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经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合联合置管术治疗慢性泪囊炎摘要】目的观察鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。
方法对116例慢性泪囊炎在鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术。
结果随访6-36月,治愈98例,好转 7例,有效率为90.5 %。
结论在鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术较传统手术方法具有明显的优点,如面部无切口、术中出血少、操作简便及疗效较好等。
【关键词】鼻内镜慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术慢性泪囊炎为最常见的眼科疾病之一,患者常有持续性溢泪、溢脓,且有泪囊炎急性发作、角膜感染等好发年龄为成年及老年，其中女性比男性多见。
慢性泪囊炎患者临床表现为泪囊、眦角和结膜内有较多黏液或脓性的分泌物，即使无刺激也流泪，最后容易导致鼻泪管阻塞。
以往的手术疗法以泪囊鼻腔吻合为主，近年来，随着内镜的广泛使用，经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合联合置管术成为新的手术方案。
现将我院经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合联合置管术的116例患者报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料本组116例,男43例,女73例,年龄21～72岁,平均(37.2～37.8)岁。
右眼64例,左眼52例,病程1～10年,平均(3.2～3.5年) 。
临床表现: 溢泪,压迫泪囊区均见黏液脓性分泌物溢出,泪道冲洗不通。
所有患者均无鼻腔及鼻窦疾病或解剖异常，有高血压者术前控制血压1.2 方法: 所有患者术前均行鼻腔检查、冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液及泪囊碘油造影术。
无占位性病变。
手术方法: 用浸有1%地卡因与0，1%肾上腺素混合液的棉片收缩麻醉患侧鼻粘膜,2%利多卡因+ 0，75%布比卡因行筛前及滑车下神经阻滞麻醉,鼻丘部粘膜浸润麻醉。
在鼻丘前上方5mm处用电刀做弧形切开粘膜,掀起鼻粘膜,暴露泪囊部的骨壁,用电钻磨去该处骨壁,形成直径不小于10mm大小的骨孔,暴露泪囊筋膜。
伸入泪道探针确定所暴露的为泪囊壁,用钩突刀或电刀切开泪囊内侧壁。
如鼻粘膜瓣与泪囊壁粘膜瓣足够大,则用小银夹将二者夹住或用双极电凝将二者烧灼粘连,如不够大,则将二者粘膜部分去掉,敞开骨窗,或从下泪小管置硬膜外导管1 根,3月后拔管。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果观察
慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，主要表现为泪液潴留和泪囊的慢性炎症。
目前，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术被广泛应用于慢性泪囊炎的治疗，本文将观察该手术对患者的治疗效果。
本次观察选取40例患者进行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗，其中男性20例，女性20例，年龄范围为25岁到65岁。
所有患者均有泪囊炎的临床症状，包括泪液潴留、眼胀痛和结膜水肿等。
