涎腺肿瘤的治疗原则

腮腺腮腺肿瘤治疗原则良性肿瘤:完整切除，保留面神经。

恶性肿瘤:黏液表皮样癌:高分化:良性肿瘤中低分化:恶性肿瘤腺样囊性癌:恶性肿瘤扩大切除范围，术后放疗。

不保留神经。

有骨浸润的要切骨。

腺泡细胞癌:低度恶性治疗原则:保留面神经的腺叶和肿瘤切除术。

手术后放疗非必须，但病变广泛，切缘阳性或破损，术后放疗。

颈部触及肿大淋巴结时并疑为转移时再作颈清。

乳头状囊腺癌作腺叶和肿瘤切除，面神经保留与否同其他恶性肿瘤处理原则。

切缘阴性可完全治愈，切缘阳性术后可放疗。

颈淋巴结转移率较高，可作选择性颈清。

涎腺导管癌类似乳头导管癌，高度恶性肿瘤。

病理常归入腺癌。

可伴有神经症状，病程短，颈淋巴结转移常见。

应在正常组织内将肿瘤，腮腺组织，面神经一并大块切除。

必要时切除咬肌和下颌支。

预后差，三年生存率低，远处转移常见，转移到肺和骨。

上皮,肌上皮癌极少见低度恶性肿瘤。

一般主张腮腺全去除。

面神经保留与否看和肿瘤的距离关系，放疗效果不清楚。

多形性低度恶性腺癌只发生于小涎腺。

是生长缓慢，潜在性的，恶性程度很低的肿瘤。

在治疗后很长时间复发。

可区域淋巴结转移，未见远处转移。

首次手术彻底可以根治。

癌在多形性腺瘤都有肿块缓慢无痛性生长数年到30年，近期生长加快的病史。

生长加快阶段可以神经症状。

腺癌:不能归入以上种类，称为非特异性腺癌。

预后报道不详细，鳞癌:局部广泛切除，根治性颈清，术后放疗。

手术失败原因是复发加转移。

5年生存率24,。

未分化癌:低度恶性:预后极好，高度恶性:预后极差。

治疗手段:手术大块切除，牺牲面神经，根治性颈清，放疗。

涎腺良性肥大:非肿瘤、炎症性肥大。

可能与糖尿病、营养代谢障碍，肥胖有关。

小手术要在急性炎症期以后。

舌下腺囊肿:囊壁要切除干净。

有残留不致复发。

缝合不易过紧，3,5针。

从颌下腺导管开口外侧至第二磨牙，囊肿与粘膜粘连紧密，不要切的过深。

成人局麻，小儿全麻。

分离舌下腺内侧时注意导管和舌神经的关系。

如果不慎将导管剪断，应在做开口到粘膜。

口腔之家每日习题并附带解析(口腔颌面部唾液腺疾病)一、A11、正常人每日唾液总量为1000～1500ml，其中腮腺和下颌下腺的分泌量占A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%【正确答案】：E【答案解析】：正常人每日涎液总量为1000～1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，而舌下腺仅占3%～5%，小涎腺则分泌更少。

【该题针对“涎腺分泌功能检查”知识点进行考核】2、腺样囊性癌常发生远处转移的脏器是A.脑B.骨C.肝D.肾E.肺【正确答案】：E【答案解析】：腺样囊性癌易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中转移率最高的肿瘤之一。

转移部位以肺最为多见。

【该题针对“腺样囊性癌”知识点进行考核】3、腮腺手术中寻找面神经颊支的标志是A.腮腺前缘B.腮腺导管C.腮腺上前缘D.耳屏前E.腮腺上缘【正确答案】：B【答案解析】：面神经颊支：位于腮腺导管上方的称为上颊支，位于导管下方的称为下颊支，走行于导管上下方各10mm的范围内。

腮腺手术中寻找面神经颊支的标志是腮腺导管。

【该题针对“超纲”知识点进行考核】4、发生于舌下腺的肿瘤其恶性肿瘤所占比例大约占A.30％B.10％C.50％D.70％E.90％【正确答案】：E【答案解析】：腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数，约75%，恶性肿瘤只占少数，约25%；下颌下腺肿瘤中，良恶性肿瘤的比例比较接近，分别占55%和45%；舌下腺肿瘤中，恶性肿瘤的比例高达90%，良性肿瘤只占极少数（10%）。

【该题针对“超纲”知识点进行考核】5、以下关于涎腺肿瘤的叙述，哪项是错误的A.巨大混合瘤可不妨碍面神经功能B.腺淋巴瘤多见于老年男性，好发于腮腺后下极，可有消长史C.黏液表皮样癌好发于小涎腺D.腺样囊性癌侵袭性强，常出现疼痛和神经麻痹E.腮腺恶性肿瘤如术中见面神经穿过瘤体时应考虑切除面神经【正确答案】：C【答案解析】：黏液表皮样癌患者女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次是腭部和下颌下腺，也可发生于其他小唾液腺，特别是磨牙后腺。

