单肺通气技术

单肺通气方法和低氧血症的防治单肺通气（简称OLV）的主要目的是为了防止病侧肺的分泌物或血液流入对侧肺，确保气道通畅和避免交叉感染或病灶扩散，同时为手术创造有利条件。

OLV适应证目前临床适应证包括以下几方面：1.1防止病侧肺的分泌物或血液流入健侧肺 :支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管胸膜屡、肺囊肿合井感染、肺结核（痰中结核菌阳性者）、肺包虫囊肿、支气管肺癌、大咯血。

1.2控制通气分布：支气管胸膜屡、支气管胸膜皮肤屡、单侧肺大泡或巨大肺囊肿、支气管、隆突部及其邻近的气管下段切除。

1.3单侧气管肺灌洗、肺泡蛋白沉积症、胸腔镜手术、肺移植手术1.4相对适应症目的是方便手术操作。

有食道手术、胸主动脉瘤、全肺或肺叶切除术。

OLV的方法OLV的方法有三种：①双腔管法；②支气管堵塞法；③单腔支气管插管。

目前施行支气管内麻醉首选双腔管法，对使用双腔管相对禁忌证的患者，可选用支气管堵塞或单腔支气管插管。

1．双腔管法双腔管是具有两个腔可进行双肺分别通气的气管导管，常用的有Carlen双腔管（左侧双腔管），White双腔管（右侧双腔管）及Robertshow双腔管（无小钩左右侧双腔管）。

Carlen双腔管实际上合并了左侧支气管内导管与气管内导管，在远端小套囊上方有一小钩，可骑跨于隆突上，以保证导管插入后位置正确。

左或右侧Robertshow双腔管无小钩，插管时较为方便，目前临床上使用最为普遍，但应避免插管过深。

与单腔支气管导管相比，双腔管不仅可以单肺通气，而且能双肺通气，手术侧分泌物可充分吸除，因此目前施行OLV一般首选双腔管。

但主于双腔管结构较复杂，管腔内径小，外径大及操作技术要求高等缺点。

在下列情况下不宜使用双腔管（相对禁忌证）：①双腔管插管技术不熟练；②饱胃病人；③气道狭窄及气管内肿瘤病人；④气道困难的病人；⑤己进行单腔气管插管，必须进行机械通气及PEEP治疗时；⑤儿科病人。

应用双腔管时，术中发生低氧血症的最常见原因是导管位置不正确，诸如：①两肺隔离不良，术中患侧分泌物进入健侧支气管，影响通气；②导管插入太浅，支气管套囊没有完全进入总支气管，部分堵塞了对侧总支气管的开口；③导管插入过深，主此可见，导管的位置十分重要，一旦发生低氧血症，首先必须检查导管位置。

单肺通气技术中山大学肿瘤防治中心麻醉科许梅曦胸科麻醉要求麻醉医生熟练掌握单肺麻醉（One lung anesthesia ）的操作和管理，尤其是对于伴有肺功能损害或呼吸储备下降的患者。

现有大量单肺隔离器械包括双腔支气管导管、单腔支气管导管及支气管填塞管。

这里主要讨论单肺通气的适应证及单肺通气操作与管理。

一、单肺通气的目的与适应证一般来讲，单肺通气的目的主要有：1、双肺隔离作用（绝对适应证）双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。

这种情况多见于患有肺脓肿（经常是结核性的），或者患有支气管扩张等的“湿肺”患者。

支气管内出血的患者行支气管插管单肺通气可控制支气管内出血的扩散。

2、双肺独立通气（绝对适应证）对于肺通气分布不正常的患者如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。

对那些伴有支气管破裂，支气管胸膜瘘的患者，假如病变肺没有被隔离，自主呼吸往往无效，从而导致低通气量。

那些肺大泡患者或未引流气胸患者，由于存在空腔，致使患侧胸腔内压力增高和纵隔摆动，这种情况持续存在将会减少回心血量，最终循环衰竭。

应该注意, 伴有巨大支气管胸膜腔瘘或伴有肺支气管瘘的患者，在术后（通常肺切除术）早期处于分泌物从胸膜瘘管处流入健侧肺的危险中，这些患者是支气管内插管单肺麻醉的绝对适应证。

3、支气管肺泡灌洗肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。

每次肺泡灌洗，都需要保护另一侧肺4、使术侧肺萎陷肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺痿陷，便于外科手术操作。

