冯世纶教授：六经辨证成熟于《伤寒论》

跟师冯世纶：（高建忠经方医案）面痛因于太阳少阳合病案例韩某，女，80岁。

2010年3月8日初诊。

右侧颜面部阵发性疼痛2年余，触碰即痛，呈刺痛。

西医诊断为“三叉神经痛”，给予口服“卡马西平”等药物治疗，以及口服中药治疗，效果欠佳。

伴见睡眠极差，晚上咽干、盗汗，入睡后小腿易“抽筋”，足冷，纳食尚可，饮食不慎易腹泻。

右侧颈部淋巴结肿大。

无口苦，无尿频，无心下痞满。

舌苔白，脉细弦。

依据右侧颜面部阵发性疼痛和盗汗，辨证为太阳证。

依据脉细弦排除阳明证。

结合咽干辨为少阳证。

综合而言，辨六经属太阳、少阳合病，辨方证属柴胡桂枝汤加生石膏方证。

处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生石膏(同煎)45g，生姜15g，大枣4枚。

6剂，水煎服。

2010年3月15日二诊：疼痛减轻，诸症明显好转。

舌苔白，脉细弦。

考虑到睡眠极差，易腹泻，当属饮停，故加用生龙、牡和苍术化饮安神。

上方加生龙、牡（同煎）各15g，苍术10g。

6剂，水煎服。

2010年3月22日三诊：疼痛进一步减轻，睡眠基本正常，盗汗止，颈部淋巴结肿大减小，口中和，舌苔白，脉细。

考虑到上诊治饮有效，并有足冷，故加用温化寒饮之吴茱萸以加强化饮之力。

上方加吴茱萸10g。

6剂，水煎服。

此后又复诊2次，上方稍作调整，接服12剂，临床治愈。

体会1、关于辨证选方患者高龄，“三叉神经痛”病史已经2年有余，当属难治之疾。

如从脏腑、经络辨证考虑，可能会想到脾气虚弱、肝郁血虚、肝经血瘀、胆经痰滞、风痰阻络等，用方可能会选用补中益气汤、四物汤、逍遥散、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温胆汤等方合用牵正散方加减化裁（前医即如此治疗）。

冯老在本案中，直接用经方六经方证辨证法，认为病不在里而在表与半表半里，施以相应治法，取得了满意的疗效。

2、关于柴胡桂枝汤方证柴胡桂枝汤由小柴胡汤和桂枝汤方各取半量组合而成，其方证见于《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

冯世纶不走出这些误区，再学也学不懂《伤寒论》问止中医·名家系列精选中医名家、名著、名篇临证精粹，勤求师训、博采众方，他山之石可以攻玉也。

李心机教授6月2日在第七届国际经方学术会议上作了大会讲演，题目叫《从〈伤寒论〉误读传统中走出来》，讲了一些误读传统。

我们今天来分享其中三个误读。

误读传统之一：《伤寒》的六经即《内经》的六经这是错误的，但是我们的大学教材已用了60年，正确的应该怎么说？《伤寒论》六经与《内经》迥异，根本是两码事。

误读传统的形成有历史的原因，在汉代医经和经方都发展到一定的水平，医经著作流传得比较广泛，著作多，而经方作为方技，流传非常匮乏。

所以杨绍伊据考证，1948年写了一本《伊尹汤液经》，他在书中说：“《汤液经》为方技家言，不通行民间。

唯汤液经家授受相承，非执业此经者不能得有其书。

医师而异派者，无从得睹其书。

汉世岐黄家言最盛，汤液经学最微，以是传者盖寡。

”经方传播遇到了困难有多种原因。

比如大家都知道的王叔和，王叔和以医经解释《伤寒论》、解释仲景书，后来他自己改名为《伤寒论》，误认为《伤寒论》的六经就是《内经》的六经，对解读仲景医学造成了不良影响，使后世医家走了不少弯路。

我们的5版教材上写《伤寒论》的六经就是经络脏腑是有其历史原因的。

在经方会上我们才知道，李心机等人都参加了5版教材的编写，对这个情况有所了解。

现在我们有所体会，写文章纪念章太炎。

章太炎主要是批判王叔和强引《内经》，《伤寒论》的六经就是《内经》的六经是错误的。

李心机呼吁我们的教材进行改革，现在没改。

不过时至近代，经几代多方思维考证、临床研究渐渐拨开其迷雾、探明其实质，我们的前贤有许多的研究和论证。

第一个就是章太炎，他说“《伤寒论》的六经，不同于《内经》的十二经脉之含义……王叔和对《伤寒论》传经，强引《内经》一日传一经，误也。

因仲景并无是言。

”山田正珍谓：盖《伤寒论》以六经言之，古来医家相传之说……仲景氏亦不得已而袭用其旧名，实则非经络之谓也。

正确认识《伤寒论》的理论冯世纶中日友好医院正确认识《伤寒论》的理论□ 冯世纶中日友好医院刘渡舟老师谓：“我从‘仲景本伊尹之法、伊尹本神农之经’两个‘本’字悟出了中医是有学派之分的，张仲景乃是神农学派的传人”，明确指出了《伤寒论》的理论属神农、经方体系，惜由于诸多原因，许多人至今尚不明确《伤寒论》的理论，认识《伤寒论》，先要正本清源和正确读原文。

