胃癌的护理查房PPT课件
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《胃癌护理查房》ppt课件
• 2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。 • 3、中期病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活
动量应根据病情循序渐进。 • 4、在病情允许下，可予患者高热量高蛋白食物，有助于患者疾病恢复。
术后护理诊断/措施
• 6、皮肤完好性受损：与长期卧床及消瘦有关
• 护理措施： • 1、防止部分组织长期受压：q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，必要时贴减
临床表现
• 1、病症 • 早期胃癌多数患者无明显病
症，少数人有恶心、呕吐或 是类似溃疡病的上消化道病 症，无特异性。疼痛与体重 减轻是进展期胃癌最常见的 临床病症。
• 2、体征
• 胃癌早期无明显体征，可仅 有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部 肿块。 假设出现远处转移时，可有 肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大等。
等并发症引起的病症而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补 术等。
• 2.化疗 • 3.靶向治疗 • 4.支持治疗
病史
• 患者49床吴年根，男，76岁。患者始于二十余天前无明显诱因下出现上 腹部隐痛不适，主要位于剑突下，伴纳差、腹胀，无反酸、腹泻，时有恶 心、欲呕吐，无转移性腹痛，无肩背部放射痛。在家未予治疗，病症持续 未见缓解，于2017-12-18日来我院消化内科就诊。于12-22日诊断为胃恶 性肿瘤，遂转入我科手术治疗。
3.由稀到稠、由少到多循序渐进；一般拔除胃管后进食3天流质饮食、 然后进食3天半流质饮食、再过度到普食。
4.坐位进食，适当运动。胃手术后病人往往会出现不同程度的胃食管 反流，防止卧位进食，进食后漫步30分钟以上再睡觉，可减轻反流发生。 5.防止辛辣、过热过冷、干硬粗糙带刺、带棱角的食物防止损伤消化道。 特别是全胃切除的病人，食物经过食道后没有胃的研磨、酸的腐蚀直接进 入了比胃薄弱很多的小肠，假如食物没有仔细咀嚼、有刺或棱角，很可能 损伤小肠，甚至引起穿孔。
动量应根据病情循序渐进。 • 4、在病情允许下，可予患者高热量高蛋白食物，有助于患者疾病恢复。
术后护理诊断/措施
• 6、皮肤完好性受损：与长期卧床及消瘦有关
• 护理措施： • 1、防止部分组织长期受压：q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，必要时贴减
临床表现
• 1、病症 • 早期胃癌多数患者无明显病
症，少数人有恶心、呕吐或 是类似溃疡病的上消化道病 症，无特异性。疼痛与体重 减轻是进展期胃癌最常见的 临床病症。
• 2、体征
• 胃癌早期无明显体征，可仅 有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部 肿块。 假设出现远处转移时，可有 肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大等。
等并发症引起的病症而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补 术等。
• 2.化疗 • 3.靶向治疗 • 4.支持治疗
病史
• 患者49床吴年根，男，76岁。患者始于二十余天前无明显诱因下出现上 腹部隐痛不适，主要位于剑突下，伴纳差、腹胀，无反酸、腹泻，时有恶 心、欲呕吐，无转移性腹痛，无肩背部放射痛。在家未予治疗，病症持续 未见缓解，于2017-12-18日来我院消化内科就诊。于12-22日诊断为胃恶 性肿瘤，遂转入我科手术治疗。
3.由稀到稠、由少到多循序渐进；一般拔除胃管后进食3天流质饮食、 然后进食3天半流质饮食、再过度到普食。
4.坐位进食，适当运动。胃手术后病人往往会出现不同程度的胃食管 反流，防止卧位进食，进食后漫步30分钟以上再睡觉，可减轻反流发生。 5.防止辛辣、过热过冷、干硬粗糙带刺、带棱角的食物防止损伤消化道。 特别是全胃切除的病人，食物经过食道后没有胃的研磨、酸的腐蚀直接进 入了比胃薄弱很多的小肠，假如食物没有仔细咀嚼、有刺或棱角，很可能 损伤小肠，甚至引起穿孔。
胃癌的护理查房PPT课件
类 Borrmann分型：结 节型、溃疡局限型、 溃疡浸润型、弥漫 浸润型
型
编辑版ppt
6
结节型
编辑版ppt
7
组
以腺癌最多见
鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型
织
癌等
学
类
型
编辑版ppt
8
转 直接浸润：最常见
淋巴转移：乳腺癌
移 血行转移：肝癌
腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以
脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种
编辑版ppt
21
护理问题
1.腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等 使 腹腔内液体增加有关。
目标：1周内减轻腹胀。 护理措施： 1.嘱患者注意休息，减少活动维持舒适体位，减轻呼吸
困难。 2.嘱患者多食高蛋白高热量饮食，限制钠盐及水分摄入。 3.定期测量体重及腹围记录。 4.患者06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，告知患者卧
途
植播散
径
编辑版ppt
9
提高早期诊断
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上
床休息，左右侧经常跟换体位，以助于药物全面吸收。 评价： 于07-11号腹胀纳差改善。
编辑版ppt
22
护理问题
2.舒适度的改变：与腹胀有关 目标：1周内改善舒适度 护理措施： 1.指导患者卧床休息，保持环境安静、舒适。 2.鼓励亲人陪伴，给予情感支持。 3.多于患者交流，指导缓解腹胀的方法。 评价： 于07-11日改善舒适度。
型
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6
结节型
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7
组
以腺癌最多见
鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型
织
癌等
学
类
型
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8
转 直接浸润：最常见
淋巴转移：乳腺癌
移 血行转移：肝癌
腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以
脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种
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21
护理问题
1.腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等 使 腹腔内液体增加有关。
目标：1周内减轻腹胀。 护理措施： 1.嘱患者注意休息，减少活动维持舒适体位，减轻呼吸
困难。 2.嘱患者多食高蛋白高热量饮食，限制钠盐及水分摄入。 3.定期测量体重及腹围记录。 4.患者06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，告知患者卧
途
植播散
径
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9
提高早期诊断
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上
床休息，左右侧经常跟换体位，以助于药物全面吸收。 评价： 于07-11号腹胀纳差改善。
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护理问题
2.舒适度的改变：与腹胀有关 目标：1周内改善舒适度 护理措施： 1.指导患者卧床休息，保持环境安静、舒适。 2.鼓励亲人陪伴，给予情感支持。 3.多于患者交流，指导缓解腹胀的方法。 评价： 于07-11日改善舒适度。
胃癌病人护理查房PPT课件
可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50~80ml； 第3日进全量流质，每次100~150ml，以蛋汤.菜汤.藕粉为宜； 若进食后无腹痛.腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀 饭；第10~14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬、 和刺激性食物。注意少量多餐。
术后护理
(4)鼓励早期活动:除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助 病人术后第1日坐起轻微活动，第2日协助病人于床边活动， 第3日可在病室内活动。病人活动量根据个体差异而定，早 期活动可促进肠蠕动恢复，预防肠粘连和下肢深静脉血栓形 成等并发症的发生。
术前护理
一、术前及非手术治疗护理 1、缓解病人的焦虑与恐惧： 了解病人心理状态，鼓励病人 表达自身感受，向病人解释手术治疗的必要性，消除不良心 理，使病人积极配合疾病的手术治疗和护理。
术前护理
2、改善病人的营养状 况 ： 患者应少量多餐, 给予高蛋白、高热量、 高维生素、低脂肪、易 消化和少渣的食物；对 不能进食者,应遵医嘱予 以静脉输 液，补充足够 的热量 ，必要时输血浆 或全血，提高其对手术 的耐受性。
临床表现
（一）症状 1、早期胃癌 70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱 胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等 非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。 2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲 不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续 性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效 （二）体征 胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期， 可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、 锁骨上淋巴结肿大等。
健康教育
1. 胃癌的预防 积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病，少食 腌制、熏、烤食品，戒烟、酒。高危人群定期检查，如大 便隐血试验，X线钡餐检查、内镜检查等。 2. 适当活动 参加一定的活动或锻炼，注意劳逸结合， 避免过度劳累。 3. 定期复查 胃癌病人须定期门诊随访，检查肝功、血 常规等，注意预防感染。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、 锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。
术后护理
(4)鼓励早期活动:除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助 病人术后第1日坐起轻微活动，第2日协助病人于床边活动， 第3日可在病室内活动。病人活动量根据个体差异而定，早 期活动可促进肠蠕动恢复，预防肠粘连和下肢深静脉血栓形 成等并发症的发生。
术前护理
一、术前及非手术治疗护理 1、缓解病人的焦虑与恐惧： 了解病人心理状态，鼓励病人 表达自身感受，向病人解释手术治疗的必要性，消除不良心 理，使病人积极配合疾病的手术治疗和护理。
术前护理
2、改善病人的营养状 况 ： 患者应少量多餐, 给予高蛋白、高热量、 高维生素、低脂肪、易 消化和少渣的食物；对 不能进食者,应遵医嘱予 以静脉输 液，补充足够 的热量 ，必要时输血浆 或全血，提高其对手术 的耐受性。
临床表现
（一）症状 1、早期胃癌 70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱 胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等 非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。 2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲 不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续 性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效 （二）体征 胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期， 可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、 锁骨上淋巴结肿大等。
健康教育
