导尿及会阴护理

留置导尿常见的护理问题及措施摘要留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。

本文对其进行了分析，并提出护理措施。

关键词导尿；常见护理问题；护理措施留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用［1］。

临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦,提高了生存的质量。

1 常见护理问题1.1 尿道疼痛1.1.1 解剖因素男性尿道全长16~22 cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。

1.1.2 操作因素操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道，而造成疼痛。

1.1.3 患者身体因素男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤［2］。

1.1.4 患者心理因素患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛［3］。

1.2 出血1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中,向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内［4］，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。

1.2.2 尿管牵拉过度使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。

1.2.3 气囊导尿管型号不合适实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。

1.2.4 气囊导尿管质量不合格拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血［5］。

1.3 拔管损伤①注水管阻塞，气囊内液体未能完全抽出，直接拔管损伤尿道。

②气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。

③患者烦躁不安，自行将尿管强行拔除。

导尿管作为一种重要的医疗工具，在术后患者中广泛应用，尤其对于不能自行排尿的患者，如手术后的患者、昏迷、瘫痪或会阴部有伤口的患者等。

留置导尿管可以有效地收集尿液，避免尿液对手术部位的污染，同时也有助于观察患者的尿量、尿色等，为医生的诊断和治疗提供依据。

然而，留置导尿管也可能会增加患者发生尿路感染的风险。

因此，术后留置导尿管的护理措施至关重要。

一、护理原则1. 严格执行无菌操作，防止感染。

2. 观察尿液的颜色、气味、尿量等，及时发现异常情况。

3. 保持导尿管通畅，避免尿管扭曲、受压。

4. 做好心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧。

5. 定期更换导尿管，减少尿路感染的风险。

二、具体护理措施1. 环境与个人卫生（1）保持病房环境清洁、干燥，定期通风。

（2）患者需卧床休息，尽量保持床单整洁。

（3）每天用温水清洗会阴部，保持皮肤清洁。

2. 导尿管护理（1）妥善固定导尿管，避免脱落或扭曲。

（2）定期检查导尿管，观察有无阻塞、出血等情况。

（3）保持导尿管通畅，避免尿液滞留。

（4）每日定时更换集尿袋，集尿袋引流管位置应低于耻骨联合。

3. 尿液观察（1）观察尿液的颜色、气味、尿量等，如有异常，及时报告医生。

（2）鼓励患者多饮水，增加尿量，有利于冲洗尿路。

（3）定期进行尿常规检查，监测尿路感染情况。

4. 导尿管更换（1）一般情况下，留置导尿管时间不超过1周。

（2）更换导尿管时，严格执行无菌操作。

（3）更换导尿管后，观察患者反应，如出现疼痛、出血等情况，及时报告医生。

5. 心理护理（1）向患者解释留置导尿管的目的和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧。

（2）倾听患者的需求，给予关心和支持。

（3）鼓励患者参与康复训练，提高生活质量。

6. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如保持会阴部清洁、多饮水等。

（2）指导患者进行膀胱功能训练，促进膀胱功能恢复。

（3）定期复查，监测尿路感染情况。

总之，术后留置导尿管的护理措施至关重要。

护理人员应严格执行各项操作，关注患者的心理需求，为患者提供优质的护理服务，降低尿路感染风险，促进患者康复。

导尿护理操作流程导尿护理操作流程如下：女性导尿护理操作包括告知患者并取得同意、自身准备、摆放体位、消毒铺单以及导尿。

1.将导尿物品备好，与患者说明目的，并取得合作，以及保障周围环境的密闭。

2.导尿者要洗手、戴帽子、戴口罩。

3.协助患者摆放体位，患者平卧于床上，脱去对侧裤腿，并用盖被遮盖，近侧腿用大毛巾遮盖。

嘱患者仰卧屈膝位，两腿外展，暴露外阴，并放治疗巾于臀下。

4.消毒铺单，首先由会阴部外侧向内侧进行消毒，再由尿道口开始，由内向外、由上而下进行消毒，最后再次消毒尿道口。

需注意整个过程每个棉球只能用一次。

5.导尿，打开导尿包，并检查导尿管的完整性，将导尿管前端润滑以后，用左手拇、食指分开小阴唇，然后用镊子将导尿管送到尿道口，缓缓送入。

插入4-6cm后，看到有小便流出，再向内插入约2cm，左手松开小阴唇，固定导尿管。

男性导尿护理操作流程如下：1．备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。

2．能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。

病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。

脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。

3．铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。

左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。

在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。

4．打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。

戴无菌手套，铺洞巾。

滑润导尿管18－20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角。

5.另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm.6.若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。