正本：《伤寒论》原序中“撰用《素问》、《九卷》……”等内容不是张仲景所写古今对《伤寒论》认识分歧、争论不休的主要原因不能正本清源，如对《伤寒论》六经的看法有四十多个观点，其原因很多，但其共同点是：认为《伤寒论》的六经是由《内经·素问·热论》发展而来，用脏腑经络牵强附会，当然不能明了六经实质。

其中，《伤寒论》原序起了重大误导作用，因序中有“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉辨证》为《伤寒杂病论》”之句，误导“《伤寒论》的主要理论来自于《内经》、《难经》、《阴阳大论》”，这样曲解《伤寒论》，当然读不懂《伤寒论》，正如李心机教授所述：“尽管业内的人士都在说《伤寒论》，但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》，这是因为《伤寒论》研究史上的误读传统”。

20世纪30年代杨绍伊的考证资料及近年来胡希恕、钱超尘、李茂如等的考证资料已有力说明，《伤寒论》原序中有“撰用《素问》、《九卷》……”等内容不是张仲景所写，这启示我们，必须重新审视《伤寒论》的理论渊源。

同时一些翔实的史料亦启示我们，《伤寒论》有着自己的理论体系，如生于张仲景同期的皇甫谧，在《甲乙经·序》谓：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草经》以为《汤液》，汉张仲景论广汤液为十数卷，用之多验”，告诉了我们《伤寒论》与《神农本草经》、《汤液经法》一脉相承，更重要的是，《伤寒论》不是根据《内经》撰写而成。

清源：张仲景所撰之书并不是从无到有，而是在《汤液经》基础上整理、补充而成，方证起源于神农时代值得注意的是，皇甫谧谓“汉张仲景论广汤液为十数卷，”这里说明了两个问题，一是仲景书的写作方法是“论广”，对此杨绍伊有精辟说明：“据士安言，则仲景前尚有任圣(伊尹)创作之《汤液经》。

中医有两大医学体系——六经辨证与脏腑辨证主持人：今天下午第一个做报告的是冯世纶教授。

冯老是北京仲景学术委员会的名誉主任委员，是著名的经方大家，对经方的理论有很多独到的见解。

比如说“经方的起源”、“方证相应的理论”，以及今天要做报告的“两大医学体系”，都有很独特的见解。

另外冯老还是经方的临床大家，七十多岁的高龄了，每天还奋战在临床第一线，为广大的患者解除病痛，而且疗效非常显著，可以说是学验俱丰。

下面咱们热烈欢迎冯世纶教授为我们做报告！冯世纶教授：各位张仲景，下午好！今天由我给大家做一个经方的探讨，题目就叫“经方有两大医学体系”。

这只是一个探讨，我先发言，大伙儿讨论，看看是不是这么回事儿？中医是不是有两大医学体系？因为以前好多人没这么提过，实际是客观存在的，比较分散，明确提出来，好像是没有提过。

