若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。
痞不解,其人渴而口燥,煩,小便不利者,五苓散主之。
3、胃虚痰阻,噫气不除证(旋覆代赭汤证)
外邪入里化热,与水饮互结于胸热痞与热痞兼表阳虚证的鉴别表
【原文】太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數 則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛發熱,微盜 汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數 變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁 煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸, 大陷胸湯主之。若不結胸,但頭無汗,劑頸而還, 小便不利,身必發黃。 (134)
汗出,不恶寒,脉沉紧。 理:水热互结于胸,病位偏上(势缓) 法:荡实热,逐水饮,破结缓下 方:大陷胸丸 药:大黄半斤 芒硝半斤 甘遂末一钱匕
葶苈子半升 杏仁半升 白蜜二合
大柴胡证与大结胸证鉴别表
证名
大柴胡证
外邪入里,兼犯少阳、阳 明二经,以致枢机不利, 病因病机 阳明燥实,腑气不通
大结胸证
外邪入里化热,与水饮互结于胸 膈
【原文】傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊, 心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。(135)
【原文】傷寒十餘日,熱結在裏,複往來 寒熱者,與大柴胡湯;但結胸,無大熱者, 此為水結在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸 湯主之。(136)
【原文】太陽病,重發汗而複下之,不大 便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱, 從心下至少腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯 主之。(137)
泻热逐水
苦寒攻下燥屎
大陷胸汤
承气汤类
【小结】 证:心下硬满,甚则从心下至少腹硬满而痛
不可近手,大便秘结,日晡所小有潮热,舌燥 口渴,不多饮,舌苔黄厚而燥,脉沉紧。
理:邪热内陷与痰水相结于胸胃(胸膈亦可) 法:荡涤实热,攻逐水饮 方:大陷胸汤