切忌暴力。

7.根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。

导尿技术及护理操作规范（一）评估和观察要点。

1.评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及耐受力。

2.评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。

（二）操作要点。

1.准备温度适宜、隐蔽的操作环境。

2.摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。

3.戴无菌手套，铺孔巾。

4.检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后4～6cm（男患者至气囊后20～22cm）。

5.再次按无菌原则消毒尿道口。

6.插入尿道内4～6cm（男性患者，提起阴茎与腹壁呈60°角，插入约20～22cm），见尿后再插入5～7cm，夹闭尿管开口。

7.按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。

8.固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期。

9.安置患者，整理用物。

10.记录置管日期，尿液的量、性质、颜色等。

11.留置导尿管期间，应该做到：①保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；②应每日给予会阴擦洗；③定期更换引流装置、更换尿管;④拔管前采用间歇式夹闭引流管方式;⑤拔管后注意观察小便自解情况。

（三）指导要点。

1.告知患者导尿的目的及配合方法。

2.告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。

3.告知患者离床活动时的注意事项。

（四）注意事项。

1.导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。

2.膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml。

3.男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。

.实用文档.
留置导尿患者的护理：
1防止泌尿系统逆行感染的措施
〔1保持尿道口清洁：女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。

排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤
〔2 集尿袋的更换：注意观察并及时排空集尿袋内尿液，并记录尿量。

通常每周更换集尿袋1-2次。

假设尿液性状、颜色改变，需及时更换
〔3尿管的更换：定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为1-4周更换一次
2留置导尿期间，如病情允许应鼓励患者每日摄入水分在2000ML以上〔包括口服和筋脉输液灯〕，到达冲洗尿道的目的
3训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。

夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，是膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的回复
4注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次。

.。

留置导尿患者会阴护理操作规程目的保持会阴部清洁，预防感染。

去除异味，增进舒适。

用物
患者/家属教育 1 向患者讲解保持会阴部清洁的意义，每天清洗外阴一次，必要时
增加。

各种异常如烧灼、疼痛等尿路刺激症状及时告知医护人员。

2 鼓励患者多喝水（禁食者除外），一般为2L/天，以达到自行冲洗
尿道预防感染的作用。

3 指导患者保持管道通畅，勿扭曲受压，引流管始终保持向下，导
尿管的未端及集尿袋不能高于耻骨联合。

护理记录 1 会阴护理的日期和时间。

2 会阴皮肤切口及敷料情况。

3 导尿管是否通畅及尿液的颜色、量，有无尿路刺激症状。

留置导尿存在尿路感染，导尿管拔除困难，尿潴留，尿道狭窄，引流不畅，过敏反应和毒性反应，膀胱结石等风险，其防范如下：。

2023-10-28•导尿术操作流程•导尿术相关护理•导尿术并发症及处理目录•导尿术临床应用01导尿术操作流程了解患者的基本情况，包括年龄、性别、身体状况、排尿状况等，以确定是否有导尿的必要。

评估患者准备物品洗手消毒准备好导尿所需的所有物品，包括导尿包、一次性导尿管、消毒液、手套、尿袋等。

操作前必须彻底洗手并消毒。

03操作前准备0201将导尿包放在患者身边，打开导尿包，取出一次性导尿管、消毒液、手套等物品。

打开导尿包用消毒液清洁患者的会阴部，以减少感染的风险。

消毒会阴部将一次性导尿管插入患者的尿道，深度适宜，确保尿液能够顺利排出。

插入导尿管将尿袋与导尿管连接，收集尿液。

连接尿袋操作步骤操作完成后，将使用过的物品按照医疗垃圾分类进行处理。

整理物品用温水清洁患者会阴部，保持干燥和清洁。

清洁患者记录导尿的过程，观察患者的反应和排尿情况，如有异常及时处理。

记录观察操作后处理02导尿术相关护理心理护理针对患者的心理问题，采取相应的心理护理措施，如倾听、安慰、解释等。

指导患者通过深呼吸、放松等方法缓解紧张情绪，减轻心理压力。

告知患者导尿术的必要性，缓解其紧张情绪，使其积极配合导尿术的实施。

确保患者外阴部清洁干燥，防止感染。

在导尿前，用温水或生理盐水清洗外阴部，并消毒。

导尿后，及时清洁外阴部，保持清洁卫生。

清洁护理疼痛护理针对患者疼痛情况，采取相应的疼痛护理措施，如热敷、按摩、口服止痛药等。

指导患者减轻疼痛的方法，如改变体位、放松等。

密切观察患者疼痛情况，如疼痛加剧应及时报告医生并处理。

03导尿术并发症及处理导尿过程中可能会造成尿道或膀胱等部位的损伤，导致出血。

原因轻微出血可自行停止，无需特殊处理。

若出血量较大，应立即报告医生，进行止血处理。

处理出血及处理原因导尿过程中无菌操作不严格，导致细菌侵入尿道和膀胱，引发感染。

此外，患者免疫力低下、留置导尿管时间过长等也容易导致感染。

处理一旦发现感染，应立即报告医生，给予抗生素等抗感染治疗。

谈女性患者导尿及留置导尿的护理在手术科室尤其是妇产科，导尿及留置导尿是最常见的护理技术，每位手术患者术前或术后都需要留置尿管，这就需要我们的护理人员熟练掌握导尿术及留置导尿的护理。