我有一次到河南中医学院第三医院讲了一课，有个老师紧接着上台讲到了，他非常谦虚地说：“中医有两大医学体系？我还是头一次听说呢！”说明这个问题值得探讨。

对不对呀我先讲，讲的要是不对，大伙儿批评，对经方咱们共同来探讨。

我所学到的东西，是从胡希恕先生那里学来的。

他留下了一些笔记，他发表的文章没有，就学报上发表了一篇，公开发表的没有，但是好多笔记留下了。

等于他的笔记，就记录了他对经方医学的认识内容，所以我的一些学术观点，也都是来自于胡希恕先生。

在这里纪念他，今年是他诞辰一百一十三周年，也是他逝世三十周年。

中医古今就存在着两大医学体系。

什么是两大医学体系呢？就是以《伤寒论》为代表的经方医学理论体系和以《黄帝内经》为代表的医经理论体系。

中医起源于神农时代。

这个起源也是存在着不同的看法，有的人说中医起源于春秋战国，我认为不对，应该是起源于神农时代。

经方发展至汉代，史书已明确记载有两大医学体系，就是有医经和经方。

但是由于误读传统，长期未能认识，所以我们今天要讲的第一个问题是“中医有两大医学体系”。

一、中医有两大医学理论体系为什么没有认识到中医有两大理论体系呢？就是由于存在一个误读传统，造成了不能认识两大医学体系。

冯世纶：六经辨证治疗皮肤病冯世纶教授为当代经方大家，是中日友好医院知名中医专家。

冯世纶教授临床采用六经辨证治疗皮肤病，疗效显著。

临床强调先辨六经，再辨方证。

其认为虽然皮肤病在皮表，但绝不可因皮肤病在体表而认为其病位在表。

依六经来分，病位分为表、里和半表半里，同时每个病位上又存在寒热、虚实的病性，判断病位及病性是根据四诊合参确定的，因此，皮肤病的病位同样可以在半表半里或在里。

笔者跟师冯世伦教授，现将其六经病辨证治疗皮肤病验案撷取三则。

案一：张某，女，21岁，口周反复疱疹三年余，近来加重。

口干，晨起口苦，手脚汗出不凉，偶有腹泻，大便二日一行，月经量少，苔白腻，脉细。

炙甘草12g，黄芩10g，黄连3g，党参10g 清半夏15g，干姜6g，生薏仁18g，败酱草18g，赤小豆15g，当归10g，桔梗10g，大枣4枚，生姜10g，七服水煎服。

服七服药后再诊，面部疱疹即明显消退，嘱饮食调理。

解析：冯世纶教授强调临床先辨六经再辨方证。

该患者口干、口苦为半表半里热，大便不调、苔白腻为半表半里虚寒，故属于半表半里寒热错杂之证，当属于六经的厥阴病。

厥阴病属于半表半里，因为邪无出路，故不能采用汗吐下法，治以和解之法，《伤寒论》三泻心汤寒热之药错杂并用，清上温下并行不悖。

该患者腹泻、大便不调，里虚寒较明显，故辨为厥阴病甘草泻心汤证，同时合用薏苡败酱散、赤小豆当归散以清热利湿祛瘀，收到良好效果。

案二：艾某，女，23岁。

面部痤疮，口中和，易汗出，苔白腻，脉细。

生薏仁30g，败酱草30g，川附子5g，桔梗10g，桃仁10g，赤小豆15g，当归10g，白蒺藜15g，甘草6g，七服水煎服。

解析：面属阳明，痤疮病机当为阳明郁热，治法不出清法，但人体是个整体，局部有热，不见得整体就是热证，通过临床观察可以发现很多患有痤疮的青年女性为寒热错杂，或者是上热下寒，或者是局部热、整体寒的证。

该患者面部痤疮，但无口干口苦，表明其热象不显，同时易汗出、苔白腻、脉细，提示里虚。

[原创]:冯世纶:六经辨证治万病方证对应最尖端冯世纶冯世纶，卫生部中日友好医院教授、主任医师、北京中医药大学博士后联合导师。

中国当代杰出的经方临床家、教育家。

1938年出生于河北晋州，1965年毕业于北京中医药大学中医系，曾先后任职于北京中医药大学附属东直门医院、卫生部中日友好医院、北京武警三院。

多年来一直从事中医的临床、科研、教学工作，尤其重视中医的继承和发扬工作，先后师承于董建华、赵绍琴、胡希恕等老中医，尤其受胡希恕学术思想影响而专注于经方研究，整理总结了经方大师胡希恕先生经方研究成果，并考证了经方理论体系的形成，率先提出《伤寒论》属中医独特的经方理论体系，发表了“《伤寒杂病论》是怎样撰成的”等论文，出版学术专著《经方传真（胡希恕经方理论与实践）》（修订版）》、《胡希恕伤寒论通俗讲话》（以上为中国中医药出版社出版）、《中国汤液经方—伤寒杂病论传真》、《胡希恕讲伤寒杂病论》、《胡希恕病位类方解》、《冯世伦经方临床带教实录》（以上为人民军医出版社出版）、《解读伊尹汤液经》（以上为学苑出版社出版）等专著。

用经方治疗内、妇、儿、外、皮肤科等病，药简而效彰。

曾获国家和部级奖励我走向中医之路，特别是走向六经辨证的经方道路，有着偶然性，也有必然性。

我学医并不是由于自己出身于中医世家，而是与小时候我体弱多病及一段让我伤心的往事有关。

我小时候生在农村，老百姓生活困苦，农村人一般都看不起病，病得特别严重了才去看病。

我生下来不到半岁就因患中毒性消化不良而差点夭折。

我始终不能忘记的是，我的妹妹患麻疹合并肺炎，我母亲抱着她步行十几里地找医生看病，但进门后医生的家人却说大夫不在家，结果母亲白跑一趟只能无奈得又把妹妹抱回家。

实际上，是怎么回事呢？原来是那个医生一来对这种并没有把握，二来也知道我们家穷，就索性不给看病。

我母亲把妹妹抱回家没几天，妹妹就死掉了，母亲悲痛不已，半夜的哭声，给当时年幼的我留下刻苦铭心的回忆。

我妹妹的病，如果放到现在，吃几服药就好了。

冯世纶：《伤寒杂病论》再溯源冯世纶:《伤寒杂病论》再溯源有关张仲景撰写《伤寒杂病论》的主要渊源，拙作《伤寒杂病论溯源》中提出《伤寒杂病论》的主要内容来自于《汤液经法》，张仲景是经方学派的杰出传人，方剂之祖是过誉之谈。

