痛风临床诊治PPT课件

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痛风病PPTPPT课件

避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力过大、饮食不当等诱
发痛风的因素。
坚持治疗
对于已经确诊为痛风的患者，应坚持长期治疗，定期复查，调整治疗方
案。
05 痛风病患者的生活与饮食指导
生活指导
保持健康生活方式
规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。适量运动，增强体质，提高免疫力。
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力过大、寒冷刺激等诱发痛风的因素。
尿酸结晶刺激关节滑膜和软组织，引发炎症反应，释放炎症因子和趋化因子，吸引白细胞浸润，加重炎症。
02 痛风病的临床表现
急性痛风性关节炎
总结词
急性痛风性关节炎是痛风病最常见的首发症状，表现为突发的关节红肿、热痛，通常在夜间发作。
详细描述
急性痛风性关节炎通常在凌晨或清晨发病，关节局部出现红肿、灼热、疼痛，疼痛剧烈，如刀割样或咬噬样，疼痛呈持续性或阵发性加重。关节局部皮肤紧张、发亮，触之较热。
详细描述
慢性痛风性关节炎表现为关节持续性疼痛、僵硬、肿胀，关节活动受限，甚至出现畸形。关节周围软组织受累，可出现梭形肿胀，局部皮肤紧绷、发亮。
痛风石与尿酸盐肾病
总结词
痛风石是尿酸盐结晶沉积在关节周围形成的硬结，尿酸盐肾病则表现为肾结石和肾功能损害。
详细描述
痛风石常出现在耳廓、跖趾、指间等关节周围，呈圆形或卵圆形，质地坚硬，边界清楚。尿酸盐肾病时，肾结石可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿等症状。肾功能损害表现为尿素氮、肌酐等指标升高，严重时可导致肾衰竭。
控制盐摄入
减少盐的摄入，降低高血压和心血管疾病的风险。每日盐摄入量不超过6克。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于促进尿酸排出体外。每日饮水量应达到2000毫升以上。

痛风性关节炎诊断及治疗PPT课件

03
记录病情变化
记录痛风性关节炎的发作时间、症状、治疗经过等，以便及时发现病情变化。
04
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，规律作息，保持良好的生活习惯有助于预防痛风性关节炎的发作。
饮食调理
控制嘌呤摄入
限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等。
多摄入水分
多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，有助于降低尿酸水平。
病因与发病机制
病因
痛风性关节炎的主要病因是尿酸代谢异常，尿酸水平升高，超过了肾脏的排泄能力，导致尿酸盐沉积在关节中。
发病机制
尿酸盐沉积在关节中后，引发炎症反应，导致关节红肿、疼痛。此外，关节的机械损伤、饮食因素、遗传因素等也可能诱发痛风性关节炎。
临床表现与分类
临床表现
痛风性关节炎的典型表现是突发的关节红肿、疼痛，通常在夜间发作，疼痛剧烈，可能伴有发热、乏力等症状。
非药物治疗
01
02
03
饮食调整
控制饮食中的嘌呤摄入，避免高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等，多食用低嘌呤食物如蔬菜、水果等。
生活方式改变
戒烟限酒，保持健康的生活方式，避免过度劳累和精神压力。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于促进尿酸排泄，减轻痛风症状。
手术治疗
关节镜手术
对于严重的痛风石沉积或关节畸形，可以考虑使用关节镜手术进行治疗。
矫形手术
对于关节畸形严重，影响关节功能的患者，可以考虑进行矫形手术。
其他手术
对于其他严重的痛风并发症，如肾脏结石等，可能需要进行相应的手术治疗。
04
预防与护理
预防措施
控制体重
保持健康的体重，避免过度肥胖，有助于降低痛风性关节炎的发病风险。

痛风PPT课件(精品医学课件)

