糖皮质激素在呼吸系统应用
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布地奈德副作用
布地奈德作为一种常用的糖皮质激素类药物,被广泛应用于呼吸系统疾病的治疗。
它具有强效的抗炎和免疫抑制作用,可以有效缓解哮喘和鼻炎等疾病症状。
然而,布地奈德虽然疗效显著,但也存在一些潜在的副作用。
首先,布地奈德可能会导致局部刺激和炎症。
使用布地奈德吸入剂或喷剂时,部分患者可能会出现口咽部不适、喉咙干燥、咳嗽等症状。
这些不良反应通常是轻微的,可以自行缓解,但如果持续或加重,建议及时就医。
其次,布地奈德服用可能会引起内分泌系统失调。
长期大剂量使用布地奈德可能会抑制肾上腺皮质激素的产生,导致肾上腺功能减退。
这种情况下,当患者停药时,需要逐渐减量,避免肾上腺功能一时无法自主调节而导致身体出现问题。
此外,布地奈德还可能导致全身性副作用。
长期服用布地奈德的患者可能出现骨质疏松、易感染、高血压和糖尿病等全身性表现。
特别是年轻的患者,骨质疏松可能会对身体发育和生活质量造成严重影响,因此需密切监测和控制。
最后,布地奈德还可能导致所谓的“布地奈德反跳现象”。
这是由于布地奈德的长期使用会抑制体内的炎症反应,使得人体在停药后,炎症反应突然增强,表现为症状加重。
因此,布地奈德在逐渐减药时需要谨慎,并在医生指导下进行。
总的来说,布地奈德作为一种有效的呼吸系统药物,能够迅速
缓解疾病症状。
然而,它的副作用也需要引起我们的重视。
使用布地奈德时,应根据医生的指导,按照正确剂量合理使用,并定期进行医学检查,以及时发现和处理可能的副作用。
另外,对于患有其他慢性疾病的患者,使用布地奈德时也需要特别谨慎,以免对疾病的治疗和康复造成不良影响。
糖皮质激素对支气管哮喘治疗的研究随着社会的不断发展,人们对生活质量的要求也在不断提高。
身体健康是每个人的追求,然而,支气管哮喘等呼吸系统疾病的发病率却在不断上升。
糖皮质激素是一种用于治疗支气管哮喘的药物,其效果被广泛认可。
本文将介绍糖皮质激素对支气管哮喘的治疗研究。
一、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素是一种广泛用于治疗炎症性疾病的药物。
在支气管哮喘中,糖皮质激素主要通过抑制炎症细胞的活性来发挥作用。
糖皮质激素可以抑制白细胞的迁移和聚集,减少炎症细胞的释放,从而减轻肺部炎症反应,减少黏液分泌和支气管收缩等症状。
二、糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果多项研究表明,糖皮质激素对支气管哮喘具有良好的治疗效果。
其中,短期使用糖皮质激素可以显著减轻哮喘发作症状,缓解呼吸急促、咳嗽以及胸闷等症状。
而长期使用糖皮质激素可以减少哮喘发作的频率和严重度,降低治疗的剂量以及减少医疗费用的支出。
三、糖皮质激素的不良反应虽然糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果被广泛认可,但是其使用也存在一些副作用。
长期大剂量使用糖皮质激素可引起骨质疏松、皮肤萎缩、易感染等不良反应。
此外,长期使用糖皮质激素还会引起儿童生长发育的受阻。
因此,在使用糖皮质激素时,应该根据病情轻重、病人年龄等因素进行个性化的治疗。
四、未来研究方向随着医学科技的不断进步,糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果也将得到进一步提高。
未来的研究方向可以从以下几个方面展开:一是优化糖皮质激素剂量以及频率的使用,以最大限度地提高药物治疗效果。
二是开发更有效、低毒性和指定靶向的糖皮质激素,以求更好的临床疗效和少副作用。
三是开展大规模的临床研究,以更为准确地评价糖皮质激素的疗效和安全性,为支气管哮喘的防治提供更为科学的依据。
总之,糖皮质激素对支气管哮喘的治疗具有重要的作用。
然而,在使用糖皮质激素时,需注意其可能存在的副作用,应进行个体化治疗。
对于未来糖皮质激素的研究,我们还有很多深入的方向可以探索。
糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。
其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌,其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制(一)糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用:糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。