今就其主要理论来源进行不成熟的探讨。

一、张仲景并非据《内经》撰写《伤寒杂病论》自成无己以《内经》注《伤寒》，后世多认为张仲景依据《内经》撰写了《伤寒杂病论》，其主要依据是《伤寒杂病论》原序：“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》”。

因为有《伤寒论》序，人云亦云，多信其实。

但也有不少人提出异议，如经方大师胡希恕在20世纪60年代就提出“仲景书取法于《汤液经》”，认为此序有问题，并在多次讲座中指出原序从文字、语句、声律上看非仲景本人之作。

近在南阳听钱超尘教授讲授其考证论文，持此观点，并提供了有力证据。

钱老指出“撰用以下23字为后人所加。

”并据杨绍伊的《伊尹汤液经》研究认为是王叔和加入，其大意是：仲景序中，“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》、《平脉辨证》”五句，与“若能寻余所集，则思过半矣”，至“欲视死别生，实为难矣”一节，悉出叔和撰次。

知者，以此篇序文，读其前半，韵虽不高而清，调虽不古而雅。

非骈非散，的是建安。

“天布五行”，与“省疾向病”二段，则笔调句律，节款声响，均属晋音。

试以《伤寒论》中词句滴血验之，即知其是一家骨肉。

更证以《千金方序》文中引“当今居世之士，曾不留神医药”至“彼何荣势之云哉”一节，称张仲景曰。

而《序例》中引“天布五行以运万类”至“夫欲视死别生实为难矣”一节，不称张仲景曰。

即知其语，非出自仲景之口。

再以文律格之：“勤求古训，博采众方”，在文律中为浑说，“撰用《素问》、《九卷》”等五句，在文法中为详举。

凡浑说者不详举，详举者不浑说。

原文当是“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方为《伤寒杂病论》，合十六卷”。

冯世纶教授谈伤寒论伤寒》以方名证，是古人长期医疗经验的总结，也是经方发展的特点。

随着临床经方治病经验的不断积累，我们就会越来越感悟到经方的无穷魅力。

第一次跟随胡希恕先生抄方，见其一上午诊治30人许，他诊完后常叮嘱：“此患者用大柴胡汤合桂枝茯苓丸；这个病人用五苓散……”因熟悉了用经络脏腑辨证，感到胡老治病奇特，贸然问之：“老师，您怎么不辨证啊？”已显疲惫的胡老微微一笑：“慢慢给您讲吧！”听胡老星期天讲授经方知识，才启开认识方证之门，渐渐意识到中医还存在经方医学体系。

不过几经春秋，仍感对方证认识浮浅，还须进行深入探讨，今出示不成熟的看法，望与同道共切磋。

方证是《伤寒杂病论》的基本构成历代皆重视《伤寒杂病论》(以下简称《伤寒》)的方证研究，是因书中出现了方证概念，其主要内容以方名证，如桂枝证（第３４条）（赵开美本以下同）、柴胡证（第１０４条）等名称，是以方名证的范例。

《伤寒》主要构成内容是“证以方名，名由证立，有一证必有一方，有是证必有是方，方证一体”的诸多方证，是论述某方剂的适应证即某方证，如桂枝汤方证、麻黄汤方证、承气汤方证等。

凡读过《伤寒》的人都清楚，它的主要内容是２60多个方剂和其适应证，故有人把仲景书以方类证述其概要，如柯韵伯的《伤寒论注》、吉益东洞的《类聚方》、胡希恕的《经方传真》等，把《伤寒》书中有关每一方证集中在一起，考证体悟每一方证，以便于进一步认识和临床运用其方证治病。

《伤寒》以方名证的形成，是古人长期医疗经验的总结，是经方发展的特点，也即构成《伤寒》的主要内容和理论体系的特点。

方证概念不但见于《伤寒》，而且还见于《汤液经法》(简称《汤液》)、《神农本草经》(简称《本经》)，可见其起源在《伤寒》之前。

通过仔细读《伤寒》和考证可知，方证不但是《伤寒》成书的基础，而且是《伤寒》理论的形成基础，是经方医学理论的基础。

方证起源于神农时代胡希恕先生指出，中医治病的主要方法是辨证施治，而辨证主要是根据症状反应。

中医振兴之《伤寒论》有“六经辨证”，经方界有“六家学说”专家简介：刘观涛，中医医师、医学编辑，现任中国中医药出版社第五编辑室主任，从事“经典临床”类中医学术专著的策划与出版。

