胃癌病人的护理查房
患者,王妹,女,43岁,已婚,主诉上腹部疼痛伴黑便1月于2015年3月20入院, T：36.9℃,P:66次/分,R：20次/分,BP：115/71mmHg 患者近1月来在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛，不剧，无向它处放射，进食后疼痛缓解，无恶心呕吐，无肛门停止排便排气，大便1日1次，有黑便，柏油样，质地较硬，有轻微便秘，腹泻，无发热畏寒寒战，无胸闷胸痛心悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无明显消瘦。
20天前在当地医院就诊，行胃镜示：“胃体溃疡”，病理诊断：“（胃体）印戎细胞癌”，症状同前。
现为求进一步手术治疗，拟“胃恶性肿瘤”收住我科。
患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。
患者步行入院，神志清，呼吸平稳，腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反跳痛。
二便正常。
诉有高血压病史1年，规则服药。
入院后医嘱给于二级护理，低盐半流质饮食，完善各项辅助检查,护理上注意观察腹部体征及大便情况。
患者于3月23日在全麻下行“根治性远端胃大部切除，毕Ⅰ式吻合术（D2）”，术毕返房,现为术后第7天，神志清，呼吸平稳，腹软，创口敷料外层干燥，腹带包扎完整,尾骶部皮肤完整。
各引流管在位，通畅，肛门已排气,减压胃肠及尿管已拔除,医嘱予二级护理，流质饮食，抗炎、补液治疗。
术前护理诊断
P1.焦虑/恐惧与对癌症、手术的恐惧有关
预期目标：患者焦虑/恐惧减轻，能够配合治疗和护理
●护理措施：
a.提供舒适的病房环境
b.操作做到轻快稳，做好解释，避免在病人面前交头接耳
c.关心体贴病人，尽量满足其提出合理要求
d.鼓励家属和朋友给予关心和支持
●效果评价：焦虑稍微较前减轻
P2.知识缺乏缺乏胃癌及手术的相关知识
●预期目标：患者对疾病对手术相关知识有一定了解，并配合做
好术前准备
●护理措施：
a.提供相关的疾病知识，使之理解手术的必要性
b.嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染
c.指导病人做术前各种训练：深呼吸和有效咳嗽
d.介绍术后各类引流管的目的和意义以及导管的护理
e.介绍术前和术后的常规护理
●效果评价：患者能配合做好术前准备、对疾病与手术有一定了
解
P3.营养失调：低于机体需要量与患者患病后食欲差有关
●预期目标：营养状况能维持平衡，无水电解质失衡，机体处于
接受手术的最佳状态
●护理措施：
a.评估患者的营养状况和进食情况
b.向病人讲解饮食营养的重要性，加强营养，鼓励其少量多餐，
易消化饮食
c.监测体重变化
●效果评价：病人体重维持恒定
术后护理问题
P1.有体液不足的危险与术中出血、术前术后禁食及引流液丢失有关
●预期结果：患者液体出入量及电解质平衡
●护理措施：
1）监测生命体征变化，尤其是心率、血压的变化
2）观察尿量、色，并做好记录,观察病人皮肤、粘膜情况
3）观察创口敷料情况，引流管引流液的量、色、质的变化情况，做好记录
4）遵医嘱进行止血、补液治疗，合理安排顺序,控制滴速
5）定期检测电解质的变化
●效果评价：患者无电解质紊乱，生命体征平稳
P2.疼痛与手术创伤有关
●预期目标：疼痛减轻
●护理措施：
1）生命体征平稳后，多取半卧位，以减轻伤口张力，减少疼痛2）翻身、咳嗽时，双手保护伤口，防止牵拉痛
3）评估疼痛的部位、程度，及时遵医嘱给予止痛处理
4）保持镇痛泵在位，开放，做好主动止痛
5）使用注意力转移法，提高病人对疼痛的耐受性
●效果评价：评价：患者疼痛得到有效控制。
P3.低效性呼吸型态改变与术后疼痛，术后卧床，痰液粘稠不可易咳出有关。
●预期目标：患者能自主咳嗽咳痰
●护理措施：
1）指导病人进行深呼吸，有效咳嗽。
2）进行翻身拍背，并指导家属进行操作。
3）鼓励患者多活动，多翻身。
●效果评价：患者自行咳嗽咳痰。
P4.排尿形态改变与留置导尿管有关
●预期目标：患者留置尿管期间无诉不适，无尿路感染
●护理措施：
1）保持导尿管通畅，观察其量、色、质，做好记录
2）定期更换引流袋，严格无菌操作
3）保持会阴清洁干燥，每日会阴护理2次
4）妥善固定引流管，引流袋不能高于耻骨联合
5）术后第三日予以夹闭尿管，每2-3小时开放一次，锻炼患者膀胱的舒张功能。
●效果评价：患者无诉不适，无尿路感染
P5.舒适的改变与手术创伤、留置各类导管有关
●预期结果：术后不适程度减轻，得到较好休息
●护理措施：
1）全麻清醒前去枕平卧，头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位2）保持有效的胃肠减压，减少积气、积液
3)镇痛：遵医嘱予镇静止痛药物
4）休息：创造良好的休息环境
●效果评价：术后不适程度减轻，得到较好休息
P6营养失调：低于机体需要量与术后禁食有关
●预期结果：患者营养摄入充足，体重维持，未出现营养不良状
况
●护理措施：
1）遵医嘱给予静脉补充营养
2）指导患者术后48-72小时肛门排气后，先开始进流质饮食,再逐渐过渡到半流饮食，术后2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品
3）监测相关营养指标的变化
●效果评价：患者无营养不良，体重保持
P7.活动无耐力与病人接受腹部大手术有关
●预期结果：日常生活能在他人协助下或者独立完成
●护理措施：
1 ) 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间
不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
2 ) 加强病人的生活照料，如头发护理、口腔护理等。
3）加强病情观察，以及尾骶部皮肤的观察，以早期发现可能产生的并发症。
4）鼓励并协助病人早期活动，并根据病情逐步增加活动量。
●效果评估：患者术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后
第？天开始下床活动，未发生任何并发症。
P8.知识缺乏与知识来源不足有关
●预期结果：对术后护理相关知识和疾病转归有所了解
●护理措施：
1）尽量多活动，促进身体机能恢复
2）引流管的护理：平卧时引流袋应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，保持通畅，经常挤压，有效引流
3）饮食护理：低脂、高糖、高蛋白、高维生素等易消化吸收饮食
●效果评估：对术后护理相关知识和疾病转归有所了解
P9.潜在并发症：胃出血、感染、吻合口漏、倾倒综合征、消化道梗阻等
●预期结果：预防并发症的出现
●护理措施：
1）严密观察患者有无腹痛、腹膜炎等症状和体
征，遵医嘱告知患者禁食，检测患者生命体征
予补液、抗炎等治疗
2）保持引流管通，及时评估引流管是否通畅及
时观察引流液量色性状。
每日按无菌要求
更换引流管一次（必要时随时更换）
3）留置导尿管的护理
4）生命体征监测
效果评价：未出现明显并发症
目前存在的护理问题
1.舒适的改变
2.营养失调：低于机体需要量
3.潜在并发症：术后出血、切口感染吻合口瘘
护理措施：
1.密切观察病人生命体征及腹部体征变化
2.鼓励早期活动，注意安全
3.引流管护理，注意观察引流液的量、色、质情况
4.创造良好的休息环境
5.饮食护理：逐渐恢复饮食
6.监测患者体重及各项实验室检查
外二外三科
赵小丽
2015年3月30日
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