检体诊断

检体诊断的名词解释人们常常对自己的身体健康有着极大的关注和关心，而随着现代医疗技术的不断发展，检体诊断逐渐成为了一种重要的手段，用来帮助医生确定疾病的症状和诊断。

那么，什么是检体诊断呢？检体诊断是指通过对人体各种生理和病理变化的检测和分析，以确定疾病的类型、病因和病情，进而制定出相应的治疗方案和预后判断的过程。

它是一种通过多种方法和技术手段对人体的外部和内部检查，如体检、化验、放射学、超声诊断、病理学等，来实现对人体健康状态的全面评估和诊断的方法。

首先，体检是最基本和常见的检体诊断方法之一。

它通过对身体各个系统的观察和检查，包括听诊心跳和肺部、测量血压、观察眼睛、耳朵、喉咙等，来了解人体的生理状况。

体检可以帮助发现潜在的健康问题，如高血压、高血脂等，进一步指导医生制定相应的治疗方案。

化验也是一种常见的检体诊断手段。

它通过对人体的血液、尿液、组织等进行化学分析和检测，来评估人体的生化指标。

例如，血常规可以检测血红蛋白、白细胞等的数量和比例，尿液分析可以判断肾功能和糖尿病等疾病的存在。

化验可以提供更加精确的生化数据，为医生提供更准确的诊断依据。

放射学也是一种常用的检体诊断方法，它利用 X 射线、CT、MRI 等各种影像学技术，来观察人体内部组织的状态和结构。

通过这些影像学方法，医生可以直观地了解患者的器官和组织是否存在异常，如肿瘤、骨折等。

放射学具有非侵入性和高分辨率的特点，对于一些复杂疾病的诊断起到了重要的作用。

此外，超声诊断也是一种无创、安全和常用的检体诊断方法。

它利用声波的特性，通过探头在人体皮肤上进行移动，来检测和观察器官的形态和功能。

超声诊断广泛应用于产科、妇科、普外科等领域，可以帮助医生判断胎儿的生长发育情况、协助手术操作等。

最后，病理学是一种通过对组织和细胞的检测和分析，来确定疾病类型，评估疾病的进展和预后的方法。

它通过对活体组织的切片、病灶的显微镜观察和化学染色等技术手段，可以揭示出疾病的病理特征和组织学变化。

发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，产热和散热平衡紊乱导致体温升高超出正常范围称发热。

呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所导致的上消化道出血，血液经口腔呕出.常伴有黑便.严重时可有急性周围循环衰竭的表现.问诊:即病史采集,是通过医生与患者进行提问与回答,了解疾病发生于发展的过程,经过问诊配合体格检查即可最初初步诊断.体格检查：是指医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具客观的了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法检体诊断：医生进行全面体格检查以后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断消瘦：由于摄食不足或（和）消耗增多引起长期或严重营养不良导致体重减轻，当体重减轻低于正常（标准体重）的10%时称消瘦.眩晕:是指患者感到自身或周围环境物体旋转摇动的一种主观感觉障碍,常伴客观的平衡障碍,一般无意识障碍.主要由迷路前庭神经脑干病变引起,也可由其他系统或疾病引. 晕厥:也称昏厥,是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,肌张力消失不能保持正常姿势倒地.一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症.意识障碍:是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍,由高级神经中枢活动受损引起,表现为嗜睡意识模糊和昏睡昏迷.皮下出血：小于2mm称瘀点3-5mm称紫癜大于5mm称瘀斑腹中线是胸骨中线的延续.从胸骨中线下至过脐部以下.是腹部四区分发的垂直线.此处易有白线疝.是区分左右腹部的重要分线.反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟。

是腹膜壁层受炎症累及的征象，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。

少无多尿：24h小于400ml或每h少于17ml称少尿24h尿量少于100ml 12h完全无尿24h 尿量多余2500ml称多尿正常24h为1000-2000ml生命征的正常值：体温36~37 脉搏60~100次/分呼吸12~20次/分血压<120/80诊断学的内容：病史采集症状体征体格检查实验室检查辅助检查问诊的内容：一般主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经生育家族史现病史：是病史中的主体部分，它技术患者患病后的全过程即发生发展演变和诊治经过包括：起病情况与患病时间主要症状特点病因与诱因病情的发展演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况（七个）夏科三联征右上腹剧痛寒战高热黄疸临表黄疸：病因分溶血性.胆C性胆汁淤积性先天非溶血性性质分UCB增高性CB增高性系统回顾：呼吸系统循环消化泌尿造血内分泌神经精神肌肉骨骼深部触诊法包括深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法的适应症：用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者避免用力过猛头颈部淋巴结包括：耳前耳后枕颌下赅下颈前颈后锁骨上淋巴结腋窝淋巴结分五群：外侧胸肌肩胛下中央腋尖淋巴结群甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及为Ⅰ度、能看到肿大由能触及在胸锁乳突肌以内为Ⅱ度超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度胸骨角：又称Louis角位于胸骨上切际下约5cm 由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起形成其两侧分别与左右第2肋软骨连接为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第五胸椎的水平肩胛下角作为第七或第八肋骨水平标志或相当于第八胸椎水平可为后胸部计数肋骨标志胸廓扩张受限见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张正常呼吸音有气管呼吸音（粗.亮.高胸外气管上可听）支气管呼吸音(喉.胸骨上窝.背部第6.7颈椎第1.2胸椎附近.越靠气管取音响强.音调降)支气管肺泡呼吸音(胸骨两侧第1.2肋间隙.肩胛间区第3.4胸椎水平及肺尖前后)、肺泡呼吸音(大部分肺野均可听及)语音震颤：指被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的震动，可由检查者的手触及。