著有《方证相对：伤寒辨证论治五步》、主编《中医新课堂》丛书、总主编《中医师承大学堂》丛书。

并兼任全国经方论坛（中华中医药学会主办）“中医临床课题组”组长、“中日经方学堂”和“中韩经方学堂”联席秘书长。

自“医圣”张仲景一千八百年前创撰《伤寒杂病论》以来，伤寒学派成为中医学界最为兴盛的学术流派，其辨证论治的整体观念，启发和引导了河间学派、易水学派、攻邪学派、丹溪学派、温补学派、温病学派的形成和发展。

中国现当代伤寒学界，有三类六家学派。

]中国现当代经方“六家学说”一、应用范围：“侧重外感派”与“六经统摄派”对于伤寒学的核心问题——六经辨证的应用范围，素来有两大学派：一类认为“六经侧重外感”，其观点在诸多中医学家中盛行，甚至还出现在很多中医教材中：《中医内科学》（周仲瑛主编）中说“张仲景首创‘六经辨证’辨治外感疾病，‘脏腑经络辨证’辨治内伤杂病的方法”。

《中医诊断学》（朱文锋主编）中说：“六经辨证的应用，不限于外感时病，也可用于内伤杂病。

但由于其重点在于分析外感风寒所引起的病理变化及其传变规律，因而其对内伤杂病的辨证不具有广泛性，不能等同于脏腑辨证。

”“六经辨证与卫气营血辨证、三焦辨证主要适用于对外感病进行辨证”。

乃至伤寒教材中也出现类似的观点，熊曼琪主编《伤寒学》中说：“六经辨证是《伤寒论》主要用于外感病辨证论治的一种辨证方法。

”“概括而言，六经辨证是以脏腑辨证为基础的，主要适用于外感疾病辨证论治的一种辨证体系。

但值得提出的是，它虽然是主辨外感，但又兼辨杂病，尤其是在长期的发展过程中，后世医家大大充实了有关杂病的辨证论治内容，因此它不仅为诊治外感疾病提供了有效的科学方法，而且也为中医临床各科疾病的辨证论治提供了一般的规律。

”当然，持这一观点的专家，用“其他学派之长”来补他们眼中“仲景学说之短”，比如山西中医学院第二中医院的高建忠，是以李东垣的学说与张仲景学说相互参照，互为补充，建立了自己完整的临床体系。

冯世纶教授伤寒临床纲要经方师承大学堂之卫生部中日友好医院冯世纶教授“经方临床带教”全国培训班讲话前言冯世纶简介冯世纶，1965年毕业于北京中医药大学中医系，当年被分配于北京中医药大学东直门医院工作，最初受教于董建华、赵绍琴、张志纯老师，半年后师承于胡希恕老师，业余时间听取讲授《伤寒论》，对胡希恕老师以八纲释六经，不以脏腑经络讲《伤寒》有所了解。

1966 至1967 年到延庆巡回医疗，用经方得心应手，体悟到经方的优越性。

70 年代担负中医内科教学、实习、编写教材中、及担负防治气管炎、痹症科研中，亦常试用经方。

70代末期至80年代初期再次听取胡希恕老师讲授《伤寒论》，并录音、整理资料力争出版，但只是争得了部分临床经验刊出。

1983 年调任至卫生部中日友好医院工作，更重视经方考证，撰写了《伤寒论》溯源、《伤寒论》与《马王堆汉墓帛书》和《内经》等论文。

1991年在香港出席中日学术会议讲“五苓散的临床应用”，受到国内外好评。

1994年几经努力主编的《经方传真》终于有中国中医药出版社出版。

并于1997 年主编出版了《古今养生法500 种》。

1998~2000 年曾赴瑞士巴登中医治疗中心工作，其间再次整理胡希恕先生对《伤寒论》和《金匮要略》全文的研究，为《中国汤液经方》一书的出版做好了充沛准备工作。

2001 年应中医管理局之约，主编出版了《百年百名中医临床家胡希恕》；2004 年出版了《张仲景用方解析》；2005年倡导学经方要学《伤寒论》原文，并在北京中道堂讲授《伤寒论》原文。

该年终于出版了《中国汤液经方》；2006 年出版了《解读张仲景医学》；2006 年6 月应宁波中医学会邀请、2006年12月应南京中医药大学邀请讲授经方研究经验，受到中医界关注，爱好经方者开辟网站，传承、探讨胡希恕先生学术观点。