1. 胃癌的预防 积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病，少食 腌制、熏、烤食品，戒烟、酒。高危人群定期检查，如大 便隐血试验，X线钡餐检查、内镜检查等。 2. 适当活动 参加一定的活动或锻炼，注意劳逸结合， 避免过度劳累。 3. 定期复查 胃癌病人须定期门诊随访，检查肝功、血 常规等，注意预防感染。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、 锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。
《胃癌的护理查房》课件
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根据评估结果，制定针对性的护理计划。
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详细描述
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实施护理措施，包括病情监测、饮食指导、运动建议等方 面。
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评估患者的病情、年龄、性别、生活习惯等因素。
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及时调整护理计划，以满足患者的动态需求。
成功案例三：家庭参与式护理在胃癌中的应用
康复训练
根据患者的具体情况，指导进行适当 的康复训练，促进身体功能的恢复。
社会支持护理
家属支持
社区资源利用
向患者家属提供相关知识和技能培训，鼓 励家属积极参与患者的护理工作。
协助患者充分利用社区资源，如医疗救助 、志愿者服务等。
信息支持
社交互动
提供相关知识和信息支持，帮助患者解决 生活中的实际问题。
在消化道
出血。
其他症状
胃癌患者还可能出现恶心、呕 吐、吞咽困难等症状。
02 胃癌的护理评估
心理评估
焦虑和抑郁程度
评估患者是否存在焦虑 、抑郁等心理问题，以
及其严重程度。
应对方式
了解患者面对疾病所采 取的应对方式，如积极
、消极或混合型。
认知情况
病因
胃癌的发病与多种因素相关，包括遗传、环境、生活习惯、慢性炎症等。
发病机制
胃癌的发生是一个多步骤、多阶段的过程，涉及基因突变、细胞增殖与凋亡失 衡等因素。
临床表现
01
02
03
04
上腹部疼痛
胃癌患者常出现上腹部疼痛， 可表现为钝痛、胀痛或隐痛。
食欲不振
胃癌患者可能出现食欲不振、 饱胀感等症状，导致体重下降
情绪调节
胃癌的护理查房PPT课件
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治 疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 4
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部
注射抗癌药物等治疗
其他辅助治疗措施
• 化学药物治疗 • 放射性治疗 • 免疫治疗 • 中医中药 • 支持性治疗
胃癌的预后因素
性别与年龄 分期 肿瘤部位
肿瘤大小 浸润深度 病理类型
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标
护理措施 护理评价 健康教育
• 术后
• 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 • 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐
营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN
促进病人的舒适度
•
• 对症护理，有效缓解疼痛 • 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
•
• 合适体位 • 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
行为疗法、针灸等 • 药物和自控镇痛泵的护理
缓解病人的恐惧/焦虑
• 术前
• 根据病人个体情况提供信息 • 解释胃癌的相关知识， • 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心
• 术后
• 解释各种治疗、护理措施的和作用 • 告知治疗的进程和可能出现的反应
改善病人饮食和营养
• 术前
• 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食
• 胃慢性疾病
胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治 疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 4
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部
注射抗癌药物等治疗
其他辅助治疗措施
• 化学药物治疗 • 放射性治疗 • 免疫治疗 • 中医中药 • 支持性治疗
胃癌的预后因素
性别与年龄 分期 肿瘤部位
肿瘤大小 浸润深度 病理类型
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标
护理措施 护理评价 健康教育
• 术后
• 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 • 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐
营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN
促进病人的舒适度
•
• 对症护理，有效缓解疼痛 • 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
•
• 合适体位 • 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
行为疗法、针灸等 • 药物和自控镇痛泵的护理
缓解病人的恐惧/焦虑
• 术前
• 根据病人个体情况提供信息 • 解释胃癌的相关知识， • 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心
• 术后
• 解释各种治疗、护理措施的和作用 • 告知治疗的进程和可能出现的反应
改善病人饮食和营养
• 术前
• 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食
• 胃慢性疾病
胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、
胃癌的护理查房PPT课件
B级：根治性手术
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
