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jt 叔叔谈栀子汤系的各种证的鉴别倪海厦JT叔叔董氏针中医基础理论中医博客养阳医...分享推文+ 1邮件◎鉴别梔子汤系的各种证：「梔子豉汤」证可以是〔卷七第四十九条〕的「心中懊憹」，也可以是〔卷七第五十条〕的「胸中窒」，也可以是〔卷七第五条〕的「心中结痛」；至于〔卷七第五十三条〕栀子乾薑汤证则是「微烦」〔卷七第五十三条〕的主证是「淡淡的睡不著觉」。
〔卷七第五条〕「心中结痛」的感觉：是「虚证」不要和其他病的「结痛」混淆。
◎如心中结痛、心下鞕满、脇下…仲景很多这类条文a※〔卷八第二十六条〕柴胡桂枝乾薑汤证「胸脇满、微结」；胸痹、陷胸汤结胸证的枣汤证痰饮积塞也会有结痛。
◎那麽多的结痛，怎麽分辨呢？方法：转一转身体，栀子豉汤证的痛是在无形的灵魂身体上的，所以身体转动时不会扯到痛处。
其他病证的痛是在有形肉体上的，于是在转动身体时会扯痛。
◎虚证在灵魂身体上的结痛是心肾不交造成的，用栀子、豆豉这两味药可让心肾之气对穿而过。
◎心肾不交会有懊憹、结痛或胸中窒。
◎〔卷七第五十三条〕微烦」：不需要交心肾。
除了栀子豉汤之外，其他药物可不可以用呢？日本的「利膈汤」治膈噎即吃东西时觉得塞塞的，吃不下去，由「栀子附子汤加半夏」组成；栀子、附子交心肾，附子让肾气上来，栀子让心火下去；半夏能通阴阳。
如果没有寒热的问题，或病情不须那麽严谨时，可用利膈汤。
〔卷七第五十三条〕梔子乾薑汤又名「二气散」出自杨氏家藏方卷六、朱氏集验方卷八，用来治噎嗝例如脾胃太虚、热气往上衝、吃不下时适用◎胸口梗塞的病、和食道有关的病，有人用过梔子、附子、乾薑的结构。
【卷七第五十三条】伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，梔子乾薑汤主之。
汉代泻下的药物有:遂剂：吃了会拉出水来泄水如十枣汤；兪巴豆剂：吃了能通大便。
巴豆是很热的泻药，当吃了冰冷、寒凉的食物后，用热药来下寒积。
用热药拉过肚子以后，身体会烫得热烘烘的。
肠胃拉过以后会变虚，所以虽然巴豆剂弄得全身热烘烘的，可是脾胃之气中焦之气也拉空掉了。
jt叔叔论枳实及代表方倪海厦_JT叔叔_董氏针灸_中医基础理论_中医博客养阳医斋网分享推文 + 1 邮件「织实」古方的织实是指「织壳」治「坚满」一坨硬硬的凸出来例如：卷十四第七十六条「织实白术汤」证的「心下坚」，是心下凸一坨出来。
织实能排除硬硬的、具体的东西。
其他用到织实的方子：卷十六第十六条「织实芍药散」。
以后看多了用织实、厚朴的方子，就会更清楚两者药性的不同点。
关于本经织实能「除寒热结」：体内有寒水等纠结在一起时，可用织实将之清空。
◎关于本经织实「…止痢」的应用较少见，在千金方里有治拉肚子的「织实散」。
※编注：备急千金要方卷十五?脾脏方「织实散」：治少小久痢淋沥，水谷不调，形羸不堪大汤药者宜此方。
织实二两，治下筛，三岁以上服方寸匕。
若儿小，以意斟酌，日三服◎织实的应用大多是加在补药里帮助虚劳的人健脾开胃；像在「健脾丸」里加入织实，可帮助把食物拉下去；像张元素的「织术丸」也是。
※编注：织术丸源于金匮要略的织术汤。
织术汤主治「心下坚，大如盘，边如旋盘」，因「水饮所作」的证候，织实、白术用量比为二比一，行气健脾，消痰逐水，用作汤剂，以取其见效迅速。
张元素将此方织实、白术用量比例变为一比二，并改汤剂为丸剂，用于饮食所伤而致之痞证，称为织术丸。
织术丸由「织实白术汤」加入了荷叶烧饭为丸，荷叶有生发少阳胆气之功能，加上荷有出污泥而不染之性，服后有使体内清气上升，浊气下流的功用。
再加入烧饭和药与白术协力滋养穀气，而补令胃厚再不至内伤。
关于本经织实能「…长肌肉…」：JT认为吃织实不一定会有长肉的效果。
他认为这「长肌肉」可能是指伤科而言，例如仲景的「排脓散」能把伤口的脓、血以及不该有的东西推掉，俾肉可以长回来。
关于本经织实能「…利五脏、益气、轻身」：这个功能是有的，风险已经讲过，使用时要妥予酙酌。
JT不认为「织实」是补药，服用织实可能会让人虚掉，因此，在调补药里用到织实时，其剂量应儘量不超过其他补药剂量的四分之一，例如，如果白术用四钱，那麽织实只能用一钱。
中医诊断学——脏腑辨证✅【九】脏腑辨证✅【十】辨脏腑并病证侯本文为b站李灿东老师《中基诊断》整理的视频笔记，共128讲基础的知识框架分为10个模块。