现就临床观察及护理实践谈几点体会。

导管方法：先用0.1%新洁尔灭棉球常规消毒会阴部及尿道口，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，再用1%碘伏消毒会阴部及尿道口，然后将尿管1/3用无菌石蜡油充分润滑，左手分开大阴唇，右手将尿管徐徐插入尿道约4~6cm，见尿液流出后再插入1~2cm左右。

如使用气囊导尿管，要比普通导尿时插入要深些，即见尿后进入5~6cm,以使尿管前端的气囊全部进入膀胱。

然后再注入生理盐水或注射用水8~15ml，取下注射器，然后轻轻将尿管拉出，有阻力时停止牵拉就可起到固定尿管的作用。

使用气囊导管时应注意以下几点：①气囊导尿管的型号要适合患者。

②检查气囊有无漏气现象。

③严格无菌操作，保持尿道清洁防止尿管被污染。

④观察导尿管是否漏出及有无尿液渗漏现象。

操作前做好宣教解释工作。

有些患者恐惧害羞，尤其是未婚者及老年人怕疼痛，这就需要我们做好思想工作，消除患者的不安情绪，说明导尿的目的，在操作时动作轻柔，尽量减少患者痛苦，以取得患者的合作。

护理①严格执行无菌技术操作，预防尿路感染，导尿时应认真清洗，严格消毒外阴，消毒范围不可局限于尿道口，应先用1∶1000新洁尔灭冲洗外阴及阴道口，再用1%碘伏消毒。

②操作时认真仔细，动作轻柔，避免反复试插而加重尿道损伤和增加尿道感染机会。

③加强会阴护理，保持局部清洁、干燥。

每日用1∶1000新洁尔灭溶液冲洗会阴1~2次。

冲洗后用消毒干棉球擦干，注意清洁尿道口，要勤换床单，保持床褥的整洁、干燥，防止继发感染。

④注意观察尿量的颜色、性质，有无血尿，观察尿道有无红、肿、热、痛。

⑤密切观察患者尿液排出是否通畅，有无受压、扭曲，尿管深度要适宜不可过深，不可太浅，每周更换导尿管，每日更换引流管，为防止感染用0.2%呋喃西林溶液冲洗膀胱，冲洗量视人而定，并使冲洗液温度适宜，冲洗或更换引流管时务必先消毒；膀胱有感染者，根据培养结果及药敏试验，选用合适的抗生素加入生理盐水中作膀胱冲洗，每日1~3次。

会阴部护理操作流程与考核标准
（一）目的
1.保持会阴部清洁、舒适，预防和减少感染。

2.为导尿术、留取中段尿标本和会阴部手术做准备。

3.保持有伤口的会阴部清洁，促进伤口愈合。

（二）注意事项
1.进行会阴部擦洗时，每擦洗一处需变换毛巾部位。

如用棉球擦洗，每擦洗一处应更换一棉球。

2.擦洗时动作轻稳，顺序清楚，从污染最小部位至污染最大部位清洁，避免交叉感染。

3.护士在操作时，正确运用人体力学原则，注意节时省力。

4.如病人有会阴部或直肠手术，应使用无菌棉球擦净手术部位及会阴部周围皮肤。

5.操作中减少暴露，注意保暖，并保护病人隐私。

6.擦洗溶液温度适中，减少刺激。

7.留置导尿者，需做好留置导尿管的清洁与护理：（1）清洁尿道口和尿管周围，擦洗顺序由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧→上方→近侧→下方。

（2）检查留置尿管及尿袋开始使用日期。

（3）操作过程中尿管置于病人腿下并妥善固定。

（4）操作后注意导尿管是否通畅，避免脱落或打结。

8.女性病人月经期宜采用会阴冲洗。

9.注意观察会阴部皮肤黏膜情况。

有伤口者需注意观察伤口有无红肿、分泌物的性状、伤口愈合情况。

如发现异常，及时向医生汇报，并配合处理。

（三）操作流程（见图1-29）
图1-29会阴部护理操作流程
（四）评分标准（见表1-29）
会阴部护理操作评分标准。