胸腔镜手术特别需要单肺麻醉。

它能提供了一个清晰的术野，缩短手术时间，减少不必要的组织损伤，但对于大量胸腔积液的患者和那些行胸腔镜手术只是为了诊断或治疗胸膜疾病的患者，不一定需要单肺麻醉。

单肺麻醉适应证分为绝对适应证和相对适应证。

对每一个患者来讲，在决定是否行单肺通气前必须考虑患者因素和麻醉医生的技术因素，表1 描述了单肺通气的适应证和禁忌证。

单肺通气一. 双腔支气管导管的选择:根据健侧肺选择支气管导管能使单肺麻醉更安全，因为这样能更好地防止误吸和分泌物的污染。

尽可能选用较大的导管，这样可减小气道压力，减轻导管扭曲及提高隔离肺脏成功率。

能选左侧尽量选左双腔导管二. 插入双腔气管导管插入双腔气管导管时应将远端弯曲朝上，导管顶端通过声门后拔出管芯，并将导管旋转90度，左侧双腔管向左侧旋转90度，右侧双腔管向右侧旋转90度，插送过程遇到阻力即可停止，表明导管尖端已位于主支气管内。

在旋转导管前拔出管芯以及插送过程中应避免损伤气管与支气三. 双腔管定位管。

1. 听诊定位：充主管套囊并建立双肺通气。

夹闭主管，对支气管套囊充气。

松开钳夹，在两个套囊均充盈下检查双肺通气。

选择性夹闭一侧导管，观察被夹闭侧胸廓运动和呼吸音是否消失，通气侧应保持呼吸音清晰，胸廓起伏良好，无漏气。

如果双肺通气时气道峰压为20cmH2O,同样潮气量下单肺通气气道峰压不应超过35～40cmH2O。

2.纤支镜定位使用纤支镜的时机:当导管送入预定位置后，使用纤支镜可以纠正各种定位不良的情况。

但如果存在肺实性疾病，严重气胸，导管移位等情况，低氧及通气不良依然不能解决，纤支镜使用也涉及到费用，花时间准备以及用后清洗消毒等问题，因此临床实际操作推荐如下做法：尽量采用左双腔支气管导管插管。

用临床方法确定导管位置。

临床方法定位失败，则采用纤支镜定位。

所有右双腔支气管插管，都需要纤支镜定位。

纤支镜对导管初始位位置的修正:1.左双腔管：首先从气管腔（右侧腔）进行检查将纤支镜送入气管腔，通过气管侧开口直视导管情况，理想的位置应该是导管的气管开口端在隆突上1 ～2 cm，支气管气囊（蓝色）上端埋在隆突水平稍下方。

如果从气管开口端未窥见隆突，有3种可能性：a. 导管的气管腔部分或完全进入左主支气管（插管过深）.b.支气管腔远端未进入左主支气管或部分进入左主支气管而蓝色气囊跨骑于隆突上（插管过浅）.c.左双腔管的左侧腔完全或部分进入右主支气管.从左双腔管的左侧腔（支气管侧）进行检查：纤支镜越出左侧管腔开口，从左侧腔开口到左上肺叶开口的距离约2 cm，如果大于2 cm，支气管套囊上缘有可能高出隆突，从而影响右主支气管的通气。