适应症
尿UA排出不增加无肾结石且肾功能正常
尿UA排出增加or不宜用促UA排泄药物or二者合用
常用药苯溴马龙（力加利仙）
别嘌醇
小结
轻度肥胖中年男性饮酒海鲜劳累受凉跖趾关节红肿热痛秋水仙碱特效治疗
脂代谢异常
（Dyslipidemia）
主要内容
血脂代谢基础血脂异常与动脉粥样硬化血脂异常的分型调脂目标调脂治疗
环境
“富贵病”
“光顾智者”
好发人群
• 轻度肥胖 • 中老年 • 男性
绝经后女性
？
临床分期
急性期间歇期慢性期
临床分期
急性期间歇期慢性期
急性痛风性关节炎（Acute Gouty Arthritis）
尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的急性炎症反应。
LDL
TG
5~6%
HDL
~7%
35~45% 22~26% 6~15% 22~25%
CE
10~20%
PL FC Apo
25% ~5% ~45%
20~25nm
8~13nm
【血脂代谢基础】－脂蛋白的大小
密度 (g/ml)
0.95
VLDL
乳糜 C微M 粒
1.006 1.02
IDL LDL
1.10 1.15 1.20
>2.3
>200
低HDL-C血症 <1.0
<40
【高脂血症的诊断标准】
高脂血症诊断标准(1997),中国
水平
血浆TC水平 mmol/L mg/d
血浆TG水平 mmol/L mg/d
合适范围边缘升高升高

痛风性关节炎的诊治ppt课件

03
治疗
药物治疗
急性期治疗
在痛风急性发作期，应使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素等药物来缓解疼痛和炎症。
间歇期及慢性期治疗
在痛风间歇期及慢性期，应使用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等，以降低尿酸水平，预防痛风发作。
伴随疾病的治疗
如果痛风性关节炎患者同时患有高血压、糖尿病等其他疾病，应积极治疗这些伴随疾病，以降低痛风发作的风险。
慢性期
反复发作后可出现慢性关节炎，关节僵硬畸形，周围组织纤维化，导致关节功能障碍。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
04
急性关节炎发作
多在夜间突然发病，表现为关节红肿、疼痛剧烈，常累及大脚大小不一、隆起的黄白色赘生物，破溃后排出白
色粉状物。
高尿酸血症
痛风性关节炎的诊治
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 痛风性关节炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与康复
01
痛风性关节炎概述
定义与特点
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起的病损及炎性反应。
特点
多在夜间突然发作，受累关节剧痛，红肿，热和功能障碍。
血尿酸水平升高，是痛风的重要生化指标。
家族史
家族中有痛风病史，遗传因素在痛风发病中起重要作用。
辅助检查
血尿酸测定
通过抽取静脉血液检测血尿酸水平，是诊断痛
风的重要依据。
关节滑囊液检查
通过抽取关节滑囊液，观察其成分变化，有助
于确诊痛风。
X线检查
关节X线检查可发现关节骨质侵蚀、关节间隙狭窄等痛风性关节炎的特

痛风诊疗指南ppt课件

痛风的病因和发病机制
病因
痛风的主要病因是体内尿酸代谢异常，导致尿酸水平升高。遗传因素、环境因素、生活习惯等都可能影响尿酸代谢。
发病机制
尿酸结晶在关节、软组织等部位沉积，引发炎症反应，从而导致痛风发作。痛风发作的严重程度和持续时间与尿酸水平、个体差异等因素有关。
痛风的临床表现和分型
临床表现：痛风主要表现为关节疼痛、红肿、发热和功能障碍。常见发病部位
诊断流程
首先详细询问病史和进行体格检查，然后进行实验室检查和影像学检查，结合临床表现进行综合分析和判断，最后确定诊断结果。
痛风相关检查和评估
实验室检查
包括血尿酸测定、尿常规、肾功能检查、血脂检查等，用于评估患者的代谢状况和病情严重程度。
影像学检查
如X线检查、超声、MRI等，用于观察关节病变情况和尿酸盐结晶的分布情况。
其他治疗方法
• 生活方式调整：包括饮食调整（低嘌呤饮食）、适量运动、保持理想体重等。
• 关节局部治疗：如关节穿刺抽液、局部注射抗炎药等。
痛风并发症的预防和处理
预防肾功能损害
定期监测肾功能，及时发现并处理尿酸性肾病，避免使用对肾功能有损害的药物。
心血管并发症的预防
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等心血管危险因素，降低心血管并发症的风险。
痛风常用药物和治疗方法
药物治疗
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、吲哚美辛等，主要用于缓解疼痛和消炎。
• 尿酸合成抑制剂：如别嘌醇、非布司他等，通过抑制尿酸合成降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法
• 尿酸排泄促进剂：如丙磺舒、苯溴马隆等，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法

