麻疹患者1例护理体会

·基层园地·1例氨溴特罗口服液致小儿麻疹样药疹护理体会刘　畅1，白丽萍2，刘思远2，尚　颖3※，庞　迪2，王欣明2，张　博2，李　梅2（1.中国人民解放军沈阳军区善后办第201医院干部病房，辽宁　辽阳　111000；2.中国人民解放军沈阳军区善后办第201医院儿科，辽宁　辽阳　111000；3.中国人民解放军沈阳军区善后办第210医院儿科，辽宁　大连　160000）中图分类号：R473.74；R758.25 文献标志码：B doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2018.04.076【收稿日期】2018-05-15　※通信作者药疹又称药物性皮炎，是药物治疗中常见的不良反应[1]，是常见的医源性疾病，麻疹发疹型药疹是最常见的药疹类型，常泛发全身。

氨溴特罗口服液具有抗感染、改善肺功能和提高抗生素疗效的作用，在小儿呼吸系统疾病治疗中广泛应用[2]。

笔者收治1例小儿呼吸道疾病患者在使用氨溴特罗口服液后发生麻疹发疹型药疹，现将护理体会报告如下。

1　病历资料患者，女，5岁，因“躯干、四肢起皮疹伴瘙痒1周”就诊。

患者7天前无明显诱因咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，自行口服“氨溴特罗口服液”10ml ，2次/d ，2天后躯干及四肢出现密集红斑、丘疹，瘙痒明显，继续服用后皮疹增多，瘙痒加重，来院就诊。

患者家属回忆既往口服“氨溴特罗口服液”1周后也出现过类似表现。

患者既往体健，一般情况可，各系统查体未见明显异常。

专科情况：躯干、四肢见密集对称的鲜红色斑及粟粒至绿豆大红色斑丘疹，瘙痒明显。

辅助检查：血细胞分析、尿便常规及C 反应蛋白正常范围。

胸部平片未见异常。

结合既往病史及临床表现，考虑“麻疹样药疹”，治疗上予以停用氨溴特罗口服液；盐酸左西替利嗪口服溶液（商品名：迪皿）2.5mg ，口服1次/d ，丙酸氟替卡松乳膏（商品名：仙琚）外用2次/d ；硼酸氧化锌冰片软膏（商品名：双吉）外用2次/d 。

急性荨麻疹的治疗及护理体会发表时间：2016-06-18T14:36:35.887Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第6期作者：李丽[导读] 通过对98列急性荨麻疹患者的治疗和临床护理，达到减轻病人痛苦、缩短疗程、减少并发症发生的目的。

赣榆区疾控中心皮肤病防治所江苏连云港 222100【摘要】目的通过对98列急性荨麻疹患者的治疗和临床护理，达到减轻病人痛苦、缩短疗程、减少并发症发生的目的。

方法：对急性荨麻疹患者采取大剂量糖皮质激素输注、抗过敏等治疗，同时结合对环境、用药、皮肤、饮食、心理等方面的护理。

结果：98例患者均病情好转。

结论：通过对患者进行整体的护理、健康宣教等措施，以对病情的恢复起促进作用。

【关键词】急性荨麻疹；治疗；护理体会【中图分类号】R758.24【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-163-02急性荨麻疹是一种常见的多发性皮肤病，俗称“风疹块”，又称“鬼饭疙瘩”，一般都是过敏引起的，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应【1】。

