来调节机体免疫反应。然而，目前细胞及基因治疗方法仍处于实验室研究阶段，还需要进一步的临床试验验证其可行性和安全性。
细胞及基因治疗痛风的前景

Arholofenate
促进尿酸分解新药（普瑞凯希） Pegloticase
作用机理
起效时间
肝损害 干扰嘧啶 代谢
常用剂量 服用方法
其他注意 事项
别嘌醇 非布司他
抑制尿 酸合成， 别构调 节
抑制尿酸 合成，非 竞争性抑 制
快
快
有
无
有
无
300mg
40-80mg
tid

qd
剥脱性皮炎 HLA-B5801
合蛋白 • Canakinumab：人源化IL-1 β单抗ACZ885，半
衰期数月 • 100%快速缓解（最快小于24h），无不良反
应
难治性痛风治疗的关键点
• 改善生活方式不能忽视 • 有效镇痛 • 降尿酸的“持续达标” • 积极处理合并症
降尿酸治疗药物
• 传统药物 • 新型药物 • 联合治疗
托匹司他
抑制尿酸 合成，非 竞争性抑 制 快
无
无
苯溴马隆 促进尿酸 排泄
快，<4h 无 无
雷西那得 选择性尿 酸再吸收 抑制剂
快 无 无
普瑞凯希 尿酸氧化 酶，促进 尿酸分解
快
无
拉布立酶 尿酸氧化 酶，促进 尿酸分解
快
无
40-120mg
bid
50-100mg
qd
200mg
qd
推荐与 XOLs合用
迅速耗竭尿酸池，可
• 二线药物 • 糖皮质激素 0.5mg/kg/d（不建议长期应用 激素镇痛） • 阿片类：曲马多
难以镇痛的患者可联合治疗
• 秋水仙碱+非甾体抗炎药 • 口服激素+秋水仙碱 • 关节腔内注射激素+其他任何形式

-
9
2.高雪珍. 痛风的治疗现状及预防原则[J].临床合理用药, 2009, 2(8), 94-96.
三、文献分析与评论
文献3 1、避免痛风危险因素：慎用利尿剂、避免体重增加和
饮酒可以预防高尿酸血症和痛风的发作。某些患者痛 风发作与小剂量阿司匹林可能相关，但是如果因病情 需要服用阿司匹林，则建议不应停服（证据等级是铜 标准）。
三、文献分析与评论
发作期药物处理：
（1）激素是否值得应用：对痛风发作的患者首 选非甾体抗炎药，激素常用于严重的病例或对秋 水仙碱和NSAIDs禁忌的情况下。
（2）秋水仙碱治疗的利弊：秋水仙碱的治疗若 在急性发作的24h内实施更为有效，但是常有腹 泻等胃肠道反应，这限制了秋水仙碱的临床应用 。
（3）NSAIDs：没有直接的随机对照研究比较 NSAIDs和秋水仙碱之间的疗效，许多头对头研究 显示不同NSAIDs治疗痛风的疗效相似。NSAIDs 是治疗急性痛风的理想治疗药物，有专家进一步 3. 姜林娣, Peter Tugwell. 痛风和高尿酸血- 症处理中的循证医学观点[J].中华风湿病11学
1. 陈5杰0-.1痛00风g的，饮肉食治类疗1[5J]0.现-3代0中0g西，-医结蔬合菜杂3志0,02-04020,011g(，1), 水14-1果5. 0-1560g
三、文献分析与评论
• 2、表1 膳食中热量、宏量营养素、嘌呤摄入量比较
治疗组 治疗组 热量[kcal/(kg·d)] 25.2±4.1 34.6±5.4 蛋白质[g/(kg·d] 0.76±0.11 1.2±0.14 脂肪[g/(kg·d)] 0.49±0.15 1.1±0.25 碳水化合物[g/(kg·d)] 3.6±0.89 4.7±1.1 嘌呤[mg/(kg·d)] 2.04±0.09 5.07±0.48

关节病
关节痛，秋水仙碱有效
X线片：病痛处虫咬样改变，穿凿样改变
三、治疗
（一）消炎止痛 1．三类药物的选择 秋水仙碱、非类固醇抗炎药（NSAIDs） 和类固醇激素可供选择。
秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性， 抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了 尿酸结晶沉积，故止痛效果快兼有根据 获得疗效而确诊之目的。 口服首剂1mg，以后0.5mg/2h，至 剧痛缓解为止，或因消化道症状而被迫 停药。极量为3mg/日。
表 痛风食品的选择（续）
高嘌呤食品：（静止期可偶尔少量食用）最
高达75~100mg/100g食部
扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、 鲮鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪 肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、 鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、 鹿肉、肉汤、肝脏、火鸡、河鳗、黄鳝、 芦笋、花生、腰果等
表 痛风食品的选择（续）
丙 磺 舒 0.5 b.i.d. ， 苯 溴 马 隆 40~80mg/d ，硫氧唑酮 0.2 b.i.d. 。选用 其一，用一周。 上述消炎止痛、抑制尿酸产生和增加 尿酸排出可联合使用。消炎止痛药之起 效时间视用药早与迟而定。如果红肿痛 热刚开始发生立即用药，往往痛苦消退 很快。如红肿痛热已若干日方开始治疗 则疗效必来得很慢。治疗较迟，疗效即 使较慢仍应坚持治疗。治疗原则同上。
参考资料
1. Altipamak MR, Pamuk ON, Pamuk GE, et al. Colchicine neuromyopathy: a report of 6 cases. Clin Exp Rheumatol, 2002 Jul-Aug; 20(4 Suppl 26): 313~316 2. Hsu WC, Chen WH, Chang MT, et al. Cochicineinduced acute myopathy in a patient with concomitant use of simvastatin. Chin Neuropharmacol, 2002 SepOct, 25(5): 266~268 3. Hochreiter W, Knoll T, Hess B. Pathophysiology diagnosis and conservative therapy of non-calcium kidney calculi. Ther Umsch, 2003 Feb, 60(2): 89~97 4. Kumar S, Gow P. A survey of indications, results and complications of surgery for tophaceous gout. N Z Med J, 2002 Jul; 115(1158): U109