《痛风的诊断与治疗》课件

《痛风的诊断与治疗》ppt 课件
contents
目录
• 痛风概述 • 痛风诊断 • 痛风治疗 • 痛风预防 • 痛风案例分享
01
痛风概述
痛风定义
痛风是一种由于尿酸代谢紊乱引起的关节炎症性疾病，通表现为单侧第一跖趾关节的红、肿、热、痛。
尿酸是嘌呤代谢的产物，正常情况下，尿酸通过肾脏排泄出体外。当尿酸排泄障碍或嘌呤代谢异常时，会导致尿酸升高，进而引发痛风。
痛风的症状
01
02
03
04
急性痛风发作时，患者常常在夜间突然出现关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以
忍受。
发作的关节通常为单侧第一跖趾关节，也可能出现在其他关节，如踝关节、膝关节等。
发作的关节局部红肿、发热，触之疼痛明显，活动受限。
多数患者在发作前有饮酒、进食高嘌呤食物等诱因。
痛风的原因和风险因素
诊断方法
01
02
03
实验室检查
通过检测血液中尿酸水平、肾功能、肝功能等指标，评估痛风病情。
影像学检查
X线、超声、CT等影像学检查有助于发现关节病变和结晶沉积。
滑囊液检查
通过抽取滑囊液，观察是否有尿酸盐结晶，是诊断痛风的重要手段。
诊断标准
01
02
03
04
急性关节炎发作
通常在夜间或清晨发作，表现为关节红肿、疼痛、活动受限
。
高尿酸血症
血尿酸水平高于正常范围。
痛风石
在关节、肌腱和周围组织形成痛风石。
关节畸形
由于反复发作和病程延长，导致关节畸形和功能障碍。
鉴别诊断
其他类型的关节炎
如类风湿关节炎、骨关节炎等，需要通过临床表现和实验室检查进行鉴别。

《痛风的诊治》PPT课件

对于频繁发作痛风的患者，考虑使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗
炎药预防痛风发作。
非药物治疗
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括规律的作息、适当的运动和控制体重。
避免诱发因素
避免过度疲劳、关节损伤、感染等诱发痛风发作的因素。
物理疗法
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解关节疼痛和肿胀。
痛风饮食控制
低嘌呤饮食
缓解期护理
在痛风缓解期，应鼓励患者进行适当的运动和关节功能锻炼，以促进关节功能的恢复。
心理护理
痛风患者常常因为疼痛和病程漫长而产生焦虑、抑郁等情绪问题，应注意心理疏导和支持。
定期复查
定期进行尿酸检测和肾功能检查，以便及时发现和处理痛风相关的问题。
注意事项
避免诱发因素
合理用药
如疲劳、寒冷、暴饮暴食等，这些因素可能诱发痛风的发作。
01
02
03
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查，检测尿酸水平、肾功能等指标，辅助诊断痛风。
影像学检查
X线、超声、CT等影像学检查可观察关节病变情况，有助于确诊痛风。
临床表现
观察患者的症状和体征，如关节红肿、疼痛、发热等，结合病史进行诊断。
诊断标准
尿酸升高
血液中尿酸水平超过正常范围。
骨关节炎
骨关节炎常表现为关节疼痛、僵硬，但较少出现关节红肿，且尿酸水平正常。
痛风治疗
03
药物治疗
急性痛风发作
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素来缓解
疼痛和炎症。
降尿酸治疗
使用抑制尿酸合成的药物（如别嘌醇、非布司他）或促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）来降低