手术后，我们将观察患者的症状改善情况及术后并发症。
手术过程中，我们采用鼻内镜辅助下的经鼻道入路进行手术。
通过去除泪囊内分泌物和息肉等异常物质，清理泪囊，然后在泪囊与鼻腔之间建立通道并进行吻合。
手术后，患者将进行术后的观察和随访，包括疼痛、感染、出血、鼻塞等并发症。
观察结果显示，手术后大部分患者的症状明显改善。
术后1周，有90%的患者泪液潴留症状明显减轻甚至消失。
三个月后，近80%的患者症状完全消失。
在随访期间，没有观察到严重的并发症，如感染和出血。
通过本次观察，我们可以得出结论，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术是一种有效治疗慢性泪囊炎的方法。
该手术可以明显改善患者的症状，并且术后并发症较少。
本次观察的样本量较小，跟踪时间较短，随访时间过长的患者较少，所以在进一步研究中需要拓展样本量和加长随访时间，以确保结论的准确性。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术是一种治疗慢性泪囊炎的有效方法，可以改善患者的症状。
我们仍需进一步研究以确保结果的有效性和长期效果。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎慢性泪囊炎经保守治疗无效,常需手术。
我科采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎,术后疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 资料我科2008年2月至2008年10月收治慢性泪囊炎患者15例,其中男性3例(3眼),女性12例(14眼);年龄29～65岁;病程3～22年。
单眼发病13例,双眼发病2例。
患者均表现为长期泪溢,行泪道冲洗有黏液性或黏脓性分泌物返流,经门诊治疗无效。
术前鼻腔检查见合并鼻中隔偏曲者2例,鼻息肉者1例。
术前均行泪道冲洗。
1.2 方法患者平卧位,头略偏向患侧,以1%丁卡因滴患侧眼。
将浸润有1%丁卡因+0.1%肾上腺素(体积比为10:1)的棉片置于术侧鼻腔各鼻道15～20min行表面麻醉及收缩鼻腔黏膜,用含有少许0.1%肾上腺素的2%利多卡因作中鼻甲腋前上方鼻黏膜下浸润麻醉。
合并鼻中隔偏曲或鼻息肉者,予2%利多卡因行相关部位局部浸润麻醉,并先行鼻中隔矫正术或鼻息肉摘除术。
鼻内镜直视下,根据泪囊在鼻腔外侧壁的投影,于钩突前方约6 mm处,用镰状刀自上而下作一长约1.5cm的纵行切口达黏骨膜,剥离子向后分离并沿切口上下端向后剪开,使之形成一1.5cm×1.5cm的黏膜瓣,向后翻转,暴露上颌骨额突和泪骨前部。
用圆凿凿除上颌骨额突,分离并钳除泪骨前部,使形成一个约1.0cm×1.0cm大小的骨窗,即可显露略呈淡蓝色的泪囊内壁。
经下泪小点将泪道探针插入泪囊,以其末端顶起确认泪囊内壁,并在探针指引下用镰状刀弧行切开泪囊壁,形成向后翻转的黏膜瓣,与原鼻腔外侧壁黏膜瓣相贴,用电动吸引切割刀修整游离缘光滑,用银夹固定之。
然后作泪道冲洗,确认泪道通畅后用凡士林纱条轻度填塞鼻腔。
术后第二天取出纱条,以含糖皮质激素的抗生素滴眼液滴患眼4周。
术后5天内,常规抗感染治疗,连续以庆大霉素、地塞米松注射液行泪道冲洗,发现有明显鼻腔结痂、渗出物者予及时清理,以后约每周行泪道冲洗1次,连续5～8周。
