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心房心室肥大心电图演示课件

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心房与心室肥大PPT课件

心房与心室肥大PPT课件
心房与心室肥大
1
正常心房除极顺序
• 右心房先除极 • 左心房后除极 • 心房除极的综合
向量是指向左、 前、下
2
心房肥大示意图
• Ⅱ RA LA
• V1
3
右房扩大
• P波高尖，电压≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联最为突出，称为“肺型P波”
• V1导联P波直立时，电压≥0.15mV P波 双向，电压算术和≥0.20mV
14
• 电轴左偏 • QRS波群时间延长 达0.1 ~ 0.11s 。 • 在R波为主的导联，ST下斜压低> 0.05
mV, T波低平、双向或倒置。在S波为主 的导联（V1），ST直立 • （电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大 伴劳损）。
15
左室肥大ECG诊断分析
• 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异 性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。
• P波时间正常
4
5
6Leabharlann 左房扩大• Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒 ，P波多呈双峰型，二峰常 间距大于0.04秒，以 Ⅰ、Ⅱ、aVL导 联明显，称为“二尖瓣型P波”
• V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波，终末负向部分明显增宽
• V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥0.04mm*s
7
8
9
双心房肥大
P 波 增高、增宽
（兼有左、右心房大的特点）
P 波 > 0.12 s P 波 > 0.25 mV
PV1 高大、双相
10
心室肥大
11
• 心室肥大的ECG表现：电压增高， QRS 波时间延长，复极顺序改变。
• 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发 生改变。

心房肥大和心室肥厚PPT课件

心房肥大和心室肥厚PPT课件

左心室肥厚的心电图特征
RV5、RV6 >2.5mV；RV5+SV1 >4.0mv；RaVL >1.2mV
心电轴左偏
左心室肥厚的心电图特征
RV5 >2.5mV； RV5+SV1 >4.0mv
心电轴左偏
Ⅰ、avL、V4、V5、V6导联ST段 下斜型压低，T波倒置
注意
在符合一项或几项QRS电压增高 标准的基础上，结合其他阳性指 标之一，一般可诊断左心室肥厚； 符合条件越多，诊断可靠性越大。
右心室肥厚
右侧导联R波增高 左侧导联S波增深
正常 QRS波向量
R1/.S5＞mv 1
振幅 R≤ (mv) 1.0
R≤2.5
R< R < R < R < 0.5 1.2 2.0 1.5
Q波
不应出现 q波，可
振幅小于2.同0m导v 联R/4
呈QS波 除aVR外，时间＜0.04s
Ⅲ 多变
24
心室肥厚心电图改变与下列因素有关：
1 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除 极时电压增高，表现为QRS电压增高。
1. P波增宽≥0.12s，常呈双峰， aVR
aVL
两峰间距≥0.04s，2峰＞1峰，
以Ⅰ、Ⅱ、aVL明显，又称
“二尖瓣型P波，多见于二尖
瓣狭窄。
正常P波也可以有双峰，但两 Ⅲ aVF Ⅱ
峰间距＜0.04s，多呈1峰＞2
峰。
左心房肥大
2. PR段缩短，P波时间与PR段时间之比>1.6； 3. P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末
左 侧 导 联 额面
横面
心室肥厚示意图
正常
左心室 肥厚