单肺通气时的呼吸管理
单肺通气是一种治疗方法，通常用于肺功能不全或肺部手术后的患者。

在单肺通气时，一个肺部被气体通气，而另一个肺部则没有气体通气。

这种治疗方法需要仔细的呼吸管理来确保氧气和二氧化碳的正常交换。

呼吸管理的第一步是确保气道通畅。

患者在单肺通气时需要依靠呼吸机进行呼吸，因此呼吸机应设置在正确的压力和流量，以确保气道通畅，同时避免对气道造成过度压力和伤害。

其次，需要对氧气和二氧化碳进行监测。

这可以通过气体监测仪来实现。

通过监测氧气和二氧化碳的浓度，可以及时调整呼吸机的参数，以确保气体交换的正常。

呼吸管理的第三步是控制患者的呼吸频率和潮气量。

在单肺通气时，患者可能需要更快的呼吸频率和更小的潮气量，以确保单侧肺部的气体交换。

呼吸机可以通过调整呼吸频率和潮气量来实现这一点。

最后，需要定期进行肺部评估和评估患者的呼吸状态。

这可以通过监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、呼吸深度和心率来实现。

如果发现氧气饱和度低或呼吸状态异常，应及时调整呼吸机参数并监测患者的病情。

总之，在单肺通气时，呼吸管理是非常重要的。

通过确保气道通畅、监测氧气和
二氧化碳、控制呼吸频率和潮气量以及定期评估肺部和患者的呼吸状态，可以确保气体交换的正常，并减少患者的并发症。

关于胸科手术麻醉中的单肺通气前言在胸腔内疾病或损伤的治疗中，胸科手术往往是不可避免的。

而在进行胸科手术时，由于胸腔内的器官密集，必须通过肺分流机制来保证氧气供应，同时避免胸腔内的外科手术和肺功能的影响。

因此，胸科手术中的麻醉技术异常重要，而单肺通气技术在胸科手术中应用广泛，成为现代麻醉技术的重要组成部分。

单肺通气技术单肺通气（One-Lung Ventilation，OLV）是在手术时施行的一种技术，可以使氧气和异氟烷等麻醉剂仅向未被外科操作的肺部送达，避免外科操作对健康肺部的影响，同时也保证手术过程中氧气的顺畅输送，从而突破了胸腔内手术和肺功能的重大障碍。

单肺通气有两种方法，即双腔气管插管技术和单腔气管插管技术。

双腔气管插管技术双腔气管插管技术是单肺通气最传统的方法。

手术前，在麻醉下行气管插管后，将气管导管分离成两个不同的通道。

然后关闭气管插管的对应一侧的气囊，在此侧肺部实现气管双腔插管功能。

因另一边肺部排出呼气气体，行氧气供应。

在双方肺部需要通常的通气时，开启气管插管的对侧气囊，同时关闭另一侧气囊，以保持单侧肺部通气。

单腔气管插管技术单腔气管插管技术的原理十分简单，即将气管插管仅放在一侧肺中，而另一边的肺部不进行氧气和麻醉剂的输送。

这种技术常见于小手术和身体状况较好的患者，因为使用单腔气管插管技术可以减少呼吸道和肺的应激反应，减少心肺功能的损害。

单肺通气应用单肺通气技术在胸外科手术中应用广泛，包括肺切除、肺移植、食管切除、心脏手术等，以及解决单肺病理形成的其他情况，如胸腔积液、肺部萎陷等。

并且，除了可以降低术中呼吸系统的应激反应之外，单肺通气技术还有其他显著的优点。

如术后出血风险低、术后恢复更快等。

在对高危待处理病患执行胸腔手术时，采用单肺通气技术是很有必要的。

单肺通气的同时监测由于单肺通气过程中呼吸肺容积较小，因此很容易出现低通气等问题。

因此，单肺通气过程中的术中麻醉监测显得尤为重要。

术中呼吸系统动态监测技术的适应范围可以用于胸科手术的麻醉和单肺通气模式。

单肺通气的操作方法
单肺通气是一种特殊的通气方法，通过仅用一侧肺获得气体交换。

这种方法主要用于需要手术切除或功能受限的一侧肺的病人。

以下是单肺通气的操作方法：
1. 术前准备：确保患者已经接受全麻，并进行气管插管，然后固定管道。

2. 工作站准备：准备好必要的设备，包括呼吸机，氧气供应器，监测仪器和一侧通气装置。

检查所有设备的管道是否畅通，气囊是否完好，并确保所有设备处于良好工作状态。

3. 设置呼吸机参数：根据患者的具体情况，设置呼吸机的参数，包括正压通气模式（如控制通气或辅助通气），潮气量，呼吸频率和氧浓度。

4. 设置单侧通气装置：将单侧通气装置连接到气管管道上，并确保连接牢固。

调整单侧通气装置的参数，如单侧通气阀门的位置和压力限制。

5. 监测：在通气过程中，持续监测患者的体征和呼吸机参数。

包括心率、血压、呼吸频率、氧饱和度和呼气末二氧化碳等。

6. 通气过程的维护：根据患者的需要和监测结果，调整呼吸机参数和单侧通气装置的设置。

持续监测患者的通气和氧合情况，并根据需要进行调整。

7. 结束通气：当需要结束单侧通气时，逐渐降低单侧通气装置的设置，并逐渐恢复到正常的双肺通气状态。

确保患者稳定，并逐渐撤除气管插管和其他支持设备。

需要注意的是，单肺通气是一项复杂的技术操作，需要有经验的操作人员进行操作和监测。

在操作过程中，密切关注患者的病情变化和呼吸机参数的变化，及时调整相应的治疗措施以确保患者的安全和良好的通气效果。

江苏省单肺通气技术管理规范（试行)为规范单肺通气技术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展单肺通气技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。