一、实验目的1. 掌握检体诊断的基本理论和方法。

2. 熟悉常见症状和体征的观察和记录。

3. 培养临床思维能力和诊断技巧。

二、实验时间2023年X月X日三、实验地点XX医学院临床技能实验室四、实验对象XX年级XX班全体学生五、实验内容1. 观察和记录生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）。

2. 观察和记录全身各系统症状和体征。

3. 进行病史采集和体格检查。

六、实验方法1. 生命体征测量：使用血压计、听诊器、体温计和呼吸计。

2. 症状和体征观察：通过视觉、触觉、听觉和嗅觉进行。

3. 病史采集：询问患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。

4. 体格检查：按照系统顺序进行，包括头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、神经系统和皮肤等。

七、实验结果1. 生命体征：- 血压：收缩压XX mmHg，舒张压XX mmHg- 脉搏：XX次/分钟- 呼吸：XX次/分钟- 体温：XX℃2. 症状和体征：- 头部：无异常发现。

- 颈部：颈软，气管居中，无甲状腺肿大。

- 胸部：呼吸运动均匀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。

- 腹部：腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。

- 脊柱：无畸形，活动自如。

- 四肢：关节无红肿，活动正常。

- 神经系统：无偏瘫、感觉障碍、共济失调等。

- 皮肤：无皮疹、出血点、水肿等。

3. 病史采集：- 主诉：无明显不适。

- 现病史：患者无明显不适，近期无发热、咳嗽、乏力等症状。

- 既往史：无特殊病史。

- 家族史：无家族遗传性疾病。

八、实验讨论1. 通过本次实验，我们学习了生命体征的测量方法和正常值范围，掌握了常见症状和体征的观察和记录方法。

2. 在病史采集和体格检查过程中，我们学会了如何与患者沟通，如何询问病史和进行体格检查。

3. 通过本次实验，我们提高了自己的临床思维能力和诊断技巧。

九、实验总结本次实验使我们进一步掌握了检体诊断的基本理论和方法，提高了我们的临床技能。

在今后的学习和工作中，我们将继续努力，不断提高自己的临床能力，为患者提供更好的医疗服务。

1.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

2.体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具,听诊器、叩诊锤、血压计、体温计对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。

3.体征（sigh）是指医师或其他人能客观检查到的改变。

4.现病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

5.发热：正常人体在体温调节中枢的调控下,机体的产热和散热过程常保持动态平衡,当机体在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围。

6.稽留热（continued fever）：体温恒定≥39℃，达数天或数周，24小时内波动＜1℃常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒、伤寒高热期等。

7.驰张热：又称败血症热型.体温常在39 ︒C以上,波动幅度大. 24h内波动范围超过2 ︒C,但都在正常水平以上.常见于：败血症、风湿热、重症肺结核。

8.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。

常见于疟疾、急性肾盂肾炎。

9.呼吸困难（Disney）患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸用力, 重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，辅助呼吸肌运动（点头耸肩等），并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

10.柏油便（tarry stool）上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮类似柏油故称之。

11.黄疸Jaundice由于血清中胆红素↑致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

隐性黄疸：胆红素在17.1~34.2μmol/L临床不易察觉。

正常值：总胆红素（TB）≤17.1μmol/L 结合胆红素（CB）3.42μmol/L非结合胆红素（CUB）13.68μmol/L。

12.隐性黄疸：胆红素超过正常值而无肉眼黄疸时，此时血中胆红素浓度常小于34.2μmol/L。

诊断学基础——第三单元检体诊断细目一基本检查法要点一视诊视诊是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。