心脏肥大心电图图解课件

心脏肥大心电图图解课件

冠状T（肥厚性心肌病）
扩心患者：完全性左束支传导阻滞，频发插 入性室早
冠心病
心室肌的血供 前降支：左室前间壁、前壁、侧壁
左冠回旋支：下壁、高侧壁
右冠：右室、下壁、正后壁
慢性冠状动脉供血不足
ST段压低：心内膜下的心肌损伤型改变
水平型、下斜型 T波改变：低平、切迹、双峰、
双向或倒置(或冠状T)
U波改变：负正双向或倒置
T波改变:本图为冠心 病患者的一次心电图。 I、aVL、V5~V6导联 倒置，V4导联正负 双向。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
U波倒置：本图V4-V6导联的U 波倒置深达0.1mV~ 0.15mV,V3呈负正双向。同时有 V4-V6导联ST段近水平压低 0.1mV~0.15 mV ,V2~V6导联的T波呈两肢对 称的尖形（缺血性T波）
左心室肥大 伴劳损：患者有高 血压病史十多年， RV5=5.6mV，SV1 =1.7mV，多数R波 为主导联ST段呈 下斜型压低 0.05~0.4mV,T波倒 置，S波为主导联 ST段抬高，T波正 向，PtfV1=0.10mm.s。
舒张期负荷过重 型左心室肥大： 该患者为主动脉 瓣关闭不全，有 显著的舒张期返 流，致左心室明 显扩大、舒张期 负荷过重。表现 为显著左室高电 压，RV6> RV5，ST段凹面 上抬，T波正向。
心绞痛
典型心绞痛发作时，病变部位显示缺血型ST段下移
变异型心绞痛发作时心电图表现：
1.ST段抬高伴对应导联ST段压低
2.T波增高
3.QRS波群改变：R波增高、变宽及S波减小
4.可有U波倒置
5.心律失常
变异型心绞痛发作，持续时间短，鉴别与急性心肌梗塞
急性心肌梗塞
急性心肌梗塞心电图的基本形式 缺血性心电图改变：复极时间延长、冠状T的出现 损伤型心电图改变：ST段抬高（外膜）或压低（内膜）

心房心室肥大ppt课件

心房心室肥大ppt课件
24
左心室肥大
25
双心室肥大
双心室肥大的心电图表现形式 （1）心电图正常或大致正常。 （2）仅有QRS波群时间轻度增宽及轻度ST-T改变。 （3）仅显示左心室肥大的心电图改变，此时右心
室呈轻、中度肥大。 （4）仅显示右心室肥大的心电图改变，此时右心
室显著肥大。 （5）同时显示双心室肥大的心电图改变，左、右
心房心室肥大
1
正常心电图波形特点与正常值
2
成人： 1.P波：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒
置，其余导联可低平、倒置或双向。
时间：小于0.12s； 振幅：肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv
2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过 0.22s
3
4
QRS波群： 通常在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF
8.U波：＜T/2,明显增高常见于血钾过低 9
导联轴
10
电轴有偏吗？
11
正常心电图
12
肺形P波
心电图特征 （1）P波形态高尖：在Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波振幅
≥0.25mv，V1、V2导联P波振幅≥0.15mv。 （2）低电压时，P波振幅≥同导联R波振幅的1／2。 （3）P波时间多正常。 （4）部分患者V1Ptf值≥│-0.04mm·s│，但V1导联
负相波表现为深而窄。
13
肺形P波
14
肺形P波
发生机制 因右心房除极比左心房早，且较早结束 除极，故右心房扩大、肥大或右心房内 传导功能减低时，其除极时间虽然有所 延长，但大多不至于延长到左心房除极 结束之后。因此，整个心房除极时间并 不延长，但因其除极时所产生的向右前 向量增大，故出现P波高尖。
16
二尖瓣形P波

心房肥大的心电图PPT课件

心房肥大的心电图PPT课件

.
4
.
5
right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
.
6
.
7
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
.
31
3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
.
32
.
33
（二）右心室肥大 right ventricular enlargement
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
.
15
.
16
左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
.
27
以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室 肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如
为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
.
28
.
29
左室肥厚的诊断要点

心房心室肥大心电图表现和诊断课件

心房心室肥大心电图表现和诊断课件

双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV， aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ 导联Ｒ波+III导联S波 >2.5mV。
左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
如，前壁心内膜下心肌缺 血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、 III、aVF导联出现高大的正向 T波。
。
时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。I导联R波小 于1.5mV，aVL R波小于1.2mV，aVF R波小于2.0mV
ST段：ST抬高 V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低＜0.05mv
T波：方向 多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR 向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅 多 1/10 R
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
（三）慢性冠状动脉供血不足， 心电图表现与典型心绞痛相似， 一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结 果时，心电图出现缺血型ST段 下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
（五）心室肥厚及束支传导阻 滞等情况时出现的ST-T改变， 是由于心肌除极时间延长，与 心肌已开始进行的复极时间相 重叠所致，通常称为继发性STT改变。

