LC手术记录

腹腔镜胆囊切除术（LC）120例治疗体会腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为治疗胆囊良性病变的金标准，它具有手术时间短，创伤小，疗效好，并发症少等优点。

已被越来越多的病人所接受。

现将2009年至2013我院120例腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗体会报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组120例中男45例，女75例，年龄21—75岁，平均年龄48岁，胆囊结石伴慢性胆囊炎60例，胆囊结石伴急性胆囊炎40例，胆囊息肉20例，其中右上腹疼痛伴发热45例，并存高血压19例，冠心病15例，糖尿病8例，既往有腹部手术史者11例。

其中阑尾炎切除术6例，剖宫产手术5例。

1.2 手术方法入院后进行常规术前检查，术前下胃管，全部采用气管插管复合麻醉。

均采用四孔法，在脐下缘做10mm纵形切口（A孔，插入气腹针，充入CO2气体，压力达12—14mmHg后拔针，通过该切口穿入10mm套管针，置入腹腔镜，观察腹内脏器。

评估胆囊三角的解剖关系。

剑突下2cm在肝圆韧带右侧（B孔）插入10mm套管针，在右肋缘下2-3cm处与锁骨中线（C孔）、右侧肋弓下腋前线（D孔）分别插入5mm.5mm套管。

调整体位，取头高足低左侧倾斜分腿位，术者位于患者的左侧，助手位于右侧。

持腹腔镜者位于患者两腿之间，将胆囊显示于电视影像视野中心，助手持无损伤抓钳抓住胆囊底部，向后上提拉胆囊，术者左手持抓钳抓住胆囊体部适合位置向右上提起，显露胆囊三角区，解剖此区，用分离钳仔细分离出胆囊管、胆总管和胆囊动脉，距胆总管1.0厘米用钛夹夹闭胆囊管远近端后离断，然后用钛夹夹闭胆囊动脉，离断，右手用电钩于胆囊床上电凝切除胆囊。

将胆囊装入无菌袋，自（B）孔取出。

术中常规于文氏孔放置引流管。

术毕切口均用生物胶粘合。

术后应用抗生素至患者体温及血常规正常。

术后24小时拔出引流管。

2 结果120例中除了3例因胆囊炎症重胆囊三角区解剖不清而开腹手术（OC），其余全部成功。

手术时间30-90min，平均45min，术后平均住院3、4d（2-6.5d），术后无胆漏出血等并发症，全部病人切口甲级愈合。

腹腔镜胆囊切除术（LC）120例的体会目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊疾病的临床效果。

方法：采用电视腹腔镜胆囊切除术。

对120例不同类型胆囊疾病进行治疗。

对手术时间、术后恢复时间、术后切口疼痛、并发症、住院时间和复发率进行随访3个月～3年。

结果：腹腔镜胆囊切除术（LC）疗效肯定，痊愈后和开腹胆囊切除术的疗效一致，手术时间30分钟～1.5小时，平均45分钟，术后3～8小时即下地活动及小便。

该手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少、并发症少等特点。

结论：腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种安全、可靠的手术方式，腹腔镜能较好地治疗胆囊疾病，可用于各种类型的胆囊疾病。

标签：腹腔镜；胆囊疾病；切除术采用腹腔镜胆囊切除术（LC）后疗效肯定，痊愈后和开腹胆囊切除术的疗效一致，腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，被广泛外科医师接受。

随机抽取我院自2009年2月至2011年2月间应用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊疾病120例进行疗效观察和评价。

1临床资料1.1一般资料：本组120例胆囊疾病患者中男性为46例，女性为74例；年龄为26～76岁，平均为48岁，胆囊疾病的类型与分布（术前均经B超等检查明确诊断）：慢性结石性胆囊炎为77例，慢性结石性胆囊炎急性发作为26例，胆囊息肉为12例。

1.2手术方法：（1）麻醉后患者取仰臥位，于脐下0.5cm处开孔插入腹腔镜，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感；判断气腹针是否在腹腔内，可用注射器抽少许生理盐水接于气腹针上，生理盐水由于重力的作用自然流入腹腔，气腹针位置合适后，连接二氧化碳充气机，建立气腹。

在其引导下，于剑突下2～3cm处开孔作为主操作孔。

辅助操作孔位于右肋下，距主操作孔15cm。

采取头高脚低位，角度20°～30°，左侧卧位20°左右。

（2）左手用腹腔镜钳经辅助操作孔提起胆囊壶腹部，自胆囊壶腹部向近端分离，解剖游离胆囊管及胆囊动脉。

皖南医学院弋矶山医院
手术记录单统表“手”字9－01姓名刘其涛年龄 56岁性别男床号27 科别肝胆二科住院号数707666 手术日期：2012.01.05 开始 12:20 终了13:45
手术前诊断：慢性结石性胆囊炎
手术后诊断：慢性结石性胆囊炎
病理诊断：
手术：腹腔镜胆囊切除术
手术者：胡明华助手：黄正米同学护士：张桂香张欢
麻醉：全麻麻醉剂：见麻醉单麻醉医师：喻君
麻醉前用药：见麻醉单
手术中用药：见麻醉单
步骤：全麻生效后，平卧位，常规消毒铺巾。

于脐下缘作小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成13 mmHg气腹。

腹腔镜明视下剑突下、右肋缘下、右胁腹部再作三个套筒针穿刺。

探查：右上腹轻度网膜粘连，仔细分离粘连，显露肝脏及胆囊，肝脏、胃、肠道未见明显异常。

胆囊约7×4×3cm大小，胆总管不粗。

操作：提起胆囊，切开胆囊三角表面腹膜，仔细游离解剖胆囊三角，充分显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管，见胆囊管长约1.0cm，直径约0.5cm，胆总管不粗，直径约0.8cm。

距胆总管0.5cm处钛夹处理胆囊管和胆囊动脉并切断，顺行完整剥除胆囊并自剑突下孔取出体外，胆囊管彻底止血，冲洗腹腔，查无活动出血，胆囊三角处理良好，无副损伤、胆瘘，清点纱布器械无误，拔除套筒，放尽气腹，缝合切口。

术毕。

标本剖检见其内数枚泥沙样大结石，最大直径约2cm，胆囊及结石示家属后送病理手术经过顺利，术中出血少，术后病人安返病房。

腹腔镜LC手术记录
LC手术经过：
1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。

2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。

4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。

5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁
厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常
6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。

7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。

用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。

取出胆囊，缝合切口。

8、手术过程顺利，出血量约 10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。