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新生儿动脉采血部位研究进展摘要：新生儿动脉穿刺是NICU常用的护理操作技术,尤其是在NICU危重病人的抢救中,常需密切监测血气分析来随时调整呼吸机参数及治疗方案,需要反复行动脉穿刺采血。
因此,提高穿刺成功率,减轻病人痛苦成为NICU护士必须具备的基本操作技能。
关键词：动脉；头皮动脉（颞浅动脉）、桡动脉、肱动脉、股动脉、胫后动脉、足背动脉；定位；穿刺理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多远离静脉和神经的动脉，临床通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉进行穿刺采血。
而头皮动脉（颞浅动脉）、胫后动脉、足背动脉较少采用[1]。
本人认为在临床工作中应将头皮动脉（颞浅动脉）、桡动脉、肱动脉、股动脉、胫后动脉、足背动脉、交替进行穿刺，不仅可减少局部损伤，并能提高穿刺成功率，现将以上几种采血方法作如下阐述：一、头皮动脉（颞浅动脉）1.1 解剖特点：：头皮动脉可选择颞部及颞顶部区域内的动脉，主要为颞浅动脉及其分支。
颞浅动脉系颈外静脉分支，血管相对较粗且直，在外耳门前上方上行，越颧弓至颞部皮下，在外耳门前方颧弓根部可触其搏动。
头皮动脉比伴行静脉隆起，外观呈正常皮肤颜色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪，血管易滑动。
少数隆起不明显但能触及搏动，以清楚触摸到动脉搏动最有力处进行穿刺。
1.2 采血方法首选颞浅动脉额支和颞浅动脉顶支，它们较粗大且走行直，易于穿刺。
①触摸法∶用手触摸动脉搏动点，沿搏动点延伸近心端或远心端1或 2cm为穿刺点，此种方法采血时，要让患儿哭闹，或用手顺血管方向轻轻抚摸，以增快采血的速度。
②十字连线法∶当摸不到搏动时，用此方法∶眉梢与耳轮前上端连一水平线，在耳轮前上端内侧约1cm处作连线的垂线，此线为颞浅动脉的走向，即为穿刺点。
1.3优点：血管表浅，有搏动，管壁厚，不易压瘪，不易被污染，暴露面积小，血管压力较高，流速快，采血过程中很少出现凝血阻塞现象；头部体积较大，易于操作者固定;利于新生儿的保暖。
小儿采血新方法小儿采血新方法陈小桃临床小儿采血的方法多为静脉血，但由于小儿静脉细小，通常一次采血量不足，需要多次采血。
而股静脉、颈外静脉采血存在一定的危险性，经临床实验证明，动脉血一般可替代静脉血作常规的血液检验，现临床上广泛推广采用动脉血作为常规的血液标本进行送检。
一、股静脉、动脉及颈外静脉穿刺的危险性股动脉的解剖位置：为髂外动脉的延续，下行经股三角、收肌管，出收肌腱裂孔至掴窝，移行为掴动脉。
在肌三角内，肌动脉位于肌静脉外侧，肌神经的内侧，前面仅盖以筋膜和皮肤，位置表浅在腹肌沟韧带中点稍下方可触到搏动。
因此，在进行股动脉穿刺时易损伤周围的神经严重者可导致下肢瘫痪。
加上这是全身最大的动静脉，穿刺后需要压迫的时间较长，如果压迫不好或者是多次穿刺易形成血肿或者血栓。
颈外静脉穿刺法易压迫颈部化学感受器导致不良反应较多，故现已不主张进行颈外静脉穿刺法采血。
二、新的采血方法：（一）、动脉穿刺采血方法：1、桡动脉（1）、解剖位置：自肱动脉分出，在肱桡肌与旋前圆肌之间，沿前臂桡侧伴桡神经浅支下行，在腕上方行于肱桡肌与桡侧腕屈肌腱之间，此处位置表浅，可触及脉搏，是临床切脉之部位。
（2）、穿刺部位：病人取舒适体位，手部外展40—50°角，一手触摸桡动脉，摸到搏动后以腕关节至搏动一横指处进针。
2、胫后动脉（1）、解剖位置：是掴动脉的延续，沿小腿后面浅、深层肌之间下行，经内踝后方进入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。
在内踝后下方可触及搏动。
（2）、穿刺部位：病儿取仰卧或侧卧，下肢略外展、外旋，踝关节背屈15°在距动脉搏动最明显处约0。
3—0。
5CM，即内踝与足跟内侧之间连线的中点垂直向下处，内踝下方的凹陷处以15—30°进针。
3、肱动脉（1）、解剖位置：自大圆肌下缘处续腋动脉，与正中神经相伴，沿肱二头肌内侧缘下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。