如( ppt6 )图表所示,在无氟激素当中,抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松,较强的是中效的甲泼尼龙;在含氟激素中,以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。
2 .水钠潴留作用:在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性,盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。
如( ppt7 )图表所示,氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。
因此,对于有高血压心功能不全的病人,在应用氢化可的松、强的松时,一定要注意其盐皮质激素活性的一面。
3 .激素受体亲和力:激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。
( ppt8 )图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。
由图表可见,在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强,受体的亲和力越高,和激素结合的越紧密,在临床上体现出更强的抗炎活性。
(二)激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。
由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现,所以生物半衰期是反映激素作用时间的。
但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的,血浆暴露时间长,造成全身副反应的就会就越大。
所以,相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。
同时我们可以看到,由于氢化可的松的生物半衰期比较短,所以要达到相同的作用效果,其使用频率必然要增大。
这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。
特别是其本身就有很强的水钠潴留作用,这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时,也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果地塞米松是一种糖皮质激素药物,具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
它在呼吸道感染患者中的应用效果主要体现在减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果以及促进康复等方面。
本文将详细探讨地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果。
1. 减轻炎症反应:呼吸道感染通常由病毒、细菌、真菌等引起,其中病毒感染多为炎症反应引起的。
地塞米松能够抑制炎症反应的发生和发展,减少炎细胞浸润和炎症介质释放,从而降低组织损伤和炎症症状。
2. 缓解症状:呼吸道感染时常伴随着咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状,给患者带来不适和痛苦。
地塞米松能够缓解这些症状,减轻呼吸道痉挛和水肿,改善气道通畅度,并降低支气管痉挛引起的喘息,提高患者的呼吸舒适度。
3. 提高治疗效果:地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中可作为辅助药物使用,能够加强其他抗感染药物的治疗效果。
通过抑制炎症反应和免疫反应,地塞米松可以降低病毒和细菌感染引起的炎症,改善抗生素的疗效,缩短治疗周期,减少并发症和住院时间。
4. 促进康复:地塞米松注射液还能够促进呼吸道感染患者的康复过程。
炎症反应抑制和症状缓解可以提高患者的生命质量,并减少因症状影响而引起的并发症,如肺炎或其他呼吸系统疾病。
此外,地塞米松还能够增加患者的体力和食欲,促进病后营养调理,加速康复。
5. 安全性评价:地塞米松注射液的应用在大多数呼吸道感染患者中是安全的,但需要在医生指导下进行。
在合适的剂量下使用,并注意患者的情况观察和不良反应监测。
常见的不良反应包括长期使用可能导致免疫功能抑制、代谢紊乱、水潴留等。
因此,在使用过程中需要严格控制剂量和治疗时长,以保证安全有效。
总的来说,地塞米松注射液在呼吸道感染患者中的应用效果是显著的。
它可以减轻炎症反应、缓解症状、提高治疗效果和促进康复。
然而,应用时需要谨慎,在医生的指导下进行,并注意不良反应的监测和控制。