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎疗效观察郝友娟;李臻;孙金凤;杨雪莉【摘要】目的观察鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗慢性泪囊炎的临床疗效.方法对50例(50只眼)慢性泪囊炎患者,分成两组,每组25例,造孔组通过鼻内窥镜下鼻腔泪囊单纯造孔;联合组在造孔的基础上联合泪道置管,术中通过咬骨钳凿孔,然后将泪道再通管通过骨孔植入鼻腔内的泪囊造孔处,观察术后疗效并随访2～12个月.结果造孔组11例治愈,1例好转,10例因造瘘口周围肉芽增生无效,冲洗泪道不通,3例失访,临床有效率48 ％(12/25);联合组21例治愈,2例好转,2例失访,临床有效率92％(23/25).结论鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎疗效优于单纯造孔术.【期刊名称】《中国中医眼科杂志》【年(卷),期】2016(026)002【总页数】4页(P108-111)【关键词】慢性泪囊炎;鼻内窥镜鼻腔泪囊造孔术;泪道置管【作者】郝友娟;李臻;孙金凤;杨雪莉【作者单位】山东省烟台市烟台山医院,烟台264008;山东省烟台市烟台山医院,烟台264008;山东省烟台市烟台山医院,烟台264008;山东省烟台市烟台山医院,烟台264008【正文语种】中文【中图分类】R777.2慢性泪囊炎是眼科临床上常见的疾病之一，该病不仅使患者流泪、流脓，而且是内眼手术的“定时炸弹”。
以往逆行泪道置管已广泛应用于临床，并由于皮肤没有瘢痕、手术操作相对简单等逐渐取代外路泪囊鼻腔吻合术，成为慢性泪囊炎主要首选治疗方法之一〔1〕，但由于存在拔管后泪道再堵的问题，我们尝试鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎，并观察术后骨孔的骨质增生和泪囊及鼻腔粘膜肉芽组织的增生对手术效果的影响，现将结果报告如下。
1.1 研究对象2014年1月至2015年5月就诊于山东烟台市烟台山医院的慢性泪囊炎患者，共50例（50只眼），其中男性5例（5只眼），女性45例（45只眼）。
鼻内窥镜下高频泪道浚通联合置管术治疗慢性泪囊炎【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下高频泪道浚通联合置管术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。
方法：200例（248眼）先用高频泪道治疗仪浚通鼻泪管后再自上下泪小点插入引流管两端金属条并引至鼻腔鼻泪管开口处, 内窥镜下将其取出, 硅胶管打结后留置鼻腔。
术后第1 周冲洗两次, 以后每周冲洗1 次至1 个月。
术后3 个月后取出引流管。
结果：200例、248眼均在植管后7天内症状消失。
222眼术后3个月拔管,18眼术后4个月拔管，8眼术后6个月拔管，拔管后观察3个月未见复发,鼻泪管引流通畅，手术成功率为 92%。
结论：鼻内窥镜引导下高频泪道探通联合置管术治疗慢性泪囊炎,组织创伤小,疗效显著,具有临床应用价值。
【关键词】慢性泪囊炎；鼻内窥镜；高频泪道浚通；硅胶管【中图分类号】r777.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0124-02慢性泪囊炎是我国农村常见病,多发病,尤以女性多见。
临床表现为泪囊区、眦角和结膜囊内有较多黏液性或脓性分泌物，溢泪，皮肤常有湿疹，传统手术方式是由鼻外进路，开放泪囊与鼻腔的通道，解决了泪道堵塞，但同时给患者留下了面部瘢痕，严重者影响容貌。
近年来微创手术治疗慢性泪囊炎已成为鼻眼相关外科的重要内容之一。
2006年6月-2010年6月,我科应用鼻内窥镜下高频泪道浚通联合置管术,治疗200例、248眼慢性泪囊炎患者,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组200例、248眼慢性泪囊炎患者均来自我院门诊2006年6月-2010年6月鼻泪管阻塞患者, 其中女150 例, 男50例;年龄26～62 岁, 平均50岁。
诊断依据: ①有溢泪, 脓性分泌物及慢性泪囊炎病史1年以上。