医院口腔科唾液腺癌诊疗常规
【诊断】
1.涎腺区肿物，早期可类似良性肿物表现，病程可以很长；晚期出现生长加速，肿物固定，疼痛，侵犯神经，区域淋巴结肿大等症状。

2.涎腺造影示侵蚀性破坏影像（分支导管破坏，碘油外漏等），CT片可见腺体被边界不清的肿块破坏或挤压移位，造影剂外溢，排空时间明显延长。

考虑为涎腺癌，一般不应再行涎腺造影。

3.涎腺癌易发生血行转移，除肿瘤破溃外，一般不主张作切取活检；在不能排除淋巴造血系统肿瘤或未分化癌时，可进行吸取活检以明确诊断；一般情况下，组织学应采用手术时的冰冻切片检查。

【治疗原则】
1.手术治疗为主。

2.唾液腺癌的淋巴结处理除根据临床分期外，重要的是要参考病理类型决定。

临床已经证实有转移者，应行治疗性颈淋巴清扫术；未经证实有转移者，应行选择性颈淋巴清扫术；其他应持保守态度。

3.放射治疗用于未分化癌的原发灶，也适用于术后综合治疗以及晚期不能手术的姑息治疗和复发性唾液腺癌再次手术后。

4.对远隔器官转移高的或恶性程度高的唾液腺癌，均应行术前术后化疗。

5.对复发性唾液腺肿瘤，或颈部已出现转移性淋巴结的术后
患者，应行手术区域的放疗。

混合瘤（多形性腺瘤）
*导读：涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。

来源于涎腺上皮。

肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。

涎腺混合瘤好发于腮腺，其次为腭部及颌下腺。

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涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。

来源于涎腺上皮。

肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。

涎腺混合瘤好发于腮腺，其次为腭部及颌下腺。

我们以腮腺混合瘤为例叙述其临床表现及治疗原则。

临床表现:腮腺混合瘤多见于中年。

一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。

肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。

如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。

①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。

治疗:腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。

术前一般不宜作活检。

肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织。

故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。

术中要注意保护面神经。

如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。

口腔外科(医学高级)：涎腺常见疾病二1、配伍题舍格伦综合征()急性化脓性腮腺炎()儿童复发性腮腺炎()慢性阻塞性腮腺炎()A．发生于儿童期，可自愈B．腮腺区红、肿、热、痛，全身中毒症状明显C．为儿童复发（江南博哥）性腮腺炎延期痊愈而来D．多发生于中年，导管口可流出“雪花样“唾液E．多见于中年以上女性，以腮腺弥漫性肿大最常见正确答案：E,B,A,D2、填空题腺淋巴瘤常位于腮腺后下极，术中应切除_________及其_______，以免出现新的肿瘤。

正确答案：肿瘤；周围0．5cm以上正常腺体3、单选涎石摘除术的适应证为()A．涎石在导管内，腺体有纤维化者B．涎石在腺体内，腺体未纤维化者C．涎石在导管内，腺体未纤维化者D．涎石在导管与腺体交接处E．涎石在腺体内，进食有明显肿胀者正确答案：C4、多选涎石病要与下列哪些疾病相鉴别()A．舌下腺囊肿B．舌下腺肿瘤C．下颌下腺肿瘤D．颌下间隙感染E．慢性硬化性下颌下腺炎正确答案：B, C, D, E5、单选仅发生在小涎腺的肿瘤是()A．腺样囊性癌B．黏液表皮样癌C．多形性低度恶性腺癌D．腺泡细胞癌E．乳头状囊腺癌正确答案：C6、单选以下涎腺肿瘤最易发生种植复发的肿瘤是()A．肌上皮瘤B．多形性腺瘤C．腺淋巴瘤D．基底细胞腺瘤E．嗜酸细胞腺瘤正确答案：B7、填空题急性化脓性腮腺炎主要系_______及________所致。

正确答案：脱水；逆行感染8、单选儿童复发性腮腺炎可见于任何儿童期，最常见于()A．2岁左右B．5岁左右C．8岁左右D．10岁左右E．14岁正确答案：B9、填空题慢性阻塞性腮腺炎保守治疗无效时可手术治疗，行_ _______或________。

正确答案：导管结扎术；腮腺切除术10、填空题儿童复发性腮腺炎诊断主要根据______，_______。

正确答案：临床表现；腮腺造影11、单选?女性，55岁。

右耳垂下无痛性肿块逐渐缓慢长大6年。

触诊肿块界线清楚，活动，约4cm×5cm大小，表面呈结节状，中等硬度，与皮肤无黏连。