2007年出版了《胡希恕讲伤寒杂病论》，胡希恕先生学术思想得到较全面传承。

P D F文件使用" p d f F a c t o试r用y版本P r创建ow"ww 2传道解惑话经方——访冯世纶教授黄波南京中医药大学冯世伦教授是我国著名的伤寒学者和经方临床家，先后师承董建华、赵绍琴、胡希恕等著名老中医。

冯世纶：《伤寒杂病论》与温病由于种种原因，有人未能真正认识《伤寒杂病论》(以下简称《伤寒》)，致使对伤寒和温病的概念模糊甚至误解。

SARS期间一国际友人曾来函说：“张仲景《伤寒杂病论》没解决(论述)温病问题”，笔者当即回告，这是对《伤寒》仲景医学了解不全所致。

一是对伤寒、温病概念不明；二是对《伤寒》书名的误解；三是对《伤寒》全书内容误解，即误认为《伤寒》书主要论述治疗伤寒。

一、仲景对伤寒、温病定义明确关于“伤寒是伤于寒邪”、“温病是伤于温热之邪”。

中医辨证论治所说的证，是由人体感受外邪(风寒暑湿火)后(与人体正气相争)所反应出的症状、症侯来判定，而不依据感受的什么外邪，因感受寒邪后可反应出寒证、可反应出热证；感受了热邪也可反应为寒证、热证。

关于温病的概念，张仲景说得很清楚，即《伤寒论》第6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。

这是很简单、明确的判定方法，是以症状特点判定，而不是以感受何种六淫之邪来判定。

具体到西医诊断病名，如SARS、肺炎、乙脑等，更不能笼统地说是感受温热或寒凉之邪，而是要根据每个病人在不同的时期具体表现来判定，有的开始即现太阳病证，不久可能变为温病或风温或阳明病；有的一发病即现太阴病或厥阴病……，总之，西医诊断病名(如SARS)不能与中医辨证名划等号(或相当于)，因西医诊断的每一种病，在疾病过程中，可出现伤寒、温病、风温、太阴病、少阳病……。

关于伤寒、温病的具体证治，张仲景在《伤寒》有明确论述，要继承和弘扬中医、温病，必须先读懂这一著作。

二、书名涵盖温病张仲景为何起名为《伤寒》，考证尚未详，但从中医文化、病证考证来看，有其深刻含义和科学性，那就是天下的疾病千变万化，概括起来，不外两类，一是具有发热特征的疾病，称为伤寒；另一类是不具备发热特征疾病，称为杂病，后世医家把疾病分为外感和内伤两类大致雷同，这就是《伤寒杂病论》的真实涵义，即是说《伤寒》是治疗人体常见的急性病、慢性病，外感、内伤，发热和无发热，伤寒、杂病之书。

冯世纶教授运用经方的经验与体会冯世纶教授是我国著名的伤寒学者和经方临床家，是已故中医学家胡希恕先生的高徒。

冯先生教学、临床近半个世纪，学验具丰。

他精湛的医技和高尚的医德，早为海内外人士所肯定。

笔者有幸待诊于左右，受益匪浅。

先生不但教给我诊治疾病的方法，同时也教会了我如何体会病人的疾苦和怎样做人，这是我一生都难以忘怀的。

今仅就先生辨证风格，谈一下他对经方的认识和运用。

1.真武汤真武汤，又名玄武汤。

先生认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。

其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。

白术健脾去湿，主治小便不利。

附子辛温燥热，可以温通十二经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。

生姜止呕散饮，祛寒健胃。

白芍可以滋阴利水，和营除痹。

这五味药互相配伍，互相监制，不但可以协同发挥温阳利水，健脾蠲饮的功效，而且相互之间避免了彼此的副作用。

先生曾对真武汤的适应症，进行了高度的概括“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。

也就是说，临床上无论见到什么样的疾病，只要符合上述真武汤的适应症，就可以大胆运用。

起初由于听起来很新鲜，所以对老师的话将信将疑。

后来经过先生的不断教导以及自己在临床上小心谨慎的验证，事实证明，这些都是先生临证中所积累的宝贵心得。

一、肾下垂治疗后遗症张某，男，48岁，司机。

有腰痛史近二十年。

久经中西医治疗，一直没有得到有效的控制。

去年公出，在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水，经过腰穿注射硬化剂奎宁，病情一度得到缓解。

但是，三个月前，由于过度劳累，腰痛再次复发。

刚开始可以通过休息，使腰痛得以减轻。

到后来就需借助止痛药来缓解病情了。

诊时证见：腰酸腰痛，自觉腰部肿胀、发热，而又怕冷。

无头晕目眩，但常于起立时眼前发黑。

心悸纳少，胃脘恶寒。

左足背上有手指肚大一块麻木而失知觉。

大便时结时溏，小便有时可见血尿。

口干不思饮，舌淡胖，苔白润。

切腹呈心下痞状态，切脉沉弦。

证属阳虚停饮，治以温阳化饮，予真武汤化裁：炮附子10克、白芍15克、茯苓30克、苍术15克、生姜10克、阿胶10克、白术15克、茜草10克结果：服上药七剂后，已经看不到血尿，腰痛也大为减轻，肿胀失，局部发热感无。

