疟疾病人的护理

编号：11095123022一例输入型恶性疟疾护理体会吴渊（南京江北人民医院感染科江苏南京210048）摘要：目的探讨输入性疟疾患者的临床与护理特点。

方法对输入性疟疾患者进行身心观察与护理干预。

结果无并发症发生,有效地提高了治愈率,缩短了治疗期。

结论及时的观察和有效的护理可彻底治愈本病,杜绝复燃及传播发生。

关键词：恶性虐；发热；隔离；防蚊；护理疟疾——俗名打摆子是由疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病，临床上以间歇性寒战、高热、出汗和脾肿大、贫血等为特征[1]，恶性疟有侵犯内脏引起凶险发作的倾向。

因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。

我科于2010年1月收治一列输入型输入型恶性疟疾病患一名，现将护理体会总结如下。

1 病例介绍患者男37岁已婚本科工程师患者于2010年01月22日由非洲安哥拉回我区，5天前在无明显诱因下出现发热症状，发热前无明显的畏寒、寒战症状，体温最高可达41℃，出汗后体温可下降至正常，经查血涂片镜下可见疟原虫滋养体，诊断为“疟疾”转至我科进一步诊治。

入院后查血涂片可见疟原虫，肝功能示谷丙转氨酶（ALT）134U/L、谷草转氨酶(AST)145U/L、总胆红素39.5umol/L、白蛋白33.5g/L，心肌酶谱示乳酸脱氢酶475U/L、肌酸肌酶383U/L，CRP96.7mg/L，电解质示钠127.1mmol/L，氯94.9mmol/L，凝血功能凝血酶原活动度（PTA）102.6%,尿常规隐血2+，蛋白1+。

入院给予1）氢青蒿素片。

首次6片，后每天3片，连服5天，以及保肝降酶退黄营养心肌护胃抗炎抗疟活血补液等综合治疗。

期间患者曾持续高热，头痛，谵妄，胡言乱语，尿少呈酱油色，肝肾功能持续受损等，后经退热降温，甘露醇脱水，碳酸氢钠碱化尿液等处理后好转，治疗约1周左右患者症状开始逐步改善，约10天左右症状基本消失，约4周左右肝肾功能血常规等生化指标基本恢复正常，住院36天痊愈出院。

23例疟疾患者的护理体会目的探讨住院疟疾患者的护理需求和最佳护理措施。

方法：在住院期间，理用合理的心理护理、采取相应的护理措施，及时满足患者的生理心理需要，减轻或消除患者的痛苦。

结果：我院23例疟疾患者经6—13天的治疗护理，21例患者得以根治。

结论：对疟疾患者加强心理护理，密切观察病情变化，及时诊治处理，促进疾病康复，提高根治率。

标签：疟疾；护理疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。

本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。

我市为非疟区，但随着改革开放政策的实施，剩余劳动力的增加，到刚果拉、老挝等外国热带地区务工人员增多，有些打工人员感染后返乡成为输入性病例，回家后多次复发，造成生理和心理上的不良状态，给疾病的根治带来了一定的影响。

从2013年5月到2014年8月23例疟疾患者复发就诊，给予相应的治疗护理，大多数得以根治，报告如下。

1对象与方法1.1对象23例复发患者中，均为男性，最大49岁，最小23岁，有9例复发一次，6例复发2次，6例复发3次，1例复发5次。

其中21例确诊为间日疟患者，2例为恶性疟患者。

到刚果拉打工返乡的有17例，老挝4例，几内亚1例，越南1例。

1.2治疗方法蒿甲醚80mg，肌肉注射，每日一次，首剂加倍，恶性疟加口服甲氟喹。

同时支持对症治疗，包括支持常规应用抗生素预防感染，营养支持，防止水电解质紊乱等。

用药后及时观察病人症状、体温及不良反应，预防并发症的发生。

用药前后查血常规、尿常规、心电图及血检疟原虫等。

2 结果17例病人体温均在24h-72h内逐渐恢复正常，6例体温恢复正常后仍有不同程度的头痛、腰痛、四肢关节痛、乏力，治疗过程中未出现明显不良反应。

7-15天均治愈。

3 护理3.1 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化恶性疟易并发脑型疟疾，使病情急剧加重呈谵妄想、昏迷，严重者可发生脑水肿、呼吸衰竭而死亡，如出现剧烈头痛、喷射性呕吐等，应迅速汇报医生做好救灾工作。

《1 例疟疾患者的个案护理查房》一、疾病概述疟疾是由疟原虫感染人体引起的一种寄生虫病，主要通过受感染的按蚊叮咬传播。

疟疾在全球范围内广泛流行，尤其是在热带和亚热带地区。

疟疾的临床表现多样，可引起发热、寒战、头痛、乏力、贫血等症状，严重时可危及生命。

二、病因及发病机制1. 病因：- 疟原虫感染：疟疾是由疟原虫引起的，主要有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫四种。