②眼科检查:内眦部有结痂,半月皱壁肥大, 挤压泪囊区皮肤有溢液及分泌物。
所有患者均经保守治疗,及多次冲洗探通治疗, 反复发作。
排除患者有外伤史, 面部手术史,放疗史, 眼周肿物或眼睑位置异常等。
1.2 手术设备:泪道引流管（山东福瑞达公司生产）,两端带金属探针,金属探针是一种光滑的不锈钢条,远端有一球头，直经0. 8mm , 长10cm ,具有韧性和弹性。
中间为软性硅胶管相连, 全长30cm , 具有一定的弹性和韧性, 组织相容性好。
wzc-ⅲ型泪道治疗仪（昌邑市同兴科技有限公司）,鼻内窥镜（杭州桐庐总厂）1.3 方法:先用鼻内窥镜检查鼻腔，排除鼻腔畸形、息肉、肿物及其它疾病，下鼻道及上下泪点表面麻醉，常规消毒,泪囊区及鼻泪管入口处1%利多卡因浸润麻醉。
自上下泪小点冲洗,有脓性分泌物者术前1 周每日用庆大霉素冲洗泪囊或局部滴用复方妥布霉素眼水至脓液消失。
在鼻腔及下鼻道填塞地卡因麻黄素棉片, 10 分钟后用泪点扩张器扩张泪小点, 用前端有裸露约1mm 的高频泪道探针按常规泪道探通方法缓慢进针, 至阻塞处。
将泪道治疗仪的极板用盐水纱布包裹后贴附于患者术侧手腕处, 治疗极与高频泪道探针连接, 轻微局部加压, 踩动仪器的脚踏开关,用高频泪道探通针电灼和碳化阻塞鼻泪管，反复浚通阻塞处3-4次，使阻塞部位足够通畅，拔出探针。
分别将引流管自上下泪小点插入泪道, 探针末端向下插入鼻泪管至鼻腔开口处, 内窥镜下用专用钩钩住探头针头，取出探针至鼻腔外, 剪除探针，并把引流管两端打结后放回下鼻道。
术后持续应用抗生素滴眼液3 个月。
1.4 术后第1周用庆大霉素和地塞米松冲洗泪道2次,以后每周冲洗泪道1次至术后1个月。
术后3个月后，泪道冲洗通畅、无自觉溢泪、眼分泌物后鼻内窥镜引导下取出引流管。
术后观察放引流管后症状改善时间、引流管留置时间、拔管后复发情况、引流管对眼是否有刺激及有无过敏现象。
2 结果疗效判断标准: 治愈：术后溢泪消失，泪道冲洗通畅无返流。
有效：术后溢泪症状缓解，泪道冲洗通畅可有少量返流。
无效：术后溢泪及溢脓症状无缓解，泪道冲洗不通畅有大量返流。
200例、248眼均于3-6个月后拨管, 治愈210 眼, 好转28眼, 有效率为96%; 追踪9个月以上,212眼治愈,16眼好转, 无效 20 眼, 有效率为 92%。
二者差别无显著性（u<196）, 认为远、近期疗效满意。
本组病例患者术后第1天患者溢泪症状明显减轻, 无眼部刺激症状, 无过敏现象，泪小点周围的皮肤无炎症、分泌物, 少数患者有鼻腔异物感,鼻腔分泌物有血丝, 术后1 周内消失。
大多数患者3个月随访期间泪道冲洗通畅, 无感染、流脓、溢泪现象，3至6个月后无流脓、溢泪, 冲洗泪道通畅后拔管，拔管后每月复查, 随访3个月未见溢泪、流脓现象, 泪道冲洗保持通畅。
但仍有少数患者泪湖处仍有较多泪液积存，但未见溢出。
考虑为泪点的虹吸作用或鼻泪管仍有轻度的狭窄所致，未作进一步的处理。
3 讨论慢性泪囊炎是眼科常见病之一，多见于成人或老年人，女多于男，鼻泪管阻塞是直接原因，鼻泪管狭窄或阻塞后，导致泪液长期积聚于泪囊内，进而刺激泪囊黏膜引起炎症。
泪囊炎作为眼部的感染灶可向眼内蔓延，是内眼手术的禁忌证[1]。
一旦受外伤或施行内眼手术，极易引起化脓性感染，严重者可导致失明甚至摘除眼球。
慢性泪囊炎的治疗目的是重建或恢复泪液的引流通道，以往临床上大多采用泪囊鼻腔吻合术，因手术后可能有皮肤切口产生瘢痕，或由于术后骨孔小,前瓣下陷、局部血凝块和渗出物阻塞及吻合口缝线异物反应引起肉芽组织增生等原因,直接影响手术效果,导致复发。
由于,切口疤痕及生理解剖结构的严重破坏,使二次手术困难重重,效果不佳。
近年来，经国内外研究实践，泪道激光成形术、高频浚通术、泪道内窥镜手术、置管术等微创手术不断完善，取得满意的疗效，但各种方法均有其优缺点和适用范围，不同程度地制约了这些手术的发展。