冯世纶教授六经辨治男科病经验胡希恕经方医学男科病从六经论治理论依据《伤寒论》和《金匮要略》中明确提出男科病(证)采用经方论治的不多，只有狐惑、失精、房室伤、阴狐疝等几种。

但张仲景提出的六经辨证乃“为百病立法”，通治诸病。

正如《伤寒论》序中言:“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。

若能寻余所集，思过半矣”。

其实，与男科有关的“小便不利”，张仲景已示人从六经论治。

如从太阳论治见于《伤寒论》第71条(五苓散方证)；从阳明论治见于《伤寒论》第223条(猪苓汤方证)、《伤寒论》第236条(茵陈蒿汤方证)；从少阳论治见于《伤寒论》第96条(小柴胡汤方证)；从太阴论治见于《金匮要略·消渴小便不利淋病》第13条(栝蒌瞿麦丸方证)；从少阴论治见于《伤寒论》316条(真武汤方证)；从厥阴论治见于《伤寒论》147条(柴胡桂枝干姜汤方证)。

近代经方大师胡希恕先生对经方的辨证论治定义概括为“是于患病人体一般规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法”。

就是说，张仲景把常见病(急慢性病、外感内伤等)发病后的症状进行归纳总结，归为六类证即为六经病，即是说，人患病后，不论是急性病还是慢性病，不论是外感、杂病，其症状反应为六类证，临床上据患者症状先辨明六经证，再进一步辨明具体方证，有是证，用是方而治愈疾病。

如冯老师治疗慢性前列腺炎常从太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴论治，分别用五苓散、猪苓汤、柴胡桂枝汤、肾着汤、真武汤、柴胡桂枝干姜汤治疗，疗效显著。

男科病经方辨治特点男科病经方治疗的特点是非辨病论治，也非专方论治，而是方证对应论治，即根据症状反应进行辨证，用八纲分析症状，先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病。

1.析八纲、定六经胡希恕先生明确指出，六经是“基于八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位的反应。

则所谓的阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反应……由于寒、热、虚、实从属于阴阳，故无论在表、里、半表半里的病位上，均当有阴阳两类不同的为证反应，这样三个病位，两种病情，亦即所谓六经者是也”。

《伤寒论》的六经及方证理论不同于《内经》的六经理论，是一独特的理论体系。

其文化根源相同，阴阳、八纲概念相同，但其六经实质有了明确变化，有其明显特点。

(一)《伤寒论》六经来自八纲：我国古代用《易经》、六经解释自然界万事万物，医学当亦不例外，我们虽不能确知张仲景为什么用六经名，但通过分析仲景全书的内容，考证《伤寒论》的撰成，可知《伤寒论》的方证，主要来自《汤液经法》。

其书详于八纲辨证和脏腑辨证，而《伤寒》舍弃了脏腑辨证，主用八纲辨证。

如《汤液经法》中有五脏大小补泻方39方证，张仲景撰用了这些方证于《伤寒论》中，其方证名不用脏腑名，“但以某药之，以推主为识之义耳。

”如《汤液经法》中的小泻脾汤，《伤寒论》改称四逆汤，看其方名即知该方药温热，治里寒四逆证为主。

即注重病症的八纲特点，而不是脏腑功能。

(二)加入半表半里概念：更有所不同的是，张仲景引入了半表半里概念，其确凿的证明是《伤寒论》的第148条：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也;脉沉亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外(表)也。