【九】脏腑辨证证侯：证的外侯证名：证的名称证型：证的类型证素：证的要素•气虚：无力+动则益甚•阳虚：气虚+寒•血虚：淡•阴虚：热•津亏：干（一）辨心的证侯•1，心主血脉——心悸，脉结/代•2，其华在面——无光泽•3，心藏神——失眠，健忘，多梦，神志异常•4，心开窍于舌——舌尖红，舌疮，舌痛•5，汗为心之液——大汗淋漓•6，心与小肠相表里——小肠分清别浊心悸：跟心气，心阳有关失眠：跟心血，心阴有关心烦：心有热1.1 心的虚证心血虚原因：生成不足（先天，后天），消耗过多（失血，年老久病，寄生虫）表现：面色淡，心悸，失眠，舌质淡，脉细弱【补心血】心阴虚原因：生成不足，消耗过多表现：阴虚+心（心悸，失眠，心烦）舌红小，脉细数，左寸尤甚【补心阴】心气虚原因：生成不足，消耗过多表现：气虚+心，脉结，代【脉气不顺结，气血不畅】【补心气】心阳虚原因：生成不足，消耗过多（寒邪久留，年老体弱）表现：阳虚（气虚+寒）+心（心悸）心阳虚脱证原因：心痛，大汗，阴寒之邪【同亡阳证】表现：亡阳+心【回阳固脱-四逆汤】1.2 心的实证心火亢盛证原因：外感热邪，过食辛辣，情志化火表现：里实热+心（失眠，舌尖红，舌疮，心烦易怒，小便短赤，尿频尿急）【导赤散：木通、生地黄、生甘草梢、竹叶】心脉闭阻证原因：邪气闭阻心脉，心痛，胸闷，心脉气血运行不畅【气滞，血瘀，寒凝，痰阻，热盛，阳虚，气血】痰蒙心神证表现：痰+心。
表现为癫，痫【化痰开窍】病性属阴，“文痴”【同老年痴呆症】痰火扰神证表现：痰火（舌红，苔黄腻，脉滑数）+心神（狂）【同心理学里讲的狂躁型精神病】“武痴”淤阻脑络证原因：外伤。
久病入络表现：头痛，淤血刺痛，入夜益甚，舌紫斑，脉涩【活血，化淤，通络】（二）辨肺的证侯肺主气，司呼吸肺主宣发肃降肺主皮毛肺开窍于鼻肺与大肠相表里便秘的治疗：提壶揭盖，宣肺气2.1 肺的虚证肺气虚证原因：过劳，外邪，食物，年老表现：气虚+肺（咳嗽，气喘）咳喘无力【补肺气】肺阴虚证原因：生成不足，消耗太多【里实热证】表现：阴虚+肺，干咳，无痰。
倪海厦：学中医必修课：古中医“五行脏腑辨证一、肝胆病肝所胜者为脾，所不胜者为肺，故凡属肝病除考虑肝病外，还须考虑脾和肺的问题。
（一）肝气有余，则传脾侮肺首先应该指出，这里所谓的“有余”绝对不是指正气有余。
“正气”无所谓有余，更不存在什么“传”和“侮”的问题。
所谓气有余，是指的邪气，即人体在病因作用下，所出现的偏胜情况。
即内经所说的“邪气盛则实”。
《素问。
通平虚实论》既属邪气偏胜，它必然影响其它器官。
人体脏腑之间，中医学强调“亢害”“承制”。
因此在肝气有余时，肺脾两脏必然与肝脏互为影响，这就是肝气有余则传脾，侮肺，以及肝木本身，必然受脾肺两脏影响的原因。
肝气有余时如此，其余四脏有余时，也是如此，可以类推。
1、传脾：即在肝气有余时，其邪气首先传变至脾，而使脾气失常。
如肝旺时，常常继发脾运化失调的表现，如腕胀呕恶等。
2、侮肺：即在肝气有余时，其邪气影响到肺，使肺气失常，如肝旺时，有时出现肺气治节肃降失调表现，如胸闷气短，咳喘，汗出，便频等。
因此对肝气有余的患者，不仅要考虑治疗肝的本身，还必须考虑助脾和益肺，以加强脾和肺的正常功能，使肝不能传侮，治疗于未病之先，以及加强肺脾对肝的制约。
从而有利于肝木本身的治疗。
如逍遥散之用茯苓，白术，生姜；用于健脾，以及补阳还五汤之重用黄芪，补脾气、肺气，补气行血，即其范例。
（二）肝气不足，则肺乘脾侮所言不足，并不是邪气不足，邪无所谓不足，邪愈是不足愈好，此所谓不足，是指正气不足，即人体在病因作用下，所出现的精气不足的情况。
《素问-通平虚实论》所言：“精气夺则虚”既属正虚。
必然容易受到其它四脏的影响。
由于人体脏腑之间，亢害承制的关系，因此在肝气不足时，肺脾两脏，也必然与肝木之间互为影响。
肝气不足时如此，其余四脏不足时，也是如此。
可以类推。
1、肺乘：即肝气不足时，肺肝之间的正常关系被破坏，而出现肺之邪气偏胜的情况。
如肝虚时，常同时出现咳喘，盗汗，鼻衄，大便秘结等肺燥现象。
八纲辨证一、八纲阴阳、表里、虚实、寒热1、寒：也分表寒和里寒，表寒：别人出汗你不出汗表面毛孔遇寒收宿至使汗腺闭塞。
里寒：手脚冰凉(心脏热熊受寒导致热能送达不到手脚末梢血管)，脸色发白(发红为热症)！里寒表现为口渴但不想喝水，想喝也是喝热水或温水！(乳癌和红斑狼疮都是奶水逆流造成的)口渴小便又多为消渴为糖尿病！(寒热不同处方不同)，说明病人体内血液循环系统，缺水导致代谢物质浓度上升，然而拼命的喝水确小便又多导致水喝不到血液循环中去！糖尿病人吃降血糖药烧燃西医认为过多的糖分，烧完留下的渣就沉积在脚至使双腿麻木溃烂！腿麻用一些活血化瘀的药就可以了。
