痹症讲座

2.中成药 ⑴追风透骨丸，每次9克，每日3次。 ⑵腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。 ⑶风湿药丸， 每次1丸，每日2次。 （4）益肾蠲痹丸 ，每次9克，每日2次。 3. 单方验方 除痹汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》） 处方：桂枝、羌活、独活各9克， 川芎lO克，虎杖、寻骨风、木瓜、 白花蛇、防风各12克。水煎服。
⒊大病、久病、或产后
正虚作为引发痹症的主要因 素之一，其成因不外上述3个方 面，另外饮食失调、外伤亦可以 引起正虚，上述诸多因素又往往 相互影响，一虚俱虚，不可绝然 分开。
邪侵 1.季节气候异常 季节气候异常是指季节气候发生异常变化， 如“六气”发生太过或者不及，或者非其时 而有其气，春天当温而寒，冬天当寒反热； 或气候变化过于急剧，暴寒暴暖，超过了一 定的限度，超越了人体的适应和调节能力， 此时“六气”即成“六淫”而致痹。从临床 上来看，类风湿关节炎患者往往遇寒冷、潮 湿的气候而发病。且往往因气候变化而加重 或者缓解，均说明四季气候变化异常是类风 湿关节炎的重要外因。
（二）痹证介绍
1. 《内经》对痹证的病因、证候分 类、以及转归与预后等已有明确的认 识。后世医家论述较多，并积累了丰 富的临床经验。如汉唐时期即已积累 了大量治疗痹证的有效方剂。明清时 期对痹证的病机、辨证、治则以及方 药的选择、配伍等均有发展，使痹证 的辨证论治渐趋完整。
2. 痹证作为症状可见于西医的 风湿热、风湿性关节炎、类风湿性 关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、 强直性脊柱炎、痛风、坐骨神经痛、 以及骨质增生性疾病，其他如布氏 杆菌病、血栓闭塞性脉管炎、硬皮 病、结节性红斑、结节性脉管炎、 系统性红斑狼疮、多发性肌炎等也 可见到痹证证候。
行痹者，加膈俞、血海。痛痹 者，加肾俞、关元。着痹者，加足 三里、商丘。热痹者，加大椎、曲 池。 操作：行痹、热痹者，用毫针 泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。痛 痹者，多灸，深刺留针，可兼用隔 姜灸。着痹者，针灸并施或兼用温 针、皮肤针和拔罐法。
（五）预防调护
注意防寒、防潮，避免风寒湿之邪侵 入人体。汗出勿当风，劳动或运动后 不可乘身热汗出入水洗浴等。患者应 加强个体调摄，如房事有节、饮食有 常、劳逸结合、起居作息规律化等。 积极参加各种体育运动，以增强体质， 提高机体对外邪的抵抗力。患者对寒 凉之品不宜多食，如雪糕、竹笋、通 菜等。
痹证发病原因
正虚，即正气不足。所谓“正气” 是指人体的抗病、防御、调节、康复 能力，这些能力又无不以人的精、气、 血、津液等物质及脏腑经络之功能为 基础。因此，正气不足，就是人体精、 气、血、津液等物不足及脏腑组织等 功能低下、失调的概括，由于正气不 足是痹症发生的内在因素，所以又说 内因正虚。引起正虚的原因不外下述 三个方面：
风痹
风痹初起，邪气较浅，尚未 入脏腑，多发于膝、腕等关节。 证见肢体关节酸痛，游走不定， 关节屈伸不利，或见恶风发热， 苔薄白，脉浮。治宜祛风通络、 散寒除湿，方用防风汤加减。 若见关节肿大，苔薄黄，宜寒 热并用，方用桂枝芍药汤加减。
寒痹
寒气偏盛，入于筋骨，肢体关节 为主要疼痛部位。证见肢体关节疼 痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇 寒痛增，关节不可屈伸，局部皮肤 不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 治宜温经散寒、祛风除湿，方用乌 头汤加减。
湿痹
湿为阴邪，其性粘滞，最易 阻遏气血津液的流通。证见 肢体关节重着，肿胀，痛有 定处，活动不便，肌肤麻木 不仁，苔白腻，脉濡缓。治 宜除湿通络、祛风散寒，方 用薏苡仁汤加减。
热痹 风、寒、湿痹后期化热伤阴，高热、久热不解 而形成。证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷 稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多 兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状， 苔黄燥，脉滑数。治宜清热通络、祛风除湿， 方用白虎加桂枝汤。若热痹化火伤津，可见关 节红肿，疼痛剧烈，入夜更甚，壮热烦渴，舌 红少津，脉弦数。治宜清热解毒、凉血止痛， 方用犀角散。
（一）痹证定义