相信通过未来更多的临床实践和研究,地塞米松注射液在呼吸道感染的治疗中将得到更广泛的应用和认可。
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病,患者常常会出现气喘、胸闷、咳嗽等症状。
糖皮质激素是一种有效的治疗哮喘的药物,本文将介绍常用的糖皮质激素及其用法指南。
一、糖皮质激素的分类糖皮质激素主要分为两类:吸入型糖皮质激素和口服型糖皮质激素。
1. 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素是哮喘治疗中的首选药物,它能够通过吸入方式直接作用于呼吸道,具有副作用少、效果显著等优点。
常见的吸入型糖皮质激素包括:布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。
2. 口服型糖皮质激素口服型糖皮质激素主要用于哮喘发作时的急性缓解,也可以用于控制症状较为严重的患者。
常见的口服型糖皮质激素包括:泼尼松、甲泼尼龙等。
二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合,影响多种炎症反应,从而起到抑制炎症、减轻肺部病变的作用。
它具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多方面的作用。
三、吸入型糖皮质激素的使用方法吸入型糖皮质激素的使用方法相对简单,下面将详细介绍。
1. 按照医生的指导使用在开始使用吸入型糖皮质激素之前,应咨询医生,并按照医生的指导使用。
2. 清洁口腔使用吸入型糖皮质激素之前,应将口腔内的食物残渣清除干净,并漱口,以防止药物残留在口腔内。
3. 正确使用吸入器吸入型糖皮质激素通常需要使用吸入器。
在使用之前,应仔细阅读说明书,并按照说明书的指导正确使用吸入器。
4. 坚持使用吸入型糖皮质激素的治疗效果通常需要一段时间才能显现,因此,患者应坚持按时使用,并遵循医生的建议使用。
四、口服型糖皮质激素的使用方法口服型糖皮质激素的使用方法相对复杂,下面将详细介绍。
1. 严格按照医生的指导使用口服型糖皮质激素的使用应严格按照医生的指导,不能随意增减剂量或停药。
2. 逐渐减量长期口服糖皮质激素会导致一系列的副作用,因此,在使用一段时间后,医生会逐渐减少剂量,直至停药。
患者在减量过程中应密切观察病情变化,并遵循医生的建议。
3. 避免突然停药口服型糖皮质激素不能突然停药,应逐渐减量。
呼吸科常用药物在呼吸科临床治疗中,药物是不可或缺的一部分。
不同的药物具有不同的作用机制和临床应用,其中包括抗生素、激素、支气管扩张剂等。
在这篇文章中,将对呼吸科常用药物进行介绍和分析。
一、抗生素抗生素是治疗呼吸道感染的重要药物。
目前,广谱抗生素已被广泛应用于临床治疗。
对于不同类型的病原体,选择不同的抗生素能够有效地缩短病程并降低并发症的发生。
1. 青霉素:青霉素是治疗呼吸道感染的一线药物。
它具有广谱、安全的优点,对于革兰阳性菌和某些革兰阴性菌均有良好的杀菌作用。
在应用过程中,应注意解敏反应和交叉过敏。
2. 头孢菌素:头孢菌素是青霉素的一种替代品,具有广谱、高效的杀菌作用,可有效抑制革兰阴性菌和革兰阳性菌。
在应用过程中,应注意耐药情况。
3. 硝基咪唑类:硝基咪唑类抗生素是一种新型的广谱抗生素,对多种细菌有杀菌作用,尤其是对一些耐多种抗生素的细菌也具有很好的杀菌作用。
应用过程中,应注意心律失常和神经系统的不良反应。
二、激素激素是治疗呼吸系统疾病的常用药物,具有抗炎、免疫抑制等作用。
在临床应用中,它们主要被用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病。
1. 糖皮质激素:糖皮质激素是治疗哮喘和慢性阻塞性肺病的重要药物。
它的作用机制是减轻炎症反应,缓解呼吸道的症状。
在使用过程中,应注意萎缩性鼻炎、下肢水肿等副作用。
2. 氟喹诺酮类:氟喹诺酮类激素是最新的、治疗哮喘的新型药物,具有较好的抗炎作用,能够较快地缓解呼吸道的痉挛和炎症反应。
在应用过程中,应注意胃肠道不良反应和中枢神经系统的不良反应。
三、支气管扩张剂支气管扩张剂是治疗慢性阻塞性肺病和哮喘的主要药物之一。
它的作用机理是通过扩张支气管,增加呼吸道通畅性,缓解呼吸困难。
1. β2受体激动剂:β2受体激动剂是治疗哮喘和慢性阻塞性肺病的主要药物之一。
它的作用机理是通过扩张支气管和减少炎症反应,缓解呼吸困难。
应注意心律失常和交感神经的不良反应。
2. 镁剂:镁剂可以扩张支气管和减少炎症反应,能够有效地缓解哮喘的症状。
糖皮质激素的使用说明书一、产品概述糖皮质激素是一种广泛应用于医疗领域的药物,它具有抗炎、免疫抑制等功效。
本使用说明书旨在向使用者提供关于糖皮质激素的详细信息,包括使用方法、注意事项等内容。
在使用本产品之前,请仔细阅读本说明书。