C级：非根治性手术
仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
姑息性手术：姑息性手术
为减轻并发症的症状而采用的手术
胃切除手术方式
胃部分切除术 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术： 距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5，食管下端3-4cm， 十二 指肠第一段3-4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱm 胃癌扩大根治术 联合脏器切除 微创手术
进展期胃癌
病变超过粘膜下层 Borrmann分型： ➢ Ⅰ型，肿块型，边界清楚； ➢ Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 ➢ Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润 ➢ Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长
组织学分类
乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，鳞状细胞癌、小细胞癌等。
常用化疗方法
单一用药
替加氟（喃氟啶）100-150mg/m2，每日3次总量40g。 优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次，总量20-30g
（以替加氟含量计） 氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d，服3周间
隔1周再服3 周为一疗程 S-1
常用化疗方法
联合用药 FAM方案（5-FU，ADM，MMC） FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX） ELF方案（CF，5-FU，VP-16）
化疗慨况
大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。化疗已成 为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。
胃癌患者需化疗
确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期） 接受手术中，30%以上非根治切除。 根治术后20～30%有复发而不能再次手术 进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗 因此，除Ⅰa期（T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需化疗。
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
C级：非根治性手术
仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
姑息性手术：姑息性手术
为减轻并发症的症状而采用的手术
胃切除手术方式
胃部分切除术 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术： 距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5，食管下端3-4cm， 十二 指肠第一段3-4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱm 胃癌扩大根治术 联合脏器切除 微创手术
进展期胃癌
病变超过粘膜下层 Borrmann分型： ➢ Ⅰ型，肿块型，边界清楚； ➢ Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 ➢ Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润 ➢ Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长
组织学分类
乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，鳞状细胞癌、小细胞癌等。
常用化疗方法
单一用药
替加氟（喃氟啶）100-150mg/m2，每日3次总量40g。 优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次，总量20-30g
（以替加氟含量计） 氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d，服3周间
隔1周再服3 周为一疗程 S-1
常用化疗方法
联合用药 FAM方案（5-FU，ADM，MMC） FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX） ELF方案（CF，5-FU，VP-16）
化疗慨况
大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。化疗已成 为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。
胃癌患者需化疗
确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期） 接受手术中，30%以上非根治切除。 根治术后20～30%有复发而不能再次手术 进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗 因此，除Ⅰa期（T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需化疗。
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2. 幽门螺旋杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因 素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃黏膜病变， 从而发生癌变。
9
病因和发病机制
3.遗传因素 某些家庭中胃癌的发病率较高。胃癌病人亲属的 发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌病人 发生于A血型高于o血型的人。
4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5. 癌前期变化
22
N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
23
M 远处转移 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