《心电图房室肥大》课件


心电图上表现为左胸导联和右胸导联的电 压均增高。
双心室肥大会使QRS波群时限延长更加明 显。
ST-T改变复杂化
心律失常的多样性
双心室肥大引起的心肌缺血可能导致ST段 和T波的改变更加复杂。
双心室肥大可能导致多种心律失常，如房 颤、室性早搏、房室传导阻滞等。
03
房室肥大的诊断标准
左心室肥大的诊断标准
大于4.0毫伏。
QRS波群时限延长
由于心肌肥厚和纤维化，左心 室肥大的心电图上可能出现 QRS波群时限轻度延长。
继发性ST-T改变
由于左心室肥大引起心肌缺血 ，心电图上可能出现ST段压低 和T波倒置。
心律失常
左心室肥大可能导致心律失常 ，如房颤、室性早搏等。
右心室肥大的心电图表现
右胸导联电压增高
心电图上表现为V1导联R波电压大于 1.0毫伏，V5导联S波变浅。
双心室肥大与其他心脏疾病的鉴别诊断
双心室肥大与扩张型心肌病的鉴别诊断：双心室肥大通常是由于长期高血压、冠心病等原因引起的，而扩张型心肌病是一种 原因不明的心肌疾病，表现为心脏扩大、心功能不全等症状。心电图检查中，双心室肥大通常表现为QRS波群电压增高，而 扩张型心肌病则可能出现异常Q波和ST-T改变。
心电轴右偏
一般>+110度。
V₁导联呈qR型
q/R<1，R/S<1。
V₅导联呈q/qS型
q/R<1，R/S<1。
双心室肥大的诊断标准
QRS波群电压增高
在胸导联V₁至V₅上呈qR型，且R/S接近或相等，在aVR导联上呈正常或接近正常范围。
V₅导联呈q/qS型
q/R<1，R/S<1。
《心电图房室肥 大》ppt课件

心房肥大和心室肥厚PPT课件

口对口，向左走； 尖对尖，向右偏。
左心室肥厚的心电图特征
3 QRS波群时间延长 QRS波群时间延长到0.10～0.11秒 一般＜0.12秒
4 ST-T改变
①以R波为主的导联(如V5 V6导联)，ST
段可下斜压低达0.05mv以上，T波低 平、双向或倒置。
② 以S波为主的导联(如V1导联) 反可
见直立的T波。
常见 病因
心电图各波段形成
心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极
复习QRS波群
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ
0.5mv
时间 0.06-0.10，<0.11 (s)
1.2mv
波形 R波逐渐增高，S波逐渐变浅
方向 R/S＜1
R/S=1
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
常见病因
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
左心房肥大心电图表现示意图
14
左心房肥大
正常 P向量环
aVR aVL
左心房肥大
Ⅰ
P环向量
V1 Ⅲ aVF Ⅱ
额面
V6 V5 V2 V4
横面
左心房肥大
心电图主要表现为： --P波时间延长。
心房肌肥厚。 心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉
导致心房肌除极综合向量振幅和 方向发生变化
P波振幅、除极时间、形态发生改 变
右心房肥大心电图表现示意图
8
右心房肥大
正常 P向量环
aVR
右心房肥大 P向量环
Ⅲ
aVL Ⅰ
V1 aVF Ⅱ
额面

最新心房心室肥大PPT课件


RV5＋SV1＞3.5mV
（女性）
V3
V6
（一）左室肥大 left ventricular hypertrophy
（1）左室高电压表现：
② RＩ＞1.5mV
Ⅰ
③RaVL＞1.2mV
④ RaVF＞2.0mV或
⑤ RＩ＋SⅢ＞2.5mV
Cornell criteria: RaVL ＋
SV3>2.8mv(male) or
（二）右心房肥大 right atrial hypertrophy
（三）双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
（三）双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅱ
R.A.
L.A.
R.A. V1
L.A.
（三）双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
表现为左右心房均肥大的心电图改变
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突 出，其电压≥0.25mV P波增宽，其时间≥0.12sec V1P波高大双相，上下振幅均≥0.15mV 1) 见于各种心脏病晚期
二、心室肥大
正常左室重量150～200g，右室仅40～60g 正常情况下左室占绝对优势 左室轻度肥大即可在心电图上表现出来 右室只有肥大到等于甚至超过左室重量时在心电图
（二）右室肥大 right ventricular hypertrophy
（6）继发性ST-T改变 V1
V4
在以R波为主的导联
中，T波低平、双向
或 倒 置 ， 伴 有 ST 段 V2
缺血型压低达
0.05mV；以S波为主
V5
的导联中，反见T波
直立，表示右心室肥 V3
大伴心肌劳损