二、适应症糖皮质激素适用于多种疾病的治疗,包括但不限于以下几种情况:1. 皮肤炎症:如湿疹、荨麻疹等。
2. 呼吸系统疾病:如哮喘、支气管炎等。
3. 消化系统疾病:如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
4. 关节疾病:如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
5. 免疫系统疾病:如系统性红斑狼疮、硬皮病等。
三、使用方法1. 按照医生或药师的指示正确使用糖皮质激素。
2. 根据疾病的严重程度和部位,选择适合的剂型和使用方式,如口服、局部涂抹、注射等。
3. 使用前请先仔细清洗受影响的部位,并确保干燥。
4. 如果使用的是局部涂抹剂型,请将药物均匀涂抹于患处,并轻轻按摩帮助吸收。
5. 按照医生建议的剂量和频次使用,不得擅自增减用药量。
6. 使用期间如出现不适或副作用,请及时咨询医生,不得随意停药。
四、注意事项1. 使用糖皮质激素时,应严格按照医生或药师的指示使用,不得滥用或长期使用。
2. 对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群,应在医生指导下使用。
3. 在使用过程中,如出现以下情况应立即停药并咨询医生:- 严重过敏反应:如荨麻疹、呼吸困难等。
- 感染症状:如发热、咳嗽、喉咙痛等。
- 皮肤变化:如瘙痒、红肿等。
- 消化不良:如恶心、呕吐等。
4. 糖皮质激素可能会引起一些不良反应,如水潴留、高血压、骨质疏松等,请密切关注身体变化,并定期复查。
5. 长期使用糖皮质激素可能会导致药物依赖性,请根据医生的建议逐渐减量或停药。
6. 请妥善保存糖皮质激素,保持干燥、避光、避热,远离儿童。
五、不良反应糖皮质激素的使用过程中可能会出现一些不良反应,常见的有:1. 皮肤症状:如激素性暗疮、皮肤变薄、色素沉着等。
2. 消化系统症状:如胃炎、消化不良等。
糖皮质激素在呼吸系统应用Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。
其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌,其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制(一)糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用:糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。
如( ppt6 )图表所示,在无氟激素当中,抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松,较强的是中效的甲泼尼龙;在含氟激素中,以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。
2 .水钠潴留作用:在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性,盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。
如( ppt7 )图表所示,氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。
因此,对于有高血压心功能不全的病人,在应用氢化可的松、强的松时,一定要注意其盐皮质激素活性的一面。
3 .激素受体亲和力:激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。
( ppt8 )图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。
由图表可见,在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强,受体的亲和力越高,和激素结合的越紧密,在临床上体现出更强的抗炎活性。
(二)激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。
由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现,所以生物半衰期是反映激素作用时间的。
但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的,血浆暴露时间长,造成全身副反应的就会就越大。
所以,相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。
同时我们可以看到,由于氢化可的松的生物半衰期比较短,所以要达到相同的作用效果,其使用频率必然要增大。