它的症状常是急性发作，初起时像蚕豆或巴掌那么大，患处奇痒抓之有大小不一的风团发生，风团可相互融合成大片皮损，可成橘皮样或成地图样损害。

病人往往呈红色浮肿片块，有的急性皮损上可有水泡、大泡，称大泡性荨麻疹，有的中央可有紫斑发生，称紫斑性荨麻疹。

急性荨麻疹由于发病急，常常给患者带去措手不及的危害，对于患者的生命健康造成了严重的威胁。

所以急性荨麻疹患者在及时对症治疗的同时，临床护理是非常重要的。

如果患者能在疾病初期就能进行治疗和护理的话，将大大减轻急性荨麻疹对患者的伤害。

本单位自2013年1月至2014年2月收治的98例急性荨麻疹患者，通过药物治疗与全面护理后，效果明显，现将对此病的全面护理报告如下。

1 临床资料本组病例98例，其中男39例，女59例，年龄2-68岁，本病发作时间不定，但有明显的季节高峰，峰值在7-9月。

麻疹合并肺炎的护理体会麻疹是儿童时期常见的一种呼吸道机型传染病，由麻疹病毒所致。

临床表现为发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑、皮肤出现红色丘斑疹等。

该病有多种并发症，如肺炎、心肌炎、喉炎等，其中以肺炎最常见，病死率较高。

现将我院2007年10月—2009年3月收治的36例麻疹合并肺炎患儿的护理体会介绍如下、1临床资料36例患儿中男20例，女16例，年龄在2月—7岁之间。

8例接种史不详，12例未接种过麻疹疫苗，16例有明确的接种史。

这些病例的临床表现和X线胸片检查结果均符合麻疹合并肺炎的诊断标准。

经积极治疗，36例均治愈。

2护理体会2.1严密呼吸道隔离应严格执行合理制度以切断传播途径。

让患儿单人病室，不宜出门，隔离至出疹后10天。

每天用紫外线消毒室内空气2次，每次40min或用0.75g/m³过氧乙酸熏蒸。

每天开窗通风换气至少2次，每次30min，通风时避免冷风直吹患儿。

室内光线要柔和，避免强光刺激眼部，减轻眼部症状。

室温在22℃—24℃，相对湿度50%--60%。

地面及床头桌椅每天用消毒液擦拭2次，患儿的日常用品要专人专用，用后用肥皂水清洗或阳光暴晒3h。

餐具、水杯、布类煮沸15min或用0.2%过氧乙酸浸泡15min.2.2 皮肤粘膜护理保持床褥干燥、清洁、平整，盖被柔软，内衣柔软宽大，汗湿后及时换洗。

患儿在出疹期和退疹后常有皮肤瘙痒，应勤剪指甲，防止抓伤皮肤感染。

每天用温水勤擦洗（忌肥皂），皮肤瘙痒可用涂擦炉甘石洗剂，退疹后皮肤干燥可涂润滑油。

2.3 口鼻眼耳护理麻疹患儿口鼻眼耳都受到病毒的侵害，护理不当会使局部损害加重，不卫生会使细菌积聚发生新的感染。

（1）加强口腔护理。

每天用1:5000呋喃西林液清洁口腔2—3次，口唇干裂可用甘油涂抹。

同时检查口腔有无异常，如牙龈、咽、扁桃体红肿，表面有浅红色脓性分泌物，说明有细菌感染，用抗生素治疗；口腔粘膜表面如有豆腐渣状的白色膜状物为真菌感染表现，除用2.5%碳酸氢钠溶液清洁口腔外，局部可涂控制真菌的药粉。

麻疹患者的护理麻疹患者的护理麻疹患者的护理【1】关键词麻疹护理麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，因麻疹病毒感染的血管内皮细胞及其他细胞作用时产生的迟发性的变态反应，皮层内毛细血管内皮细胞肿胀，单核细胞浸润、增生、毛细血管扩张，红细胞和血浆渗出引起皮疹。