脉虽沉紧(细)，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。

可与小柴胡汤，若不了了者，得屎而解。

”其前的八纲辨证只有表、里概念，正是由于张仲景把半表半里病位概念，加入八纲辨证中，才产生了六经和六经辨证。

张仲景由八纲加入半表半里理念，使病位变为三，创建六经辨证论治体系，恰好顺应了老子一生二、地法天、人数三──三阴三阳为人之道，也即人法天地阴阳之合和。

六经名亦可能即缘于此，但六经的实际内容，当主要是张仲景所总结的提纲和各方证。

(三)凸显八纲概念：《伤寒论》的六经，是指太阳、阳明、少阳和少阴、太阴、厥阴而言。

《伤寒论》虽称之为病，其实即是证，而且这些证是用八纲表述的证。

基于八纲的说明，所谓表、里、半表半里三者，均属人体患病后，出现的症状在病位的反应。

冯世纶教授：经方辨证依据症状反应冯世纶教授：经方辨证依据症状反应导读胡希恕先生通过长期研究《伤寒论》，并结合多年临床体会，率先提出经方治病辨证主要依据症状反应。

《伤寒论》书中处处可体现“随证治之”，这也是我们中医“法象”思维的体现。

本期为大家分享冯世纶教授于今年发表于《中华中医药》杂志的文章《经方辨证依据症状反应》部分内容，供诸位参考学习。

症状反应内涵《伤寒论》所称“随证治之”，即指依据症状反应辨证治病。

人患病是因外邪（风寒暑湿燥火）、内邪（五脏六腑虚损）与人体正气相互作用的结果，病后出现的症状即称之为症状反应。

症状反应主要指自觉症状和他觉症状，还包括病后舌质、舌苔、脉象的变化，亦包括病后的病理产物如痰饮、水湿、宿食、瘀血等症状。

经方的理论，即主要是根据症状反应总结的治病规律。

20世纪60年代，胡希恕的教学笔记就论述道：“中医治病，辨证而不辨病，故称这种治病的方法，谓为辨证施治，亦称辨证论治”，笔者认为称辨证施治为妥。

中医之所以辨证而不辨病，这与它的发展历史分不开的，因为中医的发展远在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求诊断和治疗，而只能凭借人们的自然官能，于患病机体的症状反应上，探索治病的方法”。

由这一论述可知，胡希恕提出经方辨证依据症状反应，是源自于经方发展史和仲景书的主要内容。

是说经方治病不是直接面对致病的因素，而是以“法象”思维辨证治病，即依据正邪相争所致之病出现的症状进行辨证治疗。

经方发展史主要在症状反应许多考证说明，经方起源于上古神农时代，古人生活于大自然环境中，逐渐适应环境、认识大自然，体悟“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理。

天（自然环境）有白天、黑夜、寒、热、温、凉阴阳变化，人体亦有相应变化。

从生活上认识到“寒者，热之；热者，寒之”寒热阴阳之理，即以八纲为基础理论。

生活中难免疲劳受寒，引起头痛、恶寒、发热等症状，最多见者当属外感一类疾病，若遇在表的证，用相对应的解表发汗药物，如生姜、葱白、麻黄、桂枝等，积累了治表证的经验；进一步观察到，有的病经发汗或未经治疗而愈，但有的未愈而病入于里，这时不能再用发汗治疗，而是应用治里的药物，因里证分阴阳，里热者，用清里热药，如黄芩、石膏、大黄等；里虚寒者，用温补药，如干姜、人参、附子等，即又积累了治里证的经验。

冯世纶：如何掌握经方用药规律经方与后世方相比，因理论体系不同，故而用药也有所不同。

如后世方认为桂枝、附子等不能用于热证，而经方常用于热证；后世方认为升麻升提，而经方认为主清里热；后世方用黄芩解表，而经方用其清半表半里、里热……因此，欲掌握经方用药，必先清楚经方的主要理论，分而述之不过以下三要点。

认识六经实质欲知经方用药规律，必先明确六经实质。

经方的六经实质，至今仍莫衷一是。

《伤寒论》原序有王叔和所谓的误导为重大原因之一，使后世认为张仲景根据《内经》撰成了《伤寒杂病论》。

这样，经方的六经便是《内经·热论》的六经，而与《伤寒论》的主要内容不符，遂使经方六经实质扑朔迷离。

其实，了解经方的形成史，六经的实质也自然明白。

经方的起源，当追溯于上古神农时代。

人们认识、适应大自然，即用八纲（表、里、寒、热、虚、实、阴、阳），认识疾病、药物亦用八纲。

有病时，最多见者当属外感一类，其证在表。

长期实践得知，病在表用发汗的药物可治愈，于是积累了生姜、葱白、麻黄、桂枝、蜀椒等治表证经验。

然而，有的病经发汗或未经治疗而愈，但有的经治疗亦未愈而病入于里，此时不应再用发汗治疗，而应下治里之药。

因里证分阴阳，里热者，用清里热药，如黄芩、石膏、大黄等；里虚寒者，用温补药，如干姜、人参、附子等。

经验代代相传，以文字记载，其代表著作即《神农本草经》，该书在汉代完善整理传承，代表了经方单方方证的形成，《汉书·艺文志》：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。

及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。

”这一记载，实际标明了经方的起源和经方医学的特点，即经方起源于神农时代，起始即用八纲认识疾病和药物，即有什么证，用什么药治疗，积累了疾病的证和治疗该证的药的证药对应经验，即单方方证经验。

疾病复杂多变，古人渐渐发现，有的病只用一味单方药治疗不力，渐渐摸索了两味、三味……复方药治疗经验，积累了复方方证经验，其代表著作为《汤液经法》。