房室肥大与心律失常心电图(50页)教学课件


2021/7/9
24
双侧心室肥大
心电图特点： • ECG大致正常。 • 一侧心室肥大，而另一侧被掩盖，通常左室肥大
易表现出来。 • 双侧心室肥大同时表现出来。
2021/7/9
25
配发图片分析
2021/7/9
26
本部Βιβλιοθήκη 配发图片分析本部、
三2全021/7/9
27
配发图片分析
2021/7/9
28
本部
心房、心室肥大
2021/7/9
1
目的要求
• 掌握房室肥大的心电图诊断标准。
2021/7/9
2
心房肥大
• 心房肥大的心电图改变：
✓心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现 心房肌肥厚。
✓心电图上主要表现为P波振幅、时间及形态 的改变。
2021/7/9
3
心房肥大
ØP波前1/3：右 房除极波
ØP波中1/3：右、 左房同除极
2021/7/9
45
房室传导阻滞
III度房室传导阻滞心电图：P与QRS完全无关，心 房率＞心室率。
III度
2021/7/9
46
配发图片分析
2021/7/9
47
本部
配发图片分析
本 三2部全021、/7/9
48
配发图片分析
2021/7/9
49
本部
配发图片分析
三全
2021/7/9
50
2021/7/9
2021/7/9
33
分类
2021/7/9
34
心脏传导阻滞 atrioventricular block AVB
2021/7/9
35
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心房、心室肥大
心房肥大
心房壁甚薄，当其腔内血容量增加或 压力增大时，多变现为扩张而很少出现 肥厚，由于心房腔扩大反映心房的P波 必然有改变。P波心电向量环增大，运 行时间延长，由于右房和左房的激动先 后顺序有别，以及在胸腔中解剖位置不 同，因而右房或左房扩大时，P波的改 变也必然有特定的差异，可根据这类改 变，诊断哪一侧心房扩大。
双侧心室肥大 biventricular hypertrophy
1.大致正常心电图。 2.单侧心室肥大心电图 3.双侧心室肥大心电图
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SUCCESS
2019/5/9
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
1.V1的R/S≥1，重度右室大可使V1呈qR 型，V5的R/S≤1，或S波比正常加深， aVR 以R波为主，R/q或R/S≥1 2.RV1+SV5 >1.05mv，RaVR>0.5mv 3.电轴右偏≥+90° 4.以上心电图改变常同时伴有右胸导联的 ST段压低及T波倒置，称右室肥大伴劳 损。
1.P波宽，时间≥0.12 S，常呈双峰，峰 距≥ 0.04S，在I、II、aVL导联明显。 多见于二尖瓣狭窄，故称之为“二尖瓣 型P波”。 2.PR段缩短，P波时间与PR段之比>1.6。 3.PV1常呈先正后负波，负相波较深，将 此负向波时间乘以该振幅，称为P波终 末电势（Ptf），左房大时， PtfVI≥0.04mm.s。
右t
1.P波高而尖，振幅≥0.25mv（肢导联）, 以Ⅱ，Ⅲ，avF导联明显，又称“肺型 P波”。 2.PV1直立时，振幅≥0.15mv，如P波双 向时，其振幅算术和≥0.20mv。
左心房肥大 left atrial enlargement
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
1.QRS波电压增高，RV5或RV6>2.5mv； RV5+SV1>4.0mv（男性）或>3.5mv （女性）。RI>1.5mv；RaVL>1.2mv； RavF>2.0mv；RI＋SⅢ＞2.5mv。
2.额面QRS电轴可偏左 3.QRS波时间在0.10－0.11S,但一般小于 0.12S。 4.ST－T改变，在R波为主的导联ST段下 移0.05mv以上，T波低平双向倒置， 在以S波为主导联则反而可见直立T波。 当QRS波电压增高同时伴ST－T改变称 为左室肥大伴劳损。
双房肥大 biatrial enlargement
1.P波增宽≥0.12S，其振幅≥0.25mv。 2.PV1波高大双相，上下振幅均超过正常 范围。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/9
心室肥大
当左或右心室的心肌发生了肥厚，①心 肌纤维增粗，横截面积增大，由心肌除 极产生的电压增高。②心室璧增厚，心 室腔扩大，心肌细胞变性所导致的传到 功能低下，除极时间延长。③心室肌肥 厚，劳损以及相对供血不足引起复极发 生改变。 心室除极和复极的变化会使QRS以及 ST-T发生改变，根据这些特点能比较 正确的判断出是否发生了心室肥厚。