临床上以发热、结膜炎、上呼吸道感染(咳嗽、流涕)、口腔麻疹黏膜斑以及皮肤特殊性斑丘疹为主要表现。

主要通过喷嚏、咳嗽和说话等飞沫传播。

发病高峰多在2～5月份。

近年来麻疹发病有所波动，并呈现了一些新的流行特征：由农村向城市转移的趋势，流动人口多。

临床表现潜伏期：大多数6～18天，接受过免疫者可延长至3～4周。

潜伏期末可有低热，全身不适。

前驱期：也称发疹前期，一般3～4天，起病比较急，有发热、上呼吸道感染和口腔麻疹黏膜斑。

患者体温逐渐增高达39～40℃，伴有头痛、咳嗽、喷嚏、眼睑水肿、结膜充血、畏光流泪，分泌物增多等结膜炎表现。

大部分患儿在口腔第一臼齿相对应的双侧颊黏膜上出现0.5～1mm大小的灰白色小点，周围有红晕。

同时也可伴有精神萎靡、纳差、腹泻呕吐等。

出疹期：多在发热后3～4天出现皮疹。

体温增至40～40.5℃，全身毒血症状加重。

皮疹先出现于耳后、发际、逐渐延及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达到手心、足底。

多在3天出齐。

初为淡红色斑丘疹，大小不等，稀疏分明，压之褪色，直径2～4mm，而后皮疹增多加密，相互融合、成片，呈暗红色，疹间皮肤正常。

恢复期：出疹3～4天后皮疹按出疹顺序开始消退，同时有米糠样脱屑及棕色色素沉着。

有一定免疫力的呈轻型麻疹，症状轻，皮疹轻而淡，疹褪后无色素沉着、并发症。

免疫力低有严重继发感染的呈重型麻疹，持续高热，中毒症状重，常有并发症如肺炎、中耳炎、喉炎、脑炎、心肌炎等。

护理诊断体温过高：与病毒血症、继发感染有关。

皮肤、黏膜完整性受损：与皮肤出疹及黏膜感染有关。

营养失调，低于机体需要量：与食欲下降、高热消耗增多有关。

潜在并发症：肺炎、喉炎、心肌炎等。

110例小儿麻疹临床护理观察与体会摘要：麻疹是由于麻疹病毒经呼吸道传播而感染的儿科急性传染病，临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹，通常6个月至5岁小儿发病率最高。

本文主要讲述了麻疹的临床资料和一些护理方法，笔者结合自己的工作情况对此进行了讨论。

关键词：麻疹儿童护理【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0004-02近年来，麻疹发病呈明显上升趋势，时有局部暴发流行，同时9个月内婴儿发病明显增多并多伴有并发症，严重威胁患儿生命[1]。

我科2011.03—2013.03收治小儿麻疹110例，护理人员及时做好各项护理工作，积极配合治疗，全部治愈出院。

现将护理观察及体会总结报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料。

2011.03—2013.03于中南大学湘雅医院感染科住院患儿110例，均符合麻疹诊断标准。

其中男66例（60%）女44例（40%），年龄5月～12岁，>8月105例，≤8月5例；接种麻疹疫苗者3例（2.7%），未接种麻疹疫苗者103例（93.7%），接种史不详4例（3.6%）；110例均有发热，其中39.0℃～40.0℃者80例（72.7%），40.1℃～40.7℃者30例（27.3%）；110例均出现皮疹，77例有其他症状，65例出现柯氏斑。

麻疹合并肺炎76例（69.1%），合并腹泻45例（41%），麻疹合并心血管系统并发症20例（18.2%），麻疹合并喉炎6例（5.5%），麻疹同时合并肺炎、喉炎、心力衰竭7例（6.4%），应用呼吸机治疗的3例（2.7%）。

通过密切观察病情变化，予以抗炎抗病毒、止咳祛痰、雾化吸入等治疗，及时发现并积极治疗并发症，同时加强基础护理及呼吸道管理，建立有效的静脉通路及鼻饲通路，保证药物、热量、营养及水分的摄入。