在肱二头肌内侧，可触到动脉的搏动，以肘窝稍上方，肱二头肌腱内侧更为明显，是测量血压时的听诊部位。
胫后动脉穿刺法在新生儿采血中的应用探讨发表时间：2019-03-21T13:50:46.323Z 来源：《医师在线》2018年10月20期作者：章小月吴超华[导读] 观察胫后动脉穿刺法在新生儿采血中的应用及护理效果。
方法：将患儿随机分为2组，均采用胫后动脉穿刺法穿刺。
章小月吴超华（池州市人民医院新生儿科；安徽池州247000）【摘要】目的：观察胫后动脉穿刺法在新生儿采血中的应用及护理效果。
方法：将患儿随机分为2组，均采用胫后动脉穿刺法穿刺。
对照组实施常规护理，观察组实施舒适护理。
结果：观察组瘀斑半径（0.10±0.02）cm、1次穿刺成功率96.88%、血肿发生率3.13%、哭闹行为发生率50%。
与对照组相比，差异显著（p＜0.05）。
结论：采用胫后动脉穿刺法穿刺，并加强舒适护理，能够提高新生儿1次采血成功率，降低血肿发生率，减轻患儿的痛苦，提高新生儿的护理质量。
临床应于采血过程中，加强对患儿疼痛及心理状态的重视，提高护理质量。
【关键词】胫后动脉穿刺法；新生儿；采血[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0292-01新生儿动脉搏动弱，采血时，1次穿刺成功率较低。
有研究指出，将胫后动脉穿刺法应用到新生儿采血的过程中，可有效提高穿刺成功率，减轻患儿的痛苦。
但在此期间，加强对患儿的护理同样较为关键。
本文于本院2017年2月~2018年2月收治的患儿中，随机选取64例作为样本，阐述了胫后动脉穿刺法的应用方法，观察了护理效果：1 资料与方法1.1 一般资料将患儿随机分为2组，观察组性别：男/女=19/13，胎龄（34.62±4.82）周，体重（2.50±0.75 ）kg。
观察组性别：男/女=18/14，胎龄（34.50±4.95）周，体重（2.45±0.82）kg。
两组患儿可对比（p＞0.05）。
1.2 方法1.2.1 穿刺方法两组患儿均采用胫后动脉穿刺法穿刺：（1）新生儿取仰卧位，双下肢外展，踝关节背屈。
新生儿科各种穿刺操作的适应症及禁忌症桡动脉穿刺术桡动脉是常用的动脉穿刺部位，穿刺前，特别是拟放置动脉短导管时，须先做A1len 试验，以了解尺动脉供血情况。
【适应证】1.须重复采集血标本做血气分析、血氨及乳酸盐监测。
2.在采血困难时，用此法获取大量血标本。
3.需要准确监测动脉血压者。
【禁忌证】1.A1len试验阳性。
2.局部感染、外伤。
3，高凝状态。
4.有出血倾向或抗凝治疗期间。
股静脉穿刺【适应证】适用于婴儿及重危患儿须取血较多者。
因股静脉位置固定又相对粗大，可取总量的血以满足各项化验的需要。
【禁忌证】有出血倾向或凝血功能障碍者(如血友病)，严禁在此部位穿刺，以免发生难止的出血。
后囟穿刺【适应证】适用于后囟门未闭的早产儿、新生儿和小婴儿。
后囟门直下方为静脉窦，是头颅静脉汇合组成的窦汇，其体积及储血量较大，取血量足，比静脉穿刺容易。
【禁忌证】后囟已闭合以及骨缝重叠的新生儿胸骨穿刺【适应证】置适用于各年龄阶段患儿。
因小儿胸骨骨质松软，易于穿刺；骨髓丰富，取材满意，易于成功；且造成痛苦较轻，患儿及家长容易接受。
【禁忌证】严重出血倾向或穿刺局部皮肤感染者。
胫骨穿刺【适应证】适用于新生儿、婴儿及个别幼儿。
【禁忌证】年长儿骨质硬，不易穿人。
棘突穿刺【适应证】适用于幼儿，其腰椎2～4棘突较大，骨板松软，易于刺入，且骨髓比较丰富，不亚于胸骨髓。
由于手术操作时患儿看不见，腰部痛觉又不敏感，便于消除恐惧心理。
髂后上棘穿刺【适应证】适用于年长儿。
髂后上棘骨皮质较薄，骨质较疏松，易于穿刺。
骨髓丰富，取材满意，很少被血液所稀释，且操作安全易掌握。
幼儿也多于此处穿刺取骨髓，优于髂前上棘穿刺。
腹腔穿刺【适应证】1.诊断性腹腔穿刺，用于取样做常规、生化、细菌学或细胞学检查，明确腹水性质，以协助明确病因。
2.大量腹水压迫引起胸闷、气短及腹部胀痛等症状，须放液减轻腹内压力，或腹腔内给药。
【禁忌证】肝硬变患儿有肝昏迷先兆，禁止大量放液。