这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。
特别是其本身就有很强的水钠潴留作用,这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时,也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
(三)激素 HPA 轴的抑制作用( ppt10 )图表显示的是糖皮质激素 HPA 轴的抑制作用比较。
氢化可的松对下丘脑 HPA 轴的抑制强度最低, HPA 轴抑制天数也最短;长效的地塞米松无论是抑制强度和抑制天数都是最强的。
因此,在临床上,要充分考虑地塞米松这一类长效激素对 HPA 轴的抑制。
二、激素在呼吸系统疾病中的临床应用(一)糖皮质激素的抗炎作用机制:( ppt12 )图表显示的是糖皮质激素的抗炎作用机制,从图表中可以看到,糖皮质激素的抗炎作用不仅作用在炎症细胞,还作用在结构细胞。
糖皮质激素可以抑制嗜酸性细胞、 T- 淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞、树突状细胞等,无论是从对于细胞的凋亡、减少、细胞因子的释放和激活,都有着很强的调节作用。
糖皮质激素对结构细胞的影响主要表现在对于上皮细胞、炎症因子介质的抑制,减轻血管内皮细胞的渗漏、减轻水肿;可以上调气道平滑肌的 b 2 受体,和 b 2 受体兴奋剂紧密的结合,发挥、解除气道平滑肌痉挛;同时,激素还可以抑制腺体的分泌,减少痰液的渗出。
(二)呼吸系统疾病糖皮质激素的使用原则1.短期治疗:治疗时间 <10 天;无激素依赖可突然停药;常用剂量 kg/d , 1 次 / 早。
2.紧急治疗:时机不要太晚;剂量不要太低;时限不要太长;选择起效快,抗炎作用强,半衰期较短的激素。
3.长期治疗:选用生物半衰期短的激素;采用每清晨 1 次或隔天疗法;减少到最佳、最小维持剂量。
4.药物选择:选择肺泡上皮衬液中的分布容积大,浓度高,滞留时间长的激素如甲泼尼龙;选择抗炎性强、水钠潴留小的激素;注意药物配伍禁忌。
(三)激素治疗呼吸疾病的应用范围为了进一步的加强激素类的药物的临床应用管理,更好的在临床合理用药, 2011 年卫生部制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
临床上,将糖皮质激素在呼吸系统中疾病的应用范围可概括为:支气管哮喘、慢阻肺、特发性间质性肺炎、以结节病为代表的肉芽肿性疾病、Wegener 肉芽肿为代表的肺血管炎、理化因素所致肺部疾病、变态反应性支气管肺曲菌病、嗜酸性粒细胞性支气管炎、粟粒型肺结核以及多发性结核性浆膜炎以及肺孢子菌肺炎。
三、呼吸系统疾病激素用药方法及原则(一)支气管哮喘气道的炎症应该是哮喘发病的核心因素。
由于存在的气道的慢性炎症造成黏液的分泌增多、黏膜的水肿和血浆的渗漏,引起可逆性的气流受限以及气道的高反应,进一步的造成肺功能的受损,出现典型的哮喘的症状。
但哮喘的炎症是变态反应性炎症,是以嗜酸性细胞为主的一系列的炎性细胞浸润为主,不是感染性炎症,因此,抗菌药物治疗无效,应该给予吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗。
糖皮质激素治疗哮喘的给药途径包括吸入、口服和静脉应用。
非应急治疗时吸入给药为首选途径。
雾化吸入的糖皮质激素药物能直接进入支气管和肺部,较少了全身药物得用量,并且无需特殊吸入技巧,能迅速发挥作用,副作用小,使用安全可靠。
吸入型糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物,应长期规律使用。
布地奈德是唯一被 FDA 批准的雾化用吸入糖皮质激素。
地塞米松及其它激素类药物由于经呼吸道局部雾化吸入时,产生的雾化颗粒较大,达不到 3 - 5 μ m 的有效颗粒,药物只能沉积在大气道;同时,由于其结构中无亲脂性基团,与糖皮质激素受体的亲和力较低,局部抗炎作用弱,水溶性较大,与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,很难产生疗效。
1 .慢性持续哮喘:绝大多数慢性持续哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素即可较好地控制。
一般中重度持续哮喘可选用吸入糖皮质激素和长效β 2- 受体激动剂的联合制剂。
当哮喘控制并维持至少 3 个月后,逐步减量直至达到吸入糖皮质激素的最小有效剂量。
在哮喘控制不理想时需及时评估,上调治疗。
症状急性恶化,可将吸入糖皮质激素增加 4 倍,连续应用 7-14 天。
2 .哮喘轻中度急性发作:可口服糖皮质激素。