1.2 护理方法。

1.2.1 隔离。

本病主要通过空气、飞沫传播，少数通过间接接触传播[2]。

荨麻疹护理问题及措施引言荨麻疹，也被称为风团，是一种常见的皮肤病。

它通常以剧烈的瘙痒和红肿的皮肤疹子为特征。

荨麻疹可能会对患者的生活质量和心理健康造成负面影响。

因此，针对荨麻疹患者的护理至关重要。

本文将讨论荨麻疹护理中常见的问题，并提供相应的护理措施。

问题1：剧烈的瘙痒剧烈的瘙痒是荨麻疹患者最常见且影响最大的问题之一。

瘙痒不仅会引起患者的不适感，还可能导致睡眠质量下降和情绪波动。

措施：•使用冷敷：冷敷可以缓解瘙痒和减轻红肿。

患者可以使用冰袋或湿毛巾敷在受影响的皮肤区域上。

•避免刺激物：荨麻疹患者应避免接触导致过敏反应的刺激物，如染料、香水和洗涤剂等。

•使用抗组胺药物：抗组胺药物可以有效地减轻瘙痒感。

患者应按照医生的建议选择适合的药物和剂量。

问题2：红肿的皮肤疹子红肿的皮肤疹子是荨麻疹的典型特征，它给患者带来明显的不适和外观上的困扰。

措施：•避免摩擦：患者应避免摩擦受影响的皮肤区域，以减少疹子的破裂和感染的风险。

•使用非刺激性护肤品：患者应选择温和、无香料和无刺激性的护肤品，避免进一步刺激皮肤。

•保持皮肤清洁和干燥：患者应定期清洁皮肤，并使用干燥的毛巾轻轻擦干皮肤，以预防细菌感染。

问题3：睡眠质量下降荨麻疹的瘙痒和不适可能导致患者的睡眠质量下降，影响他们的白天精神状态和工作效率。

措施：•创建良好的睡眠环境：患者应保持卧室的温度适宜、光线柔和、噪音较少，以提高睡眠质量。

•使用舒适的床上用品：患者应选择柔软舒适的床上用品，如棉制品，以减少刺激和摩擦。

•放松技巧：患者可以尝试放松技巧，如深呼吸、温热水浸泡和冥想等，以缓解焦虑和促进入睡。

问题4：心理健康问题荨麻疹的长期瘙痒和不适可能对患者的心理健康产生负面影响，如焦虑、抑郁和社交恐惧等问题。

措施：•寻求支持：患者可以寻求家人、朋友和专业人士的支持。

与他人分享自己的困扰和情感可以减轻心理压力。

•心理治疗：患者可以考虑接受心理治疗，如认知行为疗法和解压技巧等，以帮助调整心态和应对困境。

1257安慰患者，解除患者紧张心理。

3.3透析后护理血透结束后测量血压、脉搏、呼吸1次，称体重，并记录在案，卧床患者应准确记录净脱水量，以供下次血透时参考，嘱患者适当减少水和钠的摄入，尽量使体重的增加＜1kg/d。

4讨论1m m ol/L N a＋与4.28m m ol/L尿素氮（B U N）产生的渗透压相当，而血透患者在血液透析治疗过程中B U N丢失最多，因此，可以认为BU N的丢失是造成血浆渗透压下降的主要原因[1]。

随着透析患者低血压的增多以及透析机可调钠技术的出现，低钠透析不再被接受，转而提高透析钠浓度以增加临床耐受性。

使用较高透析钠浓度治疗，有利于细胞内水分向细胞外转移，增加溶质清除率，提高患者心血管稳定性，是防止和减少低血压、失衡综合征、肌肉痉挛、恶心呕吐等急性并发症的有效措施[2]。

但高钠透析后患者血钠水平升高，可导致透析期间口渴、多饮和体重增加过多，给下一次透析脱水造成困难，另外，长期高钠血症可导致高血压的发生或加重，并对心功能造成影响。

因此，采用高－低钠序贯性透析，即从治疗开始到结束时，透析液钠浓度呈现从高到低的动态变化，并同时结合先高钠高超滤后低钠低超滤的超滤模式进行超滤脱水。

根据溶质扩散原理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由透析液进入血液，血钠浓度逐渐上升，透析液钠浓度低于血钠浓度时，血钠扩散进入透析液，血钠浓度逐渐恢复。

基于该机制，透析液钠起始浓度为146～150m m ol/L，以后逐渐下调至透析结束前30m i n降为136m m ol/L，且高－低钠序贯性透析可达到普通透析的透析钠浓度，不增加患者钠负荷。

并能显著降低低血压、失衡综合征、肌肉痉挛、恶心呕吐等急性并发症的发生。

参考文献[1]谢红浪.终末期肾病高血压的发病机制和治疗[J].肾病与透析肾移植杂志,2000,9（2）:159[2]乔华玲,于旭云.血液透析患者输液通路的建立与维护[J].齐鲁护理杂志,2004,10(9):688（收稿日期：2008-06-03）成人麻疹的护理体会张洪伶辽宁省沈阳市传染病医院（110006）摘要：目的主要探讨成人麻疹的护理要点。