痛风性关节炎PPT课件

饮食方面，应避免高嘌呤食物，如肉类、海鲜、动物内脏等，增加水果、蔬菜的摄入量，
保持合理的饮食结构。
运动方面，适当进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于促进新陈代谢和尿酸排泄。
生活习惯方面，应避免过度劳累和精神压力过大，保持充足的睡眠和良好的心态。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
痛风石的大小和数量因人而异，小的痛风石可能仅有米粒大小，而大的痛风石可以覆盖整个关节表面，导致关节畸形和功能障碍。
痛风石可以出现在关节的任何部位，但最常见于耳廓、跖趾关节、膝关节等处。
痛风石破溃后，会排出白色尿酸样物质，并形成瘘管，长期不愈合。
尿酸性肾病
尿酸性肾病是由于尿酸盐结晶沉积在肾脏而引起的肾脏病变。
痛风性关节炎PPT课件
目录
• 痛风性关节炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案与预防 • 痛风性关节炎的并发症 • 痛风性关节炎的护理与康复 • 痛风性关节炎的预防与控制
01 痛风性关节炎概述
定义与特点
定义
痛风性关节炎是一种由于尿酸代谢紊乱引起的关节炎症性疾病。
特点
通常表现为单侧或双侧关节突然发作的红肿热痛，疼痛剧烈，通常在夜间发作，可自行缓解，反复发作。
健康教育是预防和控制痛风性关节炎的重要手段之一。
通过开展痛风性关节炎健康教育，向公众普及痛风性关节炎的预防和控制知识，提高公众的健康意识和自我保护能力。
健康教育的内容可以包括痛风性关节炎的病因、症状、治疗方法、预防措施等方面，以及如何合理饮食、控制体重等生活习惯的调整。
改善生活方式
改善生活方式是预防和控制痛风性关节炎的重要措施之一。
尿酸性肾病早期可无明显症状，随着病情进展，可能出现夜尿增多、蛋白尿、血尿等症状。

痛风诊疗规范2023版PPT课件

无症状高尿酸血症
仅有高尿酸血症而无明显症状，但随着病情进展，可能发展为痛风性关节炎或痛风性肾病
。
02 诊断方法与标准
临床表现与病史采集
关节症状
痛风主要表现为急性关节炎发作，常见于单侧第一跖趾关节，红肿热痛明显。
病史采集
详细询问患者发作诱因、发作频率、持续时间、缓解方式等。
实验室检查指标
发病机制
痛风的发生与尿酸代谢异常、遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。高尿酸血症是痛风发生的基础，尿酸盐结晶在关节滑膜、滑囊、软骨等组织中沉积，引发关节炎症反应。
流行病学特点
01
02
03
发病率
痛风在全球范围内呈逐年上升趋势，与生活水平提高、饮食结构改变、肥胖等因素有关。
发病年龄
痛风可发生于任何年龄阶段，但以中老年男性为主，女性多在绝经后发病。
痛风诊疗规范2023版
汇报人：xxx 2023-2-02
contents
目录
• 痛风概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 药物选择与使用注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 随访管理与效果评价
01 痛风概述
定义与发病机制
定义
痛风是一种代谢性炎症性疾病，由于体内尿酸排泄减少或合成增多，导致尿酸盐结晶在关节和软组织中沉积，引发急性或慢性炎症反应。
03 治疗原则与方案选择
急性发作期治疗
快速缓解疼痛
选用非甾体抗炎药、秋水仙碱等药物，迅速缓解疼痛症状。
降低尿酸水平
使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他等，降低血尿酸水平，减轻炎症反应。
局部关节处理
对受累关节进行冷敷、制动等处理，以减轻关节肿胀和疼痛。