疟原虫在人体肝脏和红细胞内发育繁殖，引起一系列病理生理变化。

- 传播媒介：疟疾的传播主要通过受感染的按蚊叮咬。

按蚊在吸食疟疾病人或带虫者的血液后，疟原虫在按蚊体内发育繁殖，当按蚊再次叮咬健康人时，将疟原虫注入人体，引起感染。

2. 发病机制：- 疟原虫在人体内的发育繁殖：疟原虫在人体肝脏内进行无性繁殖，产生大量的裂殖子。

裂殖子进入血液后，侵入红细胞内进行无性繁殖，形成环状体、滋养体、裂殖体等不同阶段。

裂殖体成熟后，红细胞破裂，释放出裂殖子和代谢产物，引起疟疾的发作。

- 免疫反应：人体感染疟原虫后，会产生一系列免疫反应。

一方面，人体的免疫系统会试图清除疟原虫，但疟原虫具有很强的免疫逃避能力，能够不断变异和适应人体的免疫攻击。

另一方面，免疫反应也会引起炎症反应和组织损伤，导致疟疾的临床表现。

三、临床表现1. 典型症状：- 寒战期：突然出现寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，持续数分钟至 1 小时。

- 高热期：寒战过后，体温迅速上升，可达 40℃以上，伴有头痛、乏力、恶心、呕吐等症状。

高热持续数小时至数天。

- 出汗期：高热后，全身大汗淋漓，体温迅速下降，症状缓解。

出汗期可持续数小时至 1 天。

2. 其他症状：- 贫血：由于疟原虫破坏红细胞，导致贫血。

长期反复发作的疟疾可引起严重贫血。

- 脾肿大：疟原虫在脾脏内繁殖，引起脾脏肿大。

脾肿大可导致左上腹疼痛、压痛等症状。

- 肝肿大：部分患者可出现肝肿大，伴有肝功能异常。

- 其他：疟疾还可引起头痛、肌肉酸痛、关节疼痛、皮疹等症状。

疟疾的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点疟疾是由雌性按蚊为传播媒介、由疟原虫感染引起的寄生虫病。

典型临床表现为周期性发作的寒战、高热，继之大汗淋漓而缓解。

反复发作者伴有贫血、肝脾肿大。

疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、卵形疟原虫4种。

不同类型的疟原虫在肝细胞内裂体增殖的时间不同，不同疟原虫的红细胞增殖周期各异。

人和按蚊是疟原虫发育过程中的两个宿主，即疟原虫在人体内进行无性繁殖，在蚊体内进行有性生殖，人是中间宿主，蚊是终末宿主。

疟疾病人和带疟原虫者为传染源。

疟疾通过雌性按蚊叮咬而在人与人之间传播。

在低流行区或非流行区，因人群缺乏对疟原虫的免疫，各年龄人群对疟疾普遍易感，临床表现较重。

（二）发病机制及相关病理生理疟原虫在肝细胞内与红细胞内增殖时并不引起症状。

当红细胞被裂殖子胀破后，大量的裂殖子、疟色素及代谢产物进入血液，引起临床发作。

进入血中的裂殖子部分可再侵入其他红细胞，又进行新一轮裂体增殖，如此不断地循环，引起本病间歇性的临床发作。

因各种疟原虫裂殖体成熟所需要时间不同，故发作的周期也随之而异。

反复多次发作，因大量红细胞破坏而出现贫血。

（三）临床表现寒战、发热、大汗淋漓、周期性发作是其特点。

典型发作为突发性寒战、高热和大量出汗，烦躁不安，严重者出现谵妄，发热常持续2～6小时。

凶险发作起病急缓不一，热型多不规则。

特殊类型疟疾的脑型疟是最危急的临床类型。

复发只见于间日疟和卵形疟，多出现在1年内，一般不超过2年。

间日疟和卵形疟原虫期疟疾的潜伏期为13～15天，亦可长达6个月以上，三日疟为24～30天，恶性疟为7～12天。

临床症状的轻重和型别与病人的年龄、抵抗力、机体反应及感染的群属有关。

根据病程长短和病情轻重可分为典型发作、凶险发作、特殊类型疟疾及复发和再燃。

（四）辅助检查血常规的检查、疟原虫的查找。

（五）治疗原则抗疟原虫治疗包括对症及支持治疗、抗疟原虫药治疗。

抗疟原虫药的治疗应遵循安全、有效和规范的原则，根据不同虫株、对抗疟药性、病人的临床类型等合理选择药物种类、剂量、疗程及给药途径。