24
转移途径
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
种植转移
25
5
胃癌
相关知识
6
6
胃癌概述
定义
胃癌是原发于胃部的一种常见恶性肿瘤，居消 化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌， 几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本和丹 麦等国的病发率高，而美国，澳洲则较低，在我 国以山东.浙江.上海.福建等沿海地区为高发区。 胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到 10%。
3. 晚期 极度消瘦 贫血，最后表现为恶病质。
11
体征
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适 或疼痛。晚期， 可扪及上腹部肿块。若出 现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和
前壁
14
病理大体分型 (1)
早期胃癌
病变仅侵及粘膜或粘膜下
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辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表
浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及
淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便
隐血实验等
26
诊断（提高早期诊断率）
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型）
Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型）
Ⅱb（浅表平坦型）
Ⅱc（浅表凹陷型）
Ⅲ型（凹陷型）
15
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
所谓癌前期变化指某些具有较强的恶变倾向的病 变，这种病变如不予处理，有可能发展成胃癌。 癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。
10
临床变现
一、症状
1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症 状。
2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹 饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无 效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、 乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。
2
既往史
患者既往有高血压病史，否认手术及其他 外伤史，无输血及药物及食物过敏史。 护理查体 T:36.5oC P :80次/分 R:20次/分
BP:150/100mmhg
3
辅助检查
胃镜：贲门癌 病理：胃贲门部溃疡型腺癌（中.低分化） 血常规：RBC3.5*10-12/L,血红蛋白：76g/L
4
治疗经过
16
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
17
组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
按生长方式： 膨胀型和浸润型
18
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
27
治疗原则
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术 2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法 3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
7
流行性病学
胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律， 即大多数发生在中年以后，多见于40-60岁 之间，平均年龄约50岁，仅5%的年龄是在 30岁以下。 以性别而论，男性高于女性，男性约为女 性的2倍。
8
病因和发病机制
1.环境和饮食因素 不同国家和地区发病率的明显差别说明与环境因 素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的 食盐，高盐食品，熏制鱼类，亚硝胺类化合物的 食物是诱发胃癌的相关因素等。
左颈静脉
19
胃的血供
20
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
21
T： 原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
完善各项术前检查，患者于1.14日输红悬4u，以提高血液 携氧能力，利于术后恢复。于19日在全麻下行根治性全胃 切除术，术后拔管困难转入ICU进一步治疗，病情平稳于 20号下午转入我科治疗。来时生命体征平稳，胃管在位畅， 引流出少量血性液体，空肠营养管在位畅，右侧颈内静脉 置管在位畅，腹部伤口敷料清洁，腹带固定，腹腔引流管 2根，共引流出少许淡血性液体，尿管在位畅，尿液清晰。 医嘱予病重通知，吸氧及心电监护，抑酶，预防感染，抑 酸护胃，祛痰，免疫调节等对症治疗。术后第二日给予肠 内营养应用，拔除尿管，第三日停吸氧及心电监护，第四 日因患者既往有前列腺增生，小便不能自解，再次予保留 导尿，第五日停用抗感染治疗，第七日拔除胃管，指导试 饮水。
胃癌的护理查房
普外三
1
病情简介
患者 宋治国 男性 主诉 进行性吞咽困难一月余
1月前无明显诱因下出现吞咽困难，进食干硬食物后明显， 并进行性加重，伴头晕，乏力，伴恶心无呕吐，无晕厥， 无呕血.黑便。来我院就诊，门诊1.12号拟”贲门占位”收住 我科，胃镜提示：食道距门齿约42cm至贲门.累及胃底， 见溃疡型新生物，表面覆盖污秽物及血痂，触之易出血， 管腔狭窄，内镜尚能通过，考虑贲门癌。
9
病因和发病机制
3.遗传因素 某些家庭中胃癌的发病率较高。胃癌病人亲属的 发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌病人 发生于A血型高于o血型的人。
4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5. 癌前期变化