痛风PPT演示课件

3
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术，实现对痛风患者的智能化管理，提高诊疗效率和质量。
提高患者生活质量建议
合理饮食
患者应避免高嘌呤食物，限制饮酒，多吃蔬菜水
果，保持饮食均衡。
适量运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于降低尿酸水平，缓解症
状。
保持良好作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于身体健康和病情
限制酒精摄入
酒精会抑制尿酸的排泄，从而加重痛风症状。
运动处方制定和执行
01
02
03
有氧运动
如散步、游泳、骑自行车等，有助于提高心肺功能和代谢水平，促进尿酸的排泄。
关节功能锻炼
针对受累关节进行适度的功能锻炼，以保持关节活动度和肌肉力量。
运动强度和频率
根据患者的具体情况制定个性化的运动处方，注意运动过程中的安全和舒适度。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，具有抗炎、镇痛作用。常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸等。
秋水仙碱
通过抑制中性粒细胞趋化、黏附和吞噬作用，减轻炎症反应。同时可抑制炎症细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子。
糖皮质激素
通过抑制免疫反应、减轻炎症反应，具有强大的抗炎作用。常用药物有泼尼松、地塞米松等。
个体化治疗方案制定
根据患者病情严重程度、合并症、禁忌症等因素，制定个体化的治疗方案。
对于轻度痛风患者，可选择非甾体抗炎药或秋水仙碱单药治疗。
对于中重度痛风患者，可联合使用非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素等药物治疗。
在治疗过程中，应根据患者病情变化及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。

2024年度痛风课件(共32张PPT)pptx

2024/3/24
6
2024/3/24
02
诊断与鉴别诊断
7
诊断标准及流程
2024/3/24
诊断标准
基于临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断患者是否患有痛风。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检查，针对性选择实验室检查和影像学检查，结合诊断标准进行综合分析。
8
实验室检查与影像学检查
实验室检查
危害
痛风不仅影响患者生活质量，还可导致关节破坏、残疾等严重后果，同时与心血管疾病、肾脏疾病等密切相关。
2024/3/24
5
临床表现与分型
临床表现
痛风典型表现为夜间或清晨突然出现的关节剧痛、红肿、发热等症状，常见于大脚趾、脚踝、膝关节等部位。
分型
根据病程和临床表现，痛风可分为急性痛风性关节炎、间歇期痛风、慢性痛风性关节炎等类型。
29
未来发展趋势预测
新型降尿酸药物研发前景展望
痛风并发症预防与治疗新策略
个性化治疗策略发展与应用
痛风患者生活质量改善与长期管理
2024/3/24
30
谢谢您的聆听
THANKS
2024/3/24
31
相关疾病
痛风患者常伴发高血压、糖尿病、冠心病等代谢性疾病，需对这些疾病进行同时诊断和治疗。
10
2024/3/24
03
治疗原则与药物选择
11
治疗目标及原则
治疗目标
控制痛风发作，减轻疼痛和炎症，预防并发症，提高患者生活质量。
治疗原则
早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗、长期管理。
2024/3/24
包括血尿酸测定、尿尿酸测定、关节液检查等，用于评估尿酸代谢异常和关节炎症程度。

痛风指南解读和诊治进展ppt课件

控制体重
肥胖患者减肥有助于降低尿酸水平，预防痛风发作。
戒酒戒烟
戒烟戒酒有助于减少痛风发作的风险。
03
痛风诊治进展
痛风最新治疗方法
01
02
03
药物治疗
新型的痛风药物，如尿酸合成酶抑制剂和尿酸排泄剂，能够更有效地降低尿酸水平，缓解痛风症状。
尿酸吸附剂
新型尿酸吸附剂能够吸附体内的尿酸，减少尿酸在关节的沉积，从而减轻痛风症状。
键因素。
炎症反应
尿酸盐结晶沉积在关节中引起炎症反应，激活免疫系统，释
放炎症介质和细胞因子。
细胞外液酸化
酸化的细胞外液可降低尿酸盐溶解度，促进结晶形成和沉积
。
基因突变
部分痛风患者存在基因突变，如参与尿酸排泄的肾脏转运蛋
白的突变等。
02
痛风指南解读
痛风诊断指南
痛风诊断标准
根据国际和国内痛风诊断标准，结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断是否
痛风未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
预防性治疗
加强痛风预防知识的宣传和教育，提高公众对痛风的认识和预防意识。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进痛风诊治技术的进步和发展。
04
痛风患者生活指导
痛风患者生活指导
• 请输入您的内容
05
行了心理疏导。
治疗效果
03
经过治疗，患者痛风症状得到控制，肾功能有所改善，生活质
量提高。
THANKS
感谢观看
为痛风。
痛风分期
根据痛风的发展阶段，将痛风分为急性期、间歇期和慢性期，不同分期有不同的诊断标准和治疗方法。