参考剂量为:泼尼松或泼尼松龙 20 ~40mg/d , 5 ~ 7 天,症状缓解后逐渐减量至停用,可根据病情的严重度适当调整剂量和疗程,也可以雾化吸入布地奈德混悬液 2 ~ 4mg/d 治疗。
3 .严重急性哮喘发作:静脉及时给予琥珀酸氢化可的松( 200 ~ 1000mg/d )或甲泼尼龙( 40 ~ 160mg/d ),无激素依赖倾向者可在短期内停药,有依赖倾向者可适当延长给药时间,控制哮喘症状后逐渐减量。
对未控制和急性加重的难治性哮喘患者 , 可先给予较大剂量的激素控制症状 , 再逐渐减少剂量 , 用最低剂量维持治疗。
此外,应同时给予大剂量吸入型糖皮质激素,以减少口服激素维持剂量。
(二)慢性阻塞性肺疾病( COPD )COPD 其特征是持续存在的气流受限。
气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。
吸烟和其它有害颗粒的吸入,如生物燃料所致的肺部炎症,是发生 COPD 的重要原因,这一慢性炎症反应诱发肺实质的破坏,损伤正常的修复和防御机制。
如( ppt26 、27 )图片所示, COPD 的显着特点是炎症遍布肺脏的大小气道、肺的实质和肺的小血管,同时气道和肺部的炎症反应还可以溢出,产生全身的炎症效应。
1 . COPD 治疗原则:根据分期和严重度分级确定治疗方案。
( 1 ) COPD 稳定期:包括患者教育与管理、避免危险因素、支气管舒张剂及吸入型糖皮质激素等药物治疗,以及氧疗、康复治疗等。
( 2 ) COPD 急性加重期院外治疗:首先确定 COPD 急性加重的原因和严重性评价。
除支气管舒张剂外可考虑口服糖皮质激素。
( 3 ) COPD 急性加重期住院治疗:控制性氧疗、抗感染、支气管舒张剂、全身用糖皮质激素及呼吸支持疗法等。
2 . COPD 的激素治疗( 1 )吸入型糖皮质激素适用于 COPD 稳定期 1 秒用力呼气容积( FEV1 ) < 50 %预计值( Ⅲ级和Ⅳ级 COPD) 并且有临床症状者和反复急性加重的 COPD 患者。
( 2 )部分 COPD 急性加重期患者可选用糖皮质激素联合β 2 - 受体激动剂雾化吸入,比单用吸入型糖皮质激素效果更好。
( 3 )全身用糖皮质激素对 COPD 急性加重期治疗有益。
COPD 加重期住院患者。
(三)特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎 (IIP) 是一组原因不明的、以肺间质炎症和纤维化为主要表现的呼吸系统疾病。
如( ppt30 )图片所示, IIP 可分为特发性肺纤维化 (IPF/UIP) 、非特异性间质性肺炎(NSIP) 、隐源性机化性肺炎 (COP) 等 7 种类型。
7 种类型的 IIP 对激素治疗的疗效反应和预后差别很大。
目前认为对糖皮质激素治疗效果较好的 IIP 类型有 COP 及 NSIP 等,而大部分 IPF 对糖皮质激素治疗效果不理想。
1 .IPF (特发性肺纤维化):目前对 IPF 尚无确实、有效的治疗方法。
对病理确诊的典型IPF 以及高分辨胸部 CT ( HRCT )显示以蜂窝样改变为主要病变的典型 IPF ,糖皮质激素治疗基本无效,不主张使用。
对 IPF 炎性渗出早期患者可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。
IPF 急性加重期应予以积极的糖皮质激素治疗。
对部分 IPF 可考虑较低剂量糖皮质激素(泼尼松 mg ∕kg ∕ d )联合 N- 乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤,治疗 4 ~ 8 周评估疗效,若无效或病情恶化应停止治疗,若有效则逐渐减至维持剂量 mg/d ,治疗至少维持 6 个月 -1 年。
但上述剂量与疗程尚无充足的循证医学证据。
2 .NSIP (非特异性间质性肺炎):最近认为 NSIP 可能与其他 IIP 混合存在。
病理学将NSIP 分为细胞型、混合型及纤维化型。
细胞型及混合型 NSIP 对糖皮质激素治疗效果满意,而纤维化型疗效较差。
部分患者可能需要糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。
3 . COP (隐源性机化性肺炎):大部分 COP 患者对糖皮质激素治疗效果良好。
少数 COP 可急性发病,可在症状出现后短期内因急性呼吸衰竭而死亡。
严重病例或复发患者可能需要较高剂量糖皮质激素联合使用免疫抑制剂。
4 . AIP (急性间质性肺炎):大部分 AIP 患者糖皮质激素治疗效果差。
对早期 AIP 糖皮质激素冲击治疗可能有效。
5 . DIP (脱屑性间质性肺炎):由于 DIP 有明显的肺功能损伤及病情进展较快,一般可能需要糖皮质激素治疗,部分患者可能需要联合免疫抑制剂。
6 . RBILD (呼吸性细支气管炎伴间质性肺病):糖皮质激素治疗效果尚不清楚。