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N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
23
M 远处转移 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
24
转移途径
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
种植转移
25
5
胃癌
相关知识
6
6
胃癌概述
定义
胃癌是原发于胃部的一种常见恶性肿瘤，居消 化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌， 几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本和丹 麦等国的病发率高，而美国，澳洲则较低，在我 国以山东.浙江.上海.福建等沿海地区为高发区。 胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到 10%。
3. 晚期 极度消瘦 贫血，最后表现为恶病质。
11
体征
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适 或疼痛。晚期， 可扪及上腹部肿块。若出 现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和
前壁
14
病理大体分型 (1)
早期胃癌
病变仅侵及粘膜或粘膜下
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辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表
浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及
淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便
隐血实验等
26
诊断（提高早期诊断率）
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型）
Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型）
Ⅱb（浅表平坦型）
Ⅱc（浅表凹陷型）
Ⅲ型（凹陷型）
15
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
所谓癌前期变化指某些具有较强的恶变倾向的病 变，这种病变如不予处理，有可能发展成胃癌。 癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。
10
临床变现
一、症状
1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症 状。
2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹 饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无 效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、 乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。
2
既往史
患者既往有高血压病史，否认手术及其他 外伤史，无输血及药物及食物过敏史。 护理查体 T:36.5oC P :80次/分 R:20次/分
BP:150/100mmhg
3
辅助检查
胃镜：贲门癌 病理：胃贲门部溃疡型腺癌（中.低分化） 血常规：RBC3.5*10-12/L,血红蛋白：76g/L
4
治疗经过
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病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
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组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
按生长方式： 膨胀型和浸润型
18
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
27
治疗原则
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术 2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法 3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
7
流行性病学
胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律， 即大多数发生在中年以后，多见于40-60岁 之间，平均年龄约50岁，仅5%的年龄是在 30岁以下。 以性别而论，男性高于女性，男性约为女 性的2倍。
8
病因和发病机制
1.环境和饮食因素 不同国家和地区发病率的明显差别说明与环境因 素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的 食盐，高盐食品，熏制鱼类，亚硝胺类化合物的 食物是诱发胃癌的相关因素等。
左颈静脉
19
胃的血供
20
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
21
T： 原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
完善各项术前检查，患者于1.14日输红悬4u，以提高血液 携氧能力，利于术后恢复。于19日在全麻下行根治性全胃 切除术，术后拔管困难转入ICU进一步治疗，病情平稳于 20号下午转入我科治疗。来时生命体征平稳，胃管在位畅， 引流出少量血性液体，空肠营养管在位畅，右侧颈内静脉 置管在位畅，腹部伤口敷料清洁，腹带固定，腹腔引流管 2根，共引流出少许淡血性液体，尿管在位畅，尿液清晰。 医嘱予病重通知，吸氧及心电监护，抑酶，预防感染，抑 酸护胃，祛痰，免疫调节等对症治疗。术后第二日给予肠 内营养应用，拔除尿管，第三日停吸氧及心电监护，第四 日因患者既往有前列腺增生，小便不能自解，再次予保留 导尿，第五日停用抗感染治疗，第七日拔除胃管，指导试 饮水。
胃癌的护理查房
普外三
1
病情简介
患者 宋治国 男性 主诉 进行性吞咽困难一月余
1月前无明显诱因下出现吞咽困难，进食干硬食物后明显， 并进行性加重，伴头晕，乏力，伴恶心无呕吐，无晕厥， 无呕血.黑便。来我院就诊，门诊1.12号拟”贲门占位”收住 我科，胃镜提示：食道距门齿约42cm至贲门.累及胃底， 见溃疡型新生物，表面覆盖污秽物及血痂，触之易出血， 管腔狭窄，内镜尚能通过，考虑贲门癌。