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XOR 黄嘌呤氧化酶
APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
痛风的定义
o 持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征
o 痛风的属性代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病 Rheumatic disease 晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies
.
碱化尿液的必要性
% 100 80 60 40 20 0 3
pH值对尿离尿酸
7
8
pH
尿酸盐
◆ 大量饮水，保持尿量
﹥2000ml
◆ 碱性药物，使尿pH维持于 6.5左右
.
积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。
期后接近男性，痛风发病率也明显升高。且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区患病率高。更重要的是， HUA的患病人群呈现年轻化的趋势
大多数痛风患者都有肾脏受累，尤其是慢性痛风患者，严重者可出现关节破坏畸形、肾功能损害甚至尿毒症，痛风患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，严重危害患者生活质量。
尿酸性肾结石：20％～25％痛风患者并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
.
辅助检查
血－尿酸、血脂、血糖、类风湿因子等尿－尿酸、PH值 X线－骨质破坏泌尿系彩超－泌尿系结石关节液－鉴别晶体、炎性组织学检查－尿酸盐结晶
.
治疗
高尿酸血症的治疗急性期治疗间歇期治疗并发症的治疗
20
80%
%
排出减少
合成增加
混合
成年人的高尿酸血症
排出减少占90％
.
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸
次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸
补
救
APRT
腺嘌呤
HGPRT
合
次黄嘌呤
成鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤尿酸
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 H. GPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
.
12
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急性痛（感染）
创伤
药物
手术（术后3～5天）放疗
. 13
痛风急性发作诱因
何以酒后易发？
l啤酒含有丰富的嘌呤 l乙醇代谢产生乳酸
. 14
痛风性关节炎临床特点
• 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称
• 第一跖趾关节多见，其次为踝、膝、腕、指关节
• 可伴发热，数日可自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现
.
避免应用使血尿酸升高的药物
.
痛风－异质性的（heterogenous)疾病
高尿酸血症
痛风性急性关节炎痛风石形成及慢性关节炎肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病泌尿系统尿酸性结石
.
无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
.
高尿酸血症≠痛风
.
高尿酸血症的治疗建议
改善生活方式积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险
因素避免应用使血尿酸升高的药物应用降低血尿酸的药物
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高尿酸血症的治疗建议：改变生活方式
饮食控制：低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）多吃新蔬菜，水果（豆类适量）避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）
高尿酸血症和痛风治疗
宜宾市第一人民医院老年病科孙蝶
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提纲
流行病学高尿酸血症与痛风的定义临床表现辅助检查治疗方案及原则
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高尿酸血症（HUA）流行病学
HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，女
性绝经后因为雌激素水平下降（雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性雌激素正好相反，雌激素可以促进尿酸排泄），其血尿酸值在绝经
痛风石形成：痛风特征性临床表现，常见于跖趾、指间和掌指关节、耳轮，常为多关节受累，且多见于关节远端。
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典型痛风石临床表现
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痛风性肾病
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
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痛风病程分期
无症状高尿酸血症期急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期
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痛风性关节炎
（Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织
多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达 2000-2500ml, 增加尿酸排泄。
坚持运动，控制体重
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适当碱化尿液尿pH 6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。口服碳酸氢钠（小苏打）：每次1 g，每日3次。
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高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。
超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
. 2、6、8三氧嘌呤
血尿酸水平升高的原因
• 反复发作，间期正常
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何以第一跖趾关节好发？
关节周围血管少，PH值低第一跖趾关节承受压力大局部温度低
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痛风性关节炎临床特点
反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形
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痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。