它是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭 阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现 为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、 屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。临床上具有 渐进性或反复发作的特点。痹证的发生，与体 质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。痹证 初起，不难获愈，晚期病程缠绵。按其部位不 同分为项痹，肩痹，膝骨痹。是我地区常见病， 多发病。
2. 中成药： 湿热痹颗粒或四妙丸 3. 单方验方 ⑴四物四藤合剂（赖天松等《临床奇 效新方》） 处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地 黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、 络石藤各15克，独活、地龙各6克。水煎服。 ⑵葛根银花藤合剂（方药中等《实用 中医内科学》） 处方：葛根60克，忍冬藤45克，丝瓜 络15克，路路通12克。水煎分3次服。每日 1剂。
风湿热痹型
关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不 可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶 风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。 【治法】 清热通络，祛风除湿。 【方药】 1．主方宣痹汤（吴鞠通《温病条辨》）加减 处方：防己、北杏仁各12克，连翘15克，滑石、 薏苡仁各30克，栀子12克，忍冬藤30克，赤小豆 20克，蚕砂10克，龙胆草12克，桑枝30克，甘草 6克。水煎服。 皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各12克，赤芍 15克。化火伤阴者，加生地黄20克，玄参、麦冬 各15克。
痰瘀痹阻型
【证见】 痹证日久，关节肿大，甚至强直 畸形，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。 【治法】 化痰祛瘀，搜风通络。 【方药】 1.主方桃红饮（林骊琴《类证治裁》）加味 处方：当归尾12克，川芎9克，桃仁、 红花各10克，威灵仙15克，穿山甲20克， 地龙、土鳖虫各9克，白芥子、胆南星各10 克，乌梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水 煎服。
（三）病因病机

痹症的发生，主要由风，寒，湿，热之邪乘 虚侵袭人体，闭阻经络，引起气血运行不畅， 或病久痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉。 一般多以正气虚衰为内因；风寒湿热之邪为外 因。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有 定处，有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分 患者起病有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身 不适等症，继之出现关节症状。本病初起，以 邪实为主，病位在肢体皮肤经络。久病多属正 虚邪恋，或虚实夹杂，病位则深入筋骨或脏腑。 临床上可出现瘀血痰浊阻痹；气血亏虚；或复 感于邪，脏腑损伤等病理变化。
刮痧法:
头颈部取风池、大椎、大杼；背部取膈 俞、肾俞、脾俞；上肢合谷、外关、曲池、 臂臑；下肢取血海、梁丘、足三里、阴陵 泉、照海、昆仑、解溪；肩部取肩髃、肩 髎、臑俞。每穴1-2分钟。
推拿疗法：
磙，按，揉，叩
针灸疗法
按不同部位，关节选择相应穴位，也可 选阿是穴。 肩部：肩髃，肩髎，肩贞、肩前、肩后。 肘臂：曲池，合谷，天井，外关，尺泽。 背脊：水沟，身柱，腰阳关。 髀部：环跳，居髎，悬钟。 股部：秩边，承扶，阳陵泉。 膝部：犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关。 踝部：申脉，照海，昆仑，丘墟。
风寒湿痹型 【证见】 肌肉关节疼痛ຫໍສະໝຸດ 麻，或有肿胀，遇痹症的辨证论治
阴雨寒冷则疼 痛加剧，得热痛减，口淡不 欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧 【治法】 祛风散寒除湿，通络。 【方药】 1.主方蠲痹汤(程钟龄《医学心悟》） 处方：羌活、独活、秦艽 各12克，海风 藤 30克，桂枝、当归各10克，川芎6克， 威灵仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。 若风胜者，加防风，白芷各10克。湿胜者， 加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒 胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克。
⑴威灵仙60克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共 调成糊状，外敷贴于痛处。 ⑵丝瓜络30克，地龙20克，莱菔子12克，共捣 烂，外敷痛处。 ⑶乳香、没药各10克，地骨皮15克，车前草20 克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。 ⑷鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。水 煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次1小时。 ⑸食盐500克，小茴香120克，研末，共炒热， 用布包熨痛处。 ⑹川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30 克，共研细末，浸酒外擦患处（不可内服）。
2．中成药
⑴舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。 ⑵壮骨关节止痛丸，每次9克，每日 3次。
温肾止痛丹（赖天松等《临床奇效 新方》） 处方：附子12克，淫羊藿、巴戟 天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、 当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克， 川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。
3．单方验方
痹证治疗的其他疗法
外治法
其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈 虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者， 多呈瘦削体型，多属风热湿痹。此外， 对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络， 气血亏虚及脏腑损伤证候。痹为闭阻 不通之意，故治则以宣通为主，气血 流通，营卫复常，则痹证可逐渐痊愈。 除内服药物治疗外、针灸、熏洗、推 拿等疗法，均有一定效果。
⒈禀赋不足
禀赋是痹症发生不可忽 视的重要因素，现在研究也 证实，类风湿关节炎的发病 与遗传因素有关。
⒉劳逸过度
首先，劳力过度致正虚进而可致痹症。 其次，劳神过度及房劳过度同样有损 正气而致痹症。 其三，不仅过劳易伤正气，过逸同样 有所遗害。因为生命在于运动， 若长期不运动、不锻炼，容易使 气血运行迟缓脾胃功能减弱而出 现呼吸气短，言语无力，纳呆食 少，倦怠乏力等症状。
（四）辨治
依据病因以及病邪的偏盛，痹证一般分 为风寒湿痹和热痹两大类。辨证时，首先应 辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹（风湿热 痹）以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹 虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏 寒；对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。 风邪偏盛，则关节酸痛，游走不定为风痹 （行痹）；寒邪偏盛，则痛有定处，疼痛剧 烈为寒痹(痛痹）；湿邪偏盛，肢体酸痛重着， 肌肤不仁为湿痹（着痹）。

③痹证日久不愈，由经 络而病及脏腑，形成脏腑痹。 其中以心痹较为多见，如证 见心悸气短，动则尤甚，面 色少华，舌质淡，脉虚数或 结代。治宜益气养心、温阳 复脉，方用炙甘草汤加减。