休克液体复苏

战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。

近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。

因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。

1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。

目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。

即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。

延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。

传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。

近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。

鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。

1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。

也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。

休克液体复苏的目标休克液体复苏是一种常用的急救措施，旨在迅速恢复患者的血液循环，提供足够的氧气和养分供给各器官，以达到稳定患者病情的目的。

其目标可以总结为以下几点：1. 快速补充血容量：休克液体复苏的首要目标是迅速补充患者体内的血容量，确保足够的血液循环。

休克时，由于血容量不足，患者血压下降，心脏泵血量减少，导致各器官供血不足。

通过给予液体，可增加有效循环血量，提高心脏泵血量，从而改善各组织器官的灌注，确保重要脏器得到足够的氧气和营养。

2. 保持血流动力学稳定：休克液体复苏的目标之一是维持患者的血流动力学稳定。

在补充液体的同时，需要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，并进行合理的调整。

目标是使患者的血压维持在合理范围内，确保足够的灌注压力，防止多器官功能衰竭。

3. 恢复组织灌注：休克液体复苏的目标是恢复患者各组织器官的灌注，确保其正常功能。

当患者出现休克时，由于血液供应不足，各组织器官处于缺氧状态，病变和损伤将进一步加重。

通过及时给予液体，可以提高血液循环，改善各组织器官的灌注，从而降低组织缺氧和细胞损伤的程度。

4. 防止并发症发生：在液体复苏过程中，还需要注意防止并发症的发生。

液体复苏可能导致心肺功能不全、肺水肿、心力衰竭等并发症。

通过密切监测患者的生命体征，及时调整液体的输注速度和剂量，可以避免并发症的发生。

总而言之，休克液体复苏的目标在于快速补充血容量，保持血流动力学稳定，恢复组织灌注，防止并发症发生。

通过达到这些目标，可以提高患者的生存率，降低多器官功能衰竭的风险，为进一步治疗创造条件。

但需要强调的是，休克液体复苏并非对所有休克患者都适用，需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。

1.2014年欧洲重症协会将休克定义为伴有细胞氧利用不充分的危及生命的急性循环衰竭。

中国教科书的定义是：有效循环血容量不足、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的临床综合征。

休克不是一个具体疾病，而是机体出现循环功能紊乱而导致的代谢障碍，从而出现一系列临床表现，是多种致病因素触发的病理生理过程。

总结来讲，我们可以这样看待休克：各种原因引起的全身灌注流量改变，导致组织氧输送不足与氧代谢异常的急性循环综合征。

这里，我们强调灌注流量改变是休克的本质，另一方面也强调休克的病理生理过程。

2.1971年Weil教授提出基于血流动力学改变的休克分类方法，也就是：低血容量性、心源性、分布性和梗阻性。

这种休克的分类方法反映了休克的诊断和治疗需要纠正血流动力学紊乱和氧代谢障碍。

目前这一分类在全球医学领域得到了普遍认同。

3.液体复苏是休克重要的治疗策略，然而液体复苏过度会导致严重的组织水肿。

为优化液体治疗，Paul E Marik提出来液体复苏六原则。

容量反应性，这是液体复苏的基础。

述指标能够提示低灌注（比如下腔静脉细小），但用其来确定容量状态和液体反应性仍缺乏有力证据。

使用CVP或补液后CVP的变化来预测容量反应性，其准确性犹如抛硬币。

临床上还是推荐连续直接测量SV的变化，来明确容量反应性。

时，液体冲击（快速补液试验）强调液体的时效性，需要尽快测量患者SV的变化。

输液结束30分钟之后，患者的CI就可恢复到基线水平。

诸多临床试验表明，对于低血压、循环性休克和少尿患者而言，快速输液常常是无效的。

这并不是要让临床医生不去补液，而是强调容量负荷的时效性。

在补液的时候，要尽量避免液体再分布引起严重的组织水肿，导致患者氧输送距离增加，加重病情。

流动力学获益可能大于累积的液体正平衡带来的风险的时候，才可以快速输液。

容量反应性消失的时候，患者不应该再进行快速输液。

变量和AKI独立相关。

在危重病和心力衰竭患者身上，CVP＞8mmHg能高度预测AKI的发生。

感染性休克治疗措施概述感染性休克是一种严重的感染并发症，其死亡率相对较高。

及时采取有效的治疗措施对于提高患者的生存率至关重要。

本文将介绍感染性休克的治疗措施，包括液体复苏、抗生素治疗、升压药物使用以及其他辅助治疗方法。

治疗措施1. 液体复苏液体复苏是感染性休克治疗的首要步骤。

通过给予患者足够的液体来纠正低血容量和低灌注状态，以维持重要器官的灌注。

常用的液体包括晶体液和胶体液。

晶体液主要包括生理盐水和林格液，胶体液主要包括白蛋白和羟乙基淀粉。

液体复苏应根据患者的具体情况进行个体化调整，避免出现过度液体负荷。

2. 抗生素治疗感染性休克的治疗需要及时应用广谱抗生素。

选择抗生素应根据患者的临床表现、感染部位以及药敏结果等因素进行个体化选择。

常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类等。

对于已知致病菌的感染，应根据药敏结果选择敏感的抗生素。

3. 升压药物使用感染性休克患者常伴有低血压，需要使用升压药物来提高血压，改善组织的灌注。

常用的升压药物包括多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素等。

升压药物的使用需要根据患者的血压、心率和尿量等指标进行监测，适时调整剂量。

4. 其他辅助治疗方法除了上述的基础治疗措施外，还可以考虑使用其他辅助治疗方法来辅助治疗感染性休克。

例如，肾上腺皮质激素的应用可以抑制炎症反应并提高血压，但需要根据具体情况来决定是否使用。

血液净化技术如血液滤过和血浆置换等也可以用于清除体内的炎症介质，并改善患者的病情。

结论感染性休克是一种严重的感染并发症，临床上治疗及时和有效的措施可以提高患者的生存率。

液体复苏、抗生素治疗、升压药物使用以及其他辅助治疗方法是感染性休克治疗的关键措施。

对于每个患者，都应根据其具体情况制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

注：本文为示例文本，文中涉及的治疗措施仅供参考，请在实际应用中以医生的专业指导为准。