2、热：分为表热与里热表热里热：表现口渴并且想喝冰水3、阴、阳阴：有形体的物质即为阴！阳：无形的东西如力量为阳阳是热，阴是冷。
阳是神、是力。
阴是形、是体。
神形无病，则阳可畅流无阻。
十二时辰气血流注的诊断肺----寅 3点。
膀胱----申15点大肠—--卯肾----酉17胃----辰心包----戌19脾----巳三焦----亥21心----午胆----子23小肠----未肝----丑1点大肠癌：问诊患者：1、热不热?2、大便有没有带血，大肠癌会便秘而排不出！如大便是带鲜血为痔疮，大便以后才排血出来是内痔、大便擦干带血为外痔，大便与血混在一起且排便次数多则是大肠炎！脑瘤症状：头部每天同一部位压力大，痛！由于阳不入阴热阳在外进不去至使头部会是热的！用药则是用去阳的药去热！用攻坚的药把阴实排出！3、4、虚实虚：放松的时候为虚，实：握紧拳头为实，持续的发生为实症正常人是可以虚实自如！病态就要么是实要么是虚不能虚实切换自如！肝癌：太累持续的每天晚上1点到3点准时醒来！肿瘤就是阴实症，乳房有硬块并且硬块处是热的就是阳不入阴的阴实症！乳头内陷为阴实症：要持续的痛并且痛疼点是热的为癌症痍脏炎和痍脏癌的判断：炎症表现为痛但部位不热，癌症表现为即痛又上半身盗汗！即是阳不入阴，每天都有盗汗的人就是癌症，还有睡眠睡不好！女人月经很重要！内脏的痛会非常的痛任何东西少量的还是没问题的！如果是多量持续就是过量了就会产生病变寸口脉的阴阳诊断法寸为阳，尺为阴。
中医脏腑辨证口诀总结中医脏腑辨证是中医诊断的核心，也是中医理论的重要组成部分。
脏腑辨证口诀是中医学习和实践中必不可少的工具之一。
在中医临床实践中，通过口诀可以快速准确地判断患者的病情，鉴别病因，确立治疗方案，提高治疗效果。
下面我们将对中医脏腑辨证口诀进行总结。
一、五脏五脏包括：心、肝、脾、肺、肾。
1. 心：开窍于舌，主血脉，藏神气。
心象征着人的神志和精神状态，主要表现在心悸、失眠、健忘等方面。
心脏也是血液循环的主要器官，具有调节血液循环的重要作用。
2. 肝：开窍于目，主疏泄，藏魂魄。
肝主要负责人体的新陈代谢，涉及到血液的调节、气血的运行等。
肝气郁结会导致情绪烦躁、失眠、胸闷等症状。
3. 脾：开窍于口，主运化，藏思维。
脾主要负责人体的消化和吸收，具有提升免疫力、增强体质的作用。
脾气不足可以引起食欲不振、腹泻、体力疲乏等症状。
4. 肺：开窍于鼻，主气呼吸，藏精神。
肺脏是呼吸系统的关键部位，负责氧气和二氧化碳的交换，同时也是免疫系统中的重要组成部分。
肺气虚弱会导致呼吸短促、气促等症状。
5. 肾：开窍于耳，主生殖，藏精气。
肾脏是人体内分泌系统的关键部位，是男性生殖能力和女性生育能力的保证。
肾气不足会导致腰酸背痛、头晕眼花等症状。
二、六腑六腑包括：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。
1. 胆：主疏泄，出现瘀血。
胆脏主要与肝脏共同协作，涉及消化、代谢、排泄等方面。
胆汁分泌过少或分泌异常会导致黄疸等症状。
2. 胃：腐熟化受，变化味觉、口感，下行输化。
胃是消化系统的重要组成部分，涉及消化功能的实现。
胃寒、胃热等症状会导致食欲不振、恶心、呕吐等症状。
3. 大肠：输泌下行，宿便积滞。
大肠主要负责人体的废物排泄，以及水分的吸收。
大肠炎、便秘等症状会引起腹泻、腹痛等问题。
4. 小肠：化生吸收，输泌上行。
小肠负责食物的消化和营养物质的吸收，是身体健康的重要保障。
小肠过敏、幽门炎等症状会导致腹泻、腹痛等问题。
5. 膀胱：主受藏，转输精液。
中医基础理论第一单元中医学理论体系的主要特点第二单元精气学说第三单元阴阳学说第四单元五行学说第五单元五脏第六单元六腑第七单元奇恒之腑第八单元精、气、血、津液、神第九单元经络第十单元病因第十一单元发病第十二单元病机第十三单元防治原则中医诊断学第一单元绪论第二单元问诊第三单元望诊第四单元望舌第五单元闻诊第六单元脉诊第七单元按诊第八单元八纲第九单元病性辨证第十单元脏腑辨证第十一单元六经辨证第十二单元卫气营血辨证第十三单元三焦辨证中药学第一单元药性理论第二单元中药的配伍第三单元中药的用药禁忌第四单元中药的剂量与用法第五单元解表药第六单元清热药第七单元泻下药第八单元祛风湿药第九单元化湿药第十单元利水渗湿药第十一单元温里药第十二单元理气药第十三单元消食药第十四单元驱虫药第十五单元止血药第十六单元活血祛瘀药第十七单元化痰止咳平喘药第十八单元安神药第十九单元平肝息风药第二十单元开窍药第