要点二触诊常用触诊方法及其适用范围和注意事项手的感觉以指腹和掌指关节掌面的皮肤较为敏感，指腹皮肤最为敏感，因此触诊多用于这两个部位。

根据检查目的不同，触诊分为浅部触诊和深部触诊。

1.浅部触诊主要用于检查体表浅在病变，如关节，软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。

2.深部触诊主要用于腹腔内病变和脏器的检查。

触诊主要检查深部滑行触诊主要适用于检查腹腔深部的包块和脏器双手触诊适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查深压触诊用于探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。

检查反跳痛时，在深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者疼痛感觉是否加重或观察患者面部是否有痛苦表情。

冲击触诊（浮沉触诊法）适用于大量腹水而肝、脾难以触及时要点三叩诊常见叩诊音叩诊音生理情况病理状态清音正常肺部的叩诊音浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹过清音肺气肿实音心脏、肝脏大量胸腔积液或肺实变要点四听诊听诊的注意事项：1.环境安静，温度适宜。

2.患者取坐位或卧位，必要时，嘱患者变换体位进行听诊。

3.充分暴露检查部位，切忌隔衣听诊。

要点五嗅诊嗅诊常见异常气味及临床意义1.痰液味血腥味痰见于大咯血者；恶臭味见于厌氧菌感染。

2.呕吐物味①腐臭味提示幽门梗阻。

②粪臭味见于肠梗阻。

3.呼气味①刺激性蒜味伴意识障碍见于有机磷农药中毒。

②烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒。

③氨味提示尿毒症。

④腥臭味提示肝昏迷。

例题气胸为A.肺部叩诊过清音B.肺部叩诊鼓音C.肺部叩诊清音D.肺部叩诊浊音E.肺部叩诊正常『正确答案』B『答案解析』肺空洞、气胸或气腹为鼓。

肺气肿为A.肺部叩诊过清音B.肺部叩诊鼓音C.肺部叩诊清音D.肺部叩诊浊音E.肺部叩诊正常『正确答案』A『答案解析』肺气肿为过清音。

《检体诊断学》课程笔记第一章诊断学绪论、问诊及病史采集第1节绪论诊断学是医学的一个重要分支，主要研究如何通过问诊、体格检查、实验室检查等方法，对疾病进行正确的识别和评估。

诊断学不仅需要医生具备丰富的医学知识，还需要良好的临床思维能力和沟通技巧。

绪论部分主要介绍了诊断学的基本概念、任务和重要性，以及诊断方法的分类和发展历程。

学生应该了解诊断学在临床医疗中的核心地位，以及如何通过系统的方法进行疾病的诊断和治疗。

第2节病史采集（一）：原则和技巧病史采集是诊断过程中的第一步，是建立正确诊断的基础。

病史包括患者的主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史等方面的信息。

在采集病史时，医生应该遵循以下原则：1. 尊重患者：与患者建立良好的沟通，保护患者的隐私和尊严。

2. 全面性：尽可能获取患者的全部病史信息，避免遗漏重要线索。

3. 客观性：尽量保持客观，避免主观臆断。

4. 系统性：按照一定的顺序和结构进行病史采集，如主诉、现病史、既往史等。

病史采集的技巧包括：1. 开放式提问：鼓励患者自由表达，获取更多信息。

2. 封闭式提问：针对特定问题，获取明确的答案。

3. 倾听：认真听取患者的话语，理解其感受和需求。

4. 引导：在必要时，引导患者提供更详细的信息。

第3节病史采集（二）：病史结构病史结构是指病史内容的组织和呈现方式。

一个完整的病史结构包括以下几个部分：1. 主诉：患者就诊的主要原因和症状。

2. 现病史：患者当前症状的发生、发展、演变和治疗经过。

3. 既往史：患者过去的疾病和治疗经历。

4. 家族史：患者家族成员的疾病情况。

5. 个人生活史：患者的出生、成长、教育、职业、婚姻等生活经历。

6. 系统回顾：对患者各个系统和器官的功能状况进行全面回顾。

在病史采集中，医生需要注意以下几点：1. 主诉的明确性：明确患者的主要症状和就诊原因，有助于后续的诊断和治疗。

2. 现病史的完整性：详细记录患者当前症状的发生、发展、演变和治疗经过，包括症状的性质、持续时间、加重和缓解因素等。

名词解释【绪论及问诊、病历书写】1、体格检查（physical examination）：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法——通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。

2、病史采集（history taking）：即问诊（inquiry），是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。

——许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象3、体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。

是指患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。

如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等4、症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

如疼痛.胸闷.恶心5、主诉chief complaint: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征，也就是本次就诊的最主要原因，包括症状、体征及持续时间6、现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

7、既往史（past history）：既往健康状况和过去曾患过的疾病、外伤史、手术史、预防接种史、过敏史等8、个人史（personal history）：包括社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、冶游史等【发热】1．发热（fever）：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

2．稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

3．弛张型（remittent fever）或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。

4．间歇热型（intermittent fever）：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现5．波状型（undulant fever）：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。