本规范所称的单肺通气技术，亦称为肺隔离技术，是指采取特殊的气管插管技术和特殊的导管，包括双腔支气管导管、单腔气管导管加支气管阻塞器和单腔支气管导管等，使患侧肺或部分肺叶萎陷以利实施治疗措施/手术操作而仅用一侧肺或部分肺保持通气满足机体供氧需要的技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展单肺通气技术必须与其功能、任务相适应。

（二）二级及以上医疗机构，具有卫生行政部门核准登记的麻醉科、胸外科、重症医学科及呼吸内科等诊疗科目。

（三）开展麻醉诊疗工作10年以上，每年完成手术麻醉达2000例次，其中全身麻醉500例次以上；开展重症医学诊疗工作至少4年，床位数不少于10张，技术水平达到二级综合医院重症医学科诊疗水平。

每年完成开胸手术麻醉不少于100例次。

每年开展单肺通气技术不少于20例次。

（四）医院设有由医学、法学、伦理学等方面的专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。

（五）具备该项技术所需要的设施和设备1、具备符合要求的无菌手术室、麻醉准备室、麻醉后恢复室。

重症医学科达到《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求。

2、具备实施单肺通气技术的基本设备：支气管插管设备、全能麻醉机或呼吸机、监护仪（监测指标包括血氧饱和度、心电图、无创及有创血压、呼气末CO2等）及纤维支气管镜、血气分析仪等。

3、有进行心、肺、脑复苏抢救的场所、呼吸机、氧气通道、除颤仪、吸引器等急救设备及药品。

4、具备完善的内镜消毒灭菌设施和医院感染控制与管理系统。

（六）医疗机构至少有2名具备单肺通气技术临床应用能力的本院在职医师。

（七）在重症医学科开展单肺通气技术，须同时满足以下要求：1、具备有处理重症病人的血流动力学监测、呼吸力学、动脉血气分析和纤维支气管镜等诊疗、监测设备。

胸科手术麻醉中的单肺通气胸外科手术中的麻醉管理需要医生根据患者的特定病情灵活选择床旁镇痛和麻醉方法。

善于运用临床学实践，科学运用麻醉药物、监测和设备，可以将患者安全地转入手术室。

在胸外科手术中，单肺通气已成为一种普遍的麻醉技术，本文将介绍单肺通气的相关知识和临床应用。

单肺通气的作用单肺通气是指在一侧肺部进行气管插管，另一侧肺部不进行通气或仅进行受限通气。

这种通气方式可以使患者的胸腔膨胀到最大程度，方便外科医生进行手术。

同时，将一侧肺部停止通气可以有效地控制手术区域的出血和污染，避免血液和分泌物进入对侧肺部导致并发症的发生。

单肺通气的应用范围单肺通气通常用于肺部手术如肺叶切除和肺癌手术等，以及一些胸部手术如心脏手术（如冠状动脉搭桥术、主动脉手术），以及食管手术和胸壁手术等。

单肺通气需要在麻醉师的指导下，确保患者处于良好的生理状态下进行，因为单肺通气是一种需要高度密切监测和管理的技术。

单肺通气的技术单肺通气的技术通常需要两个支气管导管，即一根气管插管和一根插在患侧肺中的双腔导管。

在插入双腔导管时，需要将导管插入间隙较大的支气管侧。

插管后，将导管的较细支气管通入肺部，并关闭另一侧肺的气管气道，以确保气体只能进入另一侧的肺部。

同时，麻醉师还需要时刻监测患者的血氧饱和度和二氧化碳水平，以确保患者的生命体征处于良好状态。

单肺通气的风险单肺通气是一种较为复杂的麻醉技术，存在一定的风险。

首先，由于患者只有一侧肺部通气，需要注意避免肺部塌陷和肺不张的发生。

其次，由于插入双腔导管引起的喉部刺激，患者可能会出现咳嗽和气道痉挛。

此外，单肺通气还可能导致通气分布不均和肺部峰压增高。

因此，在麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患者的生理指标，及时调整麻醉和呼吸机参数，避免不良反应的发生。

结论单肺通气是胸外科手术麻醉常用的技术之一，对于一些需要进行肺部手术或胸部手术的患者来说，单肺通气可以使手术更加安全和准确。

但同时也存在一定的风险，因此麻醉师需要根据患者的具体情况进行针对性的管理和监测，确保手术过程的安全和顺利。