二十一单元补虚药第二十二单元收涩药第二十三单元攻毒杀虫止痒药第二十四单元拔毒化腐生肌药方剂学第一单元总论第二单元解表剂第三单元泻下剂第四单元和解剂第五单元清热剂第六单元祛暑剂第七单元温里剂第八单元补益剂第九单元固涩剂第十单元安神剂第十一单元开窍剂第十二单元理气剂第十三单元理血剂第十四单元治风剂第十五单元治燥剂第十六单元祛湿剂第十七单元祛痰剂第十八单元消食剂第十九单元驱虫剂第二十单元涌吐剂综合练习题针灸学第一单元经络系统的组成第二单元经络的作用和经络学说的临床应用第三单元腧穴的分类第四单元腧穴的主治特点和规律第五单元腧穴的定位方法第六单元手太阴肺经、穴第七单元手阳明大肠经、穴第八单元足阳明胃经、穴第九单元足太阴脾经、穴第十单元手少阴心经、穴第十一单元手太阳小肠经、穴第十二单元足太阳膀胱经、穴第十三单元足少阴肾经、穴第十四单元手厥阴心包经、穴第十五单元手少阳三焦经、穴第十六单元足少阳胆经、穴第十七单元足厥阴肝经、穴第十八单元督脉、穴第十九单元任脉、穴第二十单元常用奇穴第二十一单元毫针刺法第二十二单元常用灸法第二十三单元其他针法第二十四单元针灸治疗第二十五单元头面躯体痛证第二十六单元内科病证第二十七单元妇儿科病证第二十八单元皮外骨伤、五官科病证中西医结合内科学第一单元呼吸系统疾病第二单元循环系统疾病第三单元消化系统疾病第四单元泌尿系统疾病第五单元血液及造血系统疾病第六单元内分泌与代谢疾病……中西医结合外科学中西医结合妇产科学中西医结合儿科学药理学诊断学基础传染病学医学伦理学卫生法规。
倪海厦八纲辨证笔记摘要：倪海厦八纲辨证笔记一、八纲辨证的概念与重要性二、八纲辨证的具体内容三、八纲辨证的应用与实践四、八纲辨证在中医治疗中的作用五、总结与展望正文：倪海厦八纲辨证笔记【一、八纲辨证的概念与重要性】八纲辨证，是中医学中一种基本的诊断方法，最早源于《难经》第六十一难。
它通过分析患者的症状，将其归类为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种类型，从而为治疗提供依据。
八纲辨证在中医治疗中起着至关重要的作用，它不仅能够帮助医生确定病因，还能够在治疗过程中指导医生选择适当的治疗方法。
【二、八纲辨证的具体内容】1.阴阳：阴阳是八纲辨证的总纲，它反映了事物的两个对立面。
在中医学中，阴阳代表人体的生理功能和病理变化。
2.表里：表里反映了病变的位置和深浅。
表指病变在浅层，里指病变在深层。
3.寒热：寒热反映了病变的性质。
寒指病变具有寒性，热指病变具有热性。
4.虚实：虚实反映了病变的盛衰。
虚指病变虚弱，实指病变强壮。
【三、八纲辨证的应用与实践】在实际临床中，医生会根据患者的症状表现，将其归类为八纲中的某一类，然后结合中医理论，选择相应的治疗方法。
例如，对于表寒证，医生会选择辛温解表的方法；对于里热证，医生会选择清热解毒的方法。
【四、八纲辨证在中医治疗中的作用】八纲辨证在中医治疗中起着重要作用。
它不仅能够帮助医生确定病因，还能够在治疗过程中指导医生选择适当的治疗方法。
因此，八纲辨证是中医治疗疾病的基本方法之一。
【五、总结与展望】总之，八纲辨证是中医学中一种基本的诊断方法，它通过分析患者的症状，将其归类为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种类型，从而为治疗提供依据。
八纲辨证在中医治疗中起着至关重要的作用，它不仅能够帮助医生确定病因，还能够在治疗过程中指导医生选择适当的治疗方法。
《中医诊断学》第四章辨证第三节脏腑辨证倪海厦_JT叔叔_董氏针灸_中医基础理论_中医博客养阳医斋网分享推文 + 1 邮件第三节脏腑辨证脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辩证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。
脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证。
其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。
由于临床上单纯的腑病较为少见，多与一定的脏病有关，故将腑病编人相关病中进行讨论。
脏腑的病变复杂，证候多种多样，本节仅介绍临床常见的一些证候。
一、肝与胆病辨证肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。
胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。
肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。
实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。
肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。
直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。
肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。
胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。
（－）肝气郁结证肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。
多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。
【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。
妇女可见乳房作胀疼痛。
月经不调，甚则闭经。
【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。
作为辨证要点。
肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。
肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。
气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。
气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。
（二）肝火上炎证肝火上炎证，是指肝脏之火上逆所表现的证候。
多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。
【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。
【证候分析】本证一般以肝脉循行部位的头、目、耳胁表现的实火炽盛症状作为辨证要点。
肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉，故头晕胀痛，面红目赤；如挟胆气上逆，则口苦口干；肝失条达柔顺之性，所以急躁易怒；火热内扰，神魂不安，以致失眠，恶梦纷纭，肝火内炽，气血壅滞肝部灼热疼痛，热盛耗津，故便秘尿黄，足少阳胆经入耳中，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮；火伤络脉，血热妄行，可见吐血衄血。
舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之征。
（三）肝血虚证肝血虚证，是指肝脏血液亏虚所表现的征候。
多因脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。
【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或雀目。
或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭。
舌淡苔白脉弦细。
【证候分析】本证一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失血濡养以及全身血虚的病理现象为辨证要点。
肝血不足，不能上荣头面，故眩晕耳鸣，面白无华；爪甲失养，则干枯不荣；血不足以安魂定志，故夜寐多梦；目失所养，所以视力减退，甚至成为雀盲。
肝主筋，血虚筋脉失养，则见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动等虚风内动之象。
妇女肝血不足，不能充盈冲任之脉，所以月经量少色淡，甚至闭经。
舌淡舌白脉弦细，为血虚常见之征。
（四）肝阴虚证肝阴虚证，是指肝脏阴液亏虚所表现的证候。
多由情志不遂，气郁化火，或慢性疾病、温热病等耗伤肝阴引起。