经过临床实践研究，我们认为鼻内窥镜下高频泪道浚通联合置管术治疗慢性泪囊炎,临床效果显著。
高频泪道浚通治疗是利用高频电灼和碳化铲除泪道内阻塞的组织，其原理是将高电流密度的高频电流聚集起来，直接摧毁处于与有效电极尖端相接触一点下的组织。
当与有效电极相接触或相邻近的组织或细胞的温度上升到细胞中的蛋白质变性时，便产生凝血、坏死、炭化等效应，术中对周围组织不会造成热损伤，此治疗有利于泪囊和鼻泪管阻塞的疏通，恢复泪道本身的管状结构。
引流管是由两端的金属探针和中间的硅胶管相连而成。
硅胶管作为鼻泪道植入物较为理想，它具有良好的弹性和韧性，对周围组织刺激小，组织相容性好，便于长期放置以形成牢固通道。
长期的临床研究证实硅胶管的置入安全有效，不刺激结缔组织增生导致泪道瘢痕形成[2]。
两端金属探针与软性硅胶管相连。
金属探针具有韧性和可塑性,探针外包绕硅胶, 有利于探针顺利通过泪道。
探针的头部钝圆, 泪小点扩张后可顺利插入泪小管及鼻泪管, 由于探针外包硅胶, 不易损伤鼻泪管及鼻粘膜,双硅胶管穿过泪道并留置在泪道内起到支撑扩张泪道、引流泪液的作用，亦可防止由于术后患者复诊不及时而造成的鼻泪管粘连及闭合狭窄。
而且先用高频泪道浚通术先探通阻塞或狭窄的鼻泪管，不易引起假道，置入引流管通畅，硅胶管在泪道及鼻腔内留置3个月, 稳定无刺激, 无过敏现象, 仅少数患者有鼻腔异物感。
在鼻内窥镜下操作能及早发现鼻腔解剖结构异常，确保术中泪道探针能准确从鼻泪管下口穿出，能最大限度的避免无谓创伤及假道的形成，恢复泪道的自然结构和功能。
另我们认为还有以下优点：①不需皮肤切口，面部没有疤痕，不影响患者容貌，利于面部美观；②鼻内镜下操作准确，术中出血少；③手术操作简单，避免再次破坏内眦部的解剖结构，时间短，患者痛苦小；④因不造骨孔，不改道，不损伤韧带，故不影响泪道通畅后的导泪功能，而且疗效也较为可靠。
手术失败原因：①鼻泪管扩大不充分致植入的硅胶管被压扁，表现为术后早期冲洗泪道不畅或不通，与医生的经验不足及鼻泪管骨性狭窄有关。
预防措施是充分扩大鼻泪管；②纤维增生使鼻泪管再次阻塞，表现为拔管一段时间后泪道冲洗不通。
预防措施是拔管后使用抑制纤维增生的药物。
常用的有2.5%氟尿嘧啶及0.1%丝裂霉素，有学者报道用于鼻泪管阻塞有效率达97.5%[3]。
本组研究没有使用该类药物。
注意事项：严重心律失常或安装了心脏起搏器的患者禁用。
提高手术成功率关键是探通操作、竣通电灼操作和术后泪道的处理。
一般3～6月拔管，置管后定期冲洗泪道给予换药，术后第一个月常规每周冲洗1 次。
高频浚通和放置引流管时必须先探及泪囊最低处，顺沿鼻泪管方向而下。
置管的同时应注意鼻部炎症和中隔偏曲的治疗，防止鼻部炎症反复发作再次阻塞鼻泪管。
因此，鼻内窥镜下高频泪道浚通联合置管术具有操作简单，创伤少、安全无痛、成功率高、无瘢痕、不影响美观、设备简单便宜的优点，成功的解决了目前制约泪道微创手术的难题，尤其适合基层医院开展，有效地为广大农村患者服务，值得推广应用。
参考文献[1] 刘家琦、李凤鸣主编.实用眼科学第二版[m] 人民卫生出版社,1999,283-285[2] ciftci f，er anli d，civelek l，et al.hitopathologic changes in the lacrimal sac of dacryocys to rhinostomy patients with and without silicone intubation[j].ophthalmol plast reconstr surg，2005，21（3）:59-64[3] 戚伟，李春增.5-fu治疗泪道阻塞的临床观察[j].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（5）：342-343。