【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或见手足蠕动。
舌红少津，脉弦细数。
【证候分析】本证一般以肝病症状和阴虚证共见为辨证要点。
肝阴不足，不能上滋头目，则头晕耳鸣，两目干涩；虚火上炎，则面部烘热；虚火内灼，则见胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗；阴液亏虚不能上润，则见口咽干燥；筋脉失养则手足蠕动。
舌红少津脉弦细数均为阴虚内热之象。
（五）肝阳上亢证肝阳上亢证，是指肝肾阴虚，不能制阳，致使肝阳偏亢所表现的证候。
多因情志过极或肝肾阴虚，致使阴不制阳，水不涵木而发病。
【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少苔，脉弦有力。
【证候分析】本证一般以肝阳亢于上，肾阴亏于下的证候表现，作为辨证要点。
肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲，则眩晕耳鸣头目胀痛，面红目赤；肝失柔顺，故急躁易怒；阴虚心失所养，神不得安，则见心悸健忘，失眠多梦；肝肾阴虚，经脉失养，故腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，上盛下虚，故头重脚轻；舌红少苔、脉弦有力，为肝肾阴虚，肝阳亢盛之象。
肝气郁结，肝火上炎，肝阴不足，肝阳上亢四证的病机，常可互相转化，如肝气久郁，可以化火；肝火上炎，火热炽盛，可以灼烁肝阴；肝阴不足，可致肝阳上亢；而肝阳亢盛又可化火伤阴。
所以在辨证上既要掌握其各自特征，又要分析其内在联系，才能作出准确判断。
小结肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别：① 肝气郁结：性质：实证。
症状：胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易怒，妇女月经不调。
舌象：薄白。
脉象：弦。
② 肝火上炎：性质：热证。
症状：头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，吐血衄血。
舌象：舌红苔黄。
脉象：弦数。
③ 肝阴不足：性质：虚证。
症状：眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，手足蠕动。
舌象：舌红少津。
脉象：弦细数。
④肝阳上亢：性质：本虚表实。
症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。
舌象：舌红少苔。
脉象：弦而有力。
（六）肝风内动证肝风内动证，是指患者出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等动摇不定症状为主要表现的征候。
临床上常见肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种。
1。
肝阳化风证肝阳化风证，是指肝阳亢逆无制而表现动风的证候。
多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴发。
【临床表现】眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。
【证候分析】本证一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝风内动的症状为辩证要点。
肝阳化风，肝风内旋，上扰头目，则眩晕欲仆，或头摇不能自制；气血随风阳上逆，壅滞络脉，故头痛不止；风动筋挛，则项强肢颤；肝脉络舌本，风阳扰络，则语言謇涩；肝肾阴虚，筋脉失养，故手足麻木；风动于上，阴亏于下，上盛下虚，所以步履不正，阳亢则灼液为痰，风阳挟痰上扰，清窍被蒙，则见突然昏倒，不省人事；风痰流窜脉络，经气不利，可见口眼歪斜，半身不遂；痰阻舌根，则舌体僵硬，不能语言；痰随风升，故喉中痰鸣。
舌红为阴虚之象，白苔示邪尚未化火，腻苔为挟痰之征，脉弦有力，是风阳扰动的病机反应。
2热极生风证热极生风证，是指热邪亢盛引动肝风所表现的证候。
多由邪热亢盛，燔灼肝经，热闭心神而发病。
【临床表现】高热神昏，躁热如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭。
舌红或绛，脉弦数。
【证候分析】本证以高热与肝风共见为辨证要点。
热邪蒸腾，充斥三焦，故高热。
热入心包，心神昏愦，则神昏，躁犹如狂；热灼肝经，津液受烁，引动肝风，而见手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭等筋脉挛急的表现。
热邪内狂营血，则舌色红绛，脉象弦数，为肝经火热之征。
3。
阴虚动风证阴虚动风证，是指阴液亏虚引动肝风表现的证候。
多因外感热病后期阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。
本证的临证表现，证候分析属外感热病所致者，详见“卫气营血辨证”；属内伤病所致者，详见“肝阴虚证”。
4。
血虚生风证血虚生风证，是指血虚筋脉失养所表现的动风证候。
多由急慢性出血过多，或久病血虚所引起。
要证的临床表现，征候分析详见“肝血虚证”。
小结肝风四证鉴别如下：① 肝阳化风：性质：上实下虚证。
主症：眩晕欲仆，头摇肢颤语言謇涩，或舌强不语，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。
兼症：头痛项强，手足麻木，步履不正。
舌苔：舌红苔白或腻。
脉象：弦而有力。
② 热极生风：性质：热证。
主症：手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。
兼症：高热神昏，躁热如狂，舌苔：舌红绛。
脉象：弦数有力。
③ 阴虚动风：性质：虚证。
主症：手足蠕动。
兼症：午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦。
舌苔：舌红少津。
脉象：弦细数。
④ 血虚生风：性质：虚证。
主症：手足震颤，肌肉跳动，关节拘急不利，肢体麻木。
兼症：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。
舌苔：舌淡苔白。
脉象：细。
（七）寒凝肝脉证寒凝肝脉证，是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候。
多因感受寒邪而发病。
【临床表现】少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。
【证候分析】本证以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点。
肝脉绕阴器，抵少腹，寒凝经脉，气血凝滞，故见少腹牵引睾丸冷痛。
寒为阴邪，性主收引，筋脉拘急，可致阴囊收缩引痛。
寒则气血凝涩，热则气血通利，故疼痛遇寒加剧，得热则减。
阴寒内盛，则苔见白滑，脉沉主里，弦主肝病，迟为阴寒，是为寒滞肝脉之证。
（八）肝胆湿热证肝胆湿热证，是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。
多由感受湿热之邪，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，或脾胃失健，湿邪内生，郁而化热所致。
【临床表现】胁肋胀痛，或有痞块，口苦，腹胀，纳少呕恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。
或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带浊阴痒等。
【证候分析】本证以右胁；肋部胀痛，纳呆，尿黄，舌红苔黄腻为辨证要点。
显热蕴结肝胆，肝气失于疏泄，气滞血瘀，故胁肋痛，或见痞块。
肝木黄逆侮土，脾运失健，胃失和降，故纳少，呕恶，腹胀。
胆气上溢，可见口苦，湿热蕴内，湿重于热则大便偏溏，热重于湿则大便不爽。
膀胱气化失司则小便短赤。
邪居少阴，枢机不利，则寒热往来。
胆汁不循常道而外溢肌肤，则身目发黄。
肝脉绕阴器，湿热随经下注，则见阴部湿疹或睾丸肿胀热痛，在妇女则见带浊阴痒。
舌红苔黄腻，脉弦数，均为湿热内蕴肝胆之证。
（九）胆郁痰扰证胆郁痰扰证，是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。
多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。
【临床表现】头晕目眩耳鸣，惊悸不宁，烦躁不寐，日苦呕恶，胸闷太息，舌苔黄腻，脉弦滑。
【证候分析】本证一般以眩晕耳鸣或惊悸失眠，舌苔黄腻为辨证要点。
胆脉络头目入耳，痰浊上扰故头晕目眩、耳鸣。
